Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Шкірні та венеричні хвороби, 1997 - перейти до змісту підручника

Вторинний сифіліс

Продромальні явища.

1. Поліаденіт (лімфовузли по лінії nuche і грудиноключичнососцевидной)

2. Підвищення температури до 39 - 40? с, коли знижується до нормальних цифр, то з'являються елементи висипки (також скарлатина, кір, вітрянка)

3. нічні болі в плоских кістках (40%)

4. Анемія (у 50 % хворих)-гемоглобін до 40%; еритроцити до 2 млн.

Вторинний сифіліс.

Через 6-7 тижнів після первинної сіфіломи і триває до 5 років.

Дисемінація інфекції (печінка, серце, шлунок, нирки, суглоби, кістки).

Тече хвилеподібно:

1. сифіліс вторинний свіжий

2. сифіліс вторинний прихований

3. сифіліс вторинний рецедівний (до 8-10 разів).

Діагностика.

Свіжий відрізняється від рецидивного:

? залишки первинної сіфіломи,

? залишки бубон,

? залишки лімфангіта .

Висип при свіжому сифілісі симетрична, рясна, дрібна, яскрава, не схильна до угруповання.

Висип при рецидивному бліда, кпупная, мало, схильна до утворення кілець, фігур, тобто до угруповання.

Висип:

1. roseola syphilitica

2. papulesa syphilitica

3. везикулезная

4. гнойничковая

Розеола - судинне пляма, яскраво-червоного кольору, в діаметрі до 1 см, не лущиться, не болить , зникає при натисканні. Локалізація: бічні поверхні, рот, статеві органи.

Варіанти розеол:

1. височіє (r. elevator) - уртикарии

2. зливна (r. confluens)

3. фолікулярна або зерниста (r. granulata)

4. шелущащіеся

5. recidiva

Диференціальний діагноз.

? різнобарвний (отрубьевідное) лишай - плями на верхній половині тулуба, що не лущаться, не зникають при натисканні, проба з йодом "+"

? рожевий лишай Жибера - первинний елемент материнська бляшка - симптом "медальйона" - плями червоного кольору, поверхня з лусочками, нагадують гофровану папір, сильний свербіж

? токсикодермії - анамнез (недоброякісна їжа, ліки), локалізація (складки шкіри), плями островоспалітельного характеру, схильні до лущення, можуть розпушити протягом першого тижня

? мармурова шкіра - фізіологічний варіант шкіри (розширені капіляри), треба розтерти долонею шкіру при цьому розеола посилюється, а мармурова шкіра зникає, прийом Смельнікова - 0,5% нікотинової кислоти. Розеола проходить через 3-4 тижні.

Папула це бесполостной інфільтративний елемент, розташовується в епідермісі і сосочковом шарі дерми і залишає депігментацію або гіперпігментацію.

Папули бувають:

1. лентикулярному - щільної консистенції, завбільшки з зерно чечвіци, в діаметрі 0, 5 см, шинки-червоного кольору, надалі лущиться, з центру до периферії - комірець Биетта.

a) Себорейні - покриті жовтими корками, розташовується де багато сальних залоз: волосиста частина голови, лоб, corona veneris.

b) псоріазеформная сифилид - на поверхні білі лусочки як при псоріазі.

c) Мокнучі - у місцях підвищеного тертя (статеві органи, анус).

D) Ерозивні - якщо ерозіруются мокнучі.

E) Долонно-підошовний - папули не підвищуються над шкірою, покриті роговими масами (сплеск у 50% хворих це моносімптом)

Розрізняють такі типи:

? лентікулярний (чечевицеподібних)

? кільцеподібний

? роговий

? широкий

2. Міліарні - завбільшки з горошину, щільної консистенції, біля гирл волосяних фолікулів, на верхівці рогові шипики - атрофічні рубці

3. Нумулярна - з 20 копійчану монету, колір синюшно-червоний, мало, групується.

4. Бляшкоподібний - в пахвовій області або під молочними залозами, навколо заднього проходу, пахово-стегнових складках, папули зливаються в бляшку розміром з долоню

5. вегетирующие (широкі кондиломи) - на малих статевих губах, навколо ануса, (розростання сосочків дерми, часто мацерируются і виразкуються)

Диференціальний діагноз

- червоний плоский лишай - папули мають полігональну форму, синюшно-червоного кольору, воскоподібний блиск, при бічному освітленні пупкообразное вдавлені в середині, "+" симптом Уікхема; локалізація - згинальні поверхні передпліч, розгинальні поверхні гомілок, слизові оболонки, "+" симптом Кебнера, сильний свербіж.

- псоріаз - локалізація: розгинальні поверхні кінцівок, волосистої частини голови, папули відрізняються перефирического зростанням, тенденцією до злиття, покриті сріблясто-білими лусочками, в основі їх відсутня щільний інфільтрат, "+" псоріатична тріада ( Цумгумс)

- загострені кондиломи - вірусне захворювання, распогается на шкірі, у вигляді кольорової капусти або півнячого гребеня, не мають щільного інфільтрату, що не виразкуються і не мокнуть.

Пустульозний сифилид зустрічається в 2% випадків. Часто буває у людей схильних до вживання алкоголю, наркотиків, які страждають ТБЦ.

Види:

1. поверхневі форми

a) угревідний

b) оспеновідний

c) Імпетігінозний

2. глибокі форми

a) ектіма

b) рупія

Будь-який з цих видів має по перефирии елементів валик мідно-червоного кольору.

A) Угревідний (acne syphilitica): волосиста частина голови, шия, лоб, груди, межлопаточная область; пустули конічної форми, сидять на щільному різко відмежованому підставі, вміст зсихається в жовті кірки - вдавлені рубці

Діагностику проводять стакими патологічними станами як:

? вульгарні вугри

? ТБЦ шкіри

b) Оспеновідние (varicela syphilitica) пустули завбільшки з горох, в центрі втиснута скоринка, кількість 10 -20.

Особливості:

починається раптово, з підвищення температури до Гектіческая цифр, висип рясна і починається завжди з особи, в основі оспенного елемента немає щільного інфільтрату

c) Імпетегіозний сифилид



Локалізація: волосиста частина голови, складки шкіри. На початку папули темно-вишневого кольору, який через кілька днів переходять у пустули, вкриті товстою, пухкої кіркою? рубець

2. Ектіма і рупія - після них утворюється уліткообразно рубець (патогномонично - можна поставити ретроспективно діагноз).

Пігментний сифилид (лейкодерма).

Показник ураження ЦНС у хворого сифілісом.

1854 г Гарді.

Локалізація: поверхня шиї - ожирел Венери, передня стінка пахвовій западини і грудей.

Види:

1. плямиста, кожна пляма окремо від інших

2. сітчаста, має тенденцію до злити - мережива

3. мармурова, слабовираженная пігментація навколо окремих білих плям, шкіра здається брудною (пігментація існує від декількох місяців до декількох тижнів).

Необхідно диференціювати з:

? помилкова лейкодерма (після лікування)

Сифілітична плішивість.

1. мелкоочаговая.

Діфференцільний діагноз:

? микроспория

? трихофития

2. дифузна.

Волосся випадає починаючи зі скронь, потім після лікування відновлюються. Якщо волосся випадає на бровах це трамвайний сифилид (омнібусний сифилид Фурньє).

Якщо вії і після цього вони нерівномірно виростають мають ступенчатообразний вид - ознака Пінкус.

3. змішана.

Поразки слизових оболонок.

1. плямистий (еритематоз) сифилид

2. папульозний (ерозивний) сифилид

3. пустульозний (виразковий) сифилид

1. плямистий

a) одиночні - плями з горох, червоного кольору, різкі межі

b) зливні (angina erytematosa syphilitica)

Диф . діагноз:

? ангіна - при сифілісі процес завжди двосторонній, межі еритеми чіткі, колір мідно-червоний, мигдалики не набрякають, немає темпіратури, немає хворобливості

2. папульозний сифилид в роті

a) ізольований - папули завбільшки з сочевицю плоскі, овальної форми, насичено червоного кольору, з щільним підставою, безболісні. При мацерації епітелій розпушується, стає білим, а по перефирии - червоний віночок

b) згрупування (angina syphilitica) - захриплість

Диференціальний діагноз:

? (Лейкоплакія) - плями молочно-білого кольору, з синюватим відтінком, поверхня суха, без восполітельних явищ, без інфільтрату в основі, неправильної форми

? афтозний стоматит - первинний елемент - бульбашка, який лопається переходячи в ерозію; дно ерозії вкрите гноєм, по перефирии запальний віночок, немає інфільтрату в основі, біль.

3. Виразковий сифилид.

Зустрічається рідко, починається з виникнення розлитого інфільтрату, який поступово розпадається з утворенням виразки. Ні характерних для сифілісу ознак.

Поразка кісток.

1. остеомієліт (кістки черепа, гомілки, грудина, ребер)

2. періостити (великогомілкова кістка, череп), болючість при пальпації, висока місцева болючість

3. остеомієліти

Поразки суглобів

1. артралгії

2. синовіїти

При сифілісі болю збільшуються в спокої, і зменшуються при русі.

Внутрішні органи:

печінка - рання сифілітична жовтяниця; нирки - нефроз, альбумінурія; нервова система - невралгії, головні болі, мігрені, неврити; серце - тахікардія, серцебиття .

Прихований сифіліс.

Ставиться на підставі відсутності клінічних проявів, і наявності позитивних серологічних реакцій.

Причини:

? неконтрольоване застосування антибіотиків

? безсимптомний перебіг сифілітичної інфекції

Класифікація:

1. Ранній прихований (придбана форма сифілісу з давністю до двох років, без клінічних проявів, "+" серологічні реакції)

2. пізній прихований сифіліс (придбана форма сифілісу з давністю більше двох років, без клінічних проявів, нормальної спинномозковій рідиною, "+" серологічні реакції)

3. неуточнений (luis latentis ignorata)

Ранній прихований - період від первинного серопозитивного до вторинного рецидивного включно, без клінічних проявів.

Заходи, що вживаються:

? ізоляція в стаціонарі

? дослідження статевих і побутових контактів

? примусове лікування

Критерії:

? вік до 40 років (66% несімейні мають безладні статеві контакти)

? шляху виявлення - статеві партнери, які лікуються від маніфестних форм

? декретованих групи населення (лікарі і т.д.)

? які звертаються з приводу гонореї

? 7% є самостійно

Анамнез

Хворий на протязі останніх двох років мав ерозію або виразку на геніталіях або в роті; висип на тілі, випадання волосся, пігментації на шиї, або був прийом антибіотиків.

Результати конфронтації: у статевого партнера є рання форма сифілісу.

Дані клінічного огляду: ущільнення або рубець на місці колишньої сіфіломи.

Результати серологічного дослідження: все реакції позитивні, у високому титрі (1:160, 1:320, у деяких хворих 1:20, 1:10); РИФ - "+" у 100%; реакція Лукашевича-Яришів-Герксгеймера (підвищення температури на перше введення пеніциліну) "+" у 100%.

Динаміка негативации серологічних реакцій.



Пізній прихований сифіліс.

Хворі в епід. плані не небезпечні.

Критерії:

? вік старше 40 років

? всі сімейні

? шляху виявлення: випадкові

Анамнез відсутня.

Конфронтація: статевий партнер здоровий або ж має в 1% випадків також пізньої прихований сифіліс.

Клінічний огляд нічого не дає. NB! Алопеція, лейкодерма.

Серологія: весь комплекс "+", але в низькому титрі 1:5, 1:10. РІМБТ в 100% "+", РІФ в 100% "+".

Серонегатівація дуже повільна, через багато місяців після закінчення лікування, а у багатьох на все життя "+" реакції.

Формується гіперчутливість уповільненого типу - не контагіозно.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вторинний сифіліс "
  1. ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
      Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції. Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).
  2.  ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ШКІРНИХ ЗМІН
      Томас Б. Фітцпатрік, Харлей Л. Хейнес (Thomas В. Fitzpatrick, Harley A. Haynes) Клінічне дослідження шкіри Ідентифікація шкірних ушкоджень, або змін, являє собою проблему, подібну до такої при розпізнаванні клітин в мазку крові: найдрібніші деталі мають величезне значення. На пошкодження шкіри може скаржитися сам хворий або вони можуть бути виявлені випадково при
  3.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  4.  Хвороби, що супроводжуються лімфаденопатією
      У нормі у дорослих пахові вузли можуть пальпувати, а їх розміри досягають звичайно 1,5-2 см. В інших ділянках тіла менший розмір лімфатичних вузлів обумовлений перенесеної інфекцією: вони можуть відповідати нормі. Необхідність в обстеженні хворого з збільшенням лімфатичних вузлів виникає в тих випадках, коли у нього виявляють нові вузли (один або більше) діаметром 1 см і більше та
  5.  ВЕНЕРИЧНІ ХВОРОБИ
      Кінг К. Холмс, X. Хантер Хендсфілд (King К. Holmes, Н. Hunter Handsfield) До венеричних хвороб відносяться не тільки сифіліс, гонорея, м'який шанкр, венерична і пахова гранульоми, а й збільшується число інших, які можна вважати новою генерацією захворювань, що передаються статевим, шляхом. Зовсім недавно в цю групу було включено синдром набутого імунодефіциту,
  6.  Донованоз (венеричних гранулемах)
      Кінг К. Холмс (King К. Holmes) Визначення. Донованоз (венерична гранульома) - це слабоконтагіозное, хронічне, вялопрогрессірующее язвенное захворювання, що вражає шкірні покриви і лімфатичні вузли генітальної і періанальної області. Захворювання передається статевим шляхом і обумовлено присутністю в клітинах уражених тканин мікроорганізмів, які морфологічно
  7.  СИФІЛІС
      Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  8.  Невенеричного трепонематозов: фрамбезія, ПІНТА, ендемічних СИФІЛІС
      Пітер Л. Перайн (Peter L. Ferine) Загальні положення. Невенеричного трепонематози поширені в економічно слабо розвинених регіонах. Фрамбезія, пінта і ендемічний сифіліс відрізняються від венеричного сифілісу тільки за клінічними та епідеміологічними показниками. Фрамбезія і пінту викликають трепонеми, умовно об'єднані в один рід мікроорганізмів (збудником фрамбезії служить Treponema
  9.  КІР
      К. Джордж Рей (С. George Ray) Визначення. Кір - це одне з найпоширеніших у світі гострих гарячкових захворювань, що супроводжуються висипаннями на шкірі. Незважаючи на наявність ефективних профілактичних заходів, вона залишається проблемою охорони здоров'я глобального масштабу. Етіологія. Геном вірусу кору представлений однонитчатим РНК, ядро ??покрите спиралеобразно розташованими
  10.  ВЕРЕСНЯ БОРОДАВКИ
      Річард К. Рейхман (Richard С. Reichman) Визначення. Бородавки - це епітеліальні пухлини, що з'являються в результаті папіломавірусної інфекції шкіри або слизових оболонок. Етіологія. Папіломавіруси (ПВ) відносяться до роду А сімейства паповавирусов. Віріони не мають оболонки, діаметр їх дорівнює 50-55 нм. Капсид має форму ікосаедра і складається з 72 капсомеров. Геном представлений
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека