Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня
Реферат. Внутрішні хвороби, 2007 - перейти до змісту підручника

виразковий коліт

Запальне захворювання товстої кишки, що вражає, як правило, слизову оболонку прямої та інших відділів товстої кишки, що має рецидивуючий або безперервне хронічний перебіг.

Етіологічний фактор виразкового коліту точно не встановлений. Періодично робляться спроби пов'язати це захворювання з яким інфекційним агентом, в останні роки, наприклад, з вірусом кору або паличкою паратуберкульозу, але прямих доказів немає. Набагато більш обгрунтованою видається точка зору про наявність генетично детермінованого дефекту імунної системи, який призводить до розвитку важкого запального процесу в товстій кишці. Можна вважати доведеним участь спадкових механізмів у процесах походження виразкового коліту. Докази були отримані в ході популяційних досліджень, при вивченні сімейних родоводів, за допомогою близнецового методу, при дослідженні антигенів головного комплексу гістосумісності, за допомогою цитогенетичних досліджень. Разом з тим очевидна і роль зовнішніх середовищних факторів. Є всі підстави віднести виразковий коліт до мультифакторіальних (полігенним) захворювань. Сприйнятливість до виразкового коліту визначається наявністю рецесивного гена з неповною пенентрантностью. Відкритим залишається питання про локалізацію в хромосомах гена (або генів), відповідальних за виникнення виразкового коліту. Патогенез Найбільш важливе значення в патогенезі виразкового коліту надається імунологічним порушенням, кишковому дисбактеріозу і порушень психологічного статусу. На імунний характер запального процесу у хворих виразковим колітом вказують дані морфологічного дослідження слизової - у власному шарі визначаються великі інфільтрати з лімфоцитів, плазматичних клітин та еозинофілів, зменшена кількість IgA-продукуючих клітин. У хворих спостерігається харчова алергія, особливо до білка молока. Приблизно у 50% хворих виявляються в сироватці крові антитіла до антигенів тканини товстої кишки. Порушені фактори клітинного імунітету, зокрема співвідношення між субпопуляціями Т-лімфоцитів. У 20-50% випадків при виразковий коліт виявляється підвищення циркулюючих імунних комплексів, причому є кореляція з активністю запального процесу, насамперед з позакишкові проявами захворювання. Останнім часом активно вивчається роль цитокінів, простагландинів, медіаторів запалення в патогенезі виразкового коліту. Цитокіни - це низькомолекулярні білкові медіатори, що утворюються в клітинах ендотелію, лейкоцитах, фібробластах в незначних кількостях і керуючі різними функціями клітин. Цитокіни є, по суті, медіаторами імунореактивної системи, кількість їх і функція значно змінюються при захворюваннях з імунним генезом. Дисбактеріоз кишечника закономірно визначається у 70 -100% хворих виразковим колітом, при цьому частота його виявлення і ступінь вираженості корелюють з тяжкістю запального процесу в товстій кишці. Вже це одне свідчить про значне участю дисбактеріозу в патогенезі захворювання. У складі зміненої кишкової мікрофлори є мікроорганізми, що володіють здатністю виробляти токсичні продукти, «ферменти агресії» і пошкоджувати клітини кишечника. Умовно-патогенні бактерії сприяють розвитку суперінфекції, мікробної алергії і аутоімунних процесів в організмі. Не зовсім ясно, правда, що є первинним у ланцюга патогенетичних процесів - порушення імунологічної толерантності (що більш ймовірно) або мікробного біоценозу.

Найбільш суперечливе значення третього фактора - психологічних порушень у хворих виразковим колітом. Розлади емоційної сфери у них виявляються закономірно. У хворих виразковим колітом з великою частотою знаходять в анамнезі гострі психічні травми, хронічні психотравмуючі ситуації або затяжні конфлікти. При тривалому рецидивуючому перебігу у більшості хворих, принаймні, один з рецидивів хворих буває обумовлений психічною травмою. Повідомляється про певні характерологічних особливостях хворих виразковим колітом - нав'язливості, пасивності і залежності, ухилення від прояву своїх почуттів, сентиментальності і деяких інших. Залишається, однак, невирішеним питання - первинні ці зміни або виникають як реакція на тривалий хронічне захворювання. Тим не менше, ці обставини мають враховуватися при аналізі патогенезу виразкового коліту та, особливо при виборі методів лікування. Таким чином, патогенез виразкового коліту можна представити у вигляді circulus vitiosus, основними ланками якого є імунні, в тому числі аутоімунні, порушення, кишковий дисбактеріоз, зміни психологічного статусу, які, будучи ініційовані невідомим етіологічним фактором, призводять до важкого запального некротизуючупроцесі в товстій кишці . Морфологічні зміни товстої кишки. Макроскопічно: пряма кишка уражається завжди, далі процес може поширюватися на всю товсту кишку і термінальний відділ клубової; слизова зерниста, повнокровна, з множинними геморагіями, ерозіями, виразками, часто визначаються псевдополіпи. Мікроскопічно: запальні зміни локалізуються в слизовій оболонці і підслизовому шарі, вони інфільтровані плазматичними клітинами і лімфоцитами, виявляються крипт-абсцеси, мікроерозіі і виразки. Відзначається розширення кровоносних судин, набухання ендотелію, видно тяжі грануляційної тканини, багатої судинами. Особливості клініки Дотепер немає єдиної класифікації виразкового коліту. За класифікацією С.М. Рисса (1975) виділяють гостру форму, хронічну рецидивуючу з фазами загострення і ремісії, хронічну безперервну форму; по тяжкості - легкі, середньотяжкі і тяжкі форми. Крім того, в діагнозі вказується протяжність ураження товстої кишки і ускладнення. Для всіх форм неускладненого виразкового коліту характерні дві групи симптомів: місцеві (кишкові) і загальні. З місцевих симптомів найчастіший і постійний - ректальні кровотечі. Кров в калі у хворих виразковим колітом відзначається постійно, навіть у фази ремісії. У фазу загострення кількість крові в калі збільшується. Найчастіше вона червона, при проносах у вигляді прожилок, якщо кал оформлений, то кров як би його обволікає. Постійні кровотечі обумовлені значними порушеннями мікроциркуляції товстої кишки, легкої ранимою судин, наявністю ерозій і виразок. Порушення стільця - другий постійний ознака виразкового коліту, при цьому найчастіше, особливо у фазу загострення бувають проноси; значно рідше запори або зміна запорів і проносів.
Механізм проносів - посилення секреції рідини і зменшення її абсорбції внаслідок ураження слизової, підвищеної проникності судин; при цьому, чим більше протяжність процесу в кишці, тим частіше стілець. Крім того, навіть невеликі кількості калових мас, слизу або гною, потрапляючи в запалену сигмовидную і пряму кишку, викликають рефлекс на дефекацію; цим пояснюються помилкові позиви і тенезми. Болі в животі - третій місцевий симптом; вони локалізуються звичайно в лівій клубової області, лівій половині живота, рідше по всьому животі. Після дефекації болю слабшають або, рідше, посилюються. Із загальних скарг характерні слабкість, зниження працездатності, зниження ваги. Дуже часто розвиваються астено-іпохондричний, депресивний синдроми, нерідко канцерофобия. Гостра форма виразкового коліту характеризується бурхливим початком захворювання з максимально вираженими місцевими і загальними симптомами. Стілець частий іноді до 20 разів на добу, убогий, кров'янистий; болі в животі, лихоманка, ознаки інтоксикації і циркуляторних розладів. Може спостерігатися синдром ексудативної ентеропатії з розвитком гіпопротеїнемії і набряків. Перебіг захворювання ускладнюється масивною кровотечею, перфорацією товстої кишки. Прогноз при гострій формі несприятливий, летальність висока. Найбільш часто зустрічається хронічна рецидивуюча форма виразкового коліту. Для неї характерне чергування фаз загострення і ремісії. Виділяють два варіанти цієї форми - раптовий, бурхливий, який дуже схожий на гостру форму; і повільний поступовий, коли клініка загострення наростає повільно, немає зазвичай вираженій інтоксикації. Хронічна безперервна форма характеризується тим, що симптоми захворювання і активність запального процесу в кишечнику тривають безперервно протягом багатьох років. Дані лабораторних та інструментальних методів Вирішальним методом діагностики виразкового коліту є ректороманоскопія або краще сігмоскопіяс допомогою гнучкого ендоскопа. Найважливішим і практично постійною ознакою виразкового коліту є легка вразливість слизової, поява контактних кровотеч при просуванні тубуса ректоскопа. Часто визначається гіперемія слизової, набряклість складок, підслизові крововиливи, ерозії, виразки, псевдополіпи. Діагностуються переважно ерозивно-геморагічний або виразково-геморагічний синдроми. Виявляються при ендоскопії зміни не можна вважати специфічними тільки для виразкового коліту, вони відзначаються і при інших формах кишкової патології. Проте, розпізнаванню виразкового коліту допомагають такі ознаки як контактні кровотечі, повільна регенерація ерозій і виразок навіть за активної терапії. При легких формах з мало вираженими макроскопічними змінами доцільно виконати біопсію слизової. Гістологічно в біоптатах виявляються характерні ознаки запалення. Сігмоскопія менш обтяжлива для хворих, ніж колоноскопія і навіть звичайна ректороманоскопія, в той же час вона дозволяє оглянути всю сигмовидную і частина низхідній кишки. Колоноскопія проводиться рідше, особливо при важких і середньо формах через небезпеку перфорації. Її слід проводити при підозрі на малигнизацию у фазі згасаючого загострення або ремісії. У обов'язковий комплекс досліджень входить іригоскопія, яка дозволяє оцінити протяжність ураження, допомагає в диференціальної діагностики виразкового коліту з хворобою Крона, пухлинами та дивертикулезом товстої кишки, ішемічним колітом. При виразковому коліті знайшли застосування деякі сучасні неінвазивні методи дослідження - ультразвукове, термографія. Застосування УЗД у хворих виразковим колітом засноване на тому, що патологічно змінена, потовщена товста кишка дає чітке ультразвукове зображення округлої або овальної форми - «симптом ураженого полого органу». Дані УЗД виявилися корисними для динамічного спостереження за хворими на виразковий коліт, оцінки ефективності проведеного лікування. Термографія у хворих виразковим колітом в період загострення дозволяє реєструвати зони гіпертермії в проекції уражених ділянок кишки, оцінюючи, таким чином, активність запального процесу і протяжність поразки. Ускладнення Розрізняють місцеві (кишкові) і загальні (системні) ускладнення. До місцевих ускладнень відносять масивні кишкові кровотечі, токсичну дилятацию товстої кишки, перфорацію, перитоніт, розвиток поліпозу і пухлини.

Загальні системні ускладнення. Їх поділяють на три групи за патогенетичним принципом: 1) що виникають внаслідок системної «гіперсенсибілізації» - ураження суглобів, очей, шкіри, слизової рота; 2) що виникають внаслідок бактеріємії і антигенемії в портальній системі - ураження печінки та біліарного тракту; 3) виникають вдруге при тривалих порушеннях в товстій кишці - анемії, електролітні розлади. Лікування - дієта, сульфасалазин та його похідні У фазу загострення захворювання хворих з середньотяжким і важкими формами необхідно госпіталізувати, при легкій формі лікування може проводиться амбулаторно. Є одне загальне дієтичне обмеження для всіх форм виразкового коліту в фазу загострення - виняток молочних продуктів через великого відсотка хворих з підвищеною чутливістю до білків молока. У стаціонарі хворим зазвичай призначається дієта типу 4 стола. Хворим з важкими формами в фазу вираженого загострення, при зниженні маси тіла на короткий період може призначатися парентеральне харчування. Катетерізіруют підключична вена, вводяться білкові препарати, незамінні амінокислоти, глюкоза, жирові емульсії, вітаміни. Етіотропної терапії виразкового коліту немає. Основу медикаментозного лікування складають заходи патогенетичної терапії. Провідне значення має корекція імунологічних порушень, головним чином на їх кінцевому етапі - імунного запалення в слизовій товстої кишки, а також корекція дисбактеріозу і порушень психологічного статусу. Основними препаратами для впливу на імунні розлади є сульфасалазин і примикає до нього група лікарських засобів, і глюкокортикоїди. Починати лікування у хворих легкими і середньотяжким формами захворювання доцільно з препаратів типу сульфасалазину, оскільки, якщо хворий їх добре переносить, можна проводити тривалу підтримуючу терапію без будь-яких ускладнень. При важких формах краще відразу починати енергійне лікування глюкокортикоїдами, після поліпшення стану хворого переходити на сульфасалазин. Сульфасалазин - комбінований препарат, включає в себе сульфаніламід сульфапіридин і саліцилат - 5-аміносаліцилової кислоту.
Відноситься до сульфаніламідів короткої дії. Є вітчизняні аналоги сульфасалазина пролонгованої дії: салазопірідазін, в якому 5-аміносаліцилова кислота поєднується з сульфапиридазина, і салазодиметоксину, де сульфаніламідом є сульфадиметоксин. Вважалося, що в механізмі дії препаратів цієї групи 5-аміносаліцилова кислота, звільняючись в товстій кишці, накопичується в її сполучної тканини і надає тут протизапальну дію, пригнічуючи медіатори запалення (антіцітокіновую ефект). Сульфаніламідний інградіентом впливає на умовно-патогенну флору, сприяючи, таким чином, нормалізації кишкового біоценозу. При цьому велика частина частих побічних дій препаратів цієї групи обумовлена ??сульфамідів. У цьому зв'язку були отримані препарати чистої 5-аміносаліцилової кислоти - месалазин, салофальк, клаверсіл, які зберігають високу ефективність, притаманну сульфасалазину, і в той же час позбавлені його багатьох побічних дій. Початкові дози сульфасалазину 4-8 г / добу залежно від тяжкості захворювання в 4 прийоми; салазопірідазаіна і салазодиметоксину 2-4 г / добу в 2 прийоми; месалазину (Салофальку) 1,5-3 г / добу в 4 прийоми. Розроблено лікарські форми цих препаратів для місцевого застосування у вигляді свічок, суспензій. Місцеве застосування - клізми, зрошення слизової - показано при легких формах і обмеженому ураженні прямої кишки. Після досягнення ефекту підбирається підтримуюча доза для тривалого лікування, яке може проводиться при виразковий коліт 3-6-12 місяців. Побічні ефекти препаратів групи сульфасалазина: нудота, блювання, алергічні реакції, гематологічні ускладнення (агранулоцитоз, панцитопенія, метгемоглобінемія). У клініці лімітують продовження терапії алергічні реакції і гематологічні порушення, препарат доводиться скасовувати і призначати 5-аміносаліцилової кислоту. На початкових етапах лікування обов'язковим є дослідження крові кожну 1-2 тижні. Лікування - глюкокортикоїди і імунодепресанти Глюкокортикоїди є препаратами вибору при виразковий коліт; вони призначаються в разі важкого перебігу, при недостатній ефективності сульфасалазину або месалазину. Основні параметри їх сприятливої ??дії: гальмування дозрівання імунокомпетентних лімфоцитів, блокада в осередках запалення звільнення арахідонової кислоти, запобігання утворення медіаторів запалення, зменшення проникності судин, вплив на тканинній фібриноліз. Розрізняють при виразковий коліт системну дію глюкокортикоїдів при введенні їх парентерально і перорально; і місцеве - застосування у вигляді лікувальних клізм, в аерозолях.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "виразковий коліт"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      виразковий коліт Пухлини кишечника Остеохондроз Пієлонефрит Плеврит
  2.  КЛІНІКА
      виразковим колітом, хворобою Крона, туберкульоз (особливо при ураженні ілеоцекальногообласті), пухлиною товстої кишки, спайковою хворобою після апендектомії та іншими захворюваннями травної системи. Так, при переважанні закрепів необхідно виключити в першу чергу органічний стеноз злоякісного походження, при переважанні проносів - хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт.
  3.  Неспецифічний виразковий коліт
      виразковий коліт - хронічне з прогресуючим перебігом захворювання, в основі якого лежить запальний процес в товстій кишці з вираженими некротичними змінами слизової і підслизової оболонок, аж до їх виразки з кровотечами і перфораціями, важкими імунологічними реакціями, і які у стійких та наростаючих порушеннях функцій товстого кишечника , травлення,
  4.  ЕТІОЛОГІЯ
      виразкового коліту повністю не з'ясована. Раніше надавали значення мікробної інфекції, віруси, гриби, а також їх асоціаціям. Однак мікробний фактор відіграє певну роль лише у формуванні дисбактеріозу і сам по собі недостатній для розвитку захворювання. В даний час все більшого значення надають порушень неспецифічної резистентний-ності та імунологічної реактивності з підвищенням
  5.  ПАТОГЕНЕЗ.
      виразковий характер, поширюється на серозну оболонку органу. Некротичні та виразкові процеси ускладнюються кровотечею, а також перфорацією з наступним перитонітом. В силу поширеного запального процесу наступають дегенеративні зміни в структурі покривного епітелію до його паросткової зони. У базальній мембрані відзначається виражене запалення імунного характеру з
  6.  ДІАГНОСТИКА
      виразкового коліту та дає тільки загальну оцінку стану його здоров'я. Об'єктивізація діагнозу досягається при ректороманоскопії (РМС). До колоноскопії при неспецифічний виразковий коліт слід ставитися з обережністю і проводити її лише в тих випадках, коли РМС не дає надійної інформації для виявлення правостороннього коліту. На основі ендоскопічних досліджень виділяють ряд
  7.  ЛІКУВАННЯ
      виразкового коліту комплексне. У період загострення: 1. Дієта 46, не виключаючи молоко і грубу клітковину. 2. Салазі-похідні (сульфасалазин, мезолазін, салазопірідазін, салазодиметоксину), що надають місцеву протизапальну дію, пов'язану з гальмування синтезу простагландинів - м, впливом на кінетику клітин і запального інфільтрату в стінці кишки. Оптимальні дози
  8.  III. Рак товстого кишечника
      виразковий коліт, аденома товстої кишки. З промислових шкідливостей найбільш чітко виявляється залежність частоти раку товстої кишки від асбестоза. Безсумнівно, має значення і хронічне радіаційний вплив на розвиток злоякісних пухлин, в т.ч. і товстої кишки. ПАТОМОРФОЛОГІЯ. За макроскопічною картині екзофітну форму раку (частіше в правих відділах товстої кишки) і ендофітну
  9.  Хронічний ентерит
      виразковим колітом і хворих із запущеним колітом, що знаходилися довгий час на строгій дієті, бідній білком і вітамінами. При додатковому обстеженні у хворих ентеритом в калі виявляють жирні кислоти, мила (стеаторея), залишки неперетравленої їжі, а у хворих на коліт - наявність в промивних водах з товстої кишки слизу, лейкоцитів, десквамированного епітелію. Поліфекалія характерна
  10.  6.1. Залізодефіцитна анемія
      виразкової хвороби і 12-пк, непереносимість пероральних препаратів заліза, необхідність більш швидкого насичення організму залізом перед операцією. II. Вибір железосодержащего препарату: При виборі перорального железосодержащего препарату і оптимального режиму дозування (100-300 мг / добу) необхідно врахувати: кількість двовалентного / тривалентного заліза; наявність в препараті речовин,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека