Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Вторинна профілактика інсульту |
||
Ішемічний інсульт може бути наслідком того чи іншого захворювання серцево-судинної системи. Виділяють кілька патогенетичних варіантів ішемічного інсульту. У класифікації TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), що отримала найбільше поширення, виділяють наступні варіанти ішемічного інсульту: 27. кардіоемболічний - ішемічний інсульт, що стався з причини аритмії, клапанного пороку серця, інфаркту міокарда; 28. атеротромботичний - ішемічний інсульт, що стався з причини атеросклерозу великих артерій, результатом якого стала артеріо-артеріальна емболія; 29. лакунарний - ішемічний інсульт, що стався з причини оклюзії артерій малого калібру; 30. ішемічний інсульт, пов'язаний з іншими, більш рідкісними причинами: гіперкоагуляцією крові, розшаруванням стінки артерій, неатеросклеротичних васкулопатії; 31. ішемічний інсульт невідомого походження - інсульт з невстановленою причиною або з наявністю двох і більше можливих причин, коли встановити точний діагноз не представляється можливим. Крім того, виділяють малий інсульт, коли наявна симптоматика регресує протягом перших трьох тижнів захворювання. Виділяють також кілька періодів ішемічного інсульту: - найгостріший період - перші 3 доби. З них перші три години отримали визначення «терапевтичного вікна», коли є можливість застосування тромболітичні препаратів для системного введення. У разі регресу симптомів протягом першої доби діагностують транзиторну ішемічну атаку; - гострий період - до 4-х тижнів; - ранній відновний період - до півроку; - пізній відновний період - до 2-х років; - період залишкових явищ - після 2-х років. Основа інструментальної діагностики ішемічного інсульту - методи нейровізуалізації. Крім того, МРТ і КТ головного мозгаіспользуют також і для диференціації ішемічного інсульту від інших форм внутрішньочерепної патології та динамічного контролю над тканинними змінами під час лікування ішемічного інсульту. Геморагічний інсульт - спонтанне (нетравматичний) крововилив у порожнину черепа. Термін «геморагічний інсульт» використовують, як правило, для позначення внутрімозкового крововиливу, що стався в результаті якого-небудь судинного захворювання головного мозку: атеросклерозу, гіпертонічної хвороби та амилоидной ангіопатії. Етіологія і патогенез Причинами розвитку геморагічного інсульту можуть бути різні патологічні стани і захворювання: аневризма, артеріальна гіпертензія різного генезу, судинна мальформація центральної нервової системи, васкуліт, системні захворювання сполучної такни. Крім того, крововилив може відбуватися при лікуванні фібринолітичними засобами і антикоагулянтами, а також в результаті зловживання таких препаратів як кокаїн, амфетамін. Найчастіше гемморагічний інсульт трапляється при амилоидной ангіопатії і гіпертонічної хвороби, коли відбуваються патологічні зміни артерій і артеріол паренхіми мозку. Тому результатом геморагічного інсульту при цих захворюваннях найчастіше стають внутрішньомозкові крововиливи. Класифікація геморагічного інсульту Внутрішньочерепні крововиливи класифікують залежно від локалізації вилилась крові. - внутрішньомозкові (паренхіматозні) - субарахноїдальні - вентрікулярние - змішані (субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрікулярние, паренхиматозно-вентрікулярние та ін.) Диференціальний діагноз Насамперед, геморагічний інсульт необхідно диференціювати від ішемічного інсульту, який трапляється найчастіше (до 85% від загального числа інсультів). Зробити це по одним тільки клінічними даними не представляється можливим, тому рекомендується госпіталізувати пацієнта в стаціонар з попереднім діагнозом «інсульт». При цьому в розпорядженні стаціонару має бути МРТ-та КТ-обладнання, щоб якомога раніше провести обстеження. Серед характерних ознак ішемічного інсульту слід звернути увагу на відсутність менінгеальних симптомів, повільне наростання загальномозкових симптомів. При ішемічному інсульті ліквор, досліджуваний за допомогою люмбальної пункції, має нормальний склад, при геморагічному - у ньому можливо зміст крові. Необхідна диференціація внутрішньомозкових гематом гіпертонічного генезу від гематом іншої етіології, крововиливів у вогнище ішемії і пухлини. При цьому велике значення мають вік пацієнта, локалізація гематоми в речовині мозку, анамнез захворювання. Локалізація гематоми в медіобазальних відділах лобової частки типова для аневризм мозкової / передньої сполучної артерії. При аневризмах внутрішньої сонної або середньої мозкової артерії гематома локалізована, як правило, в базальних відділах лобової і скроневої часток, прилеглих до сильвиевой щілини. За допомогою МРТ можна побачити саму аневризму, а також патологічні судини артеріовенозної мальформації. У разі підозри на розрив аневризми або артеріовенозної мальформації необхідне проведення ангіографічної обстеження. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Вторинна профілактика інсульту" |
||
|