Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Вторинні артеріальні гіпертензії

сістолодіастоліческій артеріальні гіпертензії:

- коарктація аорти. Статура хворих - атлетичне при слабких нижніх кінцівках. Інтенсивна пульсація сонних і підключичних артерій, пульсація аорти в яремній вирізці. АТ на руках 200/100 мм рт. ст., на ногах не визначається. Другий тон над аортою звучний, над верхівкою, на підставі серця вислуховується грубий систолічний шум. ЕКГ: синдром гіпертрофії лівого шлуночка. На рентгенограмах - серце аортальної конфігурації, розширена і зміщена вправо аорта, узури ребер. Для уточнення місця і вираженості коарктации необхідна аортография. При підозрі на коарктацію аорти (якщо пацієнт згоден на операцію) необхідна консультація судинного хірурга.

Про вторинної артеріальної гіпертензії можна думати при:

- розвитку гіпертензії у молодих осіб (до 30 років) і високої гіпертензії у осіб старше 60 років;

- гіпертензії, рефрактерної до терапії;

- високою злоякісної гіпертензії;

- клінічних ознаках, що не вписуються в загальноприйняті критерії гіпертонічної хвороби.

- Феохромоцитома. Більш простим для діагностики є варіант, коли у хворих з початково нормальним АТ виникають симпато-адреналової кризи з головним болем, задишкою, блюванням, тахікардією, болями в животі, прискореним сечовипусканням. Тривалість кризу 10-30 хв. У період криза підвищується АТ до 300/150 мм рт. ст., t ° тіла - до фебрильних цифр, визначається лейкоцитоз до 10-13x109 / л, збільшується концентрація глюкози в крові. Другий варіант - симпато-адреналової кризи на тлі постійної артеріальної гіпертензії.

При підозрі на феохромоцитому або феохромобластому пацієнта слід направити до ендокринолога. Ультразвукове дослідження виявляє збільшену тінь надниркової. Якщо пацієнт згоден на операцію, виключається метастазування в легені, печінку, мозок, кістки (при підозрі на ФЕО-хромобластому). Якщо такі ознаки виключаються, лікування оперативне.

- Гвперкортицизм діагностується на підставі клінічних ознак - поєднання артеріальної гіпертонії зі специфічним ожирінням (лунообразное особа з багряно-цианотичной забарвленням щік, відкладення жиру на шиї, верхньої частини тулуба, плечах, животі при худих стегнах і передпліччях ). Шкіра стоншується. У клубових областях, на стегнах, в пахвових западинах смуги атрофії червоно-фіолетового кольору. Нерідкі остеопороз, порушення функції статевих органів, цукровий діабет. Диференціація первинно-надниркової форми гіперкортицизму (синдром Іценко-Кушинга) і хвороби Іценко-Кушинга (базофильная аденома гіпофіза) проводиться в ендокринологічних клініках. Для виявлення пухлини гіпофіза робляться рентгенограми турецького сідла. Ідентифікація пухлини надниркових залоз можлива при ультразвуковому дослідженні, сцинтиграфії, комп'ютерної томографії.
Метод лікування вибирає фахівець.

- Пубертатний юнацький диспитуитаризм (гіпоталамічний синдром пубертатного періоду). Критерії: високорослий ость, ожиріння кушингоїдного типу, передчасне фізичний і статевий розвиток, рожеві стрії, порушення менструальної функції, гінекомастія, лабільність АТ зі схильністю до підвищення до прикордонних цифр, вегетативні кризи.

- Первинний гіперал'достеронізм (сіндромКона). Характерно поєднання артеріальної гіпертензії з м'язовою слабкістю, часом досягає ступеня паралічів нижніх кінцівок, парастезіямі, судомами, поліурією, полідипсія, ніктурією. Скринінговими методами є дослідження електролітів крові (гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіперкалійурія). Ультразвукове дослідження виявляє збільшення тіні надпочечніка.Уточненіе діагнозу та визначення тактики - завдання ендокринолога.

- Реноваскулярна гіпертензія характеризується високими цифрами діастолічного артеріального тиску у пацієнтів молодше 40 років, коли стеноз ниркової артерії обумовлений фибромускулярной дисплазією, у літніх - стенозуючий атеросклероз ниркових артерій. Обов'язкова аускультація черевної аорти та її розгалужень. Слід шукати високочастотний шум в епігастрії на 2-3 см вище пупка, а також на цьому рівні справа і зліва від серединної лінії живота.

Уточнення діагнозу проводиться в спеціалізованих хірургічних клініках. Найбільшою роздільною здатністю має аорторено-графія.

- Гіпернефрома в типовому варіанті характеризується макро-і мікрогематурією, лихоманкою, загальною слабкістю, збільшенням ШОЕ до високих цифр, еритроцитозом, артеріальною гіпертонією, пальпируемой ниркою. Для уточнення діагнозу використовуються ультразвукові методи, внутрішньовенна і ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія. Перед тим як направити пацієнта на консультацію та лікування в онколога, необхідно впевнитись у відсутності метастазування. Найбільш часті локалізації метастазів - хребет, легені, печінку, мозок.

- Хронічний пієлонефрит. Для пієлонефриту характерні астенічний синдром, ниючі болі в попереку, поліурія, ніктурія, полакіурія. Чи не втратила діагностичного значення проба Альмейда-Нечипоренко (у здорових в сечі міститься не більше 1,5 х10б / л еритроцитів, 3,0 х106 / л лейкоцитів). Проба Штернгеймера-Мельбіна («бліді лейкоцити» в сечі) буває позитивною не тільки при пієлонефриті, оскільки зміна морфології лейкоцитів викликано не самим запальним процесом, а низькою осмолярностью сечі.

Велике значення слід надавати наполегливій пошуку бак-теріурія. Патологічної вважається величина бак-теріурія, що перевищує 100 тис. бактерій в 1 мл сечі. Одно-або двосторонній характер ураження верифицируется за допомогою внутрішньовенної пієлографії (деформація чашечки, розширення мисок, звуження шийок).
Цей же метод, а також ультразвукове дослідження нирок допомагають діагностувати нирково-кам'яну хворобу, аномалії нирок та ін, що дає можливість переконатися у вторинності пієлонефриту. Деяке значення для уточнення одно-або двобічне ураження зберігає метод ізотопної ренографии. Артеріальна гіпертонія при пієлонефриті не обов'язково зумовлена ??останнім; те й інше захворювання досить часті в популяції, нерідко поєднуються. Напряму «прив'язати» гіпертензію до пієлонефриту можна, коли гіпертензія синхронізується з пиелонефритической зморщеною ниркою.

- Хронічний дифузний гломерулонефрит. Існування «гіпертонічної» форми цього страждання оскаржується (Е.М. Тареев). Частіше це гіпертонічна хвороба з малою протеїнурією (нирки - орган-мішень). Артеріальна гіпертонія при хронічному гломерулонефриті зазвичай «йде рука об руку» з хронічною нирковою недостатністю, вдруге зморщеною ниркою.

- Діабетичний гломерулосклероз. Характеризується протеїнурією, циліндрурія, артеріальною гіпертензією. При поєднанні цукрового діабету з перерахованими симптомами діагностичних труднощів зазвичай не виникає. Нерідко виникає поєднана патологія: цукровий діабет + гіпертонії чна хвороба, цукровий діабет + реноваскулярная гіпертензія, цукровий діабет з гломеруло склерозом + хронічний пієлонефрит. Трактування патології в цих випадках значною мірою визначається ретельно зібраним анамнезом захворювання, скрупульозно проведеним физикальномдослідженні, скринінговими методами (сечовий осад, ультразвукове обстеження нирок та ін.)

- Гестоз. Артеріальна гіпертонія у вагітних може бути симптомом попередніх гіпертонічної хвороби, хронічного гломерулонефриту, хронічного пієлонефриту. Про гестозі слід говорити в тих випадках, коли на преморбидно необтяжені тлі в 2-3-м триместрах з'являються гіпертонічний, набряклий, сечовий синдроми. Такі випадки труднощів в диференціальної діагностики з гіпертонічною хворобою зазвичай не представляють.

- Еритремія. Головні болі, запаморочення, шум у вухах, порушення зору, болі в області серця, «плеторіческій» зовнішній вигляд. Підвищений артеріальний тиск у літнього чоловіка з червоно-синюшним обличчям, розширеній судинній мережею на носі, щоках, при надмірній масі тіла заманливо розцінити як ознаку гіпертонічної хвороби. Цей діагноз видається ще більш достовірним при появі церебральних судинних кризів, повторних інсультів. Уникнути діагностичної помилки можна після мінімального дообстеження. При еритремі збільшено число еритроцитів, високий гемоглобін, сповільнена ШОЕ, збільшена кількість лейкоцитів і тромбоцитів в 1 л крові.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вторинні артеріальні гіпертензії "
  1. Гіпертонічна хвороба
    вторинних артеріальних гіпертензій), серед яких виділяють: I. Ниркові. 1. Ренопаренхіматозні - гострий і хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит при подагрі, гіперкальціємії при вживанні деяких аналгезирующих речовин, діабетичний гломерулосклероз, полікістоз нирок, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, склеродермія,
  2. ГИПЕРТЕНЗИЯ СУДИННОГО ПОХОДЖЕННЯ
    вторинної гіпертензії залежить від особливостей досліджуваної популяції і від ступеня підвищення артеріального тиску. В даний час немає даних, на підставі яких можна було б визначити частоту розвитку вторинної гіпертензії в загальній популяції, хоча є повідомлення про те, що у чоловіків середнього віку вона становить 6%. З іншого боку, в спеціалізованих центрах, де пацієнти
  3. Деякі зауваження ВООЗ, що стосуються кодування основної причини смерті
    вторинної артеріальної гіпертензії. Якщо причина не вказана, кодується рубрика R99 «Інші неточно позначені та неуточнені причини смерті». Якщо як основної причини смерті вказано церебральний атеросклероз (I67.2) і в свідоцтві про смерть є згадка про: крововилив в мозок, інфаркті мозку або інсульті - кодують I60-I64 Коли церебральний атеросклероз
  4. Гіпертонічна хвороба (шифр 110)
    вторинних артеріальних гіпертензій. Статистика. За даними популяційних досліджень, у кожного четвертого жителя США у віці 18 років і старше реєструється артеріальна гіпертензія. У віковій групі старше 65 років гіпертонія виявляється у кожного другого жителя Землі (Н. Beyarod, 1996). У Росії артеріальна гіпертензія зареєстрована в різних регіонах у 23-30% населення. За даними ГГ.
  5. Раннє активне виявлення хвороб серцево-судинної системи
    вторинні артеріальні гіпертензії (ВАГ). Початкові прояви недостатності кровообігу мозку (НПНКМ). Групи ризику первинної зупинки кровообігу та її рецидиву: пацієнти з ЕКГ-ознаками загрозливою фібриляції (шлуночковіекстрасистоли, особливо часті, політопние, рітмірованние; «ранні» шлуночковіекстрасистоли; уширение шлуночковогокомплексу ЕКГ; збільшення амплітуди зубця?
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    вторинна легенева артеріальна гіпертензія і виникає синдром гострого легеневого серця. Астматичний статус прийнято умовно поділяти на 3 стадії: 1 - Початкова стадія або стадія відносної компенсації. Хворі перебувають у вимушеному положенні сидячи. Характерна виражена Гіпервентіляція. На ЕКГ з'являються ознаки перевантаження правого передсердя і шлуночка. Артеріальний
  7. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    вторинними. ДОА є найбільш поширеною формою суглобової патології, на частку цього захворювання припадає 60-70% всіх ревматичних хвороб. Хворіють в основному люди середнього та старшого віку, клінічні прояви артрозу починаються в 40-50 років, проте останнім часом захворювання часто зустрічається і молодому віці, що обумовлює соціальну значимість даного
  8. Гіпертонічна хвороба.
    вторинна гіпертензія »застосовується для позначення АГ, причину якої можливо встановити, він прирівнюється до поняття« симптоматична гіпертензія »Слід кілька слів сказати про конкуруючих найменуваннях« гіпертонія »і« гіпертензія », які часто і абсолютно помилково ототожнюють один з одним. Справа в тому, що слово« ТЕНЗО »позначає« тиск », а« тонія »-« тонус », отже
  9. ЕТІОЛОГІЯ
    вторинне ураження нирок; 13) мікроальбумінурія (15-200 мкг / хв); 14) ожиріння (за даними Фременгемского дослідження АГ у 78% чоловіків і 64% жінок, обумовлена ??ожирінням); 15) малорухливий спосіб життя ( регулярні фізичні тренування знижують вірогідність розвитку ІХС, як у хворих АГ, так і у нормотензивних осіб) Основні механізми нормалізації артеріального тиску
  10. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    вдруге. Під первинним - ми розуміємо збільшення УО, вторинне залучення пов'язане з функціонуванням міокарда, в умови підвищеного ОПСС і АТ. При АГ створюються умови для морфофункціонального ремоделювання, основна суть якого була описана вище, зараз ми зупинимося тільки на клінічних аспектах даного процесу. Переважна кількість хворих страждають АГ періодично відчуває
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека