Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Є.І. Гусєв, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Вищі психічні функції та їх порушення

Унікальна здатність людини до мови і мислення, предметного сприйняттю (гнозис) і діям з предметами (праксис), а також їх розлади при вогнищевих ураженнях мозку завжди були в полі зору неврологів. У міру вдосконалення структурно функціональних уявлень про мозок, законах нервової діяльності, біолого соціальній природі людини, законах людської психіки, мови представлення про Гнозис, праксис, мови і мисленні ускладнювалися, перебудовувалися і отримували висвітлення в суміжних наукових дисциплінах, в першу чергу фізіології, психології та лінгвістиці. Відповідно клінічна семіотика агнозий, апраксія і афазий розширювалася, а уявлення про принципи класифікації цих розладів, значенні відповідних синдромів для топічної та нозологічної діагностики, доцільних методах дослідження хворих змінювалися.

Ієрархічний принцип будови вищих психічних функцій. Здібності людини до мови і мислення забезпечуються в першу чергу особливо розвиненою у нього корою великого мозку. Тому ще порівняно недавно в неврології вживався термін «вищі коркові функції», хоча вже тоді було ясно, що активність кори великого мозку і, отже, функції мови і мислення неможливі без активності стовбурово підкіркових структур. Потім стали віддавати перевагу термін «вищі мозкові функції». Однак як кора не функціонує без стовбурово підкіркових структур, так і вищі мозкові функції не існують без нижчих мозкових функцій. Вищі мозкові функції надбудовуються над нижчими в філо-і онтогенезі, реалізуючись через посередництво нижчих психічних функцій в поведінкових актах. Отже, вищі психічні функції мають таке ж ієрархічну будову, як і інші функції ЦНС (чутливі, рухові, вегетативні та ін.)

Условнорефлекторное механізм вищих психічних функцій. Великий внесок у вчення про вищі психічні функції внесла вітчизняна фізіологія. У працях І.М. Сеченова, І. П. Павлова і їх послідовників про вищої нервової діяльності людини освітлений умовнорефлекторний механізм вищих психічних функцій. Такий механізм, що формується на основі вроджених безумовних рефлексів, пояснює індивідуальну варіабельність вищих психічних функцій. Особливістю психічної діяльності людини є також здатності до творчості, відкриттів, вмінню орієнтуватися в новій ситуації, планування та прогнозування своїх дій, пристосуванню до життя в суспільстві.

Роль соціальних чинників походження вищих психічних функцій. За своїм походженням ці функції є суспільно історичними, а в індивідуальному розвитку дитини формуються після його народження і лише під впливом соціального середовища: загальнокультурної та мовної, набуваючи при цьому національно специфічні риси. Спеціальними дослідженнями встановлено, що серед 6 місячних дітей, тобто задовго до початку мовного розвитку, вже можна дізнатися співвітчизників за характером звуків гудіння. Національну специфіку вищих психічних функцій теж не можна недоучітивать в діагностичній практиці.

Значення віку хворого для оцінки стану вищих психічних функцій. Особистість оволодіває мовою і культурою протягом багатьох років, вступаючи в усложняющиеся види діяльності (емоційне спілкування з дорослими, гра з предметами, соціально рольова гра, шкільне навчання, виробничо професійна активність, естетичне творчість і ін), тому нормальна для сучасного дорослої людини структура вищих психічних функцій формується не відразу. Тому те, що є відхиленням від норми або патологією у дорослої людини, у дитини часто може бути етапом розвитку вищих психічних функцій. Так, у дошкільнят можна спостерігати таку вікову недостатність просторових орієнтувань або фонематичного аналізу слів, які у школярів і тим більше у дорослих вказують на осередкову патологію кори мозку.

Функціональна система вищих психічних функцій. Поступово формуючись при різних видах діяльності, ці функції утворюють одну з найскладніших функціональних систем, загальні закономірності яких були викладені в працях П. К. Анохіна і Н.А. Бернштейна. Психологічно змістовними елементами системи вищих психічних функцій служать різні цільові дії та адекватні умовам їх виконання операції.

Діагностуючи розлади вищих психічних функцій, необхідно визначити топіку осередкового ураження мозку, що призвів до тієї чи іншої патології, застосовуючи системний аналіз патологічних синдромів вищих психічних функцій.

Метод системного аналізу вищих психічних функцій був введений в неврологію А.Р. Лурія. Цей метод передбачає, по перше, відмова від ідей як вузького локалізаціонізму, так і рівнозначності кіркових полів. По друге, системний аналіз вищих психічних функцій вимагає використання спеціальних методик: нейропсихологічних і нейролингвистических. Відповідно до сучасних уявлень, вищі психічні функції є функціональною системою зі складним ієрархічним будовою: вони условнорефлекторное за своїм механізмом, мають суспільно історичне походження і розвиваються у кожного індивідуума після народження і тільки в соціальному середовищі під впливом культури даного суспільства, в тому числі мовної. Для клінічного дослідження вищих психічних функцій необхідно застосовувати спеціальні нейропсіхолкнгвістіческіе методики.

Завдання неврологічної практики кінця XX - початку XXI століття вимагають більш високої точності топічної діагностики та більш глибокого розуміння патогенезу розладів вищих психічних функцій при вогнищевих ураженнях мозку. Ці вимоги часу роблять необхідним подальше вивчення структурно функціональної організації вищих псіхінескіх функцій і розробки такої класифікаційної системи, в якій були б представлені як ієрархічний, так і аналізаторних принципи.

Якщо прийняти систему топічні значущих взаємин, то можна здійснювати нейропсіхолінгвістіческую диференціацію вогнищевих уражень кори лівої півкулі великого мозку різного функціонального рівня.

Афазія - порушення мови, що характеризується повною або частковою втратою здатності розуміти чужу мову або користуватися словами і фразами для вираження своїх думок, обумовлене ураженням кори домінантної (лівого у правшів) півкулі великого мозку при відсутності розладів артикуляційного апарату і слуху. Мова - найскладніша форма психічної діяльності, яка виступає в двох формах: як самостійна функція і як функція зв'язування всіх психічних процесів. Мова тісно пов'язана з мисленням, пам'яттю і навіть сприйняттям. Мова регулює поведінку людини.

Розрізняють області домінантної півкулі великого мозку, при пошкодженні яких виникає афазія: премоторная - задня частина нижньої лобової звивини - коркові поля 44, 45; постцентральная - нижня частина коркових полів 1, 2, 5, 7 і частково поля 40; верхня скронева звивина - кіркова поле 22; нижня тім'яна часточка - коркові поля 39, 40: задні відділи скроневої частки - кіркова поле 37; префронтальна - передні відділи лобової частки - коркові поля 9, 10, 11, 46. Перераховані поля є вторинними полями аналізаторів, а префронтальні відділи та поля 39, 40 - третинними полями, які координують складну системну роботу цілої групи аналізаторів. На відміну від первинних полів кірковиханалізаторів ці області безпосередньо не пов'язані з периферичними рецепторами; найбільш розвинені у них асоціативні верстви; ці зони кори мають численні зв'язки з оточуючими їх областями. Таким чином, функціональна система мови з'єднує різні відділи півкуль великого мозку. Роль ланок цієї складної функціональної системи, що включає речедвігательний і слуховий аналізатори, неоднакова, що проявляється при органічному ушкодженні який або з мовних зон. У цих випадках порушується один з факторів (передумова), необхідних для нормального процесу мови. З урахуванням подібного чинника як основи порушень мови і створена класифікація афазії А.Р. Лурія, яку можна застосовувати для топічної діагностики та відновного навчання.

Структура промови насамперед складається з двох процесів: проголошення слів і сприйняття мови. Порушення процесу проголошення слів називається моторної, експресивної афазією, порушення сприйняття мови - импрессивной афазією.

Розрізняють три форми порушень експресивної мови, аферентна, еферентна і динамічна моторна афазія.

Афферентная моторна афазія виникає при ушкодженні постцентральной відділів домінантної півкулі великого мозку, що забезпечують кинестетическую основу рухів артикуляторного апарату. Кинестетические аферентації забезпечують необхідну силу, розмах і напрямок рухів м'язів, що беруть участь в артикуляції, а порушення мовних кінестезії призводить до центрального дефекту - порушення проголошення окремих звуків. Хворий не може у артикуляції, особливо так званих гоморганних звуків, схожих за місцем (наприклад, переднеязичниє: «т», «д», «л», «н») або за способом (щілинні: «ш», «з», « щ »,« х ») освіти. Порушуються всі види усного мовлення (автоматизована, спонтанна, повторна, називання), а також письмова мова (читання і письмо). Нерідко аферентна моторна афазія поєднується з оральної апраксией.

Еферентна моторна афазія виникає при ушкодженні нижніх відділів премоторной зони, області Брока, полів 44 і 45. На відміну від афферентной моторної афазії артикуляція окремих звуків не порушена. Дефект стосується процесів перемикання з одного мовної одиниці (звук, слово) на іншу. Порушується кінетика мовного процесу внаслідок труднощів перемикання, розладів механізмів мови - персевераціі (повторення слів і фраз). Промовляючи добре окремі мовні звуки, хворий не може у проголошенні серії звуків або фрази. Продуктивна мова замінюється персеверациями і у важких випадках представлена ??мовним емболом.

Іншою особливістю мови є так званий телеграфний стиль: мова складається в основному з іменників, містить дуже малоглаголов. Можлива збереження мимовільної, автоматизованої мови, співу. Менш грубо, ніж при афферентной моторної афазії, змінена повторна мова. Так само, як при цьому виді афазії, порушуються номінативна функція мови (називання), читання і письмо.

Динамічна моторна афазія виникає при ураженнях префронтальних відділів, області, що знаходиться кпереди від зони Брока.
Центральний дефект цієї форми афазії - порушення активної продуктивної мова. При цьому репродуктивна мова (повторна, автоматизована) збережена. Хворий не може активно висловити думку, поставити запитання. При цьому він добре артикулює всі звуки, повторюючи окремі слова і пропозиції, правильно відповідає на запитання. В основі цієї форми афазії лежить порушення внутрішнього мовлення, основними функціями якої є програмування та структурування пропозиції.

Порушення импрессивной мови проявляються двома основними формами: сенсорної та семантичної афазію.

Сенсорна афазія виникає при ушкодженні області Верніке (поле 22). В основі порушення розуміння мови лежить розлад фонематичного слуху. Фонема - смислорозрізнювальне ознака мови, до якого в російській мові відносяться дзвінкість і глухість («б» «п», «д» «т», «с» «з»), ударность і безударность («замок» і «замок), твердість і м'якість ("запал", "пил"). Хворий з сенсорною афазією не може повторити такі склади, як "ба па", "та да", "са за", не сприймаючи різниці між коррелирующими фонемами; не може порахувати кількість звуків у слові. Не розуміючи мови оточуючих, хворий весь час прагне говорити. У промові його відзначаються літеральние (заміна одного звуку іншим) і вербальні (заміна одного слова іншим, близьким за звучанням або значенням) парафазии, спотворення слів. У крайніх випадках мова хворого незрозуміла для оточуючих, тому що складається з набору перекручених слів ("словесний салат"). У відносно легких випадках сенсорної афазії, крім порушення фонематичного слуху, виникає феномен відчуження сенсу слова, який є наслідком порушення звукобуквенного аналізу. Хворому пропонують показати очей, ніс, вухо і, якщо він справляється із завданням, розширюють його до обсягу двох елементів (покажіть ніс-око, вухо-око і т.д.). У цих умовах настає відчуження сенсу слова і хворий починає безпорадно шукати ніс, який при першому завданні він безпомилково знаходив. Наслідком порушення фонематичного слуху є розлад листи, наприклад написання таких слів, як "паркан", "собор", "запор". При цьому маються типові помилки; написання "з" замість "з", "п" замість "б".

Семантична афазія виникає при ушкодженні теоретичних полів (39, 40) лівої півкулі. В основі цієї афазії лежить розлад просторового синтезу, внаслідок чого хворий не розуміє мовних формулювань, що відображають просторові відносини. Наприклад, він не може правильно виконати інструкцію: «Намалюйте коло під квадратом», «Намалюйте трикутник над кругом», оскільки не розуміє відносин, виражених за допомогою прийменників. Хворий не розуміє також сенсу порівняльних, зворотних і атрибутивних конструкцій. Порушення розуміння складних логіко граматичних структур демонструють, даючи хворому інструкцію: «Покажіть ручку олівцем» або «Покажіть олівець ручкою».

  Амнестическая афазія виявляється порушенням здатності називати предмети при збереженій можливості їх охарактеризувати; при підказуванні початкового складу або букви хворий згадує потрібне слово. Виникає при пошкодженні полів 37 і 40 (нижніх і задніх відділів тім'яної та скроневої областей). Як правило, поєднується з порушенням зорових уявлень. Хворий описує предмет, добре розуміючи його значення (на прохання назвати ручку відповідає: «Це те, чим пишуть»). У промові хворого з амнестической афазією мало іменників і багато дієслів.

  Методика дослідження. Нейропсихологічне обстеження хворого з афазією проводять за наступною схемою.

  Експресивна мова

  - Спонтанна мова. Хворому пропонують детально розповісти про своє захворювання, роботі чи сім'ї. Якщо він не може виконати це завдання, обстеження ведеться за допомогою діалогу: хворий повинен давати короткий відповідь на конкретне питання, що стосується його хвороби, роботи або сім'ї.

  - Повторна мова. Повторення голосних і приголосних звуків по одному, по парам. При цьому необхідно підбирати звуки, подібні за місцем або способом утворення, наприклад: «б», «п», «г», «к» - вибухові, «ш», «з», «щ», «х» - щілинні , «т», «д», «н», «л» - переднеязичниє, «м», «п», «б» - губно губні. Пари приголосних звуків для повторення: «б п», «т д», «г к», «л л», «л к», «м н», «л н». Пари приголосних складів: «ба па», «так та», «та ка», «те до», «ра ла», «ра ла на», «да та ла». Повторення простих (наприклад, «хата», «ліс», «холод» тощо) і більше важких для артикуляції слів (наприклад, «полковник», «ополоник», «кравець», «корабля»). Повторення фраз (наприклад, «По небу летить літак») і скоромовок («На дворі трава, на траві дрова»).

  - Автоматизована мова. Рахунок, перерахування днів тижня, місяців (у прямому і зворотному порядку).

  - Називання показуються предметів по картинках з їх зображеннями, назва дій на картинках.

  Импрессивная мова

  - Фонематичний слух. Хворому пропонують для розрізнення близькі фонеми: «ба па», «так та», «са за» з попередньою інструкцією їх повторити, якщо у хворого не порушена експресивна мова, або підняти праву руку на склад «ба», «так», « за »(дзвінкий), якщо утруднена моторика мови.

  - Розуміння сенсу слів. Хворому пропонують показати звані лікарем картинки або частини тіла (ніс, око, вухо) по одному або по парам (пиріг-телефон, вухо-ніс). Дається завдання роз'яснити значення таких слів, як «гусениця», «задирки», «бочка», «нирка», «дочка».

  - Розуміння сенсу складних логіко граматичних конструкцій: порівняльних («Оля темніше Соні, але світліше Каті. Хто найсвітліший?"), Зворотних («Земля освітлюється Сонцем або Сонце висвітлюється Землею?"), Атрибутивних («Батько брата і брат батька - одне і те ж? "), фраз, зміст яких виражений за допомогою прийменників або прийменникових закінчень (« Намалюйте коло над трикутником, квадрат під трикутником, покажіть ручку олівцем, олівець - ручкою »і т.д.).

  - Розуміння і виконання простих і складних інструкцій. («Постукаєте по столу 3 рази, покладіть олівець під книгу, торкніться вказівним пальцем правої руки лівого вуха» тощо).

  Диференціальна діагностика афазий. Використовуючи системний аналіз, можна встановити природу порушеною мовлення у хворих. Походження розладів «моторної» мови (при відносно збереженій здатності розуміння мови) може бути обумовлено і розпадом системи мовних узагальнень, і артикуляторной апраксией, і псевдобульбарний дизартрією, а найчастіше різними комбінаціями декількох патогенетичних факторів. Відповідно будуть змінюватися формулювання топічного діагнозу, а іноді і нозологічних побудов, і рекомендований логопеда підхід до проведення відновного навчання.

  Для псевдобульбарной дизартрії характерні одноманітність і стійкі порушення вимови звуків, головним чином «р», «л», «ш», «ж», «ч», «ц», «з», «з» у всіх мовних завданнях, в тому числі в повторної мови і при відтворенні автоматизованих словесних рядів (порядковий рахунок від 1 до 20, перерахування днів тижня і т.д.). При апраксии порушення вимови звуків нестійкі і варіабельні, в автоматизованих видах мовлення вони можуть зникати. Хворий не стільки не може вимовити слово, скільки не вміє, не знає, як це зробити.

  В обох випадках, як при дизартрії, так і при апраксии, мова стає невиразною, малоразборчівой; при цьому розуміння мови оточуючих, процеси читання і письма, внутрішня мова зовсім не порушуються при дизартрії і майже не змінюються при апраксии. У разі афазії порушення звукової сторони мови виявляються у всіх її видах (власна мова, розуміння мови оточуючих, читання, письмо, внутрішня мова). Вони варіабельні, нестійкі, але не ведуть до невиразності мови, так як змішуються мовні узагальнення - фонеми, а не одиниці їх моторного втілення в звуковому потоці.



  Аграфія - порушення здатності писати правильно за змістом та формою при схоронності рухової функції руки, обумовлене вогнищевим ураженням кори домінантної півкулі великого мозку. Часто поєднується з сенсорною і моторної афазією. Іноді може спостерігатися ізольовано при ураженні заднього відділу середньої лобової звивини (поле 6). У важких випадках хворий не може писати, в більш легких - лист можливо, але виявляються пропуски або перестановки букв (літеральна параграф), пропуски або заміна одних слів іншими (вербальна параграф), порушення списування слів або букв, а також нерозуміння сенсу слів або пропозиції .

  Методика дослідження. Хворому пропонується копіювання - списування окремих букв, слів, фраз; лист під диктовку букв, слів, фраз; лист автоматизоване (адреса, прізвище хворого, цифри, дні); написання назви показуються предметів; спонтанне лист.



  Алексія - розлад читання, обумовлене порушенням розуміння тексту. Зазвичай поєднується з афазією, рідко спостерігається ізольовано при ураженні лівої кутової звивини (поле 39). У важких випадках хворий не може читати (ні вголос, ні про себе), в більш легких - читання можливо, але виявляються пропуски або перестановки букв (літеральна паралексии), пропуски або заміна слів (вербальна паралексии), а також нерозуміння прочитаного.

  Методика дослідження. Хворому пропонується читання вголос, читання про себе (виконання письмових інструкцій, переказування прочитаного).



  Акалькулия - порушення здатності проводити арифметичні дії, обумовлене ураженням домінантної півкулі великого мозку (поле 39). Зазвичай поєднується з семантичною афазією. У важких випадках хворий не може вважати, в легенях - спостерігаються утруднення або помилки при оперуванні цифрами.

  Методика дослідження. Хворому пропонується запис однозначних і багатозначних чисел; автоматизований рахунок (таблиця множення); додавання, віднімання, множення і ділення.



  Апраксия - порушення цілеспрямованої дії при схоронності складових його елементарних рухів. Виникає при вогнищевих ураженнях кори півкуль великого мозку або провідних шляхів мозолистого тіла.

  Основними факторами, необхідними для здійснення праксису, є: 1) збереження кинестетической (афферентной) основи рухів; 2) збереження кінетичної (еферентної) основи; 3) збереження зорово просторових координат; 4) процес програмування, контролю в організації цілеспрямованих рухів і дій. У реалізації цих передумов беруть участь різні області півкуль великого мозку, і функціональна система праксису включає багато кіркових зон (префронтальні, премоторні поля - поля 6, 8; Постцентральной відділи, поля 39, 40).
 При пошкодженні тієї чи іншої ділянки функціональної системи порушується один з факторів і виникає апраксія. На виділення подібних факторів, що складають основу порушень, і базується класифікація Апраксія по А.Р. Лурія. Так, виділяються апраксія пози і оральна апраксія при пошкодженні постцентральной відділів півкуль великого мозку, динамічна апраксія при пошкодженні премоторних відділів мозку, просторова апраксія і конструктивна апраксія при пошкодженні нижньої тім'яної дольки (поля 39, 40) і, нарешті, лобова апраксія, що виникає при пошкодженні полюсів лобових часток мозку.

  При пошкодженні постцентральной відділів мозку (поля 1, 2, 3, 5 і частково 7) порушується кинестетическая основа рухів, виникають труднощі в напрямку диференційованих імпульсів до відповідних м'язам - апраксія пози. Ускладнено відтворення різних положень пальців руки за заданим зразком. Такі ж труднощі хворий відчуває, намагаючись, наприклад, помістити мову між верхньою губою і зубами - оральна апраксія. При ураженнях лівого (у правшів) півкулі ці симптоми поєднуються з афферентной моторної афазією і афферентной аграфією (у листі, як і в мові хворих, відбуваються заміни близьких за вимовою артикулом, наприклад «л-н»), складаючи синдром порушення вищих мозкових функцій, характерний для ураження постцентральной відділів мозку.

  Кожен рух і тим більше дія являють собою ланцюг послідовно змінюють один одного рухових актів, що вимагають постійного перемикання іннервації з одних м'язів на інші, тобто денервации попереднього рухового стереотипу. Ці іннерваторно денерваторние механізми забезпечуються премоторная відділами кори.

  При пошкодженні премоторних відділів мозку (поля 6, 8, 44) утруднено виконання серії рухів (наприклад, кулак - долоня - ребро). Внаслідок виникають при цьому персевераций проявляється динамічна апраксія, що поєднується з еферентної моторної афазією та еферентної аграфією при ураженнях лівої півкулі.

  Рухи і дії вчиняються в системі просторових координат, які розпадаються при поразках нижньої тім'яної дольки (поля 39, 40). У цьому випадку виникає просторова апраксія, яку можна виявити за допомогою дворічних проб Хеда: хворий плутає фронтальну і сагиттальную площині, праву і ліву сторони, утруднюється з окремих частин побудувати геометричну фігуру - трикутник, квадрат (конструктивна апраксія). У грубих випадках просторової Апраксія хворий не може самостійно одягнутися (апраксія одягання), застелити постіль, запалити сірник, показати, як забивають цвяхи молотком, як погрозити пальцем, як запросити жестом, як помахати рукою при прощанні. Синдром просторових розладів при ураженнях лівої півкулі включає також семантичну афазію, акалькулия, Олексій і аграфи. Порушення читання або листа в тій чи іншій стпені супроводжують різні форми афазий, що необхідно враховувати при диференціації афазий і дизартрії. Однак при ураженні поля 39 спостерігається ізольована алексия, іноді спільно з аграфією.

  Особливою формою є апраксія лівої руки, виникає внаслідок порушень провідних шляхів мозолистого тіла, в результаті чого нервовий імпульс, що формує завдання руху, не доходить до нижнетеменной відділів правої півкулі. Це ускладнює виконання потрібного руху лівою рукою при збереженні можливості виконувати рухи правою рукою.

  Розпад цілеспрямованих рухів і дій характеризує так звану лобову апраксию при ураженні полюсів лобових часток мозку. У цьому випадку у хворого порушується програма дії, відсутній необхідний контроль його результатів. Подібна апраксія поєднується з порушенням адекватних форм поведінки.

  Диференціальна діагностика Апраксія.

  - Кинестетическая апраксія, або апраксія пози (нижнетеменной вогнищеві ураження ліворуч). Характерні труднощі при відтворенні заданих положень рук і пальців, особливо при екранування рук від зорового контролю. Одночасно нерідко спостерігаються аналогічні труднощі в рухах губ, щік, мови (оральна кинестетическая апраксія) і спотворення звучання приголосних і голосних у складі складових одиниць (Артикуляторная кинестетическая апраксія).

  - Кінетична апраксія (премоторні вогнищеві ураження лобової частки з залученням в процес зони Брока). Характерні двосторонні труднощі відтворення послідовних комплексів рухів рук (наприклад, довести до кінця рядка ламану лінію) з замедленностью рухів, зупинками, персеверациями і загальним напруженням м'язів. Нерідко одночасно спостерігаються оральна кінетична апраксія і Артикуляторная кінетична апраксія, ведуча до сповільненої, напруженою, по складах мови зниженою розбірливості.

  - Просторова апраксія (переважно нижнетеменной і тім'яно потиличні вогнищеві ураження ліворуч). Характерні розлади просторово орієнтованих рухів і дій, наприклад в пробах Хеда з відтворенням рухів рук лікаря, стоїть навпроти хворого, при завданні намалювати план кімнати і т.д.

  - Апраксия одягання (переважно тім'яні і тім'яно потиличні вогнища ураження правої півкулі). Характерні труднощі при надяганні верхнього одягу, черевик і т.д.



  Агнозия - відсутність впізнавання подразнень, що надходять як з навколишнього світу, так і з власного організму за умови збереження чутливості і свідомості. Буває агнозія зорова, слухова, нюхова, смакова, тактильна і аутотопагнозія.

  Диференціальна діагностика агнозий.

  - Предметна зорова агнозія (двуполушарние, нерідко обширні скронево потиличні вогнища ураження). Характерні труднощі впізнавання реалістичних зображень зорово сприймаються предметів, контурних, ускладнених додатковими штрихами, плямами і накладених один на одного.

  - Колірна агнозія в поєднанні з буквеної (лівопівкульні скронево потиличні вогнища ураження). Характерні труднощі впізнавання і сортування за колірним категоріям мотків вовни або шматочків розфарбованого картону (колірна агнозія), а також подібних по зображенню букв: «н», «г», «п», «і», або «в», «р» , «б», «ь» (буквена агнозія).

  - Візуально просторова агнозія (переважно лівопівкульні нижнетеменной і тім'яно потиличні вогнища ураження). Характерні труднощі у визначенні положення стрілок на годиннику, правої і лівої сторін об'єкта, в порівнянні двох фігур з певним просторовим розташуванням елементів та ін При аналогічних правопівкульних вогнищах поразки характерні фрагментарністьсприйняття просторово орієнтованих об'єктів, порушення топографічної пам'яті з недізнавання знайомої вулиці, кімнати, « ігнорування »лівій частині зорового простору.

  - Слуховая агнозія (переважно вогнищеві ураження верхньої скроневої звивини справа). Характерні труднощі впізнавання предметних звуків (шерех мнеться паперу, постукування крейдою по дошці або ложечкою при помішуванні чаю в чашці, гудок паровоза та ін.) При нерезкой мовної слуховий агнозии (ураження зони Верніке) виникають труднощі впізнавання звуків рідної мови і тим самим розуміння почутої мови з відчуженням сенсу слів і труднощами повторення.

  - Тактильно кинестетическая агнозія, або астереогноз (переважно лівопівкульні тім'яні вогнищеві ураження). Характерні двосторонні труднощі впізнавання шляхом обмацування дрібних предметів (ключ, гудзик, монета).

  - Агнозия на обличчя (правопівкульні або переважно правопівкульні нижньопотиличної вогнищеві ураження). Характерні труднощі впізнавання знайомих осіб, у тому числі їх фотографій.

  Методика дослідження. Дослідження праксису і гностичних функцій проводять за наступною схемою.

  1. Відтворення поз пальцями рук.

  2. Оральний праксис (висунути язик, торкнутися мовою правого і лівого кутів рота, верхньої та нижньої губи).

  3. Дослідження динамічної організації рухового акту: проба кулак-долоню-ребро, I палець-II-I-V. Намалювати за зразком.

  4. Просторовий і конструктивний праксис. Проба Хеда (хворий плутає фронтальну і сагиттальную площині, праву і ліву сторони). Складання з набору паличок (сірників) геометричних фігур.

  5. Відтворення жестів: показати, як загрожують пальцем, махають рукою при прощанні, підзивають до себе.

  6. Відтворення дій з уявними і реальними предметами.

  7. Впізнавання предметних зображень, сюжетних картин, осіб людей різних національностей, квітів, букв, зображень, складених з двох половин різних тварин.

  Розлад схеми тіла. Його різновидом є аутотопагнозія, при якій порушено впізнавання власного тіла і його частин. Хворий плутає праву і ліву сторони, стверджує, що у нього багато рук або ніг (Полімел), що його голова або кінцівки змінені за розміром і формою. Можлива агнозія пальців - неможливість відрізнити один палець від іншого (наприклад, II, III, IV пальці). Можуть спостерігатися неусвідомлення і заперечення свого рухового, зорового і інших дефектів (анозогнозія). Розлад схеми тіла найбільш яскраво проявляється при ураженні тім'яної області кори правої півкулі (поля 39, 40).

  Міжпівкульні взаємини. Розвиток латерализации полушарних центрів є відмінною рисою мозку людини. У правшів ліва півкуля "відповідає" за логічні та аналітичні функції, які опосередковані словом. Права півкуля більш спеціалізоване на загальному сприйнятті, а також на емоційних реакціях, необхідних для виживання і взаємини з зовнішнім середовищем. Ліва півкуля спеціалізується на формуванні правильного вербального відповіді. Мозок водночас оперує різними відділами обох півкуль. Ліве (домінантне у правшів) півкуля, яка здійснює контроль за виконавчими функціями, може ігнорувати конфліктну інформацію з правої півкулі, проте це не перешкоджає накопиченню лівою півкулею інформації, яка використовується в подальшому. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Вищі психічні функції та їх порушення"
  1.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  2.  III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
      6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  3.  Оцінка ступеня тяжкості гестозу
      Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  4.  Іннервація матки
      Матка иннервируется нервовими волокнами, що відходять від нижньої подчревного сплетення, яке утворюється з нервових волокон поперекового відділу симпатичного стовбура і гілок крижового. При цьому тіло матки має переважно симпатичну, а перешийок і шийка - парасимпатичну іннервацію. Особливістю вегетативної нервової системи, що складається по суті з двох підсистем - симпатичної
  5.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПОРУШЕННЯМ ДІЯЛЬНОСТІ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      Джозеф Б. Мартін (Joseph В. Martin) Об'єктивні та суб'єктивні ознаки порушення діяльності нервової системи, які будуть розглянуті в наступних розділах, відносяться до найбільш часто зустрічається і складним в клінічній медицині. Неврологічні захворювання можуть впливати на вищі кіркові функції, викликаючи розлади мови, сприйняття і пам'яті. Крім того, порушення можуть виникати зі
  6.  ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
      Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  7.  ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
      К. X. Чіаппе, Дж. Б. Мартін, Р. Р. Янг (К. Н. Chiappa, J. В. Martin, RR Young) У клінічній неврології для постановки діагнозу іноді достатньо проаналізувати і правильно інтерпретувати дані, отримані при ретельному з'ясуванні анамнезу і огляді хворого. Тому спеціальними лабораторними методами нерідко лише підтверджують початковий діагноз. Але набагато частіше при
  8.  Нейрофізіологічні основи родового болю
      Вагітна жінка дуже часто очікує пологи з двома страхами: «Чи буде з моєю дитиною все добре?» І «Чи будуть пологи дуже болючими?». Все має бути зроблено, щоб відповісти на перше питання «так», а на другому - «ні». З незапам'ятних часів люди дивляться на біль як на суворого і неминучого супутника. Не завжди людина розуміє, що вона вірний вартовий, пильний вартовий організму,
  9.  Плацентарний бар'єр у анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
      У результаті описаних вище змін чутливість організму вагітної жінки до фармакологічних препаратів змінюється. Велике значення для раціонального застосування фармакологічних засобів, що використовуються для надання анестезіологічної допомоги вагітним жінкам, мають і особливості трансплацентарного переходу того або іншого фармакологічного засобу. Відомо, що
  10. М
      + + + Магнезія біла, те ж, що магнію карбонат основний. + + + Магнезія палена, те ж, що магнію окис. магнію карбонат основний (Magnesii subcarbonas; ФГ), магнезія біла, в'яжучий і антацидний засіб. Білий легкий порошок без запаху. Практично не розчиняється у воді, що не містить вуглекислоти, розчинний у розведених мінеральних кислотах. Застосовують зовнішньо як присипку, всередину -
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека