Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Вибір методу анестезії

Вибір методу анестезії визначається характером захворювання або травми, локалізацією патологічного вогнища, об'ємом і тривалістю передбачуваної операції, терміновістю її виконання, психоемоційним станом хворого і тяжкістю функціональних порушень. Крім того, велике значення мають можливості відділення та професійна підготовленість анестезіолога.

В цілому, чим важче стан хворого або пораненого, тим більше підстав для участі анестезіолога у його лікуванні. У анестезіологічної практиці немає "невеликих" анестезій. Будь-який метод, яким би простим він не здавався, загрожує ускладненнями, особливо в малодосвідчених руках. Для їх запобігання необхідно добре знати не тільки достоїнства, але і недоліки кожного методу, фармакодинаміку і фармакокінетику використовуваних препаратів, своєчасно враховувати всі виникаючі по ходу операції зміни в стані хворого, педантично дотримуватися техніки анестезії. У будь-якому випадку, особливо на початковому етапі професійної діяльності, перевагу слід віддавати найбільш освоєному методу.

Загальна анестезія з інтубацією трахеї та штучною вентиляцією легень (ШВЛ) показана при виконанні порожнинних оперативних втручань; при операціях в області лицьового черепа, на гортані і трахеї; при непорожнинних втручаннях тривалістю більше 1-1,5 ч, якщо є нестійка компенсація гемодинамічних і дихальних розладів; за наявності ознак декомпенсації систем дихання і кровообігу; при обсязі оперативного втручання, оцінюваного в 3 і більше балів.

Вибір конкретної методики анестезії в чому залежить від стану водно-електролітного балансу і кровообігу. Зокрема, одномоментне введення великих доз дроперидола (нейролептаналгезія), навіть при проведенні планової анестезії, нерідко обумовлює розвиток вираженої гіпотензії за рахунок його-адреноблокуючу дії.
При наявності ж явною або прихованою гіповолемії (перитоніт, кишкова непрохідність, крововтрата, важка травма або поранення тощо) небезпека зриву компенсаторних реакцій або посилення системних розладів особливо велика. Тому нейролептаналгезія може бути застосована лише після усунення невідповідності між ємністю судинного русла і об'ємом циркулюючої крові, а також при відсутності вираженої миокардиальной слабкості. Те ж саме відноситься і до анестезії, яка передбачає використання ганглиоблокаторов і дипривана. У подібних ситуаціях перевагу слід віддавати атаралгезії та іншим методам, що не викликає кардіодепрессіі і різкого зниження судинного тонусу.

Загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання може бути застосована при непорожнинних операціях, особливо на кінцівках, хірургічній обробці опікових поверхонь і обширних перев'язках тривалістю до 2,5-3 ч. За наявності ознак нестійкої компенсації гемодинамічних і дихальних розладів тривалість такої анестезії повинна складати не більше 1-1,5 ч. Це в рівній мірі відноситься як до інгаляційної, так і до неінгаляційного анестезії.

Протипоказаннями до анестезії фторотаном служать захворювання печінки, велика некомпенсированная крововтрата і виражена серцево-судинна недостатність. Кетамін не показаний хворим з гіпертонічною хворобою 2-3 стадій, при епілепсії, психомоторному збудженні, внутрішньочерепної гіпертензії. Є обмеження щодо застосування та інших препаратів анестезіологічного спектра.

До регіонарної анестезії (епідуральної, спінальної, плексусной, провідникової) також є свої показання та протипоказання. Епідуральну анестезію застосовують в основному при операціях на нижніх кінцівках і в області малого тазу, так як тут вона може бути використана поза поєднання з іншими методами.
При хірургічних ж втручаннях на органах грудей і живота її зазвичай використовують із загальною анестезією в якості компонента аналгезії і сегментарної вегетативної захисту. Абсолютними протипоказаннями для епідуральної анестезії, крім невосполненной крововтрати і важкого ступеня зневоднення, є травма хребта і раніше перенесені захворювання спинного мозку.

Спинальная анестезія з одноразовим введенням анестетика знаходить своє застосування, як і епідуральна анестезія, насамперед у травматології (операції на нижніх кінцівках тривалістю до 2 год), урології (операції на сечовому міхурі, передміхуровій залозі), а також в проктології (гемороїдектомія). Слід уникати її використання у хворих похилого, старечого віку і при гіповолемії різного генезу.

Плексусную і провідникову анестезію анестезіологи найчастіше застосовують при оперативних втручаннях на верхніх і нижніх кінцівках тривалістю не більше 2-2,5 ч. Використання катетерів для підбиття місцевого анестетика до нервового стовбура або сплетіння дозволяє підтримувати анестезію і більш тривалий час. Абсолютними протипоказаннями до проведення провідникової та плексусной анестезії вважають наявність інфекційного процесу в зоні виконання блокади. Відносним протипоказанням є шок (2-3 ступеня і термінальний стан), при якому завжди проявляється гіпотензивну дію місцевих анестетиків.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вибір методу анестезії "
  1. Анестезіологічне посібник при операції кесаревого розтину
    Частота кесаревого розтину за останній час зросла майже в 3 рази, досягнувши в Європі 16,6%, в США 22,3%, в Росії 12%. Відзначається тенденція до розширення показань до операції в інтересах плода, що отримали назву «нових» свідчень. До них відносяться тазове передлежання плода, передчасні пологи з малою масою плоду (менше 1500 г), гіпоксія плоду. Починаючи з 70-х років, частота кесаревого розтину
  2. Анестезія при планових операціях
    При підготовці до анестезії повинен бути виконаний мінімальний стандарт лабораторного та інструментального дослідження. При необхідності вживаються заходи до проведення поглибленого обстеження хворих, корекції виявлених порушень, здійснюється прогнозування вірогідності розвитку ускладнень і способів їх профілактики (гострий післяопераційний панкреатит, аспірація вмісту шлунка в
  3. Анестезія при екстрених операціях
    При операціях, що виконуються за невідкладними показаннями, час на діагностичний пошук та підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Проте, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально. Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів у черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки
  4. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  5. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС , а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  6. АНЕСТЕЗІЯ У НЕЙРОХІРУРГІЇ
    Основні принципи анестезіологічного забезпечення нейрохірургічних втручань передбачають досягнення надійної та легкокерованою анестезії без негативного впливу на внутрішньочерепний тиск (ВЧД), мозковий кровотік (МК) і системну гемодинаміку, а також створення антигипоксической захисту мозку від локальної або загальної його ішемії. Проведення анестезії в даному випадку вимагає обліку як
  7. Права та обов'язки анестезіолога-реаніматолога і медичної сестри-анестезиста (палатної медичної сестри)
    Анестезіолог-реаніматолог має право:? брати участь у лікуванні хворого поряд з іншими фахівцями (хірургом, терапевтом та ін):? надавати анестезіологічну і реаніматологіческіх допомогу в ОАРІТ в якості лікуючого лікаря;? отримувати інформацію, необхідну для виконання своїх обов'язків;? вносити пропозиції начальнику (завідувачу) ОАРІТ з питань поліпшення
  8. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ВЕЛИКИХ СУДИНАХ
    Операції на периферичних артеріях і венах не уявляють в анестезіологічному аспекті будь-яких особливих проблем за винятком випадків, пов'язаних з великою крововтратою. Складними є анестезії при операціях на магістральних артеріях (аорті, сонної артерії). Високий ризик таких операцій пов'язаний з можливим масивною кровотечею , ішемією органів, кровоснабжающихся цими кровоносними
  9. Анестезія при струмектомії
    Вибір принципу і методу анестезіологічного забезпечення визначається глибиною ендокринних розладів, пов'язаних з дисфункцією цього органу. Насамперед, це слід віднести до гіперфункції щитовидної залози зумовлює розвиток тиреотоксикозу. Передопераційна підготовка. Рішення про операції на щитовидній залозі приймається після досягнення еутиреозу в процесі терапевтичного лікування,
  10. Анестезія при операціях на наднирниках
    анестезіологічне забезпечення при втручаннях на надниркових залозах відносять до розряду досить складних. Це пов'язано не тільки з тим, що наднирники продукують важливі для перебігу багатьох процесів гормони (глюко - і мінералокортикоїди, катехоламіни). Гормони наднирників роблять значущий вплив на стан основних життєво важливих функцій і, насамперед на кровообіг, беруть участь у
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека