Головна
Медицина || Психологія
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія та нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна та санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство та гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією професора В. Л. Полякової. Практичне акушерство в алгоритмах і задачах, 2002 - перейти до змісту підручника

Завдання 35. Приношення вагітність

У пологовий будинок 22 липня доставлена з жіночої консультації машиною швидкої допомоги вагітна Р., 30 років, у зв'язку з вилиттям навколоплідних вод.

Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, почастішання ворушінь плода в останні 2-3 дні.

З анамнезу. Менструації з 16 років, нерегулярні, мізерні, хворобливі Остання менструація 25-29 вересня минулого року. Статеве життя з 24 років, шлюб перший, чоловік здоровий. Охоронялася ритм-методом. Вагітність перша, бажана. У жіночій консультації спостерігається з 6 тижнів (з 13.11.), Регулярно. Виконано УЗД (20.11): вагітність 6-7 тижнів. Перша половина вагітності ускладнилася раннім гестозом, отримувала стаціонарне лікування, ефект від лікування позитивний. Перше ворушіння плоду відчула 14 лютого. З 16 тижнів хронічна первинна компенсована плацентарна недостатність, отримувала стаціонарне лікування, ефект позитивний.

Status praesens. Стан задовільний, шкіра і слизові оболонки чисті, рожеві. Температура тіла 36,6 ° С, Ps 76 в хвилину, АТ 110/70 мм рт. ст. на обох руках. З боку внутрішніх органів без патології. Маса 73 кг. Набряків немає.

Status obstetdcus. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Розміри тазу: 25-27-30-20 см. Матка при пальпації м'яка. Довжина плоду в матці при вимірюванні тазометром 30 см. Предлежит головка над входом в малий таз, лобнозатилочний розмір голівки 12 см. Спинка звернена вправо. Серцебиття плоду справа нижче пупка приглушене, ритмічне, 125 уд / хв.

Піхвові дослідження. При огляді: великі статеві губи гіпопластична. Оволосіння на лобку виражено бідно.

Per speculum: піхва вузька, вільне. Шийка матки конічної форми, чиста. Зів округлий. Підтікають каламутні, густі зелені води в невеликій кількості. У водах Пушкова волосся, сировидним мастило.

Per vaginam: шийка матки вкорочена до 2 см, м'якувата, відхилена, кзади, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Через склепіння високо визначається щільна передлежачої частина. Мис не можна досягти.

Додаткові методи обстеження

Кардіотахограмма: оцінка за Фішером 4-5 балів.


УЗД: маса плода 4100 ± 200 г. Плацента по задній стінці, кістозно змінена, кальцинати, HI ступеня зрілості.

Допплерометрия: матковий кровотік знижений, пуповинний кровотік критично знижений.

За даними індивідуальної карти вагітної - двічі за останні 14 днів у мазку на кольпацітологію-III тип мазка (термін пологів).

Способи визначення передбачуваного ваги плоду в пізні терміни вагітності



Висота дна матки вимірюється сантиметровою стрічкою - це відстань від передньо-верхнього краю симфізу по колу матки до її найвищої точки.

Коло живота вимірюється сантиметровою стрічкою на рівні пупка в положенні вагітної лежачи на спині.

Діагноз?

Діагноз основний: Переношена вагітність 42-43 тижні.

Головне передлежання, поздовжнє положення, II позиція. Ускладнення: Хронічна плацентарна недостатність, первинна, субкомпенсированная. Внутрішньоутробна гіпоксія плоду середнього ступеня тяжкості. Передчасне вилиття вод. Великий плід. Супутній: Вікова первородящая. Інфантилізм.

Обгрунтування діагнозу переношеної вагітності?

Діагноз переношеної вагітності заснований на визначенні:

- терміну вагітності - більше 42 тижнів;

- зміну навколоплідних вод - води густі з наявністю Пушкова волосся, сировидним мастила;

- ознак старіння плаценти,

- страждання великого плоду - гіпоксія середнього ступеня тяжкості:

- даних кольпоцитології - пролонгування III типу мазка.

Причиною перенашивания вагітності, мабуть, є інфантилізм, що проявився пізнім початком менструації (16 років), їх болючим і мізерним характером, гіпоплазією великих статевих губ і мізерним оволосінням на лобку.



Способи визначення термінів вагітності Формула Скульского

X=(L Х52) -5=(ЗОх2) -5=П акушерських місяців (44 тижні),

де X - термін вагітності в місяцях,

L - довжина плоду в матці (вимірюється тазомером),

2 - коефіцієнт подвоєння для визначення довжини плода,

5 - у чисельнику - товщина стінок матки,

5 - у знаменнику - цифра, на яку за формулою Гаазе множать число місяців для отримання довжини плода (по формулою Гаазе - довжина плода в см в останні 5 місяців вагітності дорівнює числу місяців вагітності, помноженому на 5)

Формула Жорданіа

X=L + C=30 +12=42 тижні,

де С ~ лобно-потиличний розмір голівки (вимірюється тазомером),

L - довжина плоду в матці (вимірюється тазомером)

Тактика

Родоразрешение шляхом операції кесаревого розтину за сумою відносних показань

- внутрішньоутробна гіпоксія плоду середнього ступеня тяжкості,-субкомпенсированная плацентарна недостатність,

- приношення вагітність,

- вікова первородящая.


- Відсутність готовності організму до пологів

Виконано кесарів розтин в нижньому сегменті за Дерфлера На 5 хвилині з початку операції за головку витягнутий живий переношена дитина чоловічої статі з ознаками перенашіванкя мацерація шкіри долонь (руки прачки) і підошов (лазневі стопки), відсутність сировидним мастила і Пушкова волосся, відсутність малого джерельця, зменшено розміри великого джерельця (1x1 см), щільні кістки черепа Передано неонатологу

В діагноз пологи при переношеної вагітності Переношеним плодом виносяться як запізнілі пологи Переношеним плодом.

Серцебиття у новонародженого - 120 уд / хвилину, крик гучний, рефлекси і м'язовий тонус знижені, шкірні покриви ціанотичний

Оцінка за шкалою Апгар? Асфіксія легкого ступеня - 6 балів

Оцінка в кінці першої і через 5 хвилин Асфіксія легкого ступеня - 6-7 балів,

середнього ступеня - 4-5 балів,

важкого ступеня - 3-2-1 бал

мертвонароджений - 0 балів

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Завдання 35. приношення вагітність"
  1. ПАТОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
    Проблема невиношування і переношування є однією з актуальних в акушерській практиці. Клінічна картина невиношування представлена викиднем (аборт) - від моменту зачаття до 22 тижнів і передчасними пологами - з 22 до 37 тижнів вагітності. Приношення вагітність може закінчитися запізнілими
  2. переношування вагітності. Запізнілі пологи
    Переношування вагітності - це патологія, при якій має місце подовження внутрішньоутробного терміну перебування доношеної плоду в матці понад генетично детермінованих 40 тижнів; в плаценті прогресують інволютивні процеси по типу старіння недостатності кровопостачання; плід відчуває стан трофічного і кисневого голодування, а новонароджений народжується з ознаками переношеності
  3. ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ
    Фізіологічні пологи - це складний многозвеньевой фізіологічний акт, що завершує вагітність, при якому відбувається народження плода і додаткових ембріональних утворень через природні родові шляхи. Пологи поділяються на: - Передчасні - Термінові - Запізнілі А) Передчасні пологи - це пологи, що відбуваються на 22-36 тижні вагітності, коли народжується
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА
    Діагноз переношеної вагітності встановлюють з урахуванням сукупності результатов.обследованія. Велике значення мають ретельне ознайомлення з анамнезом (термін останньої менструації, передбачуваний час овуляції, перше ворушіння плоду), систематичне спостереження за вагітною у жіночій консультації, проведення додаткових досліджень (амніоскопія, кардіотокографія, ультразвукове
  5. Профілактика
    Профілактичні заходи засновані насамперед на сучасних уявленнях про причини і патогенезі цієї патології. Тому у жінок групи ризику (нейроендокринні захворювання, хронічні інфекції та інтоксикації, інфантилізм) слід особливо ретельно визначати терміни вагітності і пологів. У 38 тижнів необхідно провести оцінку готовності організму матері до пологів, поглиблене дослідження
  6. запізнілі пологи
    Запізнілі пологи-пологи при гестації 42 і більше тижнів. Розрізняють пологи при пролонгованої вагітності (понад 42 тижнів), які закінчуються народженням доношеної дитини, і пологи запізнілі, при яких народжуються діти з ознаками переношеності: відсутність сировидним мастила, виражена сухість шкірних покривів, злущування епідермісу на стопах ніжок і долонях рук, щільні кістки черепа, вузькі
  7. Клінічне значення перенашивания вагітності
    ^ При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анті-і интранатальной смерті плода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування: - в 41 тижнів вона становить 1,0 -1,9%; - в 42 тижнів - 3-4%; - в 43 тижнів і більше - 6-8% і більше. Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плоду і асфіксія новонародженого,
  8. Завдання 2. ПРАВА ПАЦІЄНТА
    Вагітна Б, 18 років. Вагітність перша, ускладнилася гестозом з терміні 34-35 тижнів. Лікар жіночої консультації направив вагітну для лікування у відділення патології вагітності. Вагітна перебувала у відділенні патології протягом 10 днів. У результаті проведеного лікування наступило поліпшення: зникли набряки, знизилося АД з цифр 150/100 до 120/90 мм рт. ст., але в сечі визначався білок.
  9. ПОЛОГИ
    Пологи - фізіологічний процес вигнання плоду і плодових оболонок, плаценти по родових шляхах матері. Розрізняють пологи термінові, передчасні і запізнілі. Термінові пологи наступають при терміні вагітності 40 ± 2 тижні і закінчуються народженням живої доношеної дитини. Маса тіла доношеної дитини становить в середньому 3200-3500 г, зріст -50-52 см, нижня межа маси тіла - 2500 г, зростання -
  10. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  11. Обстеження породіллі
    З початком пологової діяльності вагітна надходить в приймальне відділення пологового будинку, де проводиться її обстеження і складається план ведення пологів. При обстеженні породіллі враховуються анамнез, фізикальний огляд, дані лабораторних досліджень та оцінка стану плода. Анамнез за течією цієї вагітності, попередні вагітності, хронічних захворювань Перебіг
  12. Тривалість вагітності у різних видів тварин
    Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  13. Профілактика
    Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
© 2014-2022  medbib.in.ua - Медична Бібліотека