Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Пищита А.Н., Гончаров Н.Г.. Еволюція правового регулювання охорони здоров'я в Росії. - Історико-правові аспекти, 2007 - перейти до змісту підручника

Юридичне забезпечення системи медичної освіти в Росії

Необхідність історико-правових досліджень в області медичної освіти в контексті дослідження, присвяченого юридичного забезпечення охорони здоров'я, представляється в достатній мірі обгрунтованою. Причин, що пояснюють подібну точку зору досить багато, основними з них є:

- медичну освіту в організаційно-правовому аспекті має безпосереднє відношення до системи освіти і, разом з тим, є складовою частиною сфери охорони здоров'я;

- підготовка медичних кадрів є найважливішою складовою системи забезпечення населення медичною допомогою;

- саме в системі медичної освіти формуються принципи, що зумовлюють ставлення медичних працівників до питань юридичного забезпечення їх професійної діяльності ;

- від глибини вивчення положень юридичної регламентації сфери охорони здоров'я багато в чому залежить практична реалізація норм права, що регулюють різні сторони надання медичної допомоги.

У рамках цього розділу монографії представляється доцільним зупинитися на дослідженні наступних подій, які висвітлюють розвиток правової регламентації медичної освіти в Росії:

1. Організація госпітальних шкіл під час царювання Петра Великого.

2. "Академічний" та "факультетський" підходи до підготовки вітчизняних медичних кадрів у Росії середини XIX століття.

3. Централізованість і плановість у підготовці медичних кадрів у радянський історичний період.

Вперше російських лікарів почали готувати не за кордоном, а в Росії в середині XVII століття, в Московській лікарської школі, в якій з 1654 року здійснювався набір учнів. Рішення про відкриття лікарської школи було прийнято центральним органом державного управління охороною здоров'я в країні - Аптекарським наказом. Аналізуючи обгрунтованість такого кроку, необхідно відзначити ряд основних причин, що сприяли відкриттю першого вітчизняного навчального медичного закладу:

- відсутність вітчизняної медичної школи до XVII століття сприяло тому, що більшість практикуючих лікарів і лікарів в Росії були іноземці, а це було вельми обтяжливо для державної скарбниці;

- постійні активні військові дії обумовлювали збільшення потреб армії в медичному забезпеченні, і, у цьому зв'язку, актуалізували необхідність підготовки медичних кадрів у Росії;

- необхідність розвитку наступності в практичній медицині, збереження і примноження російських традицій лікування, обгрунтовували нагальну потребу створення вітчизняної медичної школи.

Незважаючи на гостру потребу в кадрах, Московська лікарська школа проіснувала недовго, до кінця XVII століття. В. Самойлов в якості причин закриття школи відзначає, що "її випускники, не отримавши належної теоретичної підготовки, почувалися неповноцінними, недостатньо досвідченими в медичній науці. Відчуття власної неповноцінності посилювалося зневажливим ставленням до них вчених іноземних медиків, які здобули університетську освіту, а також знатних вітчизняних пацієнтів "* (70). Іншими словами, мова йде про невдалу першій спробі організувати в країні підготовку медичних кадрів.

Наступним, більш успішним кроком у справі підготовки вітчизняних медичних кадрів слід визнати появу госпітальних шкіл. Петро Перший, почавши реформування багатьох сфер життя, не залишив осторонь від нововведень і систему підготовки кадрів, у тому числі і медичних.

Поштовхом до підготовки в умовах госпітальних шкіл майбутніх лікарів, стало відкриття багатопрофільних медичних установ - госпіталів. Організовуючи госпіталі, необхідно було вирішувати і питання забезпечення їх медичними кадрами. Звичне раніше виписування лікарів за кордону, при збільшених потребах в медичних кадрах, вже не могло вирішити назрілі проблеми. Це, перш за все, стосувалося і більш високого платні, яке необхідно було виплачувати іноземним лікарям і лікарям.

Про це свідчить чолобитна, яку полкові лікарі подавали царю Олексію Михайловичу: "Служим ми холопи твої тобі Великому Государю в Аптекарському наказі багато час:, всяку потребу, бідність і голод терпіли і твоїх Державних ратних поранених людей лікували і тими твоїми государевим подальшої служби Лекарев іноземців не слухалися; а їм лікарем іноземцям йде твоє Государеве платню тільки на рік, по п'яти рублів і корму на місяць по два рублі "* (71). Зважаючи реформаторські ініціативи Петра Великого, можна зрозуміти і пояснити його прагнення організувати підготовку вітчизняних медичних кадрів на базі госпіталів. Витратне спочатку, це нововведення, надалі, призвело до відчутної вигоди, як для стражденних, так і для держави.

За даними В.Сосіна, перші три випуски госпітальної школи (1712-1714 рр..) При Московському генеральному госпіталі майже повністю були спрямовані на Балтійський флот, що, свідчить про чітке розуміння з боку керівництва країною і медичною справою призначення майбутніх випускників * (72). У 1714 році 12 осіб третього випуску "молодшими лікарями" прибули до Санкт-Петербурга, де 26 квітня піддалися іспиту у Р. Арескіна, доктора Г. Дімак і штаб-лікаря Яна Говія, після чого 10 з них були спрямовані на Балтійський флот для служби на кораблях. У повідомленні про результати іспиту значиться: "Оні Лікарське підмайстри ... справу свою проти науки оголосили зело неабияк" * (73).

Наведені факти є додатковим свідченням організаційної та економічної доцільності підготовки лікарів на базі російських госпітальних шкіл і прагнення забезпечити високу якість підготовки медичних кадрів. Останнє тим важливо, що саме якість підготовки лікарів і лікарів стало основною причиною закриття в кінці XVII століття Московської лікарської школи.

Як зазначає М. Мирський, "дотримуючись рекомендацій близьких до нього медиків (Н. Бідлоо, Р. Ерскін, І. Блюмментрост), Петро I усвідомив необхідність збереження і створив перспективи для подальшого розвитку державної організації медичного справи, що вигідно відрізняло нашу країну від багатьох європейських держав того часу "* (74). Одним їх характерних ознак державного характеру організації системи медичного забезпечення населення була регульована підготовка медичних кадрів. Це досягалося, насамперед, за рахунок підготовки лікарів всередині країни, в умовах функціонування госпітальних шкіл.

Важливо відзначити, що саме необхідність забезпечення якісної підготовки медичних кадрів стала підставою для виділення в "Генеральному регламенті про госпіталях і про посади, визначених при них Докторів та інших Медичного чину служителів, також Комісарів, писарів, майстрових , робітних та інших до оним підлягають людей "від 1735 окремої глави під назвою" Про хірургічної школі ". "Понеже установа госпіталів двоякого наміри і плоду має ... перше і яке начальницьке має бути - користування стражденних хворих, другий - проізвожденіе та затвердження медиків і лікарів до великого мистецтва; того ради до сему наміру, хоча на початку, медиків і лікарів при тому мати надолужити "* (75).

Як вже зазначалося раніше, "Генеральний регламент про госпіталях і про посади ...", зіграв істотну роль у справі правового регулювання діяльності госпіталів. Включення в даний нормативно-правовий документ положень про підготовку лікарів свідчило про важливість якісної підготовки медичних кадрів в створюваній державній системі забезпечення медичною допомогою армії і цивільного населення.

Реформування системи освіти, що відбувалося наприкінці XVIII століття, не оминуло і систему підготовки медичних кадрів. Госпітальні школи, позитивно зарекомендували себе, були відокремлені від госпіталів і реорганізовані (з 1786 року) в медико-хірургічні училища. Кожне училище мало в своєму складі по чотири кафедри:

1) анатомії, фізіології та хірургії;

2) патології, терапії та медичної практики;

3) ботаніки, "матерії медики" і хімії;

4) акушерства, жіночих і дитячих хвороб.

Створення самостійних кафедр у складі училищ було значним кроком вперед у справі реформування системи медичної освіти. Найбільш видатним навчальним закладам, таким як Петербурзьке і Московське училища було присвоєно статус медико-хірургічних академій.

У 1795 році побачив світ важливий правовий документ - "Попереднє постанову про посади учителів та учнів, до воспоследованія повного дня лікарських училищ статуті". Аналіз даної постанови свідчить, по-перше, про більш чіткої регламентації педагогічної та наукової діяльності лікарських училищ, а, по-друге, про підвищення самостійності училищ. Останнє явище примітно тим, що в ході подальшого реформування системи, як медичної освіти, так і сфери освіти в цілому, привело до появи феномена т.зв. академічних прав і свобод, тобто права вищого навчального закладу в рамках відведених йому повноважень самостійно визначати побудова навчальних планів, використання методів викладання і т.п. Це явище сприяло розвитку вітчизняної медичної школи, появі та швидкому впровадженню прогресивних методів навчання і виховання медичних кадрів.

Однак, на тлі свободи вибору методів навчання відзначається і чітка регламентації діяльності викладачів лікарських училищ. Зокрема, Я. Чистович, у своєму дослідженні, присвяченому історії медичних установ, вказує: "... професор хірургії зобов'язаний був читати лекції у вівторок, середу, п'ятницю і суботу, від 4 години пополудні. Демонстрації операцій на трупах мала передувати" грунтовна теорія ": після демонстрації професора учні, якщо дозволяли час і обставини, повинні були власноруч повторити цю операцію. Професору наказувалося" велике при цьому разі увагу звертати: на здібності, схильність і твердість духу кожного учня, яко на такі якості, які не багатьом властиві і тому рідкісні до цей науці охоче приліплюються "* (76).

Висвітлюючи організаційно-правові реформи в системі медичної освіти, не можна не відзначити перетворення, що відбулися в 40-х роках XIX століття. Саме дані нововведення стали реакцією держави на ситуацію, суперечливу ситуацію в системі медичної освіти. Вона полягала в паралельному автономному існуванні "академічного" і "факультетського" варіантів медичної освіти. До середини XIX століття існували медико-хірургічні академії (Петербурзька, Московська і Віленська) і медичні факультети ( в Москві, Казані, Харкові та Дерпті). Відмінності виявлялися не тільки в назвах, а й у відомчому підпорядкуванні. Управління Петербурзької медико-хірургічної академією здійснювалося з боку військового відомства, Московської та Віленської академіями - Міністерством внутрішніх справ, а всі медичні факультети при університетах були підпорядковані Міністерству народної освіти.

Дане положення призвело до формування різних навчальних планів, різним акцентам у викладанні медичних теоретичних і практичних дисциплін, і, як результат, - різним рівням підготовки випускників цих навчальних закладів. Наслідком такого становища стала неможливість в рамках держави забезпечити єдині підходи до організації лікувального процесу і певної уніфікації методів діагностики та лікування захворювань. Говорити про медичні стандартах та інших атрибутах державного контролю якості надання медичної допомоги з боку держави і зовсім не представлялося можливим. Назрівала потреба організаційно-правового реформування вітчизняної медичної школи.

Ініціаторами реформи вищої освіти, що сталася в 1840 році, виступили уряд і Микола I, що визначили необхідність вирішення двох головних завдань:

- перепідпорядкування всіх вищих медичних навчальних закладів одному відомству;

- розробка єдиного державного стандарту в сфері лікарської освіти * (77).

На виконання Указів Імператора Миколи I "Про передачу Московської та Віленської медико -хірургічних академій в Міністерство Народної Освіти "від 27 квітня 1840 і" Про прийняття в управління медико-хірургічних академій Московської та Віленської "від 29 квітня 1840 р. всі медичні навчальні заклади, крім Петербурзької медико-хірургічної академії, були передані в управління Міністерства народної освіти. Тим самим, на практиці був реалізований принцип єдиного (в даному випадку факультетського) підходу до підготовки медичних кадрів в Росії. Московська академія увійшла до складу Московського університету, а Віленська, в якості медичного факультету, до складу Університету Святого Володимира в Києві * (78).

Представляє інтерес обгрунтування з приводу входження Московської медико-хірургічної академії до складу Московського університету. У створений державний комітет з розгляду даного питання ввійшов професор Ф.І. Іноземцев. На його думку (а воно становить інтерес щодо розглянутих у монографії проблем) необхідно було відповісти на два основні питання:

  1. "Чи нормально призначення Московської Медико-хірургічної Академії як окремого навчального закладу при існуванні Медичного Факультету в Московському Університеті? Та

  2. Якщо Академія була заснована з якої б то не було тимчасової необхідності, то чи існує ця необхідність і тепер? "* (79).

  Розробка і впровадження в практику єдиного державного стандарту підготовки медичних кадрів було більш реальним при об'єднанні навчальних закладів у системі Міністерства народної освіти. Уніфікація викладання медичних дисциплін в рамках вищої освіти стала наслідком наведених вище Указів Імператора Миколи I. У вивченні реалізації програми державного контролю підготовки медичних кадрів, не можна не відзначити ініційовану видатним вітчизняним хірургом М.І. Пироговим трьохетапну систему підготовки медичних кадрів з клінічних дисциплін. На першому етапі здійснювалося вивчення теоретичних дисциплін, практичне освоєння класичних методів обстеження хворого. На другому етапі - вивчення класичних форм перебігу захворювань. На третьому етапі - вивчення різних варіантів перебігу одного і того ж захворювання. Ці принципи навчання студентів з клінічних дисциплін застосовуються і в даний час.

  "Робота над підготовкою нового офіційного документа, законодавчо закреплявшего новий порядок клінічного навчання студентів медичного факультету, тривала ще близько 3-х років і завершилася прийняттям знаменитого" Додаткового постанови про медичному факультеті імператорського Московського факультету "лише в грудні 1845 року" * (80).

  Загалом, слід відзначити переважання в Росії XIX століття державно-правових тенденцій в управлінні, як охороною здоров'я, в цілому, так і медичною освітою, зокрема. Ці тенденції, що спостерігаються в Росії з часів Петра Великого, призвела до формування стандартів підготовки медичних кадрів у країні.

  Для Росії це було і, безумовно, залишається позитивним явищем. Збереження особливого статусу Петербурзької Імператорської медико-хірургічної академії стало можливим завдяки тому авторитету, який даний навчальний заклад набув в результаті своєї науково-педагогічної та практичної діяльності і тієї ступеня популярності, яку мав її видатний професорсько-викладацький колектив. До 40-м рокам XIX століття Академія була одним з найвідоміших навчальних, наукових і лікувальних медичних центрів Європи.

  Централізованість і плановість підготовки медичних кадрів в СРСР була однією з ключових характеристик правового регулювання та організації надання медичної допомоги. Виходячи з особливостей соціального, економічного і політичного устрою держави, у сфері охорони здоров'я переважав адміністративно-командний метод державного управління. Незважаючи на певні перегини і зловживання у використанні такого підходу в управлінні охороною здоров'я країни, слід відзначити і певні позитивні сторони. Перш за все, більш високий рівень керованості системою охорони здоров'я та оперативність прийняття та виконання рішень, в умовах екстрених ситуацій.

  У галузі підготовки кадрів централізованість і плановість полягала в строго планованому наборі студентів у медичні вищі та середні навчальні заклади і випуску запланованої кількості фахівців. Це поєднувалося з таким важливим у масштабах держави обставиною, як обов'язковий розподіл випускників навчальних закладів, у тому числі і медичних.

  У відповідності з державним планом розвитку охорони здоров'я щорічно визначався план підготовки медичних кадрів у країні, в цілому, і в союзних республіках, зокрема. Так, в 1940 році в СРСР було визначено такі кількісні показники набору до медичних навчальних закладів (на прикладі трьох республік СРСР).



  При цьому план випуску фахівців був також досить строго регламентований. У тому ж 1940 році, в Білоруській РСР при запланованому випуску 697 лікарів, на розподіл надійшло 685 випускників. Іншими словами, ступінь виконання запланованих показників була досить високою, що створювало умови для реалізації організаційних, кадрових та інших планів, як у рамках країни, республіки, краю, області, так і в рамках конкретного медичного закладу, в яке випускник прямував на роботу за результатами обов'язкового державного розподілу.

  Цей приклад особливо показовий у порівнянні з сучасною ситуацією, коли медичних працівників випускається більш ніж достатньо, а медичні установи, особливо в сільській місцевості та віддалених районах країни продовжують відчувати гостру нестачу в медичних кадрах.

  Представляє інтерес вирішення проблеми підвідомчості медичних вищих і середніх навчальних закладів. Державна реформа освіти 40-х років XIX століття, описана раніше, коли функції підготовки лікарів були передані у відомство Міністерства народної освіти, знову знаходить свою актуальність. У радянський період розвитку країни підготовка медичних фахівців здійснювалася у ВНЗ, що підкоряються:

  - Міністерству охорони здоров'я (медичні інститути, в яких здійснювалася підготовка більшості лікарів СРСР);

  - Міністерству освіти (медичні факультети при університетах, які готували незначну частину лікарів);

  - Міністерству оборони (Військово-медична академія та військово-медичні факультети при медичних інститутах, які забезпечували підготовку кадрів для військово-медичної служби).

  Незважаючи на різну відомчу підпорядкованість, навчальні плани і програми інститутів, академій та факультетів були достатньою мірою одноманітно, оскільки підготовка лікаря та видача відповідного диплома здійснювалися за єдиним державним освітнім стандартам. Разом з тим, такі спеціальні дисципліни, як військово-польова хірургія, військово-польова терапія, організація і тактика медичної служби більш детально вивчалися на військово-медичних факультетах медичних ВУЗів і рамках навчальних програм Ленінградської Військово-медичної Академії.

  Звісно ж необхідним відзначити і нормотворчу функцію Міністерства охорони здоров'я СРСР, як основного управлінської ланки з питань підготовки медичних кадрів. Мова йде як про прийняття власних підзаконних документів, так і про представлення на затвердження вищих органів держави проектів нормативних актів з питань охорони здоров'я. Прикладом може служити підготовлене Міністерством охорони здоров'я СРСР Постанова Ради Міністрів СРСР "Про систему підвищення кваліфікації лікарів", в якому вперше були сформульовані принципи безперервної післядипломної підвищення кваліфікації та удосконалення медичних працівників * (81). Реалізація на практиці положень даного нормативно-правового документа дозволила забезпечити підтримання на досить високому рівні кваліфікацію медичних працівників незалежно від часу закінчення навчального закладу і віддаленості медичного закладу, в якому вони безпосередньо трудяться, від провідних науково-практичних медичних центрів.

  Таким чином, організаційно-правове регулювання системи медичної освіти являє собою одне з найважливіших ланок регламентації охорони здоров'я. Історія нашої країни переконливо свідчить про те, що без належної уваги з боку держави до питань регулювання медичною освітою не можна домогтися достатньою мірою високого рівня організації якісної медичної допомоги населенню. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Юридичне забезпечення системи медичного освіти в Росії "
  1.  Пищита А.Н., Гончаров Н.Г.. Еволюція правового регулювання охорони здоров'я в Росії. - Історико-правові аспекти, 2007
      Введення Історія розвитку і становлення правового регулювання охорони здоров'я в Росії. Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії до 1857 року Еволюція нормативно-правового забезпечення охорони здоров'я в Росії після 1857. Еволюція системи управління охороною здоров'я в Росії (Історичні та організаційно-правові аспекти) Діяльність суб'єктів управління
  2.  ПРАВОВА ДОПОМОГА МАТЕРІ І ДИТИНІ
      Правова допомога матері і дитині в родопомічних та дитячих ЛПЗ є одним з важливих ланок у загальній системі державних заходів з охорони материнства і дитинства, проведених службою охорони здоров'я і здійснюваних штатними юрисконсультами, які безпосередньо підпорядковуються керівникам установ. Свою роботу юрисконсульт акушерсько-гінекологічного установи організовує в
  3. В
      + + + Вагіна штучна (лат. vagina - піхва), прилад для отримання сперми від виробників сільськогосподарських тварин. Метод застосування В. і. заснований на використанні подразників статевого члена, замінюють природні подразники піхви самки, для нормального прояви рефлексу еякуляції. Такими подразниками в В. і. служать певна температура (40-42 {{?}} C) її стінок,
  4. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
  5.  ІСТОРІЯ КОМУНАЛЬНОЇ ГІГІЄНИ
      Комунальна гігієна як самостійна галузь гігієнічної науки, основа практичної діяльності установ санітарно-епідеміологічної служби, предмет викладання юридично є порівняно молодою дисципліною. Разом з тим, можна стверджувати, що її поява пов'язана з народженням першої людини на землі, першого житла, поселення. Вона виникла і розвивалася, виходячи з
  6.  Історія розвитку санітарної охорони поверхневих водойм. Джерела забруднення. Заходи по санітарній охороні водних об'єктів
      Під санітарної охороною водних об'єктів увазі комплекс заходів (законодавчих, організаційних, економічних, планувальних, наукових, технологічних, санітарно-технічних), що забезпечують такий стан водних ресурсів, яке дає можливість використовувати їх для господарсько-питного водопостачання населення, купання, фізичної культури, лікувально -оздоровчих цілей, а також
  7.  ВЕДЕННЯ ВІЙСЬКОВОГО ОБЛІКУ В ОРГАНІЗАЦІЯХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      На початку необхідно зупинитися на визначенні основних термінів, що будуть зустрічатися і даному лекційному матеріалі, так як на засвоювання будь-якого матеріалу істотний вплив має знання понять і термінів. І так, основні терміни, поняття, визначення. Відразу обмовлюся, що вони взяті безпосередньо з різних законів та інших нормативних правових актів Російської Федерації.
  8.  Соціальні аспекти здоров'я та здорового способу життя
      У зв'язку зі своїми цілями і завданнями валеологія має особливе соціальне значення, оскільки найважливішою функцією держави є турбота про своїх громадян. Якщо Л. Фейєрбах вважав, що «людина, включаючи сюди і природу як базис людини, - єдиний, універсальний і вищий предмет філософії», то можна сказати, що вищим «предметом» держави має бути добробут людини. В ряду
  9.  ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
      На наступній сторінці Вам представлений зразок титульного аркуша студентського реферату. При оформленні досить поставити назву навчального закладу, де Ви навчаєтесь, вписати свої ініціали, курс і факультет. Подальше оформлення згідно із запропонованими Вам рефератах. Так виглядає титульний лист реферату студента Московського міського педагогічного університету. Вибрані з сотень захищених
  10.  Нормативно-правова база охорони здоров'я населення Росії
      Правове регулювання взаємовідносин людини і суспільства в усі часи не могло обійти сферу охорони здоров'я громадян та медичну діяльність. Однак право на охорону здоров'я та доступну медичну допомогу лише порівняно недавно стало передбачатися в законодавстві різних країн. У 1948 році це право було декларовано в міжнародному масштабі в Загальній декларації прав
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека