Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

злоякісних пухлин молочної залози і вагітність

Серед злоякісних новоутворень у жінок рак молочної залози займає одне з перших місць. За останні роки збільшилася частота поєднання вагітності і раку.

Виділяють два аспекти цієї проблеми: рак серед вагітних і вагітність при раку. Рак молочної залози у вагітних зустрічається в 0,03-0,3% випадків, вагітність при раку молочної залози - в 0,78-3,8%, а в окремих повідомленнях ця цифра досягає 14%.

Згідно з експериментальними даними, зміни в організмі щурів, пов'язані з вагітністю, в цілому гальмують виникнення новоутворень молочних залоз, підвищують диференціювання пухлин і знижують ступінь злоякісності.

При пухлинах молочної залози, діагностованих на тлі вагітності, відхилення в гормональному гомеостазі характеризуються гіперестрогенізаціей, порушенням ритму менструального циклу з появою невластивого для фізіологічної норми піку виділення ЛГ в фолікулінову фазу і низьким рівнем ФСГ у хворих після аборту , гіперестрогенізаціей в поєднанні з гіперпролактинемією у хворих на рак молочної залози, діагностованим на тлі лактації, гиперкортицизмом у частини хворих.

Серед клінічних форм раку молочної залози переважають запальні (у 15% випадків), часто зустрічаються бистрометастазірующіе недиференційовані форми, рідше - диференційовані. Характерною особливістю поєднання вагітності і раку молочної залози є виявлення останнього у пацієнток з багатьма вагітностями і пологами пізнього репродуктивного періоду (35-44 років), що мають значний (5 років і більше) перерва між вагітностями.

Іншою характерною особливістю є переважання серед морфологічних структур молочної залози часточкових форм і вираженість інтраканалікулярної і міоепітеліальних проліферації в оточуючих пухлину тканинах. Спостерігається висока частота попередніх гіперпластичних і проліферативних процесів у тканинах залози, високий рівень Е3 і прогестерону.

При виявленні злоякісної пухлини молочної залози, підтвердженою морфологічно, показано переривання вагітності. Після цього проводять лікування відповідно стадії пухлини.



| Екстрагенітальні злоякісні пухлини і вагітність

Меланома шкіри і вагітність. Добре відомо, що меланома шкіри в структурі онкологічних захворювань становить від 1 до 3%. Ще рідше спостерігається її поєднання з вагітністю. Є дані про вплив зміненого вагітністю гормонального статусу на пігментну систему, в ряді випадків проявляється в активізації пігментних невусів. Встановлено, що в цитоплазмі клітин меланоми є спеціальні рецептори до естрогенів, а також повідомляється про швидке зростання пухлини і метастази при прийомі естрогенів. Це свідчить про несприятливий, стимулюючому ріст пухлини ефекті вагітності на меланому. Клінічні спостереження показують, що поєднання вагітності і меланоми в більшості випадків погіршує прогноз.

Прогноз при меланомі шкіри багато в чому залежить від локалізації первинного вогнища. Несприятливою є локалізація первинного вогнища на тулубі, в області голови та шиї. Локалізація меланоми в області верхніх і нижніх кінцівок прогностично більш сприятлива. Виживання хворих залежить головним чином від стадії меланоми.

При I клінічної стадії меланоми 3-річна виживаність вагітних складає 65,2 ± 5,8%, невагітних - 70,9 ± 2,2%; 5-річна - 44,4 ± 6, 7% і 53,6 + 2,6%; 10-річна - 26 + 7,4% і 43 ± 2,8% відповідно. Отже, при поєднанні меланоми I клінічної стадії і вагітності відбувається погіршення віддалених результатів лікування.

У II і III клінічній стадії захворювання фактор вагітності не робить істотного впливу на прогноз життя.

Порівняння виживаності хворих з I стадією, у яких клінічні прояви меланоми виникли в першій половині вагітності, з тими, у кого вони виникли у другій половині і в періоді лактації, показало, що перебіг захворювання істотно ускладнюється, якщо меланома виникла у другій половині вагітності. Можливо, має значення високий рівень естрогенів і СТГ, що спостерігається саме в цьому періоді вагітності.

Перераховані вище основні закономірності поєднання меланоми шкіри і вагітності дозволяють виробити наступну лікувальну тактику. У першій половині вагітності у хворих з I стадією захворювання, при сприятливому індивідуальному прогнозі життя аборт можна не проводити. Під наркозом (переважніше нейролептаналгезія) широко січуть меланому шкіри за прийнятою методикою. Отримані дані морфологічного дослідження та їх аналіз дозволяють дати більш обгрунтовані судження про прогноз захворювання. Хвору і родичів слід налаштувати на збереження вагітності.

При несприятливому прогнозі життя, встановленому за сукупністю клінічних і морфологічних ознак, рішення про збереження вагітності приймається індивідуально. Не слід наполягати ні на збереження вагітності, ні на аборті. Рішення повинні приймати сама жінка або її рідні. Інформацію для родичів не слід драматизувати, обмежившись тим, що протягом будь-якого онкологічного процесу повною мірою непередбачувано, і захворювання становить певну небезпеку для життя хворої. Сама по собі вагітність не впливає на перебіг захворювання.

При II клінічної стадії меланоми в першій половині вагітності на першому етапі лікування необхідно ставити медичні показання до переривання вагітності, а потім проводити лікування з приводу меланоми шкіри з метастазами в лімфатичні вузли. Така тактика грунтується на тому, що при перериванні вагітності результат лікування дещо краще, крім того, створюється можливість для проведення додаткового лікування в післяопераційному періоді.

При III клінічній стадії перший етап лікування полягає в проведенні медичного аборту.
Слід враховувати, що збереження вагітності - це можливість трансплацентарного метастазування і прояви тератогенної дії хіміопрепаратів.

У другій половині вагітності при будь-якій стадії хвороби, виходячи з інтересів дитини, слід вжити всіх заходів до доношуванню плода.

Хірургічне лікування в загальноприйнятому при I і II стадії обсязі проводять під наркозом (нейролептаналгезія). Додаткове лікування може бути розпочато в післяпологовому періоді за умови штучного вигодовування дитини. У необхідних випадках за показаннях виробляють кесарів розтин.

В даний час прямих даних, що дозволяють встановити вплив вагітності на долю хворих після радикального лікування з приводу меланоми шкіри, не є. Попередній аналіз показав, що «захисного» властивості у вагітності немає, і тому не слід рекомендувати вагітність після перенесеного лікування.

Після радикального лікування в I стадії меланоми у хворих з сприятливим прогнозом життя не слід рекомендувати переривання вагітності.

Хворим з I стадією з несприятливим прогнозом і з II стадією захворювання можна дозволити мати дитину після переживання «критичного» терміну - 6 років. При вагітності, що виникла в більш ранній період, можна встановлювати медичні показання до переривання вагітності, і лише завзяте бажання мати дитину і друга половина вагітності служать перешкодою. Хвора і її родичі повинні бути попереджені про всі можливі ускладненнях, які можуть виникнути в цьому випадку.

Лімфогранулематоз і вагітність. Маловивченим в літературі є питання про взаємодію лімфогранулематозу і вагітності. Вагітність робить важчою прогноз захворювання навіть за умови її переривання.

У разі повної клініко-гематологічної ремісії лімфогранулематозу більше 2 років з моменту закінчення лікування питання про виношування вагітності може бути вирішене позитивно.

Серед жінок, хворих на лімфогранулематоз, вагітні складають 24,7%. Лимфогранулематозом частіше хворіють жінки дітородного віку в 72%, а вагітність настає у 15 - 30% хворих.

Таким чином, спостерігаються два варіанти поєднання лімфогранулематозу і вагітності: можливо захворювання під час вагітності або настання її у жінки, хворої на лімфогранулематоз. Менструальна і репродуктивна функції у цих хворих можуть бути порушені.

Опромінення парааортальних і пахово-клубових лімфатичних вузлів призводить до втрати функції яєчників і аменорее майже у всіх молодих жінок. Для збереження овариальной функції молодим жінкам і дівчаткам проводиться транспозиція яєчників. Надалі при опроміненні яєчники захищають свинцевим блоком товщиною 10 см. Використання такої методики дозволяє зберегти оваріальну функцію в 60%.

Лімфогранулематоз під час вагітності дещо частіше діагностується в II-III триместрі.

Діагностика лімфогранулематозу під час вагітності утруднена, оскільки суб'єктивні симптоми захворювання (свербіж шкіри, субфебрильна температура тіла, підвищена стомлюваність) трактуються лікарями як ускладнення вагітності.

При підозрі на злоякісну лімфому обсяг діагностичних процедур визначається залежно від терміну вагітності. Пункційна біопсія лімфатичного вузла може виконуватися в будь-які терміни вагітності. Видалення лімфатичного вузла виробляють з урахуванням терміну вагітності та стану хворої. Рентгенологічні дослідження протипоказані.

Думка про те, що вагітність негативно впливає на перебіг лімфогранулематозу, в даний час більшістю авторів не підтримується. Спостережуване при цьому поєднанні число спонтанних абортів, мертвонароджень і патологічних пологів таке ж, як серед здорових жінок.

Лікарська тактика по відношенню до вагітності у хворих з лимфогранулематозом потребує суворої індивідуалізації. При вирішенні цього питання необхідно враховувати термін вагітності, характер перебігу захворювання, прогностичні фактори і бажання хворої. При виявленні вагітності у хворих, ще не зазнали лікування, або одночасному розвитку захворювання і вагітності в I триместрі, доцільний медичний аборт, що дозволить виробити повноцінне обстеження хворий і приступити до лікування.

При гострому перебігу захворювання, в тому числі рецидиву, в II і III триместрах вагітності показані початок лікування під час вагітності, переривання вагітності шляхом кесаревого розтину або родостимуляции на 7-8-му місяці. Слід враховувати той факт, що інтенсивна поліхіміотерапія або опромінення парааортальной і пахово-клубових областей справляє негативний вплив на плід. Хіміотерапію цитостатиками слід проводити вкрай обережно.

У хворих з I-II стадією лімфогранулематозу, що у стані повної клінічної ремісії протягом 3 років і більше, вагітність можна зберегти.

Хворим з III-IV стадією захворювання переважно вагітність не зберігати.

Активне перебіг захворювання в перші 2 роки свідчить про поганий прогноз, тому хворим рекомендується утримуватися від вагітності або своєчасно її перервати.

Несприятливого впливу лактації на перебіг лімфогранулематозу не встановлено. Однак, враховуючи велике навантаження на організм матері-годувальниці, особливо в тих випадках, коли їй належить специфічне лікування, доцільно утриматися від грудного годування.

Рак щитовидної залози і вагітність. В даний час рак щитовидної залози становить близько 6% від усіх злоякісних захворювань людини. Збільшення захворюваності на рак щитовидної залози відбулося за рахунок жінок, причому переважно молодого віку. Згідно з літературними даними, тиреоїдні гормони грають важливу роль у виникненні та збереження вагітності. Будь-яке порушення функції щитовидної залози справляє негативний вплив на вагітність.
У свою чергу вона призводить до суттєвих змін у щитовидній залозі: збільшується її обсяг, посилюється проліферація тиреоїдних гормонів у крові. Вагітність може провокувати розвиток тиреотоксикозу і вузлуватих форм зоба.

Рак щитовидної залози має ряд особливостей. Рак цієї локалізації, особливо його високодиференційована форма, спостерігається у жінок дітородного віку і не супроводжується гормональними розладами. Ці форми раку щитовидної залози відрізняються повільним перебігом. При цьому у жінок наступають повторні вагітності, пологи, вони годують грудьми і тільки пізніше у них розпізнають злоякісну пухлину щитовидної залози.

Десятирічна виживаність при папілярному раку становить 90%, у молодих пацієнток навіть більше 90%. Клінічний досвід також свідчить про відносно доброякісному перебігу раку щитовидної залози на тлі вагітності, пов'язаному з тим, що папілярна і фолікулярна форми раку щитовидної залози навіть при наявності регіонарних метастазів протікають сприятливо. П'ятирічна виживаність становить 93,3%. При медуллярном плоскоклітинному раку прогноз вкрай несприятливий.

Рекомендована наступна тактика лікування при диференційованих пухлинах щитовидної залози, поєднаних з вагітністю.

Якщо під час вагітності діагностується диференційований рак щитовидної залози і можливе виконання радикального оперативного втручання, то вагітність можна зберегти. При цьому в I і II триместрах слід почати з оперативного втручання, а в III - оперувати після розродження.

  Злоякісні пухлини головного мозку і вагітність. Поєднання вагітності і пухлин головного мозку зустрічається відносно рідко. Частота цієї патології коливається в межах від 1:1000 до 1:17 500 пологів. Є також відомості, що приблизно в 75% випадків пухлин головного мозку у жінок репродуктивного віку перші симптоми захворювання з'являються під час вагітності. У більшості повідомлень вказується на негативний вплив вагітності на перебіг пухлин мозку. Прогресування клінічного прояву пухлини мозку під час вагітності пояснюють ендокринними, електролітними, гемодинамічними та іншими змінами, що викликають затримку натрію і води в організмі і підвищення внутрішньочерепного тиску. Є також дані про те, що вагітність навіть може стимулювати зростання менінгіом і пухлин гліальних ряду.

  До пухлин, найбільш схильним до швидкого прогредієнтності течією під час вагітності, слід віднести судинні пухлини.

  Пухлини мозку є протипоказанням до збереження вагітності. Якщо пухлина мозку видалена, то питання про збереження вагітності вирішують індивідуально залежно від морфологічного типу пухлини і стану здоров'я жінки.

  Лейкози і вагітність. Поєднання лейкозу і вагітності зустрічається відносно нечасто. Особливо рідко спостерігається вагітність у хворих з гострим лейкозом. Порівняльна рідкість поєднання лейкозу і вагітності пояснюється лейкемической інфільтрацією яєчників і труб та функціональної аменореєю.

  Відзначається превалювання поєднання вагітності з хронічним лейкозом, головним чином мієлоїдний. За даними більшості авторів, вагітність у хворих з хронічним лейкозом не робить несприятливого впливу на його перебіг. Існує й така думка, що вагітність покращує перебіг лейкозів у зв'язку з підвищеним виділенням АКТГ. Деякі автори звертають увагу на те, що вагітність при гострому лейкозі нерідко закінчується передчасними пологами, рідше - внутрішньоутробної смертю плоду, мимовільним абортом або летальним результатом хворих до розродження.

  У ряді випадків перебіг вагітності при гострих лейкозах не порушується, і вона завершується терміновими пологами. Причину неускладненого перебігу гострого лейкозу під час вагітності та термінального загострення в післяпологовому періоді пояснюють тим, що кістковий мозок плоду компенсує кровотворення матері, а інші це пояснюють гіперфункцією передньої долі гіпофіза і коркового речовини наднирника у вагітних.

  При хронічних лейкозах прогноз для матері дещо краще, ніж при гострих. Хронічний лейкоз слід лікувати так само, як і при відсутності вагітності. Виняток становить I триместр. Призначення хіміопрепаратів в цьому періоді може викликати значні порушення у розвитку плоду. У цій ситуації вагітність краще перервати.

  Злоякісні пухлини сечової системи і вагітність. У жінок дітородного віку пухлини сечової системи спостерігаються вкрай рідко. Найчастіше зустрічаються пухлини нирок, серед яких превалюють гіпернефроми.

  Діагноз встановлюють однаково часто в II, III триместрах вагітності та в післяпологовому періоді (26, 29, 26% відповідно). Найбільш частими клінічними симптомами є біль у ділянці нирок (64%) і гематурія (36%). Якщо пухлинний процес протікає без істотних ускладнень, слід прагнути довести вагітність до термінів пологів, коли плід стає життєздатним, і провести кесарів розтин і нефректомію. Якщо виникають серйозні ускладнення, що вимагають екстрених втручань, вагітність переривають і виконують нефректомію (оптимальний термін для проведення останньої - інтервал між 12-й і 36-м тижнем вагітності).

  Злоякісні пухлини надниркових залоз і вагітність. Злоякісні пухлини надниркових залоз поєднуються з вагітністю в співвідношенні 1:12, що становить 8,3% серед жінок, хворих злоякісними пухлинами надниркових залоз. Гістологічний тип в половині випадків представлений аденокарциномою, а в іншій половині - злоякісної феохромоцитомою. Феохромоцитома часто маніфестує в ранніх термінах вагітності симптомами високої артеріальної гіпертензії. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЗЛОЯКІСНІ пухлин молочної залози і вагітність"
  1.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  2.  Міні-пили
      "Міні-пили" (МП) містять лише мікродози прогестагенів (300 - 500 мкг), що становить 15-30% дози прогестагену в комбінованих естроген-гестагенних препаратах. Механізм контрацептивної дії МП складається з декількох чинників: a. "Шєєчний фактор" - під впливом МП зменшується кількість слизу, підвищується її в'язкість, що забезпечує зниження пенетрирующей здатності
  3.  Гінекологічний огляд
      Процедура гінекологічного огляду складається з декількох етапів, послідовність яких може змінюватися в залежності від конкретної ситуації. Спочатку лікар розмовляє з жінкою і збирає дані анамнезу. Його цікавлять наявні скарги, вік приходу першої менструації (менархе), час початку статевого життя, її характер, а також особливості менструального циклу. Крім того, можуть бути задані
  4.  75. АНЕМИЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА
      Залізодефіцитна анемія (ЗДА) - гіпохромна мікроцітарная гіпорегенераторная анемія, що виникає внаслідок абсолютного зниження ресурсів заліза в організмі Етіологія - Хронічна втрата крові (наприклад, при шлунково-кишкових або маткових кровотечах) - Аліментарні фактори-недостатнє надходження заліза в організм - Порушення всмоктування заліза в ШКТ : - резекція шлунка та / або кишечнику -
  5.  ЛІКУВАЛЬНІ ПРИЗНАЧЕННЯ ПРИ ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ
      Запальні захворювання геніталій Клінічними критеріями діагностики запальних захворювань нижнього відділу геніталій - вульвита, кольпіту, вагінозу, ендоцервіцитів, кондилом, абсцесу великої залози передодня піхви (бартолінової залози) є скарги хворих на болі, білі, свербіж, відчуття печіння в статевих органах. Симптоми інтоксикації відсутні (за винятком абсцесу
  6.  МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції і сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто за кількістю вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
  7.  Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
      Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  8.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  9.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  10.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека