Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В.Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

Злоякісні пухлини

Злоякісні пухлини носа і навколоносових пазух займають за частотою третє місце серед інших злоякісних поразок верхніх дихальних шляхів (гортані і глотки ) і становлять, за літературними даними, 2 - 3% злоякісних пухлин всіх локалізацій. Злоякісні пухлини найчастіше розвиваються в верхньощелепної пазусі. На другому місці за частотою стоять пухлини гратчастого лабіринту. Значно рідше вони спостерігаються в порожнині носа (рис. 2.11.2). У лобовій пазусі злоякісні пухлини зустрічаються дуже рідко. У клиноподібної пазусі первинні пухлини майже не спостерігаються, проте вони можуть у неї проростати з порожнини носа та інших пазух (ПАЧЕС А.І., 1983). Серед злоякісних новоутворень носа і навколоносових пазух переважають епітеліальні пухлини, найбільш часто плоскоклітинний рак, рідше - сполучнотканинні пухлини (саркоми).

У порожнині носа можуть розвиватися і низькодиференційовані тонзіллярние пухлини - ретикулосаркома і лімфоепітеліоми, а також такі рідкісні пухлини, як меланобластома і естезіонейробластома. На рис. 2.11.3 представлені КТ і фото хворого з лімфоепітеліоми носоглотки, що поширюється в ліву клиноподібну пазуху і середню черепну ямку з залученням в процес відвідного нерва. Після курсу променевої терапії (60 Грей) була отримана позитивна клінічна динаміка і відновлення функції відвідного нерва.

Ретикулосаркома і лімфоепітеліоми мають тонзіллярная походження і в більшості випадків зустрічаються в глотці (Карпов Н.А., 1962). Розвиток їх в порожнині носа пов'язано з поширенням острівців лімфоїдної тканини по всьому протягу верхніх дихальних шляхів.

Меланобластома відрізняється вмістом пігменту меланіну, характеризується виключним поліморфізмом і високим ступенем злоякісності. Найчастіше ця пухлина виникає у людей у ??віці 50-60 років.

Естезіонейробластома відноситься до нейроепітеліальние пухлин і походить з нейроепітеліальних нюхових клітин. Вона найчастіше локалізується в області верхньої носової раковини і являє собою м'якотканні поліп, нерідко заповнює всю половину носа. Пухлина має різко вираженою здатністю до інфільтруючим росту і швидко проростає в навколоносових пазух, очну ямку, порожнину черепа. Метастазує в лімфатичні вузли шиї, середостіння, плевру, легені, кістки. Зустрічається як у дорослих, так і у дітей.

Напрямок зростання раку верхньощелепної пазухи представлено на рис. 2.11.4.

При злоякісних новоутвореннях носа і навколоносових пазух метастазування відбувається у відповідні регіонарні лімфовузли. Так, при ураженні передніх відділів носової порожнини метастази "першого етапу" виявляються в підщелепної області, а при локалізації пухлини в задніх відділах - в латерофарінгеальних вузлах (рис. 2.11.
5). Однак слід зазначити, що опухплі порожнини носа в більшості своїй менш схильні до метастазування в порівнянні з тими ж видами новоутворень інших відділів верхніх дихальних шляхів. Найбільш часто і рано виникають метастази при первинному ураженні органів і анатомічних утворень, які мають великий активної рухливістю - мова, дно порожнини рота (Петров Н. Н., 1962). Цим пояснюється часте і раннє метастазування раку нижнього відділу глотки і вестибулярного відділу гортані і рідкість метастазів при раку подскладкового простору гортані. Рідкість метастазування пухлин носа і навколоносових пазух, очевидно, слід пояснювати відсутністю рухливості стінок порожнини носа (Карпов Н.А., 1962).

На значно рідкісне метастазування раку порожнини носа і навколоносових пазух вказують і інші онкологи (ПАЧЕС А.І., 1983; Солдатов І.Б., 1990; Погосов BC, Антонів В.Ф., 1994 ).

Відомий інтерес представляє метастазування в порожнину носа і навколоносових пазух пухлин інших локалізацій. Так, описані випадки метастазування в порожнину носа пухлини наднирника - гіпернефроми (Зімонт Д. І., 1957; Kustner, 1959; Карпов Н.А., 1962). Якщо метастази пухлин в порожнину носа мають казуїстичний характер, то нерідко спостерігається проростання пухлин в порожнину носа і пазух з сусідніх областей. З боку зовнішніх покривів в порожнину носа може проростати рак шкіри, руйнуючи спочатку хрящової, а потім і кістковий скелет носа. З порожнини черепа в порожнину носа можуть вростати менінгіоми, гліоми. У маленьких дітей спостерігаються так звані "вроджені пухлини лобово-носовій області" (менінгоенцефалоцелє, гліоми, дермоідні кісти), що виникають в результаті аномалій розвитку передньої нейропори. З порожнини рота в порожнину носа можуть вростати злоякісні пухлини первинно вражають тверде небо.

Клінічні прояви пухлин носа і навколоносових пазух на ранніх стаціях часто нагадують банальні запальні захворювання. Хворі пред'являють скарги на односторонній нежить, утруднення дихання чврез одну половину носа. Пізніше з'являються гнійні і гнійно-кров'янисті виділення, головний і зубний біль. Тому хворі поступають в стаціонар через значний час після початку захворювання. У цей період відзначаються вже явні симптоми новоутворення носа і навколоносових пазух. До зазначених вище симптомів приєднуються і такі, як припухлість особи, зміщення очного яблука. Головний біль різного характеру нерідко є першим, але не ранньою ознакою захворювання, з приводу якого хворі звертаються до лікаря. Невралгії зазвичай відзначаються при пухлинах, що поширюються в крилонебную ямку. Кровотеча з носа, екзофтальм і сльозотеча, проростання пухлини в порожнину рота, збільшення регіонарних шийних лімфатичних вузлів - ознаки поширеності пухлинного процесу.


У діагностиці злоякісних новоутворень носа і навколоносових пазух велике значення має рентгенівське дослідження, проведене в різних проекціях. Необхідно відзначити, що такий важливий рентгенологічний симптом, як руйнування кістки (стінок носової порожнини і навколоносових пазух) в ранньому періоді відсутній, а затемнення пазухи може спостерігатися при різних захворюваннях. Підвищують діагностичні можливості комп'ютерні променеві методи дослідження (КТ та МРТ), а також радіоізотопні методи.

Використання сучасних ендоскопів з волоконної оптикою дозволяє оглянути під збільшенням глибокі відділи порожнини носа, а при необхідності - і порожнину пазух через невеликі трепанаціонное отвори, зробити біопсію підозрілої ділянки. Важливим моментом у своєчасній діагностиці новоутворень є онкологічна настороженість.

Диференціальну діагностику злоякісних пухлин носа і навколоносових пазух слід проводити з хронічним гіперпластичним, поліпозний і гнійним синуїтом (частіше верхнещелепними синуїтом), з холестеатожим процесом і мікозного поразкою носа, а також доброякісними пухлинами. При диференціальної діагностики слід пам'ятати про інфекційні гранулемах сифілітичного, туберкульозного і склеромного генезу, а також про гранулематозі Вегенера (односторонній моносінуіт!) І про гранулеме Стюарта.

Лікування злоякісних пухлин носа і навколоносових пазух має бути комбінованим, що включає хірургічний, променевої та хіміотерапевтичний методи. Залежно від біологічної активності пухлини, її морфологічної та клінічної характеристики, стадії, поширеності та метастазування процесу, зазначені методи можуть бути застосовані в різних комбінаціях (Ємельянов А. А., 1990, Ємельянов А. А., Крюкова С. В., 1993 ). Лікування злоякісних пухлин даної зони є досить непростим завданням. Анатомо-топографічні особливості лицьового черепа і його підстави не завжди дозволяють видалити пухлину в межах здорових тканин. Променева терапія також малоефективна не тільки в результаті радіорезистентності багатьох пухлин носа і навколоносових пазух, а й в силу перебування пухлини в глибоких зонах, опромінення яких загрожує серйозною поразкою очей, головного і спинного мозку. Ці труднощі зростають у міру поширення пухлинного процесу. Тим часом, значної частини хворих правильний діагноз встановлюється зі значним запізненням. Все це змушує відносити злоякісні новоутворення носа і навколоносових пазух до числа злоякісних пухлин з найбільш несприятливим прогнозом (Зімонт Д.І., 1957, Карпов Н.А. з співавт., 1976) і ще раз нагадати про онконастороженості лікаря при обстеженні хворих з будь ЛОР-патологією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Злоякісні пухлини "
  1. НОВОУТВОРЕННЯ
    злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини ростуть таким чином, що оточуючі їх тканини здавлюються і як би розсуваються, в результаті чого між пухлиною і навколишніми тканинами утворюється капсула (сумка), в межах якої і відбувається ріст пухлини. На сусідні органи і тканини вона не поширюється, і після видалення знову не росте. Навпаки, для злоякісних пухлин
  2. Лекції. Пухлини органів ШКТ, 2012
    пухлини печінки Злоякісні пухлини
  3. ДІАГНОСТИКА СИНХРОННИХ ПОЛІНЕОПЛАЗІЙ ГОЛОВИ І ШИЇ
    злоякісних новоутворень з однією з локалізацій в області голови і шиї. Уточнити найбільш часто зустрічаються поєднання пухлин і методи дослідження, за допомогою яких можна їх виявити. Матеріал і методи: Вивчено історії хвороби 100 хворих з первинно-множинними синхронними злоякісними новоутвореннями голови і шиї. Чоловіки майже в три рази (73,2%) перевищили число жінок
  4. ЛІМФОМА
    злоякісної) - злоякісної пухлини з незрілих лімфоїдних клітин. Прогноз при цьому захворюванні вкрай несприятливий. Лікування засноване на хіміотерапії, успіх якої залежить від локалізації пухлини, стадії клінічного розвитку і наявності FeLV-інфекції (Делізль Ф., Фумонтез Ш., 1999). Як правило, кішки легко переносять хіміотерапію. Тварини, у яких спостерігають повну і швидку
  5. ХІРУРГІЯ верхньої порожнистої вени та її притоках при злоякісних пухлинах грудної клітки
    злоякісних пухлин органів грудної клітки, ускладнених синдромом верхньої порожнистої вени Матеріал і методи: У клініці торакальної хірургії СПбМАПО на базі хірургічного торакального відділення Міської клінічної лікарні № 26 м. Санкт-Петербурга з 1995 по 2010 рік прооперовано 55 пацієнтів з пухлинами органів грудної клітини, які супроводжуються синдромом верхньої порожнистої вени. Середній вік
  6. Пухлини головного мозку
    злоякісні. Доброякісні пухлини характеризуються тим, що вони не проростають в сусідні органи і тканини, не поширюються по кровоносній і лімфатичної системи (тобто, не метастазують). Для них властиво повільне протягом, і відсутність розпаду самої опухолі.Злокачественние пухлини характеризуються більш агресивним перебігом. Вони зазвичай проростають в сусідні органи і тканини, тим
  7. Епідеміологічні особливості злоякісних новоутворень У ДІТЕЙ КУРСЬКОЇ ОБЛАСТІ
    злоякісних новоутворень у дітей Курської області. Матеріали і методи: У дослідження увійшли діти віком 0 - 14 років, які страждають злоякісним новоутворенням за період з 2001 по 2009 рр.. Аналізу підлягали інтенсивні показники захворюваності. Розрахунок захворюваності розраховувався на 100 тис. дитячого населення. Результати: За період з 2001р. по 2009р. захворюваність
  8. Лабораторне заняття № 15 (2 години)
    злоякісних новоутворень та методам консервативного і оперативного лікування. Матеріальне забезпечення. Операційний стіл і пристосування для фіксації тварин. Таблиці класифікації новоутворень, фотографії різних форм пухлин. Баночки з 10% розчином формаліну. Набір хірургічних інструментів, шовного і перев'язувального матеріалу, спиртові кульки для обробки
  9. карциноїдної пухлини ЛЕГКИХ
    злоякісна нейроендокринна пухлина легені (3,5% серед оперованих). На відміну від недрібноклітинного раку карциноїдні пухлини легені мають переважно центральну клініко-анатомічну форму (80,6%); значно меншу частоту метастазування під внутрігрудного лімфатичні вузли; однакову частоту у чоловіків і жінок. Матеріал і методи: Середній вік хворих 44,7 року.
  10. Хоріонкарцінома в поєднанні з тератомою або ембріональним раком
    злоякісним ростом трофобластичних або інших тканинних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека