Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Завдання 35. Приношення вагітність |
||
Скарги на підтікання навколоплідних вод протягом години, почастішання ворушінь плода в останні 2-3 дні. З анамнезу. Менструації з 16 років, нерегулярні, мізерні, хворобливі Остання менструація 25-29 вересня минулого року. Статеве життя з 24 років, шлюб перший, чоловік здоровий. Охоронялася ритм-методом. Вагітність перша, бажана. У жіночій консультації спостерігається з 6 тижнів (з 13.11.), Регулярно. Виконано УЗД (20.11): вагітність 6-7 тижнів. Перша половина вагітності ускладнилася раннім гестозом, отримувала стаціонарне лікування, ефект від лікування позитивний. Перше ворушіння плоду відчула 14 лютого. З 16 тижнів хронічна первинна компенсована плацентарна недостатність, отримувала стаціонарне лікування, ефект позитивний. Status praesens. Стан задовільний, шкіра і слизові оболонки чисті, рожеві. Температура тіла 36,6 ° С, Ps 76 в хвилину, АТ 110/70 мм рт. ст. на обох руках. З боку внутрішніх органів без патології. Маса 73 кг. Набряків немає. Status obstetdcus. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Розміри тазу: 25-27-30-20 см. Матка при пальпації м'яка. Довжина плоду в матці при вимірюванні тазометром 30 см. Предлежит головка над входом в малий таз, лобнозатилочний розмір голівки 12 см. Спинка звернена вправо. Серцебиття плоду справа нижче пупка приглушене, ритмічне, 125 уд / хв. Піхвові дослідження. При огляді: великі статеві губи гіпопластична. Оволосіння на лобку виражено бідно. Per speculum: піхва вузька, вільне. Шийка матки конічної форми, чиста. Зів округлий. Підтікають каламутні, густі зелені води в невеликій кількості. У водах Пушкова волосся, сировидним мастило. Per vaginam: шийка матки вкорочена до 2 см, м'якувата, відхилена, кзади, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Через склепіння високо визначається щільна передлежачої частина. Мис не можна досягти. Додаткові методи обстеження Кардіотахограмма: оцінка за Фішером 4-5 балів. УЗД: маса плода 4100 ± 200 г. Плацента по задній стінці, кістозно змінена, кальцинати, HI ступеня зрілості. Допплерометрия: матковий кровотік знижений, пуповинний кровотік критично знижений. За даними індивідуальної карти вагітної - двічі за останні 14 днів у мазку на кольпацітологію-III тип мазка (термін пологів). Способи визначення передбачуваного ваги плоду в пізні терміни вагітності
Висота дна матки вимірюється сантиметровою стрічкою - це відстань від передньо-верхнього краю симфізу по колу матки до її найвищої точки. Коло живота вимірюється сантиметровою стрічкою на рівні пупка в положенні вагітної лежачи на спині. Діагноз? Діагноз основний: Переношена вагітність 42-43 тижні. Головне передлежання, поздовжнє положення, II позиція. Ускладнення: Хронічна плацентарна недостатність, первинна, субкомпенсированная. Внутрішньоутробна гіпоксія плоду середнього ступеня тяжкості. Передчасне вилиття вод. Великий плід. Супутній: Вікова первородящая. Інфантилізм. Обгрунтування діагнозу переношеної вагітності? Діагноз переношеної вагітності заснований на визначенні: - терміну вагітності - більше 42 тижнів; - зміну навколоплідних вод - води густі з наявністю Пушкова волосся, сировидним мастила; - ознак старіння плаценти, - страждання великого плоду - гіпоксія середнього ступеня тяжкості: - даних кольпоцитології - пролонгування III типу мазка. Причиною перенашивания вагітності, мабуть, є інфантилізм, що проявився пізнім початком менструації (16 років), їх болючим і мізерним характером, гіпоплазією великих статевих губ і мізерним оволосінням на лобку.
Способи визначення термінів вагітності Формула Скульского X=(L Х52) -5=(ЗОх2) -5=П акушерських місяців (44 тижні), де X - термін вагітності в місяцях, L - довжина плоду в матці (вимірюється тазомером), 2 - коефіцієнт подвоєння для визначення довжини плода, 5 - у чисельнику - товщина стінок матки, 5 - у знаменнику - цифра, на яку за формулою Гаазе множать число місяців для отримання довжини плода (по формулою Гаазе - довжина плода в см в останні 5 місяців вагітності дорівнює числу місяців вагітності, помноженому на 5) Формула Жорданіа X=L + C=30 +12=42 тижні, де С ~ лобно-потиличний розмір голівки (вимірюється тазомером), L - довжина плоду в матці (вимірюється тазомером) Тактика Родоразрешение шляхом операції кесаревого розтину за сумою відносних показань - внутрішньоутробна гіпоксія плоду середнього ступеня тяжкості,-субкомпенсированная плацентарна недостатність, - приношення вагітність, - вікова первородящая. - Відсутність готовності організму до пологів Виконано кесарів розтин в нижньому сегменті за Дерфлера На 5 хвилині з початку операції за головку витягнутий живий переношена дитина чоловічої статі з ознаками перенашіванкя мацерація шкіри долонь (руки прачки) і підошов (лазневі стопки), відсутність сировидним мастила і Пушкова волосся, відсутність малого джерельця, зменшено розміри великого джерельця (1x1 см), щільні кістки черепа Передано неонатологу В діагноз пологи при переношеної вагітності Переношеним плодом виносяться як запізнілі пологи Переношеним плодом. Серцебиття у новонародженого - 120 уд / хвилину, крик гучний, рефлекси і м'язовий тонус знижені, шкірні покриви ціанотичний Оцінка за шкалою Апгар? Асфіксія легкого ступеня - 6 балів Оцінка в кінці першої і через 5 хвилин Асфіксія легкого ступеня - 6-7 балів, середнього ступеня - 4-5 балів, важкого ступеня - 3-2-1 бал мертвонароджений - 0 балів
|
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна" Завдання 35. приношення вагітність" |
||
|