Початкові внутрішньоепітеліальні неоплазії вульви часто мають многоочаговостью локалізацію. Для адекватного видалення цих вогнищ слід широко сікти шкіру вульви на необхідній відстані 2 см від вогнища. При такому варіанті розрізів утворюється дефект можна закрити за рахунок мобілізації шкіри з латеральних ділянок та виконання додаткових послаблювальних розрізів, зроблених у відповідному місці. Ця методика дозволяє використовувати шкірний клапоть із збереженим кровопостачанням, що надходять з тканин лобка, стегна і сідниць.
Фізіологічні наслідки. Видалення неопластичних вогнищ і первинне закриття ранових поверхонь проводиться без зачіпання вульви або структур піхви.
Попередження. Перед початком висічення вогнищ слід за допомогою сантиметрової лінійки відміряти кордону в межах здорової шкіри і маркувати їх. Це позначить відповідні межі пухлинного ураження.
Шкірний клапоть повинен бути добре мобілізований для легкого зміщення. Важливий гемостаз.
Необхідно застосовувати аспирационное дренування.
МЕТОДИКА:
1
Вироблено широке локальне висічення шкіри вульви. Розріз виконувався донизу по обидва боки вульви до точок, розташованих на однаковій відстані від ануса. Це дозволяє закрити область промежини без натягу. Ділянки шкіри з боків від зони висічення добре отсепаровивают, щоб забезпечити їх достатню рухливість. Вибрано місце для вторинного розрізу або в області складки, або на внутрішній поверхні стегна.
2
Зроблені попускають розрізи на внутрішніх поверхнях стегон, шкірні клапті зміщені медіально і підшиті до краю шкіри вульви.
Зверніть увагу на те, як дві лінії швів, що йдуть під кутом і паралельно анусу, з'єднуються з U-подібною лінією шва кожного клаптя. Ділянки шкіри з боків вторинних розрізів отсепарованно і мобілізовані для закриття ранових поверхонь послаблювальних розрізів.
3
Патологічно змінені ділянки в області вульви видалені в повному обсязі; утворені дефекти вже закриті шкірними клаптями, які зміщені медіально з ділянок, що перебувають латеральнее вульви. Важливо використовувати аспіраційний дренаж, розташувавши його під шкіряним клаптем; коли по ньому припиняє відділятися рідина, його слід видалити.
|
- Широке локальне висічення вульви з первинним закриттям дефекту Z-подібний шкірні клапті
Широке локальне висічення вульви показано жінкам з мікроінвазивній карциномою або карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні самої карциноми і ще 2 см здорової шкіри, навколишнього патологічний осередок. До виконання операції хірург повинен лінійкою відміряти кордону майбутнього розрізу і відзначити їх маркером; це забезпечить впевненість у повноті обсягу висікаються
- висічення ШКІРИ вульви З ПЕРЕСАДКОЮ розщепленні кожного клаптя
Висічення шкіри вульви показано молодим жінкам з поширеною карциномою in situ в області вульви. Мета операції полягає у видаленні патологічного вогнища із збереженням вульви у функціональному відношенні. Це важливо для пацієнтки як у фізіологічному, так і в психологічному відношенні. Для виконання цього завдання хірург видаляє раковий Бульварний епітелій і заміняє його розщепленим шкірним
- ІН'ЄКЦІЇ ГЛЮКОКОРТИКОЇДІВ в області вульви
Пацієнткам, страждаючим хронічним сверблячкою вульви, введення препаратів кортизону може принести полегшення внаслідок розриву порочного кола - свербіж, расчеси, екскоріації, подразнення шкірних нервів. Сверблячка вульви часто поєднується з паракератозом, який не дозволяє стероидному крему досягати шкіри і потрібної субдермальних зони. Область ін'єкцій повинна захоплювати всю вульву. Особливу увагу слід
- Реконструкція вульви з допомогою кожно-м'язовий клапоть
Використання шкірно-м'язового клаптя вельми ефективно після радикальної вульвектомія або інших великих операцій на промежині, що призводять до великих оголяти дефектам, первинне закриття яких, найімовірніше, призведе до розбіжності країв рани. Простий пластики Z-подібним шкірним клаптем на ніжці, яка зазвичай дає хороші результати, при таких великих дефектах виявляється
- висічення запалення залози передодня піхви
Неспецифічне запалення залоз передодня піхви, іменоване вульводініі, за класифікацією Міжнародного комітету з вивчення хвороб піхви ділиться на три категорії: 1) вестибулит; 2) плоскоклітинний папилломатоз (дерматоз вульви, періодичний кандидоз), 3) есенціальна Вульводінії. Як правило, всі пацієнтки мають тривалий анамнез (від 6 місяців і більше) лікування
- висічення ділянки вульви ЕЛЕКТРОПЕТЛЕЙ
Цей метод використовують для видалення невеликих патологічних вогнищ в області вульви, наприклад гострих кондилом, карциноми in situ, причому його можливості постійно технічно удосконалюються. В даний час використовуються різні методи - від гострого ножового до лазерного і дуже поширеного електрохірургічного висічення. Переваги електрохірургічного способу полягають в
- Захворювання вульви і піхви
Рак вульви по своїй частоті становить до 4% від загального числа злоякісних пухлин жіночого генітального тракту. Середній вік хворих становить 60 років, а найбільш частим гістологічним типом пухлини є сквамозноклеточная карцинома вульви. Серед доведених факторів ризику розвитку даного захворювання важливе місце займає екстрагенітальна патологія: атеросклероз, ожиріння, діабет і
- КОРЕКЦІЯ Подвоєння ВЛАГАЛИЩА
Відомо, що Мюллерова протоки, зливаючись воєдино, дають початок верхньої третини піхви. Якщо повного злиття не відбувається, то вагінальний канал залишається з поздовжньою горизонтальною перегородкою, яка може сягати від самого верху піхви до самого виходу. Це стан, відоме як «подвоєння піхви», часто не помічається самою пацієнткою і виявляється при першому гінекологічному
- ПЕРІВУЛЬВАРНАЯ ПІОДЕРМІЇ
Це захворювання, що характеризується гнійним хронічним запаленням шкіри навколо статевих губ, що виникає внаслідок надлишкового відкладення жиру і утворення патологічних складок шкіри навколо геніталій. Перівульварную пиодермию виявляють дуже часто у ожіревшіх собак і переважно у ожіревшіх після кастрації. Справа в тому, що в області вульви утворюються ненормально товсті складки шкіри,
- Генітальний герпес
Генітальний герпес Рис. 95. Пацієнтка 23 років. Скарги на сильний свербіж вульви. Видно численні герпесні бульбашки, частково лопнули. {Foto6} {foto7} Генітальний герпес Рис. 96. Родили жінок 33 років. Скарги на сильний свербіж. В області вульви численні лопнули бульбашки герпесу з утворилися заглибленнями. {Foto8} {foto9} Генітальний герпес Рис.
|