Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Пальчун В.Т. , Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2001 - перейти до змісту підручника

Захворювання навколоносових пазух

Запальні захворювання навколоносових пазух составляют25-30% стаціонарної патології ЛOP-органів. Наіболеечасто запалення виникає в верхньощелепної (гайморової) пазусі (гайморит).

Це обумовлено тим, що евакуація вмісту з пазухи утруднена у зв'язку з розташуванням співустя з порожниною носа у верхній третині її медіальної стінки, а також тим, що запалення коренів чотирьох задніх верхніх зубів може переходити на пазуху; крім того, верхнечелюстние пазухи найбільші і розташовані нижче інших.

Також часто зустрічається запалення клітин решетчатоголабірінта (етмоїдит), лобової (фронтит) і клиноподібної (сфеноідіт) пазух.

Проте найчастіше запалення поширюється не на одну, а на декілька пазух - виникає полісінуіт. Клітини гратчастого лабіринту, перебуваючи в центрі, межують з усіма іншими пазухами; крім того, патологічний секрет з пазух стікає в середній і верхній носові ходи і контактує з гратчастої кісткою. Ці фактори сприяють частому вторинному залученню в запальний процес клітин гратчастого лабіринту.

Найбільш часто відзначають поєднання гаймориту і етмоїдити, іноді - запалення всіх навколоносових пазух носа - пансинуїт, або пазух, розташованих на одній правій або лівій стороні - гемісинуїт.

Причинами гострого запалення пазух найчастіше бувають гостре респіраторне захворювання, грип, переохолодження, застуда, загальні гострі мікробні інфекції, травми. При гострому нежиті зазвичай в тій чи іншій мірі залучається до гостре запалення і навколоносових пазух.

Хронічні сінуіти виникають в результаті затяжного перебігу або частого повторення гострого процесу під впливом різних загальних і місцевих несприятливих факторів, таких як зниження реактивності і загальне ослаблення організму, порушення відтоку (дренажу) з пазух при гіпертрофії або поліпозі слизової оболонки в області соустий з порожниною носа, викривленні перегородки носа та ін, а також захворювання зубів.

У е т і о л о г і і і п а т о г е н е із е запалень навколоносових пазух істотну роль грає патогенна мікрофлора, іноді асептичні сінуіти. Гнійні форми захворювання найчастіше викликаються стрепто-і стафілококами, іноді пневмококами, псевдодіфтерійной паличкою, грибами та іншої мікрофлорою. Зазвичай в здорових пазухах мікроби не виявляють; випадкове потрапляння їх туди можливо, проте захворювання при цьому виникає лише при рясному проникненні в пазуху вірулентної патогенної мікрофлори, особливо в умовах зниженої реактивності і ослаблення організму.


При одонтогенних гайморитах патологічне відокремлюване з пазухи, як правило, містить мікрофлору, в той час як алергічні, вазомоторні, гіперпластичні, серозні форми зазвичай мають асептичне відокремлюване. Гнійне виділення при хронічному гаймориті іноді не містить мікрофлори або частіше виявляють кілька видів (комбінація) мікробів. Гострий гнійний гайморит звичайно обумовлений екзогенної монофлора.

Патологоанатомічні зміни при гострому Сіну могутпротекать у формі катарального або гнійного запалення. Катаральне запалення характеризується серозним просочуванням слизової оболонки і різким її набряком. Якщо в нормі слизова оболонка має товщину в десяту частку міліметра, то при катаральному запаленні вона стає товщі за рахунок набряку в кілька десятків разів і іноді виконує всю пазуху. При цьому багатошаровий циліндричний миготливий епітелій, що покриває слизову оболонку пазухи, значною мірою страждає. Сполучнотканинні волокна власного шару слизової оболонки розсуваються ексудатом, утворюючи невеликі псевдокісти. Навколо розширених судин та слизових оболонок залоз виникає клітинна інфільтрація. Періостальний шар при катаральному запаленні в процес, як правило, не втягується.

При гострому гнійному Сіну більше виражена інфільтрація слизової оболонки, поверхня покрита гнійним (слизисто-гнійним або гнійно-геморагічним) виділенням. Усі шари слизової оболонки інтенсивно інфільтровані круглоклітинна елементами, в основному лейкоцитами. Запальний процес найчастіше поширюється на периост, а у важких випадках - і на кістку. Періостит значною мірою сприяє затяжного перебігу гострого гнійного сінуіта, а в окремих випадках запалення кістки (остеомієліт або остит) протікає в хронічній формі і чревато місцевими і загальними ускладненнями.

Патологоанатомічні зміни при хронічних синуїтах різноманітні і відповідають формі захворювання. Розрізняють ексудативні, продуктивні, ал'тератівние і змішані типи морфологічних змін при параназальних синуїтах. Ексудативні процеси переважають при хронічному катаральному, серозном, гнійному і певною мірою при алергічному синуїтах; продуктивні - при гіперпластичної, полипозной, в значній мірі при алергічній формі захворювання. Альтеративні зміни розвиваються при атрофічному і рідко зустрічається некротическом (остеомієлітому) Сину.
У практиці найчастіше бувають змішані форми захворювання і відповідно до цього змішані типи морфологічних змін.

Запальний процес може проникати через кісткові стінки синусів по судинах і околососудістого просторам.

Найчастіше внаслідок впровадження інфекції виникає тромбування вен, перфоруючих кісткову стінку; після розплавлення тромбу і судини з'являються грануляції та остеокласти, які руйнують кістку, утворюючи перфорацію стінки. Потрапляючи через такі перфорації, інфекція викликає місцеві та загальні ускладнення - флегмону орбіти, субперіостальний або екстрадуральний абсцес, менінгіт та ін У деяких випадках інфекція може проникати через кісткову стінку по перфорує судинах (преформовані шлях) при макроскопічно незміненій кістки. Дегісценціі полегшують поширення інфекції за межі синусів. Поширення інфекції з синусів можливо і по численних венозним анастомозам, що пояснює в ряді випадків виникнення важких внутріглазнічних і внутрішньочерепних ускладнень (тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбіти).

Найбільш раціональною для клінічної практики є модифікована класифікація хронічного сінуіта, запропонована Б.С. Преображенським. Відповідно до цієї класифікації розрізняють такі форми запалення навколоносових пазух.

A. Ексудативна форма:

1) катаральна;

2) серозна:

а) ідіопатична (чістосерозная);

б) ретенційна (облітерація вивідної протоки, водянка пазухи);

3) гнійна.

Б. Продуктивна форма:

1) пристеночно-гіперпластичних;

2) полипозная;

3) кістозна.

B. Альтеративних форма:

1) холестеатомние;

2) казеозная;

3) некротична;

4) атрофическая.

Г. Змішані форми: гнійно-полипозная; серозно-катаральна, серозно-полипозная, пристеночно-гіперпластичний-полипозная та ін

Д. вазомоторно і алергічна форми.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Захворювання навколоносових пазух "
  1. ПУХЛИНИ НОСА І НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
    У порожнині носа і навколоносових пазухах, як і в інших ЛОР органах, зустрічаються доброякісні та злоякісні новоутворення, вельми різноманітні по морфологічною будовою і клінічному прояву. Виразною кордону мелщу багатьма доброякісними і злоякісними пухлинами часто провести не можна. Сучасні класифікації пухлин, у тому числі носа і навколоносових пазух, громіздкі і
  2. СИНУСИТ
    Синусит - запалення слизової оболонки однієї або декількох навколоносових пазух. Захворювання частіше виникає в результаті секундарной (як наслідок респіраторного захворювання) інфекції однієї або декількох пазух. При проникненні інфекції в лобову порожнину розвивається фронтит. Симптоми: пригнічений стан, млявість, зниження апетиту, при фронтите кішка зазвичай сидить, опустивши голову, з
  3. Внутрічерепні і очноямкові ускладнення при параназальних синуїтах
    Гострі та хронічні запалення порожнини носа і його придаткових па-пух можуть викликати ряд глазнічьгих і внутрішньочерепних ускладнень, які нерідко ведуть до втрати зору, а іноді закінчуються смертю хворого. Очноямкову ускладнення Очноямкову ускладнення можуть виникнути в результаті переходу запального процесу з боку навколоносових пазух контактним шляхом, тому що очниця з усіх
  4. Риногенних глазничная І ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ
    Близьке розташування носа і навколоносових пазух до очниці і порожнини черепа визначає можливість розвитку риногенних очноямкових і внутрішньочерепних ускладнень. Відомі такі шляхи розповсюдження інфекції: 1) контактний шлях: через дефекти кісткових стінок в результаті остеомієліту або через вроджені кісткові дефекти в церебральних і орбітальних стінках, що межують з пазухами, а також у
  5. Екзема
    Зустрічається рідко; у деяких хворих поєднується з гнійним захворюванням носа і навколоносових пазух. При гострому перебігу звичайні шкірні ознаки добре виражені почервоніння, припухлість, часом мокнутіє шкіри, поверхневе злущування епідермісу, місцями бульбашки, кірки у вході в ніс; можливі тріщини шкіри. Процес іноді поширюється (особливо у дітей) на шкіру в області обличчя, вуха, голови.
  6. Анатомо-топографічні особливості навколоносових пазух
    Є чотири пари повітроносних навколоносових пазух: верхнечелюстние, клітини гратчастого лабіринту, лобові і клиновидні. Розрізняють передні (верхньощелепні, лобові, передні і середні клітини гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні клітини гратчастої кістки) пазухи. Повідомлення з порожниною носа передніх пазух відбувається через середній носовий хід, а задніх через верхній. Захворювання задніх
  7. ПОРОЖНИНУ НОСА
    Порожнина носа (cavitas nasi) - це початковий відділ дихальних шляхів і одночасно орган нюху. Проходячи через порожнину носа, повітря або охолоджується, або зігрівається, зволожується і очищується. Порожнина носа формується зовнішнім носом і кістками лицьового черепа, ділиться перегородкою на дві симетричні половини. Спереду вхідними отворами в носову порожнину є ніздрі, а ззаду через хоани вона
  8. Види рентгенологічних досліджень і показання до них у клініці отоларингології
    Рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух Звичайне рентгенологічне дослідження носа і навколоносових пазух може бути обмежене однією оглядової проекцією (підборіддя-носова проекція). Першою ознакою патологічного стану порожнини поса або навколоносових пазух є втрата на рентгенограмі притаманною їм прозорості - пневматізаціі. При гнійному запаленні
  9. Операції при захворюваннях носа і навколоносових пазух
    До найбільш поширених операціями при захворюваннях носа і навколоносових пазух відносяться поліпектомія, ендоскопічні втручання на навколоносових пазухах, розтин верхньощелепної пазухи (операція Колдуелла-Люка), ринопластика, септопластика. Передопераційний період У хворих часто відзначаються виражені порушення носового дихання, зумовлені поліпами, викривленням носової
  10. Перелом кісток носа і навколоносових пазух
    Д - ка: Визначається асиметрія обличчя у вигляді деформації зовнішнього носа, западіння лицьових стінок пазух, пошкодження шкірних покривів, біль при пальпації (іноді разом з цим - хрест, крепітація кісткових уламків і повітря в підшкірних тканинах), набряк, гематома століття та зазвичай кровотеча з носа. Залежно від глибини пошкодження переломи можуть бути ізольованими, або поєднуватися з травмою голови
  11. навколоносових пазух (синусити) КОНЯ
    Навколоносових пазухи - це додаткові розширення носової порожнини. Вони не вносять будь-якого прямого вкладу в нюх або дихання - дві функції, покладені на носову порожнину. Загальна форма черепа у великій мірі визначається витягнутими і поглибленими щелепами і пов'язаними з ними м'язами. Це означає, що потрібно «опора» для підтримки подовжених щелеп, і ділянки кістки між опорами і
  12. Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 2, 2002

  13. Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингологія: Керівництво для лікарів. Частина 1, 2000

  14. Екстрадуральний абсцес
    Екстрадуральний абсцес зазвичай має контактний механізм виникнення. Джерелом інфекції в більшості випадків є остоперіостіт, каріозний процес, розташований в стінці навколоносовій пазухи, що може мати місце при їх хронічних запаленнях (фронтит, етмоїдит, сфеноїдит). Початок захворювання характеризується виникненням обмеженого вогнища запалення в області твердої мозкової
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека