Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Нейман Л.В., Богомильский М.Р.. Анатомія, фізіологія і патологія органів слуху та мовлення, 2001 - перейти до змісту підручника

Захворювання гортані

Аномалії розвитку. Найчастіше відзначаються відхилення в будові надгортанника. Він може бути недорозвиненим і навіть зовсім відсутнім. Іноді надгортанник виявляється різко деформованим: розщепленим на декілька часток, згорнутим в трубку. Суттєвого впливу на функцію голосоречеобразованія дефекти надгортанника зазвичай не надають.

У деяких випадках спостерігається вроджена діафрагма гортані (мал. 87) - тонка перетинка між істинними голосовими зв'язками (або під ними), що залишає невеликий просвіт, через який проходить повітря. Залежно від ступеня закриття дихальної мети наголошується більший чи менший утруднення дихання. Нерідко виникають захриплість та інші дефекти голосу.



Рис. 87.

Діафрагма гортані



Лікування діафрагми гортані тільки хірургічне. Однак після операції діафрагма нерідко утворюється знову.

Сторонні тіла гортані. Сторонні тіла потрапляють в гортань і нижележащие дихальні шляхи з порожнини рота при вдиху. Найчастіше це трапляється у дітей. Якщо дитина, яка взяла в рот якийсь маленький предмет (наприклад, гудзик, насіннячко, горошину), зробить в цей час вдих чи засміється, то разом з повітрям цей предмет потрапить в дихальні шляхи.

Потрапили в гортань чужорідні тіла в частині випадків застряють в самій гортані, особливо гострі сторонні тіла, в більшості ж випадків проскакують в трахею і бронхи.

Іноді при рефлекторно наступаючому кашлі чужорідне тіло викидається з дихальних шляхів, в інших же випадках його доводиться видаляти.

При сторонніх тілах гортані, трахеї і бронхів, на відміну від чужорідних тіл носа, відкладати втручання можна, щоб уникнути розвитку запальних явищ з наступним настанням задухи або легеневих ускладнень.

Видалення чужорідного тіла гортані може бути зроблено тільки лікарем-фахівцем під контролем гортанного дзеркала або за допомогою спеціального інструментарію.

Гострий ларингіт. Гостре запалення слизової оболонки гортані, або гострий ларингіт, розвивається найчастіше як частина розлитого ураження слизової оболонки дихальних шляхів при грипі і так званому сезонному катарі верхніх дихальних шляхів. Виникненню запального процесу в гортані сприяє загальне і місцеве охолодження (перебування в сирому і холодному приміщенні, вдихання холодного повітря через рот), а сприятливими факторами є перенапруження голосу і куріння.

Хвороба проявляється у відчутті сухості, дряпання в горлі, потім приєднується сухий кашель, голос стає хриплим, а іноді зовсім беззвучним - афонія.

При огляді гортані слизова оболонка її представляється почервонілої, набряклою, помилкові голосові зв'язки потовщені, щирі зв'язки при спробі вимовляння звуків повністю не змикаються (звідси хрипота і афонія). Гострий ларингіт триває недовго і при правильному лікуванні проходить протягом 7-10 діб.

Основне в лікуванні - повний спокій гортані. Хворий протягом 5-7 діб не повинен говорити, потрібно виключити з їжі дратівливі речовини (перець, гірчиця, оцет), а також всі надмірно холодне і гаряче; куріння має бути заборонене. З лікувальних процедур - тепле пиття, тепло на шию (пов'язка, компрес), парові інгаляції. Медикаменти - за призначенням лікаря.

Помилковий круп. При гострому ларингіті нерідко виникає припухание слизової оболонки гортані під істинними голосовими зв'язками (підзв'язкового ларингіт).

У дітей, особливо молодшого віку (2-7 років), спостерігається форма подсвязочного ларингіту, що характеризується значною набряком слизової оболонки і отримала назву помилкового крупу (на відміну від істинного крупа, або дифтерії гортані, на яку ця форма ларингіту дещо схожа за своїми симптомами).

Припухлі слизова оболонка виступає в просвіт гортані і звужує дихальну щілину. У дитини з'являється сухий «гавкаючий» кашель, а нерідко і утруднене дихання у вигляді нападів задухи. Ці напади наступають раптово і здебільшого вночі, тому діти з ознаками помилкового крупу повинні знаходитися під неослабним наглядом медичного персоналу. Напади тривають 1-2 години, потім дихання відновлюється, і дитина відразу відчуває полегшення; в рідкісних випадках утруднення дихання досягає такої різкої ступеня, що вимагає вживання термінових заходів.

Хронічний ларингіт. Хронічне запалення слизової оболонки гортані розвивається найчастіше в результаті повторюваного гострого ларингіту. Іншою причиною хронічного ларингіту служить тривалий перенапруження голосу. Предрасполагающими причинами можуть служити: 1) постійне або тривале дихання ротом внаслідок відсутності або утруднення носового дихання; 2) частий кашель внаслідок захворювання нижележащих дихальних шляхів (наприклад, при хронічному бронхіті), 3) роздратування стікають з носоглотки слизовими або гнійними виділеннями при хронічному нежиті і при захворюваннях придаткових пазух носа. Слід зазначити, що у деяких навіть добре чують буває звичка надмірно голосно розмовляти. У таких «крикунів» нерідко розвивається хронічний ларингіт.

Основним симптомом хронічного ларингіту є дисфонія (зміна голосу). До цього симптому часто приєднуються скарги на відчуття «дертя», дряпання в горлі і сухий кашель. Дисфония може бути виражена в різному ступені (від невеликого порушення звучності голосу до різкої захриплості і навіть афонии); вона залежить від нерівномірної припухлості голосових зв'язок і від прилипання до зв'язкам грудочок густий, в'язкого слизу; при сухій (атрофической) формі ларингіту на зв'язках утворюються сухі кірки, що утрудняють іноді не тільки мова, але і дихання.

При лікування хронічного ларингіту насамперед треба подбати про усунення причин, що сприяють розвитку хронічного запального процесу в гортані.

В якості лікувальних процедур застосовуються пульверизації, інгаляції, змазування гортані, вливання в гортань лікарських речовин

Вузлики голосових зв'язок. При надмірному і тривалому напрузі голосу на істинних голосових зв'язках іноді утворюються так звані вузлики. Вузлики являють собою обмежені припухлості, розташовані симетрично на вільному краї істинних голосових зв'язок на кордоні між передньою і середньою третиною їх протягу (рис. 88).



Ріс.88.

Вузлики голосових зв'язок



Величина їх дуже невелика і коливається від ледь помітного виступу до розмірів шпилькової головки. Наявність симетричних виступів на обох істинних голосових зв'язках перешкоджає їх повному змиканню під час фонації. Між зв'язками утворюється щілина, через яку відбувається витік повітря, в результаті чого голос стає хриплим. Вузлики голосових зв'язок спостерігаються іноді у багато і сильно кричущих дітей. Найчастіше вони утворюються у співаків з непоставленого голосом, хористів, надмірно форсуючих голос при співі. Привертають причин є часті запальні процеси в гортані (ларингіт).

Основним лікувальним заходом служить спокій. Діти з вузликами на голосових зв'язках не повинні голосно говорити, не можуть брати участь у хорі і театральних постановках. Корисні також лікувальні процедури у вигляді змазувань голосових зв'язок лікарськими речовинами або вливань цих речовин в гортань за допомогою спеціального шприца. При безуспішності такого лікування вдаються до оперативного видалення вузликів, однак і після операції вузлики нерідко утворюються знову.

Фиброма голосової зв'язки, звана іноді поліпом гортані, являє собою округлу пухлина з гладкою поверхнею. Вона утворюється зазвичай на одній з істинних голосових зв'язок, частіше за вільним її краю, рідше на верхньої або нижньої поверхні. Іноді фіброма сидить на широкій основі, але значно частіше вона має тонку ніжку (рис. 89). Зростає фіброма повільно, величина її коливається від розмірів просяного зерна до великої горошини.



Рис 89.

Фиброма істинної голосової зв'язки



У тих випадках, коли фіброма утворюється на верхньої або нижньої поверхні голосової зв'язки, вона може довго не викликати помітних змін голосу; якщо ж вона виходить з вільного краю зв'язки, то виникає хрипота, виражена тим більш різко, чим більше розміри пухлини і чим ближче вона розташована до переднього кутку голосової щілини. Якщо фіброма має довгу ніжку, то голос може придбати мінливий характер: коли фіброма звисає вниз або лягає на в'язку, голос буває порівняно чистим; коли вона ущемляється між зв'язками, голос стає хриплим.

Розвиток фіброми, так само як і вузликів, зазвичай пов'язане з перенапруженням голосу. Іноді вона є наслідком интубационного наркозу, коли трубка надає тривалий тиск на голосові складки. Лікування - лише хірургічне. Фіброма видаляється спеціальними щипцями, які вводяться в гортань через рот і глотку після попереднього знеболювання. Якщо після операції не було усунуто перенапруження голосу, можливі рецидиви пухлини.

Папілома гортані - доброякісна пухлина, що має вигляд горбистих гроздевідних наростів, схожих на кольорову капусту або півнячий гребінь (рис. 90). Іноді папілома буває одиночної і розташовується в цих випадках зазвичай на істинною або помилковою голосової зв'язці. Частіше вона буває множинною, поширюючись по всій слизовій оболонці гортані, а іноді і глотки і трахеї. У цих випадках говорять про папіломатозі верхніх дихальних шляхів.



Рис. 90.

Папілома гортані



Папілома може розвиватися в будь-якому віці, але найчастіше зустрічається у дітей у віці від 2 до 8 років, а іноді і в перші місяці життя.

Зростає папілома зазвичай повільно. Основний симптом її - прогресуюча охриплість; в деяких випадках наступає повна втрата голосу (афонія) і може розвинутися утруднення дихання.

Лікування головним чином хірургічне. У дітей старше 7 - 8 років операцію роблять внутрігортанно: пухлину видаляють гортанними інструментами, що вводяться через рот під контролем ендоскопії.

У післяопераційному періоді з метою попередження рецидивів застосовують імунотерапію. Іноді вона дає позитивний результат і без хірургічного втручання. Зазвичай це буває на ранніх стадіях папіломи.

Злоякісні пухлини гортані. Рак гортані частіше зустрічається у літніх людей (старше 40 років), хоча може спостерігатися і в більш молодому віці. Саркома (розростання сполучної тканини) може розвиватися в дитячому віці.

У старе час прогноз при злоякісних пухлинах був абсолютно несприятливий. Хворі гинули від задухи або від кровотечі, викликаних зростанням і розпадом пухлини, або від метастазів (вторинних вогнищ) пухлини в інших життєво важливих органах. В останні роки завдяки ранній діагностиці та удосконаленню методів лікування прогноз значно поліпшився. Тепер лікування раку гортані полягає в половинному або повному видаленні гортані з попереднім і наступним опроміненням рентгеновимі променями або радієм в поєднанні з хіміотерапією.

Велике значення має відновлення мовлення у осіб з віддаленої гортанню. Для голосоутворення у них використовується повітря, що накопичується за допомогою заковтування або присмоктування в стравоході і шлунку. Причому ці органи ніби замінюють собою легкі, а якесь звуження і складки слизової оболонки в глотці або початкової частини стравоходу беруть на себе роль голосових зв'язок. Виштовхувати зі шлунка і стравоходу повітря видає звук - так званий псевдоголос. В деякій мірі він нагадує звук при відрижці. Цей псевдоголос за допомогою апарату артикуляції модулюється в мову.

У виробленні членороздільної і досить виразної промови у осіб з віддаленої гортанню важливу роль відіграє спеціальне логопедическое навчання, яке необхідно по можливості починати незабаром після операції.

Нервово-м'язові порушення. Паралічі та парези гортанних м'язів в дитячому віці спостерігаються порівняно рідко. Вони можуть бути центрального та периферичного походження.

Центральні паралічі виникають при ураженнях того чи іншого відділу головного мозку (кори, моста, довгастого мозку). Периферичні паралічі розвиваються внаслідок інфекційних уражень (ревматичних, дифтерійних, тифозних) або травматичних ушкоджень ніжнегортанного (поворотного) нерва і його гілок. Іноді параліч і парези гортанних м'язів наступають в результаті здавлення нервових волокон збільшеними бронхіальнимизалозами і шийними лімфатичними вузлами, збільшеною щитовидною залозою, пухлиною стравоходу.

Якщо в процес залучений весь нерв, то страждає функція всіх внутрішніх м'язів відповідної половини гортані, як суживающих, так і розширюють голосову щілину. Істинна голосова зв'язка приймає напіввідкрите положення, що не змінюється при фонації і диханні (рис. 91, 1 і 2). В результаті несмиканія істинних голосових зв'язок при фонації відбувається витік повітря через незімкнутими голосову щілину, голосообразование різко порушується, виникає афонія, тобто стає можливою тільки шепотная мова. Однак при односторонніх паралічах поворотного нерва часто поступово настає компенсація голосової функції: інша голосова зв'язка при фонації заходить за середню лінію і утворює змикання з паралізованою зв'язкою (рис. 91, 3). У цих випадках афония проходить, але голос буває слабким і глухим внаслідок недостатнього напруги паралізованою зв'язки.



  Рис. 91.

 Паралічі гортані

:

  1 - параліч лівого поворотного нерва (положення при вдиху); 2 - те ж при фонації; 3 - те ж після компенсації (під час фонації); 4 - двосторонній параліч щіто-черпаловидного м'язи; 5 - параліч поперечної межчерпаловидной м'язи; 6 - комбінований параліч цих м'язів

  При двосторонньому паралічі поворотного нерва настає повна афонія, так як зв'язки не можуть зімкнуться.

  У разі поразки окремих гілок поворотного нерва страждає функція лише тих м'язів, які іннервуються цими гілками.

  При паралічі внутрішньої щіто-черпаловидного м'язи, що становить основу істинної голосової зв'язки, напруга останньої стає неможливим. При двосторонньому паралічі голосова щілина під час фонації зяє (рис. 91,4), голос робиться хрипким, іноді беззвучним. При ураженні черпаловидного (поперечної) м'язи утворюється трикутна щілину в задньому відділі гортані (мал. 91, 5). Іноді обидві ці форми паралічу виникають одночасно. Голосова щілина в цих випадках набуває форму пісочного годинника (рис. 91,6), голос стає хриплим, само голосообразование вимагає більшої напруги. При стійких двосторонніх паралічах істинних голосових зв'язок, що супроводжуються їх несмиканіе, у ряді випадків розвивається компенсаторна функція помилкових голосових зв'язок, які починають змикатися. Однак утворюється при цьому голос буває зазвичай хрипким і малозвучние.

  Параліч м'язи, що розширює голосову щілину (задньою, або персні-черпаловидного м'яза), призводить до нерухомості відповідної половини гортані. Істинна голосова зв'язка при диханні залишається в серединному положенні, як при фонації. Односторонній параліч порівняно мало відбивається на голосообразовании, так як неуражена зв'язка при фонації підходить до паралізованою і щільно з нею змикається. Однак дихання, особливо при фізичних напругах, може виявитися скрутним, так як просвіт гортані наполовину звужений. Двосторонній параліч розширювачів гортані може повести до різкого порушення дихання і навіть удушення внаслідок того, що голосова щілина не розкривається і не пропускає достатньої кількості повітря.

  При центральних паралічах і ураженнях стовбура поворотного нерва проводять лікування, спрямоване на усунення основної причини, що викликала параліч. При паралічах і парезах окремих гортанних м'язів проводять, крім того, елекролікувальні і теплові процедури (наприклад, фарадізація, гальванізацію, диатермию), масаж, щадний голосовий режим, голосові вправи, спрямовані на поступовий перехід від шепітної мови до звучною. При двосторонньому паралічі м'язів, що розширюють гортань, може знадобитися термінове хірургічне втручання (трахеотомія). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Захворювання гортані"
  1.  Дослідження гортані і трахеї.
      Здійснюють зовнішнє та внутрішнє дослідження гортані і трахеї. Зовнішнє дослідження. Воно складається з огляду, пальпації та аускультації. При зовнішньому огляді можна помітити опускання голови, витягування шиї і утруднене дихання, іноді встановлюють припухания в області гортані і трахеї внаслідок запалення і набряку навколишніх тканин. При огляді трахеї визначають зміну її форми,
  2.  Госпіталізація в лікувально-профілактичний заклад Хворих з ЛОР-патологією
      часто рецидивуючі носові кровотечі та (або) при неможливості зупинки кровотечі, травмою носа; - флегмонами порожнини рота і шиї, що утрудняють дихання, якщо швидко наростаюче задуха не зажадає невідкладної трахеостомії на місці; - із захворюваннями, які вимагають термінового хірургічного втручання (з мастоідітамі, з підозрою на внутрішньочерепні ускладнення
  3.  СИНДРОМ КРУПА
      Синдром крупа є основною причиною ОДН у дітей. Етіологія: гострі респіраторно-вірусні інфекції. На 1 місці стоїть парагрип 1 типу, потім грип та інші ГРВІ. Найчастіше до ГРВІ приєднується вторинна бактеріальна флора, що пояснює появу крупа через кілька днів від початку захворювання. На сучасному етапі круп на "істинний" і "помилковий" не поділяють. Патогенез.
  4.  Кропив'янка. Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)
      Д - ка: Кропив'янка: локальні висипання на шкірі у вигляді пухирів і еритеми. В результаті їх злиття можуть з'являтися великі вогнища ураження, що супроводжуються характерним сверблячкою. Алергічний висип найчастіше з'являється на тулуб, кінцівках, іноді на долонях і підошвах ніг. Висипання можуть зберігатися на одному місці протягом декількох годин, потім зникають і знову з'являються в іншому.
  5.  Дослідження повітря, що видихається.
      Визначають силу струменя, температуру, запах і сторонні шуми, а також зміна голосу. Силу струменя (нормальна з обох ніздрів, ослаблення або відсутність про-ствие) і температуру повітря, що видихається (нормальна, підвищена або знижена) встановлюють, піднісши до ніздрів тваринного тильну поверхню однієї або обох рук. Видихається повітря набуває неприємного гнильний запах при гнитті і розпад
  6.  Гортані
      Гортань (larynx) виконує функції дихання, звукоутворення та захисту нижніх дихальних шляхів від попадання в них сторонніх часток. Вона розташована в передній області шиї, на рівні IV-VII шийних хребців; на поверхні шиї утворює невелике (у жінок) і сильно виступає вперед (у чоловіків) піднесення - виступ гортані. Зверху гортань підвішена до під'язикової кістки, внизу з'єднується з трахеєю.
  7.  Дифтерія
      Дифтерія - це гостре інфекційне захворювання, яке супроводжується явищами загальної інтоксикації, фіброзним запаленням мигдалин, зіва, гортані, носа, а також очей, вуха і статевих органів. Збудник дифтерії - паличка Лефлера. Паличка має високу стійкість до факторів зовнішнього середовища і може зберігати свою патогенність навіть у висушеному вигляді до декількох тижнів. Дифтерія частіше
  8.  Дифтерія
      Це гостре інфекційне захворювання, викликане бактерією-дифтерийной паличкою, відомої як дифтерійний токсин. Екзотоксин продукують токсигенні штами Corynebacterium diphtheridae, які потрапляють в кров і викликають руйнування тканин в інфікованій області, зазвичай в порожнині носа і рота. Хворіють найчастіше діти віком від 1 року до 10 років, рідше-дорослі. Передача інфекції
  9.  Перша медична допомога при невідкладних станах дихальної системи
      Основні ознаки захворювань органів дихальної системи. Кашель - це рефлекторний захисний акт організму. За допомогою кашлю з дихальних шляхів виводяться сторонні тіла, мокрота та інші патологічні елементи. Кашель може бути у вигляді покашлювань, це спостерігається при трахеобронхітах, і нападоподібний кашель, який характерний для коклюшу і бронхіальної астми. Задишка - утруднене
  10.  Методи дослідження верхніх дихальних шляхів
      При дослідженні верхнього відділу дихальних шляхів про-звертати увагу на ніздрі, носову порожнину, придаткові порожнини носа (верхнечелюстную, або гайморову, і лобову пазухи у всіх жи-Вотня), гортань,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека