Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІсторія медицини
Наступна »
М. Б. Мирський. Історія медицини та хірургії, 2010 - перейти до змісту підручника

Введення ПРАКТИЧНЕ лікування і медичної науки

Медицина і лікування - це найдавніші галузі людської практики, які виникли одночасно з появою Homo sapiens. «Медична діяльність, - писав великий російський фізіолог І.П. Павлов, - ровесниця першої людини ». У міру «дорослішання» людства розвивалася його культура і накопичувала необхідний досвід її невід'ємна частина - традиційна народна медицина, в надрах якої поступово формувалися різні, але далеко не завжди виправдані практикою способи лікування та попередження захворювань, ран та інших пошкоджень.

Так тривало багато тисячоліть, аж до появи древніх цивілізацій Єгипту та Месопотамії, Китаю та Індії, Шумера, Іудеї, Тибету, деяких інших країн.

Самі ці стародавні цивілізації, виникнення яких відносять до IV-III тисячоліть до н.е., коли людство вступило на новий щабель суспільного розвитку, характеризуються значним зростанням матеріальної і духовної культури.

Зародження культурних традицій, формування нового способу життя, збагачення духовного світу людини, нарешті, поява писемності як способу передачі думки і досвіду - все це сприяло становленню і розвитку цивілізацій у існуючих тоді найдавніших державах світу.

Крім того, це допомагало розвитку медицини та хірургії, які завдяки цьому отримали нові стимули для плідного, для того часу, розвитку.

У подальшому, оскільки потреби виникали держав і розвивалося суспільства наказували необхідність вдосконалення способів і методів боротьби з хворобами, почався процес накопичення медичних знань, що підказали практикою і що носили певною мірою науковий характер. Важливим було і формування особливого кола професіоналів - медиків, фахівців, чиєю головною обов'язком і основним заняттям стало лікування захворювань і травм.

Розвиток медицини в наступні часи - її стан в ранньому Середньовіччі, її досягнення в період Відродження, її успіхи в Новий і Новітній час - все це багато в чому базується на фундаменті древніх цивілізацій Заходу і

Взяти, наприклад, Середньовіччя, яке дуже часто асоціюється в нашій свідомості з похмурими роками, коли жорстокість зневажала милосердя і мертвущий дух загальної приниженості панував над піднесеними духовними ідеалами. Це час, особливо раннє Середньовіччя, інші й понині вважають «темним» часом в історії світової культури, а отже, медицини та хірургії. «Раннє західноєвропейське Середньовіччя іноді називають« темними віками », вкладаючи в це поняття якийсь зневажливий відтінок, заперечення позитивної культурної значущості цього часу для подальшого розвитку Європи, - констатують сучасні дослідники. - І все ж цей час не можна викреслити з культурної історії Європи. Саме в ранньому Середньовіччі вирішувалася кардинальна завдання, що визначила майбутнє середньовічної культури: створення основ справді європейської цивілізації як певної культурно-історичної спільності з єдиною долею у світовій історії ».

В цей же час визначалася і майбуття медицини та хірургії як складового розділу європейської культури. Саме тоді в медицині, що розвивалася під впливом прогресувало природознавства, сформувалися два напрями досвідченого знання - ятрохімія і ятрофізіка. Медицина ставала клінічної, хоча і боязко, але все ж почала брати на озброєння дані фізики, механіки, фізіології, а в лікарській практиці почали використовуватися нові методи обстеження і нові лікарські засоби.

Дещо по іншому розвивалася медицина в середньовічній Росії, що переживала важкі століть монголо-татарського ярма. Перефразовуючи древніх літописців, можна сказати, що хоча питання про те, «звідки пішла медицина Русі», цікавив і продовжує цікавити багатьох дослідників, повного вирішення, як не дивно, він поки що не отримав: це питання до цих пір не був предметом грунтовного і глибокого вивчення. Зрозуміло, в якійсь мірі його стосувалися всі, хто, описуючи історію вітчизняної медицини, намагався з'ясувати її коріння і витоки. Однак при цьому звертають на себе увагу три важливих обставини. По-перше, більшість авторів підручників та інших узагальнюючих праць, явно зловживаючи переказом загальновідомих фактів, починали свою розповідь з часів Стародавньої Русі (IX століття). По-друге, про лікарів Древньої Русі (про лікарів-ченців, мирських віруючих, а також про волхвів та інших цілителів) говорилося трохи, їх лікувальні дії - і, так би мовити, терапевтичні, і особливо хірургічні, - за небагатьма винятками практично не аналізувалися. По-третє, зовсім недостатньо вивчалася роль православної церкви, особливо монастирів, у примноженні медичних знань Древній Русі і в наданні необхідної допомоги болящим і стражденним в монастирських лікарнях.

Тим часом вдумливий аналіз показує, що в основі медицини та лікування середньовічної Росії лежали фрагменти того культурної спадщини, яке отримали ще стародавні слов'яни: це були досягнення праслов'янської (скіфської) медицини, зберігалися століттями; з праслов'янської давнини вони перейшли в «медичний ужиток» слов'ян і використовувалися ними ще до прийняття християнства.

Медицину як частина культури Давньоруської держави збагачували контакти як із Заходом, так і зі Сходом. Особливо важливими були вельми плідні, значно розширилися і зміцнилися після прийняття християнства (988) зв'язки з Візантією - берегинею досягнень Стародавньої Греції та Стародавнього Риму. У країні з'явилися монастирі, які були не тільки суто релігійними установами, а й формою соціальної організації життя людей. У середньовічній Росії, як і в інших європейських державах того часу, монастирі були осередками науки і культури, в тому числі медицини. Тут, в монастирях, діяли перші в Давньоруській державі лікарні. Медициною, заснованої на працях Гіппократа, Галена та інших класиків, займалися грамотні лікарі-монахи, які перекладали багато медичні манускрипти, і мирські (цивільні) лікарі. Крім того, в країні діяли численні лічця, що використали головним чином способи народної медицини, а також волхви (жерці-язичники). З'явилися і перші іноземні лікарі. Закінчилося Середньовіччя. У XVIII в. людство вступило в епоху Нового часу - історичний період, що характеризувався модернізацією в багатьох сферах життя. Цьому сприяли об'єктивний хід еволюції суспільства, розвиток промисловості, розширення торгівлі та міжнародних зв'язків, формування світового ринку. Процес модернізації не міг не позначитися і на розвитку культури, оскільки ідейною основою цього процесу стало просвітництво. «Освіта - це вихід людини зі стану свого неповноліття, - писав філософ Іммануїл Кант. - Май мужність користуватися власним розумом - такий, отже, девіз освіти ».

Просвещение стало в країнах Європи (зрозуміло, і в Росії теж) широким культурним рухом, завдяки чому самі сучасники назвали своє сторіччя «століттям Просвітництва». Вільнодумство, жага знань і віра у всемогутність розуму, а також секуляризація (звільнення від церковного впливу) характеризували прогресивні гуманістичні ідеї та інтереси цього століття. Зрозуміло, що це сприяло розвитку наукових досліджень, сприяло ліквідації місцевої та національної замкнутості і процесу формування міжнародного характеру науки. Прогресу наукових пошуків, у тому числі в таких найважливіших галузях природознавства як біологія, медицина та хірургія, сприяли, крім іншого, наступність у розвитку наукових знань, взаємовплив культури і науки різних країн.

Базою становлення наукової медицини та хірургії з'явилися успіхи філософської думки, починаючи з великих мислителів попереднього, XVII в. - Френсіса Бекона і Рене Декарта. У добу Просвітництва досягла розвитку нова, світська філософія, в якій були сильно виражені матеріалістичні тенденції і яка була глибоко ворожа церковно-феодальної ідеології Середньо-вековья: її яскравими представниками стали французькі просвітителі Шарль Монтеск'є, Вольтер, Жан Жак Руссо, а також англійські, німецькі , російські просвітителі і серед них Олександр Радищев.

Безперечними були й успіхи природознавства. Праці гігантів науки століття Просвітництва, таких як Ісаак Ньютон і Михайло Ломоносов, Іммануїл Кант і Марі Франсуа Вольтер, Антуан Лавуазьє і Карл Лінней, допомагали звільнитися від догматизму умоглядної метафізики і богословскосхоластіческіх побудов, домагатися пізнання об'єктивної істини, достовірних уявлень про природу.

Все більше застосування і розвиток в медицині отримував метод експерименту, що сприяв об'єктивному вивченню фізіології та патології. Експериментальні спостереження із застосуванням наукових інструментів і вимірювальних приладів дозволили Альбрехту Галлеру, Луїджі Гальвані, Іржі Прохасько та іншим вченим отримати важливі дані про фізіологію живого організму, що самим позитивним чином позначалося на медичній практиці.

Накопичення досвідченого знання, зіставлення і аналіз результатів практичного лікування створювали можливість теоретичних узагальнень. Були запропоновані нові медичні системи, такі, наприклад, як анімізм Георга Шталя або броунізм Джона Броуна. Завдяки працям Джованні Морганьї, а потім Марі Франсуа Біша зародилася патологічна анатомія і клініко-анатомічне напрямок. Почалося справжнє розвиток клінічної медицини: Герман Бурхаве, а потім Герард Ван-Світен, Леопольд Ауенбруггер та інші вчені чимало додали до того основоположного внеску, який ще в другій половині XVII в. вніс у її становлення Томас Сиденгам.

Починаючи вже з другої половини століття Просвітництва (хоча головним чином на початку XIX в.) Завдяки працям вчених і лікарів різних країн замість сорного бур'яну емпіризму в діагностиці та лікуванні - емпіризму, грунтується на певних теоретичних системах, - почали боязко пробиватися паростки науково обгрунтованих способів розпізнавання і зцілення хвороб терапевтичного і хірургічного характеру. Правда, загалом наукова думка клініцистів і хірургів, стриножена догмами віталізму, анімізму та інших теоретичних концепцій, виявилася не готовою до осмислення нових реалій.

Безсумнівний інтерес представляє загальна оцінка досягнень російської медицини в XVIII в., Яка була дана в статті, опублікованій в першому вітчизняному медичному журналі «Санкт-Петербурзькі лікарські відомості». Підкресливши відсутність у нашій країні поділу внутрішніх хвороб та хірургії, інші переваги в стані медицини, автор статті (очевидно, редактор журналу, відомий терапевт, професор Ф.К. Уден) писав: «Росія має багато, багато переваг і в лікарських своїх закладах; чому гідно було б воістину праці, якщо б хто зробив зробити додаток до пізнання вітчизни, порівнявши лікарські його закладу із станом оних в іноземних державах. Яка земля може відповідно представити Толік число лікарів і настільки велике про них піклування? Який землі поступається Росія в міркуванні великих госпіталів, якісь існують в Петербурзі, Москві і Кронштадті? Яка земля має стільки виховних будинків, стільки закладів для породіль, для божевільних, для прищеплення віспи, як останні майже єдині токмо в своєму роді? .
.. І нарешті, да наважусь запитати, де кращі перебувають установи для освіти майбутніх лікарів? »Якщо прибрати з вищенаведеного уривка те, що згодом охарактеризували як« квасний патріотизм », то і тоді залишаться безсумнівні досягнення , якими ми маємо право пишатися і понині.

Так, в добу Просвітництва медицина та хірургія в Росії, як і в інших країнах, пройшли нелегкий шлях пошуків і звершень, в якому були, висловлюючись словами поета, «і досвід, син помилок важких, і геній, парадоксів друг ».

Безсумнівний вплив на розвиток медицини та хірургії, особливо в другій половині XVIII в., Надали успіхи природознавства в нашій країні, значною мірою зумовлені діяльністю Академії наук і матеріалістичними ідеями М.В. Ломоносова; важливими були плідні анатомічні дослідження, що зміцнювали в хірургії передовий анатомічний підхід, який в подальшому став основою найбільш прогресивного анатомо-фізіологічного напряму.

Наступний, XIX в. увійшов в історію як час затвердження так званої техногенної цивілізації, заснованої на прискорюється прогрес науки і технології, швидкій зміні предметного світу і соціальних зв'язків, на домінування в культурі наукової раціональності, яка виступала як самодостатня цінність. На основі техногенної цивілізації формувалися індустріальні суспільства, в культурі яких головне місце займала наукова раціональність, а пріоритетне значення надавалося розвитку природознавства і технічних наук.

Об'єктивний хід розвитку суспільства сприяв тому, що XIX в. стало століттям науки і відкрив нові можливості для її розвитку, особливо для прогресу різних галузей природознавства. Загальновідомі досягнення природознавства першої половини XIX в., Такі як теорія клітинної будови тварин і рослин, закон перетворення енергії, вчення про еволюційний розвиток органічного світу. Ці видатні відкриття благотворно позначилися на медицині, в чому змінивши власний лад і логіку її розвитку, в тому числі лад і логіку розвитку клінічної медицини та хірургії.

Почав затверджуватися новий лад клінічного мислення, у формуванні якого важливу роль грала фізіологія, що використала для вивчення життєдіяльності організму експериментальний метод, і патологія, яка поставила на службу клініці вчення про матеріальне субстраті хвороб. При цьому патологія як наука, як вчення про причини хвороби і закономірності їх виникнення і розвитку покликана була стати своєрідною філософією клінічної медицини, дати систему поглядів на проблеми етіології, патогенезу, лікування і профілактики захворювань.

  На зміну догматизму і мертвущої схоластики, що відбувалися з Середньовіччя, на зміну царившим ще в XVIII в. рутині і шаблоном приходило дослідне знання. Розвиток природознавства давало надійний фундамент для прогресу клінічної медицини.

  Початок XIX в. характеризувалося розширенням і зміцненням зв'язків між лікарями і вченими різних країн Європи. Це було частиною характерного для техногенної цивілізації загального процесу посилення різних обмінів у галузі економіки і культури, науки і техніки. Подібна тенденція відображала прагнення порвати з національною обмеженістю, здійснити інтернаціоналізацію в економічному і духовному житті суспільства. Важливо, що плоди духовної діяльності окремих націй ставали загальним

  У тому що клінічна медицина в кінці XVIII - початку XIX ст. почала ставати справжньої природною наукою, набувати міцний фізіологічно-патологічний фундамент, величезну роль зіграли праці ряду видатних учених з різних країн Європи. Серед них слід назвати італійця Джованні Морганьї, довшого уявлення про локалізацію хвороб, француза Марі Франсуа Біша, автора вчення про тканини і тканинної патології, француза Франсуа Мажанди, що впровадив експериментально-фізіологічне дослідження організму, австрійця Карла Рокитанского, ідеолога гуморальної патології. У Росії виділялася діяльність Петра Загорського, Олександра Філомафітським, Олексія Полуніна, Івана Глєбова.

  Успіхи теоретичної медицини, представленої тоді напрямками, які отримали згодом назви патологічної анатомії, патологічної фізіології та патологічної хімії, сприяли зримому прогресу клінічної медицини, хоча кожне з цих напрямків «тягнуло ковдру на себе», прагнучи до власного пріоритету. Вже тоді провідні вчені вказували на важливість всеосяжного, всеохоплюючого підходу. «Наші відомості про явища життя у хворому організмі будуть тим повніше, ніж дослідження буде общестороннее, - писав російський клініцист Йосип Варвинський у своїй праці« Про вплив патологічної анатомії на розвиток патології взагалі і клінічної особливо », - тому патолог повинен звертати увагу на патологічну анатомію, патологічну хімію і патологічну фізіологію ». Про це ж говорив і патолог Олексій Полунін: «Патологія не повинна бути ні переважно анатомічними, ні переважно хімічні, ні переважно фізіологічно. Анатомія, хімія і фізіологія в рівній мірі повинні сприяти роз'ясненню хворобливих явищ ».

  Принципово нові можливості для клінічної медицини відкрило поява дотоле невідомих абсолютній більшості лікарів методів об'єктивного дослідження хворого. Йдеться насамперед про перкусії, яку ще в 1761 р. розробив австрієць Леопольд Ауенбруггер. Метод цей, однак, довго не знаходив застосування. У Росії серед небагатьох, що застосовували його в кінці XVIII в., Був відомий хірург Яків Саполович, який за допомогою перкусії визначав, зокрема, випіт в плевральній порожнині, а також терапевти Федір Уден з Петербурга і Вікентій Герберскій з Вільно. Після того як француз Жан Корвізар довів важливість перкусії, її стали широко застосовувати в різних країнах Європи.

  Іншим важливим відкриттям були запропоновані французом Рене Лаеннеком аускультація і стетоскоп. У Росії вони одразу ж отримали широке поширення. Аускультацію застосовували Яків Саполович, Фелікс Римкевич з Вільно (в 1824 р. він написав книгу про застосування стетоскопа), Вікентій Герберскій, що навчався в Парижі у Лаеннека, а також Прохор Чаруковський, Матвій Мудров, Григорій Сокальський та інші клініцисти.

  Прогрес патології та успіхи діагностики дозволили звернути увагу на проблеми семіотики, спочатку хвороб серця і судин (француз Жан Корвізар), виразки шлунка та її ускладнень (російська Федір Уден і француз Жан Крювелье) і ін З'являються основоположні праці про туберкульоз та інших хворобах легенів ( француз Рене Лаеннек), хворобах нирок (англієць Річард Брайт), ревматизмі (російська Григорій Сокальський і француз Жан Буйо).

  Досягнення вчених-медиків використовувалися в практиці насамперед великих стаціонарних установ - лікарень і госпіталів. У Росії в першій половині XIX в. такі стаціонари успішно діяли в Москві (Московський військовий госпіталь, Павловська, Голіцинськая, Катерининська, Шереметьєвський, Градская, Ново-Катерининська лікарні, «Виховний дім»), в Петербурзі (Військово-сухопутний і Адміралтейський госпіталі, Обухівська, Маріїнська і Калінкінского лікарні), в інших місцях. Про цих установах дуже сприятливо відгукувалися зарубіжні лікарі. І хоча в лікарській практиці продовжувала панувати полипрагмазия, породжують обгрунтовані скептицизм, все ж в клінічну медицину і хірургію більш впевнено починають проникати принципи патогенетичного та етіотропного лікування. Формуються народжені науковим прогресом нові, більш радикальні специфічні методи терапевтичного і хірургічного характеру.

  Втім, в медицині, як і взагалі в науці, поняття «нове» і «науковий прогрес» далеко не рівнозначні. Бувало й так, що «нове» вело до регресу, знаменувало рух не вперед, а назад. Ось тільки один приклад. У клінічній медицині початку XIX в. з'явилися нові загальмедичні теорії та концепції. Однією з найпоширеніших стала «фізіологічна медицина» француза Франсуа Бруссе. Під впливом умоглядною системи Бруссе більшість лікарів різних країн в будь-якої патології стали бачити запальний процес і лікувати його різними протизапальними засобами, головним чином кровопусканням. Це був тоді справді універсальний метод - його застосовували і при запаленні легенів, і при простому фурункульозі, і при будь-якому гарячковому процесі. Не дивно, що тільки у Франції Бруссе і його послідовниками було пролито більше крові, ніж у всіх наполеонівських війнах ...

  Однак головне полягало в тому, що в країнах Європи вже в першій половині XIX в. склалися великі, взаємодіяли один з одним і в якійсь мірі впливали один на одного центри клінічної медицини. Вони діяли у Франції (Жан Корвізар, Рене Лаеннек, Франсуа Бруссе, Жан Буйо), в Пруссії (Йоганн Шенлейн, Людвіг Траубе), в Австрії (Йозеф Шкода), в Росії (Матвій Мудров, Іустин Дядьковский, Григорій Сокальський), в Англії (Річард Брайт). Правда, це були переважно центри внутрішньої медицини, т.е терапії.

  Друга половина XIX в. характеризується величезним прогресом медицини, який став віддзеркаленням загального прогресу природознавства, успіхів фізики, хімії, біології, інших природних наук, досягнень науково-технічної думки. Характерною була багаторазово збільшилася своєрідна інтернаціоналізація наукових досліджень, при якій свій внесок у прогрес медичної науки і практики вносили представники різних країн.

  На розвиток клінічної медицини та хірургії, які ставали справжніми науками, особливе вплив зробили поява бактеріології (француз Луї Пастер), целлюлярная патологія (німець Рудольф Вірхов), дослідження в галузі фізіології (француз Клод Бернар, німець Йоганн Мюллер, російська Іван Сєченов). Все це сприяло корінної ломки колишніх уявлень, формуванню сучасного вигляду клінічної медицини та хірургії.

  Справжню революцію справили успіхи бактеріології, розширили діагностичні та лікувальні можливості, що дозволили розшифрувати етіологію багатьох поширених захворювань і отримати раціональні засоби боротьби (різні сироватки та вакцини) зі сказом, дифтерію, іншими інфекційними хворобами, що відкрили шляхи попередження хірургічної інфекції.

  Целлюлярная патологія, морфологічний підхід сприяли вивченню матеріального субстрату хвороби, дозволяли вирішити питання про локалізацію захворювання, давали класифікацію основних патологічних станів і ряду нозологічних форм. Експериментально-фізіологічні дослідження сприяли формуванню функціонального підходу, озброювали клініку знанням норми і патології, пояснювали походження окремих патологічних станів, сприяли розробці нових методів лікування.

  Загальний технічний прогрес, нерозривно пов'язаний з прогресом прикладних, точних і природничих наук, відбився й на розвитку клінічної медицини, привів до її технізації. Досягнення науково-технічної думки сприяли швидкому технічному озброєнню клініцистів. Це була, безперечно, прогресивна і важлива тенденція. Ще раніше завдяки появі порожнистої голки (англієць Франк Ринд), шприців (англієць Олександр Вуд) та інших коштів в арсенал клініцистів увійшли підшкірні ін'єкції, прокол грудної клітини з допомогою троакара (француз Арман Труссо) і т.
 д.

  Нові винаходи значно розширили можливості діагностики. Так, француз Огюст Нелатон запропонував шлунковий зонд і каучуковий катетер. Німець Герман Гельмгольц сконструював офтальмоскоп, француз Антуан Дезормо - трубчастий ендоскоп для дослідження сечових шляхів, матки і прямої кишки, німець Макс Нітце - простий цистоскоп, а француз Йоахім Альбарран - Катетеризаційний цистоскоп. Поляк Йоганн Микулич винайшов зофагоскоп, російська Олександр Маклаков - тонометр для вимірювання внутрішньоочного тиску, італієць Сільвіо Ріва-Роччи - сфигмоманометр для вимірювання артеріального тиску. Нарешті, німець Вільгельм Рентген запропонував рентгенодіагностику.

  Все це дало можливість сформувати методи нового, об'єктивного дослідження хворих. На зміну довго панувала в клінічній медицині полипрагмазии почали приходити методи етіотропної і патогенетичної терапії. Це зумовило поступова відмова від так званого антіфлогоза - протизапального лікування з широким застосуванням кровопускань, п'явок, льоду, блювотних і тому подібних засобів, а також використання нових лікувальних препаратів: морфію, стрихніну, атропіну, препаратів брому і йоду, саліцилового натрію та ін

  Розвиток хімії, яка здійснила в XIX в. тріумфально виступили (молекулярно-атомістичні уявлення; структурна теорія будови речовини; поява синтетичної органічної хімії; періодичний закон хімічних елементів), сприяло швидкому прогресу фармакології та фармакотерапії, появи більш ефективних ліків, таких як аспірин (німець Карл Герхардт), уротропін (російська Олександр Бутлеров), амилнитрит (англієць Томас Брайтон), фізіологічний розчин (англієць Стівен Рінгер), антипірин, попередник пірамідону і анальгіну (німець Людвіг Кнорр), салол (російська Маркел Ненцкий), кофеїн (німець Ернст Фішер). Виникли хімічні методи лабораторної діагностики (дослідження крові, сечі, шлункового соку та ін.) У лікувальній практиці клініцисти і хірурги стали застосовувати і такі впливи, як масаж, електротерапію, лікування мінеральними водами, дієтотерапію, курортне лікування.

  У клінічній медицині країн Європи в другій половині XIX в. переважали два основні напрями - клініко-експериментальне, що процвітало в основному в Німеччині (Людвіг Траубе та ін), і власне клінічне, головними представниками якого були французькі лікарі (Арман Труссо та ін.)

  У клінічній медицині та хірургії Росії в другій половині XIX в., Незважаючи на величезні успіхи патологічної анатомії, переважало таки не суто морфологічне, а традиційне анатомо-фізіологічне, функціональний напрям. Це яскраво відбилося в працях Сергія Боткіна, Миколи Скліфосовського, Олексія Остроумова. «Необхідно стати не на анатомічну, а на фізіологічну точку зору, - писав у 70-х рр.. XIX в., Виражаючи їх думку, відомий російський клініцист Едуард Ейхвальд. - Анатомічний погляд, лежить в основі сучасної патології, надає медицині якийсь похмурий характер; з погляду анатомії все розлади кровообігу більш-менш невиліковні і в більш-менш короткий час призводять до смертельного результату ... Набагато більш втішна і не менш важлива фізіологічна точка зору ».

  Характерним для клінічної медицини Росії стало використання експериментальних, насамперед фізіологічних досліджень, що проводилися в спеціальних лабораторіях, наприклад в клініці Сергія Боткіна такою лабораторією керував Іван Павлов.

  Російські клініцисти внесли чимало нового в розробку проблем семіотики, діагностики і лікування хвороб. Особливо слід виділити створений у нас оригінальний метод обстеження хворих, в який поряд з анамнестическим розпитуванням включили всі види фізичних, лабораторних та інструментальних методів дослідження. Клінічний метод, створений сукупними зусиллями російських лікарів і доведений Григорієм Захарьіним, за словами французького клініциста Анрі Юшар, до висоти мистецтва, став надбанням лікарів багатьох країн Європи. Отримав поширення і метод ковзної пальпації черевних органів, запропонований Василем Образцовим.

  Російська клінічна медицина використовувала багато терапевтичні засоби, запозичені з народної медицини, такий був, наприклад, горицвіт, введений в практику з ініціативи Сергія Боткіна. Застосовувалися і оригінальні методи, наприклад такі способи дієтотерапії, як лікування молоком (Федір Іноземцев) і кумисотерапія (Микола Постніков, Олексій Остроумов).

  У клінічній медицині Росії народилося оригінальне функціональний напрям, назване пізніше нервизмом: у його основі лежав принцип провідної ролі нервової системи в регуляції всіх життєвих функцій і реакцій організму. Правда, в 50-х рр.. XX в. надто завзяті прихильники цього напрямку в нашій країні протиставили його всім іншим, «неправильним», на їх думку, напрямами і теоріям медицини, і це серйозно скомпрометувала нервизм в очах вчених і лікарів.

  Для клінічної медицини другої половини XIX в. характерними були процеси диференціації. У результаті вже в першій половині XIX в. сталося, наприклад, виділення невропатології - у цьому важливу роль зіграли експериментальні дослідження англійця Чарльза Белла і француза Франсуа Мажанди, а також наукова та практична діяльність француза Жана Шарко, німця Вільгельма Ерба, російського Олексія Кожевнікова, англійця Джорджа Джексона, француза Гійома Дюшена та ін

  Слід, однак, звернути увагу, що наприкінці XIX в. в клінічній медицині почався процес інтеграції, при якому відокремлено розвивалися науки зв'язувалися між собою так званими прикордонними дисциплінами. Наприклад, було покладено початок нейрохірургії, що виникла на кордоні невропатології та хірургії.

  Важливу роль у розвитку клінічної медицини та хірургії покликані були зіграти (і надалі зіграли) великі, добре обладнані науково-дослідні центри, такі як Пастерівський інститут у Парижі (1888) чи Інститут експериментальної медицини в Петербурзі (1890). Однак аж до перших десятиліть XX в. основними науковими установами клінічної медицини та хірургії залишалися все-таки університетські клініки, госпіталі та великі лікарні; тільки в наступні роки стали з'являтися спеціалізовані науково=дослідні центри клінічного профілю.

  У другій половині XIX в. посилилися міжнародні контакти вчених і лікарів. У практику стали входити медичні з'їзди та конгреси (не тільки національні, а й міжнародні) як дієва форма колективного спілкування. Тут відбувався обмін досвідом та науковою інформацією, обговорювалися актуальні наукові та практичні проблеми, підбивалися підсумки та намічалися перспективи розвитку різних областей медичної науки і практики.

  Перший міжнародний з'їзд лікарів відбувся в Парижі в 1867 р., серед 1200 його учасників більшість становили вчені і лікарі, які займалися клінічної медициною. Надалі такі з'їзди скликалися періодично через 2-4 роки в різних країнах Європи. XII Міжнародний з'їзд лікарів проходив в Росії, в Москві, в 1897 р., в ньому брало участь понад 7500 вчених і лікарів: тільки з Німеччини та Австрії було близько 800 осіб, з Франції - близько 400; з 1500 доповідей і повідомлень більша частина була присвячена клінічній медицині. Цікаво, що на наступному, XIII Міжнародному з'їзді (Париж, 1900), в центрі уваги була доповідь Івана Павлова про експериментальної терапії.

  До цього ж часу відноситься початок проведення європейських і міжнародних з'їздів по окремих клінічних спеціальностей. Це були конгреси офтальмологів (з 1857), отіатрів (з 1876), психіатрів (з 1878), фтизіатрів (з 1888), терапевтів і дерматологів (з 1889), акушерів-гінекологів (з 1892), неврологів (з 1897), а з 1905 р. почалися міжнародні конгреси хірургів.

  У ХХ в. розвиток медицини перевершило найсміливіші прогнози. Спираючись на досягнення сучасної науково-технічної революції і творчо застосовуючи досвід, накопичений фундаментальними і прикладними науками, медицина, використовуючи процеси диференціації та інтеграції, домоглася вражаючих успіхів. Ці успіхи багато в чому визначило створення численних ефективних технологій, які проникли в усі сфери клінічних, профілактичних, теоретичних пошуків. З'явилися такі методи діагностики, як комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідження, ядерно-магнітно-резонансна інтроскопія, рентгенофлюоресцентного аналіз і ряд інших. Початок розробки і застосування всіх цих методів у теоретичних і практичних галузях медицини поклали відкриття у фізиці і кібернетиці, рентгенології і радіології, інженерних і технічних науках.

  Важливе значення для клінічної медицини мали такі епохальні відкриття, як вчення про нервізме і вищої нервової діяльності, створене І.П. Павловим; вчення про стрес і загальний адаптаційний синдром, сформульоване канадцем Г. Сельє; результати вивчення несвідомого за допомогою методу психоаналізу, отримані австрійцем З. Фрейдом і стали основою

  психосоматичної медицини; вчення про гомеостазі, автором якого став англієць У. Кеннон.

  Основний клінічної науковою дисципліною і лікарською спеціальністю залишалася терапія, в якій почав переважати функціональний підхід до проблем патології; це позначалося на розробці та впровадженні в практику методів функціональної діагностики. Змінювалася і практика лікування - при багатьох захворюваннях на зміну симптоматичної почала приходити етіотропна або патогенетична терапія, чому сприяла поява таких високоефективних ліків, як сульфаніламіди й антибіотики. Продовжувалася диференціація терапії, з неї виділилися кардіологія і ревматологія, нефрологія та гастроентерологія, ендокринологія та пульмонологія.

  Були отримані важливі дані, що стосуються проблеми атеросклерозу і гіпертонічної хвороби (М.М. Анічков, Г.Ф. Ланг, А. Гроллмен), патології нирок (Ф. Відаль), фтизіатрії (Л. Ашофф, К. Пірке, А. Кальметт), хвороб крові (У. Ослер). Медична практика збагатилася новинками в діагностиці та лікуванні інфаркту міокарда (В.П. Образцов, Н.Д. Стражеско, І. Херрік) та порушень ритму серця (Дж. Маккензі). Продовжували успішно розвиватися такі розділи клінічної медицини, як педіатрія, венерологія і дерматологія, неврологія, акушерство і гінекологія, офтальмологія і т.д. Збільшення тривалості життя визначило медико-соціальне значення досліджень, присвячених проблемі старіння і характерних змін перебігу інших захворювань; на основі цих досліджень виникли нові медичні дисципліни - геронтологія та геріатрія.

  Видана порівняно недавно (1980, т. 14) «Велика медична енциклопедія» характеризує сучасну медицину як систему наукових знань і практичної діяльності, метою яких є зміцнення та збереження здоров'я, продовження життя людей, попередження і лікування хвороб людини. Не доводиться доводити, що ця мета була головною, головною на протязі багатьох і багатьох століть. І, як показують історико-медичні дослідження, вирішувалася вона в тісному зв'язку з хірургією - одним з основних розділів медицини, що має настільки ж довгу і настільки ж славну історію. 
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Введення ПРАКТИЧНЕ лікування і медичної науки"
  1. В
      введення препарату, фізіологічного стану тварин, дози, кратності, інтервалів і місця введення біопрепарату. В. проводять підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньошкірно, внутрішньовенно, перорально і інстітутранозально. Для масової В. застосовують аерозольний метод. + + + Вакцинопрофілактика, метод специфічної профілактики інфекційних хвороб за допомогою вакцин. В основі В. лежить створення в організмі
  2.  Історія медицини як наука і предмет викладання
      введенням в спеціальність? + Так-ні Значення історії медицини в навчальному процесі має: + для формування наукового світогляду + формування історичного мислення + розширення теоретичних знань майбутнього лікаря + виховання почуттів гуманізму, патріотизму + спадкоємність наукових досліджень методології в медичній науці і практиці-все не вірно Джерелами
  3.  Тема 4. Медицина цивілізацій античного Середземномор'я (Кінець III тис. до н.е. - V ст. Н.е.)
      введення в Римі наукової медицини належить Асклепіадів. Він намагався лікувати, доставляючи задоволення: призначав ванни, прогулянки і взагалі приємно діючі засоби. Так само зручні були його теоретичні погляди; він скористався панувала тоді системою Епікура і застосовував її до медицини, пояснюючи нею всі хвороби. Завдяки йому медицина користувалася загальною повагою. Учень Асклепиада,
  4.  МЕДИЧНА ІМУНОЛОГІЯ
      введення антигену - толерогена; віковий фактор, тривалість перебування в організмі). Значення лімфоцитів, механізми толерантності. Специфічність імунологічної толерантності. Скасування природної імунологічної толерантності. Прояв толерантності та її практичне використання в медицині. Тема: Імунологічна пам'ять Визначення. Форми прояви. Механізм
  5.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      введення міфепристону та простагландинів. Уявлення про безневинність операції штучного переривання вагітності далекі від істини. Так, під час проведення операції штучного прервиванія вагітності при видаленні плодового яйця відбувається травматизація судин матки, внаслідок чого виникає кровотеча Зазвичай це кровотеча буває невеликим, так як в перші тижні
  6.  Предмет акушерської анестезіології
      введення знеболюючих, седативних та ін препаратів). У палаті інтенсивної терапії повинен бути забезпечений цілодобовий пост лікарів і сестер. Відділення повинно мати централізовану подачу газів і систему вакууму, ларингоскопи, набір ендотрахеальних трубок з адаптерами і провідниками, набір для катетеризації центральних вен, для проведення венесекції, трахеостомии, набір катетерів для
  7.  ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
      введень, він запропонував і ввів в життя те положення, що медичні факультети повинні були мати свої клініки. Ця лікарня і ця аудиторія були спеціально побудовані як факультетська клініка і кафедра і вже більше 100 років у цьому залі майже нічого не змінюється. Факультети довгий час мали свої клініки, аж до 1952 року, коли медичні університети та інститути знову позбавили своїх клінік. Сама
  8. А
      введення слизових складів, гіпертонічного розчину хлориду натрію, ін'єкції синестролу, питуитрина, окситоцину і ін При гнильному розкладанні плода виробляють глибокі розрізи тканин плоду для видалення газів та зменшення обсягу плоду, після чого плід витягають з матки. Крім того, застосовують заходи з лікування тварини від сепсису. Профілактика. Суворе дотримання зоотехнічних та
  9. Б
      введенні всередину 76-130 мг / кг). Велика рогата худоба обприскують водними емульсіями або водними суспензіями препарату 0,2% ної концентрації 1 раз в 7 днів; овець і кіз купають у 0,5% них водних емульсіях 1 раз на 9-10 днів. Чи не дозволяється обробка дійного худоби. Залишки Б. в продуктах тваринництва не допускаються. Забій худоби дозволяється не раніше ніж через 14-20 діб після обробки. Див також
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека