Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ

Стефен Е. Голдфінгер (Stephen E. Goldfinger)

Функція товстого кишечника в нормі



Щодоби в травний тракт надходить приблизно 9 л рідини; з цієї кількості 2 л припадає на частку випитих рідин, а інші представляють собою секрети слинних і шлункових залоз , жовч, секрети підшлункової залози і залоз кишечника, необхідні для того, щоб забезпечити відповідне середовище для нормального травлення. Велика частина цієї. Рідини абсорбується у верхніх відділах кишечника. Приблизно 1 л рідини, що містить неперетравлені залишки їжі і продукти розпаду клітин, проходить через ілеоцекальний клапан в товстий кишечник. Після екстенсивного процесу травлення та абсорбції, що відбуваються в тонкій кишці, зберігається лише невелика поживна цінність цієї рідини. Основна функція товстої кишки полягає в перетворенні стікає з клубової кишки рідини в щільні калові маси до того, як вони досягнуть прямої кишки і будуть виведені. Нормальна функція товстої кишки забезпечується декількома важливими фізіологічними процесами; до числа цих процесів відносяться абсорбція рідини і електролітів, перистальтичні скорочення, що забезпечують перемішування, віджимання вологи і проходження калових мас до прямої кишки, і, нарешті, дефекація.

Абсорбція рідини і електролітів (див. також гол. 237). У країнах Заходу, де вміст рослинних волокон в вживаної їжі відносно низьке, середня маса щодоби утворених калових мас становить менше 200 г, з яких 60-80% припадає на частку води. Таким чином, в товстій кишці в нормі абсорбується приблизно 80-90% надходить в неї рідини, і це цілком укладається в діапазон її абсорбційної спроможності (6 л води і 800 мекв натрію на добу). Абсорбція рідини і електролітів відбуваються головним чином в висхідній і поперечної ободової кишці. Абсорбція води відбувається пасивно, осмотично, слідом за активним транспортом іонів натрію і хлору. На додаток до цього в обмін на хлор відбувається секреція бікарбонату. Секретується бікарбонат перетворюється частково в двоокис вуглецю допомогою реакції з кислотами, що продукуються бактеріями, що населяють товсту кишку.

Термін «діарея» зазвичай означає частий або рідкий стілець. Грунтуючись на описаних вище фізіологічних події, діарею можна визначити кількісно, ??як виділення понад 200 г калових мас на добу при низькому вмісті рослинних волокон в вживаної їжі. Діарею можна класифікувати за типами лежать в її основі механізмів (табл. 36-1). При секреторною діареї внаслідок порушення абсорбції та / або надмірної секреції електролітів кишечником відбувається втрата фекальної рідини, що містить велику кількість натрію і калію. При осмотичної діареї абсорбція води знижена внаслідок осмотичного дії неабсорбіруемих молекул, що знаходяться в просвіті кишки. Ексудативна діарея викликається виливом клітин некротизованої слизової оболонки, колоїдів, рідини і електролітів з запаленої товстої кишки, у якої до того ж знижена абсорбційна функція. Підвищені кількості метаболітів арахідонової кислоти, присутні в запаленої слизової оболонці, також можуть сприяти збільшенню секреції іонів. Анатомічні порушення кишечника і розлади його рухової функції викликають розвиток діареї через зниження здійснює абсорбцію площі поверхні або часу контакту, необхідного для здійснення адекватної абсорбції.

Іннервація товстого кишечника і його рухова функція. Товста і пряма кишка иннервируются волокнами, вивільняють норадреналін, ацетилхолін і ряд інших нейромедіаторів, які можуть включати в себе біоактивні аміни, пептиди та нуклеотиди. Сигнали, що передаються по волокнах вегетативної нервової системи, що мають центральне походження, рефлекторні дуги локальних рефлексів, обмежені вегетативної «кишкової нервовою системою», і властиві гладким м'язам скоротливі реакції - всі ці механізми відіграють певну роль в координації рухової функції товстої кишки. Парасимпатические нерви, які стимулюють перистальтичні скорочення, так само як і секрецію електролітів, домінують в нейрогенной регуляції рухової активності товстої кишки; адренергический тонус пригнічує холинергическую, стимуляцію, а також збільшує абсорбцію електролітів. Як саме досягається зведення в єдине ціле взаємодії всіх нервових і не нервових медіаторів рухової функції товстої кишки і транспорту іонів, все ще недостатньо ясно.



Таблиця 36.1. Класифікація діареї



Базальна рухова активність товстого кишечника відповідає певній функції різних її сегментів. У висхідної ободової кишці, де відбувається абсорбція більшої частини рідини, виникають ритмічні, ретроградні скорочення, які сприяють збільшенню часу контакту з каловими масами. У середній частині товстої кишки сегментарні скорочення продовжують процес абсорбції, тоді як калові маси просуваються до лівої половини товстої кишки. Самий дистальний відділ товстої кишки, який найбільш жорстко контролюється нервовою системою, просуває калові маси до анусу, готуючи дефекацію. На додаток до цього кілька разів на добу відбувається активізація перистальтики.

Оскільки рухова функція товстої кишки відіграє важливу роль як у процесі абсорбції, так і в переміщенні вмісту у напрямку до прямої кишки, то зміни тонусу кишечника, що виникають як в результаті захворювання, стресу, так і під впливом різних лікарських засобів, можуть чинити істотний вплив на рухову активність кишечника. Беручи до уваги, що існує цілий ряд фармакологічних засобів, які можуть впливати на скоротність гладких м'язів, при постановці діагнозу пацієнтам, у яких запор або діарея виникли лише недавно, при зборі анамнезу важливо детально розпитати хворого, якими лікарськими засобами він користувався.

Дефекація. Дефекаційний рефлекс збуджується гострим розтягненням прямої кишки. У тих випадках, коли супраспінальних центри дозволяють цьому процесу прогресувати, скорочення сигмовидної і прямої кишки збільшуватимуть тиск в прямій кишці, а також згладжувати ректосігмоідальний кут. Супутнє цьому розслаблення внутрішнього і зовнішнього анальних сфінктерів дозволяє здійснити евакуацію калових мас. Цей процес може бути посилений за допомогою збільшення внутрішньочеревного тиску за допомогою прийому Вальсальви. І навпаки, дефекацію можна свідомо запобігти за допомогою умисного скорочення поперечно-смугастих м'язів тазової діафрагми і зовнішнього анального сфінктера, функціональна цінність добровільного контролювання дефекації не вимагає особливого уточнення, але слід мати на увазі, що здатність пригнічувати позив до дефекації може призвести у разі зловживання нею до хронічного розтягування прямої кишки, зниження аферентних сигналів, млявого тонусу і хронічного запору.



Діарея і запор



Повсякденні звички відносно спорожнення кишечника у здорових людей можуть дуже широко варіювати. Тому скарги хворого на діарею і запор слід оцінювати з урахуванням ступеня зміни звичної для даної людини картини. При будь-якому з цих порушень важливо отримати від хворого детальну інформацію. Коли хворий скаржиться на діарею, важливо з'ясувати як обсяг калових мас, так і частоту дефекації і завжди, коли це можливо, безпосередньо обстежити зразок калу для визначення його консистенції, наявності крові, маслянистості і смороду. Наприклад, повторне виділення невеликих кількостей твердих калових мас упереміж з газом, настільки типове для синдрому подразненої товстої кишки, має зовсім інше значення, ніж таке ж число виділень рідких, забарвлених кров'ю калових мас. Корисно також з'ясувати, чи не спостерігається у хворого нетримання калу. Хворий може посоромитися поскаржитися на мимовільне виділення калу, але така інформація може вказати на потенційно Поправним аномалію анального сфінктера. Термін «запор» хворий може використовувати для опису самих різних змін, включаючи зменшення частоти актів дефекації, постійне відчуття переповнення прямої кишки при - неповному видаленні калових мас під час дефекації, а іноді хворобливу дефекацію, обумовлену твердими каловими масами або періанальної патологією. Надмірно тверді калові маси зазвичай бувають обумовлені підвищеною абсорбцією рідини в результаті занадто тривалого контакту вмісту просвіту кишечника зі слизовою оболонкою товстої кишки. Внаслідок його уповільненої проходження. При оцінці скарг на діарею або запор важливо враховувати емоційний стан хворого, оскільки в багатьох випадках недавно пережитий хворим психологічний стрес є основною причиною зміни звичного режиму функціонування кишечника. Однак небезпечно засновувати діагноз тільки на припущенні, що емоційний стан хворого є причиною захворювання, навіть у тому випадку, коли взаємозв'язок між ними здається переконливою. З цієї причини рекомендується у всіх випадках розумне використання результатів лабораторних, проктосконіческіх і рентгенологічних досліджень для того, щоб мати впевненість у тому, що не було переглянуто яке органічне захворювання кишечника.

Гостра діарея. Діарея з раптовим початком, виникаючи у здорових у всіх інших відносинах людей, зазвичай носить інфекційний характер. При цьому часто спостерігається ряд супутніх симптомів, таких як лихоманка, головний біль, анорексія, блювота, нездужання і міалгія, але їх не можна з упевненістю використовувати в цілях точної диференціальної діагностики між вірусної, бактеріальної і протозойной етіологією. Оскільки бактеріальні та протозойні патогенні агенти зазвичай не виділяються з калових мас при такій діареї, то часто вважають, що так звана неспецифічна діарея має вірусну етіологію.
Однак виявлення ентеротоксинів, продукованих штамами Escherichia coli, які не відрізняються від «нормальної флори» при звичайному культивуванні, дозволяє припустити, що в ряді випадків захворювання, яке зазвичай відносять до вірусної інфекції, може бути викликано цими бактеріями .

Гостра діарея імовірно вірусної етіології в типових випадках триває протягом 1-3 діб; летальні результати бувають дуже рідко, за винятком випадків захворювання вже ослаблених осіб, у яких розвивається важка гіпогідратація. У випадку інфікування добровольців вірусом NORwalk, який вважається відповідальним приблизно за 1/3 епідемій гострої вірусної діареї у дорослих американців, був виявлений минущий синдром порушення всмоктування жирів і ксилози. Зміни в тонкій кишці включають в себе також порушення морфології клітин кишечника (вкорочення ворсинок і збільшення числа крипт), а також збільшення числа клітин власної сполучнотканинної пластинки. Слизова оболонка товстої кишки не уражується при вірусній діареї; це узгоджується з відсутністю поліморфноядерних лейкоцитів при мікроскопічному дослідженні свіжих калових мас після фарбування метиленовим синім Леффлера.

Бактеріальну діарею можна підозрювати, якщо зареєстровані випадки одночасного розвитку аналогічного захворювання у декількох осіб, що вживали заражену їжу разом з хворим. Якщо діарея розвивається в межах 12 год після прийому їжі, то найбільш імовірно, що вона обумовлена ??проковтуванням раніше потрапив у їжу токсину (наприклад, стафілококового екзотоксину). При наявності латентного періоду тривалістю до 3 діб після вживання зараженої їжі можна припускати сальмонельоз. Патогенез бактеріальної діареї обумовлений двома основними механізмами: інвазією бактерій в слизову оболонку і викликаної ентеротоксин гіперсекрецією. Інвазія бактерій в стінку товстої кишки веде до гіперемії слизової оболонки, набряку, лейкоцитарної інфільтрації і очевидному виразки. Характерними симптомами є спазми і болючість в нижній частині живота, так само як тенезми і позиви до дефекації. У важких випадках в калі міститься велика кількість крові. В інших випадках мікроскопічне дослідження калу виявляє еритроцити разом з гнійними клітинами. При шигеллезе діарея обумовлена ??головним чином руйнуванням слизової оболонки впровадити в неї мікроорганізмами, але, крім того, може відбуватися і гіперсекреція в тонкій кишці на ранній стадії ентериту, викликана деякими энтеротоксинпродуцирующими штамами Shigella. Прототипом гиперсекреторной бактеріальної діареї є холера, при якій мікроорганізм Vibrio cholerae прилипає до поверхні епітеліальних клітин (але не впроваджується в неї) і вивільняє ентеротоксин, який стимулює масивну секрецію рідини і електролітів тонкою кишкою. Цей процес можна викликати експериментально у тварин введенням в ізольовані петлі кишечника ентеротоксину без самих мікроорганізмів. Гиперсекреция досягає свого піку через 4 - 6 год і опосередковується шляхом стимуляції токсином аденілатциклази слизової оболонки. Слід підкреслити, що при холері морфологія слизової оболонки залишається по суті нормальної і зберігається абсорбційна спроможність кишечника. Це створює основу для проведення пероральної регідратаційної терапії розчинами, що містять прості цукру і хлорид натрію (перші стимулюють абсорбцію останнього). Оскільки інші види бактерій (такі як Є. coli, Clostridium і Salmonella), як було показано, продукують ентеротоксини, то відсутність ексудату в калі не виключає можливість бактеріальної інфекції в якості причини діареї.

  Причиною розвитку гострої діареї можуть бути і протозойні інфекції. Entamoeba histolytica, широко поширена в деяких регіонах США, а також серед чоловіків гомосексуалістів, викликає запалення слизової оболонки товстої кишки, яке може нагадувати ідіопатичний виразковий коліт. Лямбліоз є причиною затяжний водянистої діареї, яка часто вражає мандрівників, які повертаються з ендемічних регіонів, де заражені джерела водопостачання. Кріптоспорідіальную інфекцію, спочатку описану як захворювання осіб, які страждають порушеннями імунітету, також пов'язують з розвитком діареї у здорових у всіх інших відносинах людей. Для встановлення діагнозу протозойной інфекції необхідно проведення ретельного мікроскопічного дослідження свіжих зразків калу досвідченим медичним персоналом. Для встановлення діагнозу лямбліозу або криптоспоридіозу може виявитися проведення дослідження взятих з дванадцятипалої кишки аспіратів і біоптатів (див. гл. 160, 161).

  Діарея мандрівників може розвинутися в результаті дії будь-якого одиничного або одночасно декількох патогенних мікроорганізмів, описаних вище. У тих випадках, коли не вдається виявити який-небудь специфічний збудник, звичайно припускають, що етіологія цієї діареї обумовлена ??дією ентеротоксінпродуцірующіх коліформних організмів або вірусів; збудниками можуть бути як вірус Norwalk, так і якої-небудь ротавірус. Нерідко після гострого захворювання протягом тривалого часу спостерігається нерегулярний стілець.

  Виразковий коліт і хвороба Крона на початку свого розвитку можуть мати вигляд гострої діареї (див. гл. 238). При цьому часто спостерігаються кров'янистий стілець, спазми і болючість в животі, лихоманка. У тих випадках, коли хвороба Крона обмежена областю тонкої кишки (регіональний ентерит), діарея має тенденцію до порівняно легкому перебігу, часто без кров'яних виділень, і супроводжується болями і хворобливістю в нижньому правому квадранті живота. Діарея може бути викликана низкою лікарських засобів, в число яких входять холинергические речовини, магнийсодержащие антациди, що застосовуються при хіміотерапії раку антіметаболіти і багато антибіотики. Некролитическим токсин, який виробляється Clostridium difficile, є причиною псевдомембранозпого коліту, що розвивається під час або після антибіотикотерапії. Діарея, обумовлена ??дивертикулитом, зазвичай супроводжується лихоманкою, тенезмами і позивами до дефекації в поєднанні зі спазмами і хворобливістю в лівому нижньому квадранті живота (див. гл. 239). Якщо немає ознак гострого запалення, то діарея при наявності дивертикула товстої кишки, ймовірно, обумовлена ??спастичним станом (роздратуванням) товстої кишки, яке можна вважати певною стадією розвитку дивертикула. У літніх і ослаблених людей, які страждають утиском калових мас, може бути присутнім такий симптом, як часте викидання невеликих кількостей рідкого калу, виливається з місця розтягування товстої кишки ззаду місця її здавлення. Іноді цей стан називають парадоксальною діареєю. Нетримання калу, обумовлене пошкодженням анального сфінктера, являє собою проблему, з якою можна зіткнутися при певних неврологічних захворюваннях або після місцевих хірургічних втручань (наприклад, гемороїдектомія, епізіотомія). Гострий психологічний стрес може викликати розвиток діареї в будь-якому віці.

  Підхід до діагностики гострої діареї настільки сильно залежить від клінічної ситуації, на тлі якої розвивається це захворювання, що можна запропонувати лише найзагальніші рекомендації. Абсолютно розумним є утримання від проведення будь-яких діагностичних досліджень у випадках легкого перебігу діареї, що не супроводжується жодними ускладненнями; наприклад, в таких випадках, які розглядаються як частина епідемічного вірусного захворювання. У тих випадках, коли лікар стикається зі спорадичною, тяжкою діареєю або якщо отриманий викликає підозри епідеміологічний анамнез, правильним підходом буде виконання бактеріологічного дослідження посівів калу і мікроскопічне дослідження калу з метою виявлення паразитів і запальних клітин. Проктоскоп зазвичай проводять хворим з кров'янистої діареєю або тим пацієнтам, у яких не спостерігається ніякого поліпшення стану протягом 10 днів. Таким же чином і проведення рентгенологічних досліджень зазвичай слід відкласти до тих пір, поки не буде проведено спостереження за початковим періодом захворювання. У випадках великої втрати рідини корисно виконати вимірювання вмісту електролітів у сироватці крові з метою визначення необхідності проведення замісної терапії.

  Загальне та неспецифічне лікування гострої діареї включає в себе дотримання постільного режиму, заохочення рясного пиття і призначення перорального прийому опійсодержащіх препаратів. Внутрішньовенне вливання рідини та електролітів може бути бажаним і навіть необхідним при лікуванні дітей і хворих старшого віку. В результаті успішного використання для лікування хворих на холеру перорального застосування розчинів, що містять цукру і електроліти, цей вид лікування поширюється і на лікування хворих, що страждають гострою діареєю, імовірно спричиненої інфікуванням іншими энтеротоксинпродуцирующими бактеріями. Доведено, що терапія за принципом зворотного зв'язку допомагає при лікуванні деяких хворих, що страждають нетриманням калу, пов'язаним з пошкодженням анального сфінктера.

  Хронічна діарея. Діарея, що триває протягом декількох тижнів або місяців (постійна або інтермітуюча) може бути функціональним симптомом або проявом важкого захворювання. З цієї причини на лікареві лежить обов'язок ретельного обстеження хворого з метою виявлення ознак органічного захворювання, такого як лихоманка, втрата маси тіла, виснаження або анемія. Хворобливість живота або лихоманка наводять на думку про наявність запалення. У тих випадках, коли у хворобливий процес втягнута товста кишка, то до числа основних захворювань, можливість яких слід розглядати, відносяться виразковий коліт, хвороба Крона, амебіаз і дивертикуліт. Хвороба Крона з локалізацією в тонкій кишці може вражати один або більше її сегментів.
 Найчастіше уражається клубова кишка. До числа інших діарейних станів, які за результатами рентгенологічного дослідження можуть мати схожість з хворобою Крона, відносяться туберкульоз і грибковий ентерит, лімфома, амілоїдоз і карціноіди тонкої кишки.

  Тривала діарея без ознак запалення може бути віддзеркаленням порушень абсорбції, секреції або травлення. Селективні порушення (які обумовлені викликаної непереносимістю солей жовчних кислот ентеропатію і дефіцитом лактази) зазвичай не супроводжуються втратою маси тіла або виснаженням. Порушення слизової оболонки (найбільш яскравим прикладом яких є спру) часто бувають пов'язані з втратою маси тіла, смердючим запахом калу, здуттям живота та анемією, а в більш важких випадках - з остеомаляцією, кровотечею, обумовленим гіпотромбінемія, авітамінозних невропатиями і тетанією. Панкреатическая недостатність, що розвивається в результаті хронічного панкреатиту, раку, резекції або кістозного фіброзу, викликає появу стеатореи і втрату маси тіла різного ступеня тяжкості. Постгастректоміческій діарею може викликати цілий ряд механізмів (див. гл. 235). До їх числа відносяться демпінг-синдром, порушення рухової функції після ваготомії, неадекватна стимуляція травних ферментів підшлункової залози і неповне перемішування їх з їжею. У рідкісних випадках важка постгастроектомічний діарея і виснаження можуть бути обумовлені недбалими діями хірурга, виразилися в ненавмисному створенні гастроілеостоми замість гастроеюностоміі. Надмірний ріст бактерій у тонкій кишці (який може відбуватися при обширному дивертикулезе і тривалому стазе в кишечнику, викликаному порушеннями перистальтики, наприклад, при склеродермії або при діабетичної вісцеральної невропатії) також може привести до хронічної діареї та втрати маси тіла. Таке явище відносять на рахунок бактеріальної декон'югації солей жовчних кислот і гідроксилювання довгому ланцюгу жирних кислот або на рахунок споживання поживних речовин мікроорганізмами і на рахунок порушень слизової оболонки, які, як вважають, викликаються бактеріями або їх метаболітами (див. гл. 237). Часом діарея може супроводжуватися стазом і в відсутність надлишкового росту бактерій.

  До числа ендокринних порушень, які можуть супроводжуватися хронічною діареєю, відносяться тиреотоксикоз, цукровий діабет, недостатність надниркових залоз і гіпопаратиреоз. Вивільнення з пухлинної тканини речовин, значно підсилюють секрецію при таких захворюваннях, як синдром Золлінгера-Еллісона (гастрин), медулярний рак щитовидної залози (кальцитонін, простагландини) і синдром панкреатичної холери (вазоактивний пептид кишечнику) робить діарею основною клінічною ознакою цих захворювань. Ворсинчатая пухлина прямої кишки може секретувати великі кількості рідини і електролітів, які відразу виводяться з організму у вигляді прозорої рідини, яка не має запаху. У разі помітної втрати рідини може розвинутися гіпокаліємія та дегідратація.

  Звичні зловживання проносними засобами слід запідозрити в тих випадках, коли причина затяжної діареї залишається неясною. Навіть у тому випадку, якщо хворий буде заперечувати подібне зловживання, слід провести дослідження зразка калу з подщелачіваніем його гидроокисью натрію; в тому випадку, якщо хворий, не зізнаючись у цьому, вживав фенолфталеїн-містять проносні засоби, відбудеться фарбування калу в блідо-ліловий колір . Виявлення меланоза товстої кишки при ректороманоскопії вказує на хронічне вживання антрагликозидов в якості проносних засобів.

  Запор. Запор є поширеною скаргою, нерідко яка випливає через непомірні вимог, що пред'являються до «регулярності» стільця особами, приділяти пильну увагу роботі свого кишечника. При цьому стілець описується як рідкісний, незавершений або надмірно твердий; для здійснення дефекації може знадобитися надмірне зусилля. Розгляд звичок хворого часто виявляє що сприяють і переборні причини цих відчуттів, такі як недолік грубої їжі в харчуванні хворого, відсутність фізичних вправ, придушення виникають у невідповідні моменти позивів до дефекації, недостатність відведеного для повної дефекації часу і тривалі поїздки. Відповідна корекція зазначених вище звичок хворого і переконання його лікарем з метою додання впевненості хворому переважніше призначення проносних засобів і може виявитися єдиним втручанням, необхідним для поліпшення самопочуття хворого. Якщо у хворого є і такі симптоми, як втомлюваність, нездужання, головні болі або анорексія, слід розглянути можливість того, що ці симптоми відображають приховану депресію, і запор являє собою лише один з її компонентів. Знижена рухова активність товстої кишки обумовлює розвиток запорів, пов'язаних з вживанням хворим парасимпатических лікарських засобів, пошкодженням спинного мозку, склеродермією і хворобою Гіршпрунга.

  Гемороїдальні вузли, тріщини ануса, абсцес промежини і стриктури прямої кишки часто перешкоджають вільній та адекватної евакуації калу. У тих випадках, коли повідомляється про одночасне недавньому появу запору і тенезмов, слід ретельно розглянути можливість наявності у хворого раку прямої або сигмовидної кишки. У таких випадках слід якомога раніше отримати дані ректороманоскопії та рентгенологічного дослідження з контрастуванням барієм; ці дослідження абсолютно обов'язкові в тих випадках, коли в калі спостерігається присутність крові або якщо в будь-якому з трьох послідовно взятих зразків калу буде виявлено наявність прихованої крові. Стілець з незвичайно малою масою калу має місце у хворих, які страждають на рак прямої або сигмовидної кишки, але ще частіше такий стілець обумовлений слизової колькою. До інших механічних причин запору відносяться заворот сигмоподібної кишки, дивертикуліт, інвагінація і грижі. Запорами часто супроводжуються різні метаболічні порушення, такі як гіпотиреоз, гіперкальціємія, гіпокаліємія, порфірія, отруєння свинцем і гіпогідратація. Тривала затримка калу, що веде до його ущільнення, може розвинутися при певних захворюваннях нервової системи (наприклад, при пошкодженні спинного мозку, розсіяному склерозі, церебральному паралічі, старечому слабоумстві), і в цих випадках, коли автономна регуляція евакуації калу стає неможливою, часто буває необхідним призначити тривале виконання сильнодіючих клізм.

  Слизова колька. Слизова колька (звана також синдромом подразненої товстої кишки і слизовим колітом) є одним з найпоширеніших захворювань травного тракту (див. гл. 239). Цей стан характеризується періодично виникаючими або хронічними кишковими симптомами, до числа яких відносяться діарея, запор і болі в животі. Ці симптоми часто бувають вторинними по відношенню до психічного розладу, але занепокоєння, випробовуване з приводу розлади функції кишечника, хворий приймає іноді за основну причину емоційних порушень. Під час періодів ощущаемого хворим дискомфорту стілець характеризується незвичайно малою кількістю калових мас, що мають фрагментарний або катишкообразний характер, і супроводжується надмірною кількістю слизу і газів. Спроби послабити ці симптоми у хворого за допомогою помірних проносних або спазмолітичних лікарських засобів можуть викликати несприятливу і перебільшену реакцію. Деяке полегшення можуть забезпечити різні терапевтичні підходи; рекомендувати хворому уникати вживання тих харчових продуктів, які погіршують його стан; доповнити харчування продуктами. увеличивающими обсяг вмісту товстої кишки; в розумних межах використовувати-спазмолітичні засоби та транквілізатори і, нарешті, звернутися до психотерапевта. Можна досягти багато чого, якщо вдасться відвернути хворого від його наполегливих прагнень домогтися ідеального стільця. У той же час слід пам'ятати про те, що і у таких хворих не виключається ймовірність розвитку раку кишечника, і тому необхідно з усією серйозністю поставитися до оцінки будь-якого заподіює занепокоєння відхилення від звичайного перебігу їхнього захворювання.

  Метеоризм. Через травний тракт здорових людей щодоби проходить значна кількість газів, і нерідко скарга на метеоризм відображає лише підвищений і бентежить хворого увагу до цього природному процесу. Скупчення надмірно великої кількості газів в кишечнику може бути викликане аерофагія або підвищеним утворенням газів кишковими бактеріями. Останній процес може бути пов'язаний з синдромом мальабсорбції, але частіше він є наслідком вживання в їжу таких продуктів, як боби, кольорова і кочення капуста, які характеризуються високим вмістом неперетравлюваних полісахаридів. Олігосахариди, стахиоза і рафіноза, що виділяються з бобів, служать особливо ефективними субстратами для ферментативного перетворення мікрофлорою товстої кишки в двоокис вуглецю, водень і метан. За допомогою хроматографічного аналізу зразка скупчилися в кишечнику газів можна переконатися в тому, що зазвичай ці гази там переважають; а в тих випадках, коли скупчення надмірно великої кількості газів в кишечнику викликано аерофагія, у зразку будуть виявлені високі рівні вмісту азоту. Лікування метеоризму зазвичай спрямоване на полегшення почуття незручності, ощущаемого хворим, і складається із заходів, що мають на меті знизити аерофагію, в поєднанні з обмеженням вживання харчових продуктів, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ"
  1.  Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
      Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
  2.  ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
      Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  3.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  4.  КЛІНІКА
      Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  5.  ЛІКУВАННЯ
      повинно бути спрямоване на усунення етіологічного фактора; нормалізацію функціонального стану кишечника (відновлення еубіоза і нормальної моторики); зменшення запального процесу в кишечнику; дезинтоксикацию і корекцію метаболічних порушень, вплив на алергічні реакції, психопатологічні і вегетативні прояви. Крім того, в лікувальну програму включаються
  6.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Обумовлена ??характером порушення рухової функції біліарної системи та складається із сукупності симптомів, пов'язаних безпосередньо з порушеннями моторики жовчовивідної системи і загальних, найчастіше невротичних симптомів. При огляді хворих дискінезіями, незалежно від форми клини-чеського течії, істотних відхилень від норми не спостерігається, жовтяниця відсутня. Печінка зазвичай не
  7.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  8.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  9.  ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
      Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  10.  2.2. ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
      Мета лікування: зниження рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХС-ЛПНЩ), тригліцеридів, підвищення рівня ХС-ЛПВЩ. Класи препаратів: 1. Статини (інгібітори ферменту З-гідрокси-З-метил-глютаріл КоА редуктази) 2. Нікотинова кислота і її похідні 3. Секвестранти жовчних кислот 4. Інгібітори абсорбції холестерину 5. Фібрати 6. Антиоксиданти 1. Статини
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека