Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаПатологічна фізіологія
« Попередня Наступна »
І. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми, 1997 - перейти до змісту підручника

ВСТУП

Клінічний досвід в області невідкладної хірургії, реаніматології і особливо в діагностиці та лікуванні важкої політравми переконливо свідчить про існування міцних причинно-наслідкових зв'язків між індивідуально детермінованими особливостями життєдіяльності організму, з одного боку, та наслідками перенесеного цим організмом критичного стану - з іншого. Опосередковані генетично або конституціонально, індивідуальні особливості метаболізму утворюють настільки багатоскладову композицію динамічно мінливих функціональних векторів, що їх загальна результуюча може бути виражена лише складним диференціальним рівнянням, не завжди мають рішення. Ці особливості метаболізму і їх роль в патогенетичних механізмах не вдається в достатньо повною мірою описати, користуючись поняттями і термінологією теорії неспецифічної адаптаційної реакції (стресу). До теперішнього часу стрес-реакція і її функціональне вираз на різних рівнях життєзабезпечення глибоко і всебічно вивчені зарубіжними та вітчизняними фізіологами. У ній є свої фізіологічні межі і своя патологія. Однак ця патологія відноситься головним чином до самої реакції. Вона може бути пов'язана з гіперреактивністю або, навпаки, з гипореактивности, інертністю організму, а також з надмірно тривалою дією реалізують стрес функціональних алгоритмів внаслідок недостатньої ефективності природних стрес-лімітуючих факторів. Але пропонована для обговорення область проблем полягає не в цьому.

У реальній практичній діяльності клініцистам значно частіше доводиться мати справу з тією сферою патології, яка сполучена з порушеннями, викликаними початкової "неспроможністю" детермінованою стрес-реакції. Остання виявляється нездатною забезпечити термінову адаптацію і потім вивести життєдіяльність на належний фізіологічний рівень, що ставить організм на межу функціонального зриву. За зривом слід або необоротна дезінтеграція внутрішніх функціональних зв'язків, що призводить до загибелі, або ж вихід з критичного стану, але з неминучими порушеннями в окремих ланках глибинної функціональної інтеграції. Ці порушення проявляються в різних формах післядії перенесеного критичного стану на різних етапах подальшого життєвого циклу.

Саме це следовое вплив несе в собі риси вихідних, так сказати, докатастрофних індивідуальних особливостей метаболізму і в цілому життєдіяльності організму. Більшість цих особливостей має генетично детермінований характер. Проте їх оцінка в придатному для клінічної практики вираженні, і головне, їх корекція на рівні генома малодоступні, оскільки вимагають використання методів генного аналізу та генної інженерії. Крім того, багато стійкі ознаки індивідуальності у функціонуванні організму, які отримують вираження в типових та конституціональних особливостях, купуються і закріплюються вже в ході онтогенезу. Тому, якщо формулювати актуальну проблему з позицій клінічної медицини, то вона повинна витікати з узагальненого, образного уявлення про індивідуальні особливості фізіології організму і про наслідки перенесеної ним катастрофи.

Представлені положення були покладені в основу поняття про екстремальний стані організму. Воно так само співвідноситься зі станом стресу, як фізіологічний стан співвідноситься з патологічним. Разом з тим таке поняття видається більш широким і ємним, оскільки грунтується на узагальненому уявленні про вихідні індивідуальних варіаціях в біомолекулярних алгоритмах глибинної функціональної спряженості органів і систем організму і про тих перетвореннях, які настають у цих алгоритмах у зв'язку з критичною ситуацією.

Слід, мабуть, пояснити також, чому в заголовку книги розглядається функціональний стан організму позначено як екстремальне, а не як критичний. Видається, що таке позначення більшою мірою відповідає суті розглядуваної поняття. Критичний стан зазвичай співвідноситься у свідомості лікаря з конкретними клінічними проявами, які можуть бути різними в залежності від причини, що викликала кризу. Саме тому про критичних станах прийнято говорити у множині (Г.А.Рябов. 1979. 1988), маючи на увазі різноманітність клінічних форм. Екстремальне стан організму, так само як неспецифічний адаптаційний синдром (стрес), співвідноситься лише з силою впливу на організм, незалежно від характеру цього впливу. Тому його правильніше позначати в однині, враховуючи універсальність механізмів розвитку та післядії. Водночас говорити про принципову різницю понять в даному випадку навряд чи правомірно. Вони мають багато спільного, і тому по ходу викладу матеріалу (там, де немає необхідності підкреслювати відмінність понять) ці терміни використовуються як синоніми.


Розвиток в останні роки теоретичних положень термодинаміки нерівноважних (нелінійних) процесів і складних дисипативних систем (І. Пригожин і його школа. 1976-1990 рр..), Формування нового загальнонаукового напрямку - синергетики (Дж.Касті , 1982. Г.Хаген. 1985 та ін), розробка теорії катастроф (В. І. Арнольда, 1990) визначили вибір методологічних підходів до вивчення проблеми екстремального стану організму. В якості головної клінічної моделі для обговорення проблеми автори обрали важку поєднану з локалізації механічну травму, довгостроково, протягом майже трьох десятиліть, досліджувану на спеціалізованому рівні в клініці військово-польової хірургії Військово-медичної академії. Головна особливість поєднаної травми полягає в тому, що її сукупна тяжкість визначається не тільки (а нерідко - і не стільки) сумарною вагою всіх пошкоджень, але головним чином функціональним за своєю природою феноменом їх взаємного обтяження. У розвитку цього феномена позначаються порушення загальнофізіологічних і індивідуально відособлених механізмів послідовної функціональної синергетики, що виявляється в поведінкових реакціях на організмовому рівні. Наявність феномену взаємного обтяження при поєднанні ушкоджень декількох анатомічних областей і його домінуюча роль у визначенні прогнозу патологічного процесу надають, як нам видається, важкої поєднаної травми властивості адекватної клінічної моделі, що дозволяє цілком коректно обговорювати загальні закономірності розвитку екстремального стану організму і його післядія.

Обговоренню різних аспектів проблеми екстремального стану з загальнотеоретичних і клінічних позицій підпорядкована і композиція книги. Вона відкривається главою, присвяченій зіставленню неспецифічної адаптаційної реакції (стресу) та екстремального стану організму як наслідку неспроможності цієї реакції, коли організм виявляється перед необхідністю вирішувати своєрідну функціональну надзавдання. З великої літературної інформації, що відноситься до стрес-реакції, відібрані лише ті джерела, в яких отримує пряме або непряме підтвердження якась "відособленість" екстремального стану як форми життєдіяльності організму. У цьому полягає своєрідність світоглядної позиції, що пояснює необхідність залучення до обговорення клінічної проблеми загальнонаукових, фундаментальних теоретичних положень, що виходять за рамки фізіології та медицини. Друга глава відображає клінічні аспекти проблеми. Вона заснована на поглибленому вивченні важкої поєднаної травми та її наслідків, які трактуються як єдиний патологічний процес, що становить спільну відповідь організму на патогенний вплив і позначений у цьому зв'язку як травматична хвороба. Глава включає матеріали досліджень багатьох співробітників кафедри військово-польової хірургії та науково-дослідної лабораторії шоку і термінальних станів Військово-медичної академії. Особливе значення для її написання мали роботи, що отримали узагальнене вираження в докторських дисертаціях Е.К.Гуманенко (1992), С.В.Гавріліна (1994). В.І.Хрупкіна (1994), в кандидатських дисертаціях А.К.Рибкіна (1992), В.Ф.Лебедева (1993), В.В.Боярінцева (1995), А.М.Поповіча (1995) та ін

Зокрема, на підставі грунтовної і докладної розробки великих клініко-статистичних масивів групою авторів під керівництвом Е.К.Гуманенко були створені оригінальні полікрітеріальние шкали оцінки тяжкості ушкоджень (ВПХ-II) і тяжкості стану потерпілих ( ВПХ-СП, ВПХ-СГ) при важкій поєднаній травмі. Шкали отримали практичне застосування. Вони використовуються не тільки в клініках Військово-медичної академії, а й в інших великих лікувальних установах країни. У роботі, виконаною науковою групою на чолі з В.І.Хрупкіним, отримали об'єктивну характеристику особливості травматичної хвороби при поєднаних бойових ушкодженнях. Ці матеріали були також використані при написанні глави.

У двох підрозділах глави, де завдяки оригінальним методичним підходам отримані вельми цікаві, на наш погляд, результати, що характеризують особливості метаболічних, імунологічних порушень і кисневого обміну при травматичної хвороби, зумовленої важкою поєднаною травмою, виконавці досліджень позначені в змісті як провідних авторів. Це зроблено не тільки з міркувань об'єктивності оцінки їх внеску, а й з метою підтвердження конкретними науковими даними ряду обговорюваних загальнотеоретичних положень.

Третя глава містить найбільш принципові положення, що визначають підхід до аналізу та інтерпретацію деяких фундаментальних положень термодинаміки складних нерівноважних систем, синергетики та теорії катастроф в застосуванні до медичної проблеми екстремального стану організму.
Положення ці навряд чи доцільно позначати у вступі, випереджаючи логіку розвитку суджень, оскільки вони вимагають різнобічної аргументації, а іноді і своєрідних прийомів викладу, що припускають включення у читача образного асоціативного сприйняття.

Четверта глава, за задумом авторів, повинна знову повернути читача, після його знайомства з деякими фундаментальними положеннями природознавства, в сферу клінічних проблем, де ці положення можуть бути використані. Впроваджена на кафедрі військово-польової хірургії система функціонального комп'ютерного моніторингу розроблена одним з авторів книги - С.А.Шляпніковим спільно з співробітниками математико-механічного факультету Санкт-Петербурзького університету. Основою для розробки послужили публікації групи авторів з університету Буффало (США) під керівництвом JHSiegel в період 1973-1982 рр..

Пропонована система функціонального комп'ютерного моніторингу дозволяє визначати якісну і кількісну характеристики функціонального стану організму і конкретизувати поняття "клінічного образу". Головна мета такого моніторингу полягає в отриманні об'єктивної інформації про стан базисного метаболізму, характерні зміни якого розвиваються значно раніше клінічної маніфестації. В якості співавтора цієї глави включений доктор медичних наук Е.В.Пашковскій, який брав активну участь у розробці методики комп'ютерного моніторингу і в практичному використанні системи.

У п'ятому розділі, що відбиває результати багаторічних досліджень С.А.Шляпнікова, що склали основу його докторської дисертації. обговорюються клініко-патогенетичні механізми розвитку системної запальної реакції і сепсису у постраждалих, які перенесли екстремальне стан внаслідок важкої поєднаної травми. У розділі містяться матеріали, покликані переконати читача в тому, що системна запальна реакція (з урахуванням змісту, який вкладає автор в дане поняття) може розглядатися як одне з головних ускладнень перенесеного організмом екстремального стану. На певному етапі посттравматичного періоду вона концентрує в собі багатопланові широкомасштабні функціональні порушення, що є результатом дезінтеграції базисних процесів життєзабезпечення. Трактування спостережуваних клінічних проявів з фундаментальних позицій дозволяє планувати і реалізовувати програму лікувальних заходів. покликаних запобігти розвитку бурхливо прогресуючих генералізованих форм хірургічної інфекції, особливо сепсису.

Головне призначення останньої, шостої, глави полягає в підтвердженні поширеності, у відомому сенсі - універсальності фундаментальних закономірностей формування й існування складних біологічних систем. Вона побудована на прямий і зворотний зв'язок: від загального - до приватного і від приватного - до загального. У першому її розділі представлені деякі термодинамічні обгрунтування для виділення самостійного біоекономіческого підходу до аналізу стану складних дисипативних систем і зокрема - організму людини. Думається, що такий підхід відкриває певні перспективи для раціонального використання об'єктивних закономірностей з метою створення адекватних методів штучної корекції функціональних процесів.

У другому розділі глави позначена перспективність зворотного підходу: на основі зіставлення менш організованих великих біологічних систем (на прикладі соціально-територіальних формувань) з еволюційно сформувалася високоорганізованої компактної природного біологічною системою - організмом людини - робиться спроба виділити і обгрунтувати деякі загальні закономірності. Представляється, що вивчення цих закономірностей стосовно до організму в процесі фізіологічного та медичного пізнання дозволяє побачити і конструктивно використовувати їх у складній і суперечливій соціальній сфері. Включення даного розділу не передбачає завершених конкретних висновків. Його поява індуковано прагненням лише в найзагальніших рисах, так сказати, ескізно, позначити один з можливих методологічних підходів до аналізу соціальних процесів при виникненні екстремальних ситуацій.

  Автори висловлюють глибоку вдячність усім співробітникам кафедри військово-польової хірургії, науково-дослідної лабораторії шоку і термінальних станів, бойової хірургічної травми, а також усім співробітникам суміжних кафедр і наукових лабораторій Військово-медичної академії, яка внесла неоціненний внесок у формування і розробку основної концепції. Без цього вкладу поява справжньої книги виявилося б неможливим. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ВСТУП"
  1.  Реферат. Методи введення лікарських речовин, 2010
      Підшкірні введення Внутрішньом'язові введення Внутрішньовенні введення Внутрішньокісткові введення Внутрішньочеревне введення Внутрішньогрудний і внутрілегочной способи введення лікарських засобів Аутогемотерапия Кровопускання внутрішньотрахеальне введення Прокол рубця і введення лікарських речовин в
  2.  2. ДОПОМІЖНІ ЗАСОБИ
      При в / в введенні лідокаїн зменшує метаболічні потреби мозку, MK і ВЧД, але меншою мірою, ніж неінгаляційного анестетики. Головна перевага лідокаїну - зниження MK (в результаті вазоконстрикції судин мозку) без впливу на системний кровообіг. Токсичність і ризик виникнення судом обмежують введення повторних доз лідокаїну (при в / в введенні лідокаїн діє
  3.  Введення вакцин внутрішньошкірно
      Внутрішньошкірне введення вакцини з лікувальною метою курсанти освоюють при лікуванні хворих токсоплазмозом або бруцельоз. У процедурній кімнаті лікувального відділення курсант повинен самостійно під контролем викладача (ординатора) внутрішньошкірно ввести токсоплазмін хворим токсоплазмозом. Попередньо він становить розведення вакцини в 10, 100, 1000, 10 000 разів і виробляє тітраціонний пробу на
  4.  Послідовність дій при зупинці гіпотонічного кро-вотеченіе
      Оцінити загальний стан і обсяг крововтрати. 2. Внутрішньовенний наркоз, почати (продовжити) введення утеротоников. 3. Приступити до операції ручного обстеження порожнини матки. 4. Видалити згустки і затрималися частини плаценти. 5. Визначити цілість матки та її тонус. 6. Оглянути м'які родові шляхи і вшити ушкодження. 7. На тлі триваючого внутрішньовенного введення окситоцину
  5.  Висновок
      З урахування віку, виду тварини його маси, а також від захворювання виведені методи введення лікарських препаратів. Кожен метод характеризується своїми особливостями. Методи введення лікарських препаратів різноманітні за різних форм лікарських
  6.  Ведення пацієнта
      На догоспітальному етапі - зупинка зовнішньої кровотечі, маткової кровотечі. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 2-4 мл 12,5% розчину дицинона, 3-5 мл 1% розчину вика-сола, краплинне внутрішньовенне введення 100-200 мл 5% розчину епсилон-амінокапронової кислоти. При шоці - опустити головний кінець ліжка, ка-пельно внутрішньовенно ввести полиглюкин, желатиноль, альбумін. Планова і
  7.  Рекомендована література
      1. Сердюковская Г. Н., Сухарєв А. Т. Гігієна дітей і підлітків. - М., Медицина, 1986. 2. Мудрик А. В. Введення в соціальну педагогіку. - Пенза, 1994. 3. Личко А. Е., Бібенскій В. С. Підлітковий наркологія. - М., Медицина, 1991. 4. Кон І. С. Введення в сексологію. - М., Медицина, 1993. 5. Балаболкин М. І. Ендокринологія. М., Медицина, 1989. 6. Лакосіна Н. Д., Ушаков Г. К.
  8.  Ниркова колька.
      Розвивається внаслідок порушення пасажу сечі з нирки, викликаного каменями, згустками крові та ін Раптово виникає, дуже сильна, переймоподібний біль у ділянці нирок, бокових відділах живота з іррадіацією в пах, стегно, статеві органи. Біль часто супроводжується прискореними позивами і болючим сечовипусканням. Часто супроводжується блювотою, особливо на висоті больового нападу. У
  9.  Внутрішньотрахеальне введення
      У клінічній практиці при захворюваннях легенів лікарські речовини вводять внутрішньотрахеальне за допомогою зонда. Перед введенням зонд дезінфікують і змащують вазеліном. Великим тваринам зонд вводять через носову порожнину до глотки і в перервах між глотальнимі рухами просувають його далі. При правильному введенні зонда в трахею у тварини з'являється кашель, який незабаром зникає. Щоб
  10.  Периопераційне антибіотикопрофілактики
      Проводиться при лапаротомічних, лапароскопическом і трансвагинальном доступі, медичних абортах (в основному у жінок, які перенесли ВЗОМТ, гонорею, часто змінюють статевих партнерів і в II триместрі вагітності), при кесаревому розтині. Профілактика полягає у введенні однієї терапевтичної дози АМП широкого спектру дії в / в за 30 хв до початку операції або після пережатия пуповини при
  11.  2.9. Асистолию
      Серцево-легенева реанімація, що включає непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів, доступним способом (по можливості з підключенням кисню). 2. Інтубація трахеї, катетеризація центральних вен 3. Адреналін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг) вводити внутрішньовенно, струменевий по 1 мг через 3-5 хвилин до настання ефекту (поява пульсу або тонів серця аускультативно), при
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека