Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

ВИСОКУ піковий тиск вдих

Визначення

Під високим піковим тиском вдиху мається на увазі підвищення ПДВ більш ніж на 5 см Н ^ О в процесі вентиляції з позитивним тиском або рівень ПДВ більше 40 см Н, 0.



Етіологія

Проблеми дь1хательного контуру:

неправильне положення перемикача вентилятора - мішок;

залипання клапанів вдиху, видиху або запобіжного клапана;

помилкова установка клапана ПДКВ на вдиху дихального контуру;

перегин або неправильне приєднання шлангів дихального контуру або системи скидання відпрацьованих газів;

недостатня перевірка клапанів або регуляторів наркозного апарату, що призвела до подачі газової суміші в дихальний контур під підвищеним тиском;

використання 0 ^-продувки при закритому контурі;

залипання кнопки включення 0 ^-продувки в положенні

«Включено». Проблеми, пов'язані з ЕТТ:

перегин ЕТТ;

ендобронхіальна, пищеводная або підслизова інтубація;

обструкція просвіту ЕТТ грижею манжетки;

закупорка просвіту ЕТТ чужорідним тілом, продуктами секреції або слизом;

розшарування внутрішньої поверхні ЕТТ, звужуюче її

просвіт. Зниження податливості легень:

підвищення внутрішньочеревного тиску;

легенева аспірація шлункового вмісту (див. Ситуацію 23, Аспірація шлункового вмісту), бронхоспазм, не пов'язаний з легеневою аспірацією (см . Ситуацію 24, Бронхоспазм);

ателектазірованіі;

знижена податливість грудної клітки або діафрагми;

набряк легенів (див. Ситуацію 17 , Набряк легень);

пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс). Проблеми, пов'язані з медикаментами:

наркотична ригідність грудної клітки;

неадекватна релаксація;

злоякісна гіпертермія (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія).



Типові випадки

Медикаментозна індукція в анестезію.

Найближчий постіндукціонний період.

Поверхнева анестезія.

Після зміни положення пацієнта або його голови.


Наслідки маніпуляцій з ЕТТ.

Після приєднання будь-яких компонентів дихального

контура. У процесі або відразу після операцій в плевральних порожнинах

або поблизу їх.

Профілактика

Ретельна перевірка дихального контуру і ЕТТ перед застосуванням.

Ретельна установка ЕТТ.

Обережність при приєднанні компонентів дихального контура.

Планування анестезіологічної тактики на випадок бронхо-спазму, ателектазірованіі або підвищеної секреції у хворих з підвищеним ризиком.

Застосування невеликих доз недеполяризуючих релаксантів для підготовки пацієнта до введення опіатів.



Прояви

Висока ГДВ:

в цьому випадку повинен спрацювати звуковий сигнал. Зниження податливості дихального мішка в процесі ручної

вентиляції. Зниження хвилинної вентиляції:

мала або відсутня екскурсія грудної клітки на вдиху;

знижено обсяг видиху по спірометрії;

знижені дихальні шуми. Ненормальний звук вентилятора при вдиху. Зниження концентрації або відсутність СО ^ при видиху. Падіння сатурації крові О, (див. Ситуацію 8, Гіпоксемія). Глибока гіпотензія, що не корригируемая вазопресори або

інотропов. Тахікардія.



Ситуації зі схожими ознаками

Несправність вимірювача тиску в дихальних шляхах або його монітора.

Як діяти

Збільште FiO ^ до 100%.

Уточніть ПДВ.

Переходьте на ручну вентиляцію мішком:

перевірте податливість дихального контуру. Від'єднайте трійник від ЕТТ і стисніть дихальний мішок:

якщо тиск залишається високим, це ознака обструкції дихального контуру.

У цьому випадку застосуйте запасну вентиляційну систему (контур Jackson-Rees, самораздувающійся мішок типу «Амбу» або прийом «рот в трубку»). Зверніться по допомогу для заміни або ліквідації обструкції дихального контуру. Якщо тиск падає, причина в ЕТТ або легенів, але не в дихальному контурі. Аускультіруйте обидві половині грудної клітини пацієнта.


Прослухайте симетричність дихальних шумів, хрипів або крепітації. Якщо дихальні шуми симетричні:

перевірте ЕТТ і виключіть ендобронхіальна вентиляцію (див. Ситуацію 25, ендобронхіальна вентиляція};

перевірте кров'яний тиск і частоту серцевих скорочень, виконайте пальпацію трахеї і перкусію грудної клітки - виключіть пневмоторакс (див. Ситуацію 28, Пневмоторакс). При наявності свистячих хрипів виключіть бронхоспазм (див. Ситуацію 24, Бронхоспазм).

За наявності дрібних важливих хрипів з обох сторін виключіть набряк легких (див. Ситуацію 17, Набряк легень}. Виключіть обструкцію ЕТТ:

введіть катетер відсмоктування в ЕТТ і проведіть відсмоктування для отримання будь-якого секрету;

якщо це вдається легко, оклюзія ЕТТ малоймовірна;

якщо є істотна обструкція ЕТТ;

розпустіть манжету і перевірте ЕТТ ще раз; вийміть ЕТТ, зберігши її для подальшого обстеження, при необхідності піднявши насичення О,, вентилює пацієнта через маску, потім ре-интубируют нової ЕТТ;

якщо інтубація була важкою, подумайте про проведення волоконнооптичної ларингоскопа по ЕТТ для з'ясування справжніх причин труднощів.

Поставте до відома про те, що відбувається бригаду хірургів і обговоріть її можливу етіологію з ними.

Перевірте інші можливі причини зниження податливості грудної клітки:

злоякісна гіпертермія (див. Ситуацію 38, Злоякісна гіпертермія);

недостатня глибина анестезії або м'язової релаксації;

застосування опіатів;

незвичайне положення пацієнта або надмірна хірургічна ретракция;

анатомічні відхилення у пацієнта (наприклад, кіфосколіоз).



Ускладнення

Баротравма.

Гіпотензія, серцево-судинні проблеми внаслідок підвищеного внутрішньогрудного тиску.

Гіпоксемія.

Гіпертензія, тахікардія після того, як знизилося ПДВ, внаслідок відстроченого дії вазопрессоров і інотропов.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ВИСОКУ Піковий тиск вдиху "
  1. інтубація стравоходу
    Визначення Стравохідна інтубацією називається введення ЕТТ в стравохід під час інтубації або зсув ЕТТ в стравохід пізніше. Етіологія Труднощі в візуалізації гортані під час інтубації . Труднощі при введенні ЕТТ. Зміна положення ЕТТ після правильного введення. Типові випадки Після важкої або «сліпий» інтубації (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї). Після
  2. НАБРЯК ЛЕГКИХ
    Визначення Набряком легких називається скупчення рідини в легеневих альвеолах. Етіологія Висока гідростатичний тиск легеневих капілярів. Низьке онкотичноготиск легеневих капілярів. «Течія» мембран легеневих капілярів. Неадекватний кліренс лімфи нормальної альвеолярної рідини. Типові випадки Перевантаження рідиною: при масивної інфузійної терапії ; при
  3. аспірації шлункового вмісту
    Визначення аспірації шлункового вмісту називається інгаляція шлункового вмісту в трахеобронхіальне дерево. Етіологія Пасивна регургітація або активна блювота шлунковим вмістом у пацієнтів, позбавлених можливості захистити дихальні шляху. Типові випадки Усі пацієнти зі зниженням ларингеальна рефлексів: анатомічні відхилення в будові самої гортані або
  4. бронхоспазм
    Визначення бронхоспазм називається оборотне звуження дихальних шляхів середнього та малого калібру внаслідок спазму гладкої мускулатури. Етіологія Бронхіальна астма. ХОЗЛ з оборотним компонентом звуження дихальних шляхів. Роздратування дихальних шляхів. Медикаментозні впливу. Типові випадки Пацієнти з астмою, ХОЗЛ в анамнезі або після недавно перенесеної інфекції
  5. ендобронхіальна інтубації
    Визначення ендобронхіальна інтубацією називається незаплановане введення ЕТТ в основний або сегментарний бронх, що веде до надмірної вентиляції однієї легені або легеневого сегмента і до гіповентиляції інших. Етіологія ЕТТ при первинній інтубації просунута занадто далеко. Маніпуляції з головою або ЕТТ після інтубації . Анатомічні особливості трахеї або бронхів. Типові
  6. ПНЕВМОТОРАКС
    Визначення пневмоторакс називається наявність газу в плевральній порожнині. Етіологія Повідомлення плевральної порожнини з атмосферним повітрям. Розрив альвеол або бронхів в плевральну порожнину. Типові випадки Після установки ЦВД-катетера, регіонального нервового блоку або хірургічних маніпуляцій безпосередньо поблизу плевральної порожнини: підключичний доступ для установки
  7. ЗАКРИТТЯ дихального контуру заліпшіе клапаном видиху
    Визначення закриттям дихального контуру заліпшіе клапаном видиху називається ситуація, при якій клапан недостатньо відкривається в процесі видиху, перешкоджаючи видихання газу з легких. Причини Неправильна збірка компонентів клапана. Зайві частини або сторонні тіла в клапані. Наявність в клапані бруду, крові, вологи або продуктів секреції. Типові випадки Після чищення і збірки
  8. ЗАКРИТТЯ дихального контуру заліпшіе клапанами вдиху
    Визначення Закриттям дихального контуру заліпшіе клапаном вдиху називається ситуація, коли клапан вдиху недостатньо відкривається при вдиху, перешкоджаючи вентиляції легких пацієнта. Причини Неправильна збірка компонентів клапана. Зайві частини або сторонні тіла в клапані. Наявність в клапані крові, бруду або продуктів секреції. Типові випадки Після чищення або перебирання
  9. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  10. физикальной МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Роберт А. 0'Рурк, Євген Браунвальд (Robert Л. O'Rourke, Eugene Braunwald ) Загальне обстеження пацієнта із захворюванням серця часто дозволяє отримати важливу інформацію про стан серцево-судинної системи. Насамперед слід звернути увагу на загальний вигляд хворого. Пацієнт може виглядати втомленим внаслідок тривало сохранявшегося у нього низького серцевого викиду. Частота
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека