Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009 - перейти до змісту підручника

вторинномуперіоді СИФІЛІСУ

Вторинний Lues починається через 9-12 тижнів від моменту впровадження блідої трепонеми або через 6-8 тижнів від моменту появи первинної сіфіломи внаслідок генералізації інфекції, коли КСР крові стають різко позитивними майже у 98-100% хворих. Триває від 2 до 5 років, поділяється на:

вторинний свіжий (Lues II recens);

вторинний прихований (Lues II latens);

вторинний рецидивний (Lues II recidiva) періоди.

При Lues II recens: зберігається первинна сифілома (твердий шанкр) або її залишки, регіонарний склераденіт, який відрізняється більшими розмірами і вираженої щільністю. Іноді можуть бути поліаденіт та інші симптоми Спірохетемія: озноб, лихоманка, головні болі, болі в суглобах, що посилюються в нічний час.

Морфологічні прояви на шкірі і слизових оболонках (вторинні сіфіліди) різноманітні. Найбільш часто проявляються розеоли (плямистий сифилид) і папули (папульозний сифилид), рідше - пустули, везикули, сифілітична плішивість і лейкодерма (пігментний сифилид).

Клініко-морфологічна характеристика вторинних сифилидов:

1. мають не гостро запальний характер ураження, внаслідок цього вони застійної забарвлення рожево-лівідно або буро-червоного кольору;

2. відсутність суб'єктивних відчуттів (почуття сверблячки і печіння);

3. схильність до угруповання;

4. відсутність тенденції до периферичного росту;

5. висока контагіозність;

6. схильність до рецидивів;

7. позитивна реакція «займання» при початку специфічного протівосіфілітіческоголікування: в результаті рясного розпаду блідих трепонем та звільнення великої кількості антигенних субстанцій та ендотоксину збільшуються яскравість і кількість еффлюресценцій, що супроводжується підвищенням температури тіла до 39-40 градусів, ознобом, нездужанням і іншими проявами загострення процесу . Така реакція загострення, «займання» або реакція Лукашевича-Яриша-Герксгеймера, більш виражена і відзначається частіше (в 94,8% спостережень) у хворих Lues II recens. При Lues II recidiva явища загострення менш виражені і спостерігаються у 70% хворих;

8. Реакція Вассермана і осадові реакції в сироватці крові у хворих Lues II recens бувають позитивними в 99,8% спостережень; у хворих з Lues II recidiva - в 98,2% і у хворих Lues II latens - в 95% спостережень. Лише у поодиноких хворих зі злоякісним перебігом Lues II спостерігається «-» КСР, особливо при недостатності гуморального і клітинного імунітету.

Сифілітична розеола або плямистий сифилид - НЕ островоспалітельного судинне пляма розміром з сочевицю або ніготь мізинця, правильних округлих обрисів з чіткими межами, з'являються приблизно на 10-му тижні після зараження. У перші дні існування розеоли мають насичено рожевий або рожево-червоний колір, а потім набуває лівідно або бурий відтінок.

Сифілітична розеола не має периферичного зростання, не лущиться і не супроводжується сверблячкою. Найбільш часта локалізація - бічні поверхні тулуба, груди, спина, рідше - шия, шкіра кінцівок.



Клінічні різновиди сифілітичної розеоли:

- уртикарная (швидко проходить);

- елевірующая (стійко височіє);

- зерниста (з мелкопапулезная дном);

- зливна;

- геморагічна.

При натисканні склом розеола зникає і після зняття скла знову з'являється.

Проіснувавши 3-4 тижні, розеоли, поступово змінюючись у відтінках, безслідно зникають. Через відсутність суб'єктивних відчуттів хворі часто не помічають подібних висипань.

Рецидивная розеола відрізняється від свіжої меншою кількістю, великим розміром, більш блідою забарвленням з схильністю до угруповання з утворенням кілець, дуг, гірлянд.

. Патогістології розеоли характеризуються розширенням поверхневих судин сосочкового шару, проліферацією ендотелію і незначним периваскулярним клітинним інфільтратом, що складається з невеликої кількості плазматичних клітин, лімфоцитів, гістіоцитів.

Диференціальна діагностика сифілітичною Розеола проводиться з наступними захворюваннями і змінами шкіри і заснована на неї не гостро запальному характері.

1) Висівкоподібний лишай.

2) Рожевий лишай Жибера.

3) Аллерготоксідерміі.

4) Черевний і висипний тифи.

5) Плями від укусів вошей.

6) Мармуровість шкіри.

1. Плямисті еффлоресценціі висівкоподібного лишаю також неостро запальних, однак, вони зникають при натисканні, лущаться при поскабливании (симптом Бенье), частіше мають жовтувато-коричневий і коричневий колір. Змазування розчином йоду супроводжується більш інтенсивним їх фарбуванням за рахунок просочування пухко розташованих лусочок (проба Бальцера).

2. Для рожевого лишаю Жибера характерні гостро запальні плями з центральним лущенням (на зразок медальйона), овальних обрисів, що розташовуються по лініях Лангера з наявністю материнського і дочірніх елементів.

3. Токсико-алергічні дерматити, або аллерготоксікодерміі, протікають з вираженим гостро запальним компонентом і чітким поліморфізмом висипань - зливні еритематозно-набряклі плями, ексудативні папули, везикули, бульбашки. Діагноз підтверджується анамнестичними даними (зв'язок висипань з прийомом ліків, харчової інтоксикацією).

4. Розеолезние плями при висипному і черевному тифі гостро запальні, часто з геморагічними проявами, локалізуються в основному на згинальних поверхнях верхніх кінцівок і на животі і завжди супроводжуються важкими загальними розладами з гарячковим станом, шлунково-кишковими симптомами.

5. Плями на місці укусу вошей синювато-бурого або буро-коричневого забарвлення. Локалізація цих плям в місцях проживання лобкових вошей, виражений свербіж сприяють встановленню правильного діагнозу.

6. Більш складно віддиференціювати мармуровість шкіри, яка являє собою розширення поверхневих шкірних капілярів, схожих на розсіяні елементи розеоли. Однак при ретельному огляді можна встановити, що при «мармуровій» шкірі мають місце ділянки нормально пофарбованої шкіри, округленої сіткою розширених капілярів, а при Розеола - навпаки, рожево-червоні плями оточені ділянками нормальної шкіри. При «мраморности» відсутня специфічний поліаденіт; при розтиранні рукою плямистий мармуровий малюнок зникає, а при охолодженні тіла - посилюється.

Судинний характер розеоли підтверджується позитивною пробою Синельникова: введення внутрішньовенно 3-5 мл 0,5% розчину нікотинової кислоти посилює рожеве забарвлення розеоли.

Папульозний сифилид, поряд з розеол, у хворих з Lues II. Спостерігається часто. Вузлики теж не гостро запального характеру, правильно округлих або овальних обрисів, щільно еластичної консистенції, мідно-червоного або буро-рожевого кольору. У період дозволу в центрі папули спостерігається незначне лущення, а надалі по периферії утворюється своєрідний віночок з лусочок (комірець Біетта). Папули дозволяються здебільшого безслідно, лише іноді можливе утворення пігментації.

Клінічні різновиди папулезних сифилидов:

- міліарні або ліхеноідние;

- лентикулярні або сочевицеподібні;

- нуммулярние або монетовидні;

- вегетирующие (широкі кондиломи);

- кокардние;

- корімбіформние;

- мокнучі або ерозивні;

- псоріазіформние.

Міліарні або ліхеноідние папули мають розміри від макового зерна до шпилькової головки або просяного зерна, рожево-лівідно колір, іноді фолікулярний характер. Лентикулярні або сочевицеподібні сіфіліди - округлих обрисів, плоскої форми, мідно-червоного або буро-червоного забарвлення, зазвичай розташовуються в області чола, на шкірі тулуба, долонь і підошов. Нуммулярние (монетовидні) папули характеризуються більш вираженою інфільтрацією, застійно-бурим відтінком. При розташуванні міліарних і лентікулярних папул навколо нумуллярной формується кокардний сифилид; при хаотичному розташуванні дрібних папул навколо нуммулярная - корімбіформний сифилид або «bomben - syphilis», що нагадує слід від вибуху бомби (в центрі - воронка, навколо - осколки).

У деяких випадках лентикулярні і нуммулярние папули супроводжуються значним лущенням, особливо при локалізації в області волосистої частини голови (псоріазіформние сифилид).

Для Lues II recidiva більш властиві, крім нуммулярная, ерозивні та вегетирующие папули (широкі кондиломи), що розташовуються в області заднього проходу і зовнішніх статевих органів, на слизовій оболонці рота. Вони часто мацерированной внаслідок вологого середовища і тертя. Ці сіфіліди надзвичайно контагіозний, так як на їх поверхні знаходиться велика кількість блідих трепонем.

При натисканні на папулу тупим зондом можлива хворобливість - проба Ядассона.

Диференціальна діагностика папулезних сифилидов проводиться з наступними захворюваннями.

1. Міліарні папули диференціюють з міліарний туберкульоз шкіри, позбавляємо золотушних, блискучим позбавляємо. При сифілісі папули буро-рожевого кольору, щільно еластичної консистенцією, наявність позитивних серореакций. Горбки туберкульозної природи завбільшки з дрібну горошину, тестоватойконсистенції з центральним вогнищем некрозу; позитивні симптоми «пуговчатого зонда» і яблучного желе.

2. Лентикулярні і нуммулярние папули диференціюють з висипаннями червоного плоского лишаю, псоріазу та ліхеноїднимі парапсоріаз. Червоний плоский лишай характеризується папулами полігональних обрисів, плоскої форми з гладкою поверхнею, наявністю центрального западання, восковидним блиском, позитивним симптомом Уікхема при змазуванні їх рослинною олією. Найбільш складно відрізнити псоріазіформние сифилид від псоріатичних висипань, т.к. внаслідок паракератозу і акантозу можна іноді отримати 3 характерних для псоріазу феномена, однак специфічна щільність, присутність інших сифилидов і позитивні серореакции підтверджують діагноз.

3. Долонно-підошовні сіфіліди слід диференціювати з епідермофітією стоп (допомагає постановці діагнозу бактеріоскопічне і культуральне дослідження патологічного матеріалу), роговий екземою (мають місце глибокі хворобливі кровоточать тріщини, дані анамнезу), кільцеподібної гранулемою, червоним плоским позбавляємо, багатоформна еритема (в клінічній картині - плями синюшного кольору з бульбашкою і пупковідним вдавлення в центрі, дані анамнезу).

4. Мокнучі папули і широкі кондиломи в заднепроходной та сечостатевої області і великих складках слід диференціювати з гостро-кінцевими кондиломами. Для останніх характерні ворсинчасті папіломатозние вирости на зразок гребеня півня на вузькій ніжці або розростання по типу цвітної капусти. Широкі кондиломи являють собою розрослися гіпертрофовані сіфіліди, що стоять на щільному широкій основі з глибоким інфільтратом, вкриті білуватим нальотом розбухлого рогового шару, в серозної рідини яких виявляють безліч блідих трепонем.

Везикулезного сифилид - рідкісний різновид Lues II. На шкірі тулуба і кінцівок з'являються різко окреслені папули мідно-червоного кольору, на вершині їх відзначаються бульбашки з серозним вмістом, що розкриваються через деякий час з утворенням ерозій. Ссихаясь, рідина перетворюється в скоринки, на місці яких після їх відторгнення залишаються плями.

Диференціювати везикулезной сифилид необхідно з пласким позбавляємо, парапсоріазом, лускатим лишаєм, фолікулітом, контагіозним молюском, загостреними кондиломами, гемороєм, м'яким шанкр, пузирчаткой, епідермофітією.

Пустульозні сіфіліди зустрічаються при Lues II в 3,7%. Пустульозні сіфіліди підрозділяють на поверхневі і глибокі.

Поверхневі пустульозні сіфіліди:

- Імпетігінозний;

- угревідний (акнеформний);

- оспенновідний (варіліоформний).

Глибокі пустульозні сіфіліди:

- сифілітична ектіма;

- сифілітична рупія.

1. Імпетігінозний сифилид характеризується нефоллікулярние поверхневими пустулами, розташованими на ущільненому підставі та оточеними щільним інфільтрованою валиком мідно-червоного або буро-червоного кольору. Існування інфільтрованою дна пустули, виступаючого у вигляді помітного бордюру, дало підставу Картамишева А.І. (1954) вважати, що Імпетігінозний сифилид формується на виникаючих спочатку папулах, які в центрі некротизируются з утворенням гною.

2. Угревідние сіфіліди локалізуються в гирлі сальних залоз і волосяних фолікулів. На відміну від звичайних угревідной пустул вони розташовані на інфільтрованной підставі і оточені щільною червоно-бурою облямівкою.

Диференціальна діагностика проводиться з вульгарними вуграми. Вульгарні вугри виникають у осіб з вираженими явищами жирної себореї, і тому у них на відміну від хворих на сифіліс матимуть місце розширені гирла фолликулитов, рясне сальне відокремлюване, множинні комедони. Дозвіл сифилитических вугрів відбувається з утворенням рубців.

  3. Оспенновідний сифилид характеризується нефоллікулярние пустулой, що має центральне западіння. Наявність щільного інфільтрату, на якому вона розташована, виступаючого в окружності, дає підставу для постановки діагнозу сифілісу.

  Диференціальна діагностика проводиться з вітряною або натуральною віспою. Допомагає постановці діагнозу сифіліс більш часта локалізація пустул в області обличчя і згинальних поверхонь кінцівок, відсутність фігур злиття, наявність інших різновидів сифилидов, позитивні бактеріоскопічні та серологічні дані.

  Ектіма виникає не раніше 5-6 місяців від моменту зараження, частіше на передній поверхні гомілок, обличчі. Рупія виникає на 2-3 році захворювання.

  Глибокі пустульозні сіфіліди - сифілітична ектіма і рупія відрізняються глибоким некротическим розпадом, що поширюється по периферії вглиб. Виникаючі виразки мають щільні обривисті краю, инфильтрированное дно і звичайно покриті щільно сидять гнійно-некротичними корками. Особливо інтенсивне утворення шаруватих масивних кірок відбувається при рупії, що і послужило її назві (рупія-монета). У рупії можна виявити 3 зони: центральна - кірка, нагадує раковину устриці, висотою до 2 см, за нею - зона виразки, потім - валик інфільтрату. Загоєння ектім і рупій відбувається з утворенням рубців.

  Диференціальний діагноз з глибоких сифилидов проводиться з піококкової ектімой, базується на наявності вираженого інфільтрату в основі і навколо пустул, на поліморфізм, властивому сифілітичної інфекції, на бактеріоскопіческіх і серологічних даних.

  Пустульозні сіфіліди як поверхневі, так і глибокі свідчать про важкий, злоякісному перебігу сифілісу. Їх поява часто супроводжується зміною загального самопочуття: гарячковим станом, болями в м'язах, суглобах. КСР у таких хворих іноді буває негативним через стан анергії, але при цьому глибоко в тканинах виявляється невелике число блідих трепонем, в крові хворих чітко виявляються іммунофлюоресцірующіх антитіла і иммобилизинов (РІФ і РИБТ «+»).

  Пустульозні сіфіліди Lues II recens відрізняються від Lues II recidiva. Для Lues II recens більш характерні поверхневі еффлюоресценціі типу сифілітичного імпетиго, поверхневого угревідной або оспенновідного (варіліоформного) сифилидов. Глибокі угревідние висипання, сіфіліди типу ектіми або рупії, більш характерні для Lues II recidiva.

  Сифілітична плішивість і пігментний сифилид. Патогенез цих проявів недостатньо з'ясований. А.І. Картамишев (1954) і К.Р. Аствацатуров (1971) вважають, що значна роль у патогенезі сифілітичної плешивости і пігментного сіфіліда належить неврогенному компоненту внаслідок сифілітичного інфікування ЦНС і зміни трофіки.

  Сифілітична плішивість. Мають місце 3 клінічні форми сифілітичного облисіння: мелкоочаговое, дифузне і змішане з локалізацією на волосистій частині голови, бровах, віях, в лобкової і пахвовій зонах.

  Мелкоочаговое облисіння характеризується ділянками випадіння волосся розміром від шпилькової головки до однокопієчної монети, що розташовуються серед волосся, мають звичайну густоту, і тому волосся на голові нагадують хутро, пошкоджений міллю. Найчастіше виявляються дифузне порідіння волосся по всій волосистої частини голови, не супроводжується запальними явищами і суб'єктивними відчуттями. Осередкове порідіння брів, що нагадує прояви гіпотиреоїдизму, називається симптомом Дарині, а випадання вій з подальшим нерівномірним їх відростанням описується як симптом Пінкус.

  При диференціальної діагностики слід пам'ятати, що всі форми специфічного облисіння відрізняються відсутністю запального процесу, обламаних волосся, лущення. Диференціюють з микроспорией, трихофитией, фавусом, себореєю, гніздову алопецію, дискоїдний червоний вовчак.

  При себорейному порідінні волосся має місце порушення салоотделенія з характерною локалізацією - тім'яна область. При гнездном облисінні клінічна симптоматика характеризується сглаженностью фолікулів в місцях відсутності волосся (симптом більярдного кулі), іноді явищами поверхневої атрофії. Для мікроспорії, трихофітії, фавуса характерні аналізи і посіви на гриби, люмінесцентна діагностика; для дискоїдний червоний вовчак - тріада симптомів: еритема, фолікулярний гіперкератоз, рубцева атрофія шкіри. Серологічне обстеження обов'язково при диференціальної діагностики будь-якої форми облисіння, бо чіткість клінічної картини не завжди буває достатньо визначеною.

  Пігментний сифилид проявляється світлими ділянками на тлі загального жовтувато-буруватого потемніння шкіри. Так як цим змінам не передують ніякі висипні елементи, сифілітична лейкодерма називається первинною, і її не супроводжують запальні зміни і лущення. Більш частою локалізацією пігментного сіфіліда є бічні поверхні шиї, іноді передня поверхня грудей, пахвова область, верхні кінцівки. Залежно від обрисів, величини білих плям, зони гіперпігментації навколо них, розрізняють плямисту, сітчасту і мармурову лейкодерму.

  Плямиста лейкодерма характеризується нерізко обмеженими світлими плямами, відокремленими один від одного значними гіперпігментірованних ділянками.

  Сітчаста лейкодерма представлена ??білими плямами, що зливаються між собою і облямованими чіткими прошарками гіперпігментірованних обідків.

  Мармурова лейкодерма менш помітна, оскільки ділянки білих плям слабкіше виділяються на тлі мало забарвлених жовтувато-бурих поздовжніх вогнищ.

  Диференціальна діагностика сифилитической лейкодерма з:

  1) висівкоподібним позбавляємо, при якому явне або приховане лущення виявляється при поскабливании (симптом Бенье) або при змазуванні спиртовим розчином йоду;

  2) вторинної лейкодерма, або постпаразітарной ахроміі, що виникає на місці висівкоподібного лишаю після опромінення УФО або після сонячного опромінення. У цих випадках дані анамнезу, наявність по периферії залишків висівкоподібного лишаю, дані серологічних реакцій дають правильну орієнтування в постановці діагнозу;

  3) вторинної лейкодерма після псоріатичних і екзематозних висипань. Виключається на підставі анамнестичних відомостей, виявлення основних висипань на якому-небудь ділянці шкірного покриву і результатів серологічних досліджень.

  4) вітіліго, характеризующемся появою плям депігментації на видимо здоровій шкірі. Допоможе правильній діагностиці серодіагностика.

  Загальною властивістю сифилитической плешивости і сифилитической лейкодерма є їх переважне виникнення в Lues II recidiva, (на 5-6 місяці від моменту зараження), частіше у жінок, і досить часте поєднання їх один з одним. У таких хворих частіше розвивається ураження нервової системи. Зникає лейкодерма через рік, а іноді й пізніше незважаючи на повноцінно проведене лікування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ВТОРИННИЙ ПЕРІОД СИФІЛІСУ"
  1.  СИФІЛІС ТА ЙОГО ВПЛИВ НА ШКІРУ І ВОЛОССЯ
      Джерелом розповсюдження сифілісу є хвора людина. Хвороба може передаватися різними шляхами: при прямому контакті (наприклад, при статевих зносинах) і непрямому (через предмети, якими користувався хворий). Зараження сифілісом в перукарні можливо через машинку для стрижки волосся, бритву і т. п. Для того щоб викликати захворювання, мікроб - збудник сифілісу повинен
  2.  Венеричні хвороби та їх профілактика
      Щастя - як здоров'я: коли його не помічаєш, значить, воно є. Іван Тургенєв Венеричні хвороби. Урогенітал'ние інфекції. Венерологія. Сифіліс. Гонорея. Хламідіоз. Трихомоніаз. Здавна до числа соціально обумовлених інфекцій відносили венеричні захворювання або, як їх стали тепер називати, захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). З моменту перебудови і початку
  3.  Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009
      Анатомія, гістологія і функції нормальної шкіри. Піодермії. Стафилодермии, стрептодермії. Змішані стрептостафілодерміі. Короста. Педикульоз, ДЕРМАТИТИ. ЕКЗЕМА. НЕЙРОДЕРМІТ. Кропив'янка. Набряк Квінке. Псоріаз. Червоний плоский лишай. Рожевий лишай Жильбера. Багатоформна еритема. Грибкові захворювання шкіри. Кератомікози. Пахова епідермофітія. Мікози стоп, грибкові захворювання.
  4.  Псоріаз. Червоний плоский лишай
      Псоріаз - лускатий лишай (Psoriasis vulgaris) - хронічний рецидивуючий дерматоз мультифакторіальної природи з полігенним типом успадкування та виявленими антигенами гістосумісності системи HLA класу I: HLA-В13, HLA-В17, HLA-Вw57, HLA-Cw6, що обумовлює гіперпроліферацію і порушення диференціювання кератиноцитів ; що виявляється появою на шкірі епідермодермальние папул
  5.  Ураження кісток і суглобів при вторинному періоді сифілісу
      Ураження кісток і суглобів при Lues II підтверджує системне протягом інфекційного процесу. В результаті проникнення блідих трепонем і сенсибілізації до них у кістках і суглобах виникають запальні специфічні зміни з доброякісним перебігом. У кістках по типу периостита або остіоперіостіта з болями, що посилюються вночі або вдень у стані спокою. На відміну від ревматичних
  6.  Серодиагностика вторинного періоду сифілісу
      При Lues II recens різко позитивний результат по всіх стандартних серологічним реакціям спостерігається майже в 100% спостережень; Титр реагинов найбільш високий (1:160; 1:240; 1:320), РІФ 4 +; РИБТ дає позитивний результат більш ніж у половини хворих , проте відсоток іммобілізації трепонем невисокий (40-60%) При Lues II recidiva позитивний результат за стандартними серологічним реакціям
  7.  Вродженого сифілісу. ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА СИФІЛІСУ
      Факт передачі сифілісу потомству був встановлений в кінці 15-го - початку 16-го століть. Кілька століть залишався неясним питання про механізм передачі сифілітичної інфекції. Сторіччя домінувала гермінативна гіпотеза, згідно з якою сифіліс передається плоду тільки батьком через сперматозоїд, безпосередньо заражає яйцевую клітку. Відповідно до цієї точки зору, хворий на сифіліс дитина
  8.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  9.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  10.  ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
      Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека