Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Мандел В.Дж .. Аритмії серця. Механізми, діагностика, лікування У 3-х томах. Том 3, 1996 - перейти до змісту підручника

Значення негативних результатів електрофізіологічного тестування

При дослідженні в групі з 34 хворих без органічного ураження серця і з незрозумілими непритомністю або переднепритомний стан Gulamhusein і співавт. [52] відзначили, що у 15 з 28 хворих (54%) з нормальними результатами електрофізіологічного тестування не було рецидивів непритомності протягом періоду спостереження (від 2 до 44 міс, в середньому 15 міс). Morady і співавт. [21] також повідомляють про високу частоту спонтанної ремісії у хворих з нормальними результатами електрофізіологічного тестування; у 7 з 10 хворих (70%), не отримували лікування, непритомність не виникали протягом 31 ± 10 міс спостереження. У групі з 32 хворих з блокадою ніжки пучка Гіса і незрозумілими непритомністю у 8 хворих при електрофізіологічне тестуванні не було виявлено аномалій; за період спостереження (від 6 до 41 міс, в середньому 18 міс) рецидиви непритомності відзначені лише у одного з них [51] . Таким чином, у хворих з незрозумілими непритомністю і негативними результатами електрофізіологічного дослідження частота рецидивів непритомності може бути, мабуть, досить низькою.

Поки неясно, чим пояснюється висока частота спонтанної ремісії у хворих з негативними результатами електрофізіологічного дослідження. Удавана ремісія може бути наслідком спонтанних коливань частоти: непритомність можуть виникнути знову, якщо період спостереження буде більш тривалим. У деяких з цих хворих непритомність можуть мати психіатричну або істеричну основу; в таких випадках сприятливий вплив може надати плацебо, призначене після проведення електрофізіологічного дослідження.

Нормальні результати електрофізіологічного дослідження зовсім не виключають аритмической етіології непритомності у таких хворих. У хворих з блокадою ніжки пучка Гіса і короткочасної внеузловой блокади високого ступеня між епізодами АВ-блокади може визначатися нормальний інтервал HV [53, 54]. Якщо непритомність пов'язані з шлуночкової тахікардією, обумовленої аномальним автоматизмом, а не циркуляцією збудження, то таку тахікардію зазвичай не вдається викликати за допомогою програмної стимуляції шлуночків навіть при введенні изопротеренола.
У деяких хворих з ураженням коронарних артерій непритомність, обумовлені шлуночкової тахікардією, можуть виникати тільки при розвитку ішемії міокарда; у таких хворих шлуночковатахікардія не індуцируется при програмної стимуляції, якщо під час дослідження у хворого немає ішемії міокарда . Таким чином, хоча нормальні результати електрофізіологічного тестування знижують вірогідність аритмической етіології непритомності, вони зовсім не виключають такої можливості.

Аналогічно цьому, сприятливий прогноз не гарантується відсутністю діагностично значущих аномалій при електрофізіо логічному дослідженні. У 12 хворих з незрозумілими непритомністю і негативними результатами електрофізіологічного дослідження, яким емпірично була призначена антиаритмическая терапія у зв'язку з шлуночковою екстрасистолією, 2 хворих (обидва з ішемічною хворобою серця) померли раптово [21]. На жаль, механізм раптової смерті цих хворих неясний, як і те, чи сприяла їх смерті антиаритмическая терапія.

Яке ж найбільш адекватне лікування хворих з незрозумілими непритомністю, у яких при амбулаторному ЕКГ-моніторингу виявляються часті шлуночковіекстрасистоли або нестабільна шлуночкова тахікардія без супутніх симптомів і отримані нормальні результати електрофізіологічного дослідження? Бессимптомная шлуночкова ектопія може бути випадковою знахідкою або ж вона може служити вказівкою на те, що причиною непритомності у даного хворого є шлуночкова тахікардія, що не индуцируемая при програмної стимуляції. Якихось певних рекомендацій тут дати, на жаль, не можна, однак розумними видаються спроби придушення ектопічної активності за допомогою антиаритмічних препаратів у хворих, що мають (незалежно від непритомних нападів) високий ризик раптової смерті, наприклад у хворих з ішемічною хворобою серця або дилатаційною кардіоміопатією, у яких відзначається шлуночкова ектопія високих градацій [6-8]. У хворих з незрозумілими непритомністю і серйозними, але безсимптомними порушеннями ритму, а також негативними результатами електрофізіологічного тестування, які не входять до групи високого ризику (наприклад, хворі без ознак органічного ураження серця), емпіричний підбір антиаритмической лікарської терапії залишається за клініцистом.
Потенційну токсичність і високу вартість хронічної антиаритмічної терапії слід порівняти з ризиком розвитку симптоматичної шлуночкової тахікардії або раптової смерті; ймовірність раптової смерті, мабуть, невелика у хворих без ознак органічного ураження серця [55].

Чи можливий аналогічний емпіричний підхід при прийнятті рішення щодо імплантації пейсмекера хворому з рекурентними незрозумілими непритомністю і нормальними результатами електрофізіологічного дослідження? Gulamhusein і співавт. [52] повідомили, що ні у одного з 7 хворих з непритомністю або переднепритомний стан і негативними результатами електрофізіологічного тестування, яким імплантували водій ритму, не спостерігалося рецидивів непритомності. Однак ті ж автори відзначили високу ймовірність спонтанної ремісії у хворих з негативними результатами електрофізіологічного дослідження, які не отримували ніякого лікування. З іншого боку, Morady і співавт. [21] повідомили, що непритомність поновилися у 2 з 3 хворих з рецидивуючими непритомними нападами і негативними результатами електрофізіологічного дослідження, яким імплантували постійний пейсмекер. Мабуть, імплантація водія ритму хворим з незрозумілими непритомністю, у яких при електрофізіологічне дослідження або ЕКГ-моніторингу не виявлено будь-яких аномалій, не грає практично ніякої ролі. Однак може бути цілком виправданою спроба імплантації постійного водія ритму хворому з повторюваними незрозумілими непритомністю, що приводять до пошкоджень, якщо ЕКГ-моніторинг виявляє у нього близьку до аномальної, але бессимптомную брадикардію (наприклад, синусові паузи в 1,7 с).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Значення негативних результатів електрофізіологічного тестування "
  1. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  2. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  3. дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж . Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  4. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R . С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  5. Електрофізіологічні дослідження в специфічних групах хворих
    Як вже зазначалося на початку цієї глави, ЕФД з програмною шлуночкової стимуляцією було запропоновано в якості доцільного методу дослідження при різних клінічних станах. Як і у випадку будь-якого нового методу, оцінка діагностичної чутливості, специфічності та прогностичної інформативності такого тестування вельми суперечлива. Проте очевидно, що проведення ЕФД
  6. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  7. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  8. Якість життя гінекологічних хворих
    В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя» . Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  9. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільної стенокардією напруги ». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека