загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Вторинна профілактика інсульту

Принципи класифікацій судинних захворювань ГМ. Особливості клінічного і геморагічного інсульту.

Ішемічний інсульт може бути наслідком того чи іншого захворювання серцево-судинної системи. Виділяють кілька патогенетичних варіантів ішемічного інсульту. У класифікації TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), що отримала найбільше поширення, виділяють наступні варіанти ішемічного інсульту:

27. кардіоемболічний - ішемічний інсульт, що стався з причини аритмії, клапанного пороку серця, інфаркту міокарда;

28. атеротромботичний - ішемічний інсульт, що стався з причини атеросклерозу великих артерій, результатом якого стала артеріо-артеріальна емболія;

29. лакунарний - ішемічний інсульт, що стався з причини оклюзії артерій малого калібру;

30. ішемічний інсульт, пов'язаний з іншими, більш рідкісними причинами: гіперкоагуляцією крові, розшаруванням стінки артерій, неатеросклеротичних васкулопатії;

31. ішемічний інсульт невідомого походження - інсульт з невстановленою причиною або з наявністю двох і більше можливих причин, коли встановити точний діагноз не представляється можливим.

Крім того, виділяють малий інсульт, коли наявна симптоматика регресує протягом перших трьох тижнів захворювання.

Виділяють також кілька періодів ішемічного інсульту:

- найгостріший період - перші 3 доби. З них перші три години отримали визначення «терапевтичного вікна», коли є можливість застосування тромболітичні препаратів для системного введення. У разі регресу симптомів протягом першої доби діагностують транзиторну ішемічну атаку;

- гострий період - до 4-х тижнів;

- ранній відновний період - до півроку;

- пізній відновний період - до 2-х років;

- період залишкових явищ - після 2-х років.

Основа інструментальної діагностики ішемічного інсульту - методи нейровізуалізації. Крім того, МРТ і КТ головного мозгаіспользуют також і для диференціації ішемічного інсульту від інших форм внутрішньочерепної патології та динамічного контролю над тканинними змінами під час лікування ішемічного інсульту.
трусы женские хлопок
Один з ранніх КТ-ознак ішемічного пошкодження в системі середньої мозкової артерії - відсутність візуалізації чечевицеобразного ядра або кори острівця (внаслідок розвивається в зоні ураження цитотоксического набряку). У деяких випадках при ішемічному інсульті в якості ранніх змін визначається гіперденсівность ділянок середньої і, значно рідше, задньої мозкової артерії на боці ураження (ознака тромбозу чи емболії цих судин). Вже наприкінці першого тижня захворювання в зоні ішемічного ураження в сірій речовині спостерігається підвищення щільності до ізоденсівного і навіть слабогіперденсівного стану, що свідчить про розвиток неовазогенеза та відновленні кровотоку. Такий феномен має «ефект затуманення", так як виникають труднощі при виявленні меж зони ішемічного ураження в підгострому періоді інфаркту мозку.

Геморагічний інсульт - спонтанне (нетравматичний) крововилив у порожнину черепа. Термін «геморагічний інсульт» використовують, як правило, для позначення внутрімозкового крововиливу, що стався в результаті якого-небудь судинного захворювання головного мозку: атеросклерозу, гіпертонічної хвороби та амилоидной ангіопатії.

Етіологія і патогенез

Причинами розвитку геморагічного інсульту можуть бути різні патологічні стани і захворювання: аневризма, артеріальна гіпертензія різного генезу, судинна мальформація центральної нервової системи, васкуліт, системні захворювання сполучної такни. Крім того, крововилив може відбуватися при лікуванні фібринолітичними засобами і антикоагулянтами, а також в результаті зловживання таких препаратів як кокаїн, амфетамін.

Найчастіше гемморагіческій інсульт трапляється при амилоидной ангіопатії і гіпертонічної хвороби, коли відбуваються патологічні зміни артерій і артеріол паренхіми мозку. Тому результатом геморагічного інсульту при цих захворюваннях найчастіше стають внутрішньомозкові крововиливи.

Класифікація геморагічного інсульту

Внутрішньочерепні крововиливи класифікують залежно від локалізації вилилась крові.
Розрізняють такі види крововиливів:

- внутрішньомозкові (паренхіматозні)

- субарахноїдальні

- вентрікулярние

- змішані (субарахноїдальний-паренхиматозно-вентрікулярние, паренхиматозно-вентрікулярние та ін)

Диференціальний діагноз

Насамперед, геморагічний інсульт необхідно диференціювати від ішемічного інсульту, який трапляється найчастіше (до 85% від загального числа інсультів). Зробити це по одним тільки клінічними даними не представляється можливим, тому рекомендується госпіталізувати пацієнта в стаціонар з попереднім діагнозом «інсульт». При цьому в розпорядженні стаціонару має бути МРТ-та КТ-обладнання, щоб якомога раніше провести обстеження. Серед характерних ознак ішемічного інсульту слід звернути увагу на відсутність менінгеальних симптомів, повільне наростання загальномозкових симптомів. При ішемічному інсульті ліквор, досліджуваний за допомогою люмбальної пункції, має нормальний склад, при геморагічному - у ньому можливо зміст крові. Необхідна диференціація внутрішньомозкових гематом гіпертонічного генезу від гематом іншої етіології, крововиливів у вогнище ішемії і пухлини. При цьому велике значення мають вік пацієнта, локалізація гематоми в речовині мозку, анамнез захворювання. Локалізація гематоми в медіобазальних відділах лобової частки типова для аневризм мозкової / передньої сполучної артерії. При аневризмах внутрішньої сонної або середньої мозкової артерії гематома локалізована, як правило, в базальних відділах лобової і скроневої часток, прилеглих до сильвиевой щілини. За допомогою МРТ можна побачити саму аневризму, а також патологічні судини артеріовенозної мальформації. У разі підозри на розрив аневризми або артеріовенозної мальформації необхідне проведення ангіографічної обстеження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вторинна профілактика інсульту "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  3. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму. ПА Термін «інфекційний
  4. Інфаркт міокарда
    Інфаркт міокарда (ІМ) - гостре захворювання, обумовлене виникненням одного або декількох вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з абсолютною або відносною недостатністю коронарного кровотоку. У чоловіків ІМ зустрічається частіше, ніж у жінок, особливо в молодих вікових групах. У групі хворих віком від 21 року до 50 років це співвідношення становить 5:1, а від 51
  5. Хронічний гломерулонефрит
    ХРОНІЧНИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН) - хронічне дифузне захворювання нирок, розвивається переважно на імунній основі. Характеризується первинним ураженням клубочкового апарату з наступним залученням інших структур нирки і прогресуючим течією, в результаті чого розвиваються нефросклероз і ниркова недостатність. Залежно від переважної локалізації і характеру
  6. Хронічний мієлолейкоз
    Хронічний мієлолейкоз (ХМЛ) - мієлопроліферативному хронічне захворювання, при якому спостерігається підвищене утворення Гранули-цитов (переважно нейтрофілів, а також промиелоцитов, мієлоцити-тов, метамиелоцитов), які є субстратом пухлини. У більшості випадків закономірним результатом хвороби є владний криз, що характеризується появою великої кількості бластних клітин,
  7. Системні васкуліти
    СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізована поразка судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення.
  8. Дифузні захворювання сполучної тканини
    дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози ( термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  9. КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
    Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. В як естрогенний компонент КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. Нині КОК користуються великою
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...