Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

ЗБУДНИКИ нозокоміальноїінфекції

S.aureus і коагулазонегатівние стафілококи. У багатоцентровому дослідженні чутливості стафілококів в Москві і Санкт-Петербурзі (1998 р.) були виявлені відмінності у поширенні резистентності в окремих стаціонарах. При цьому стійкість до оксациліну значно частіше зустрічалася серед КНС (до 65,9%), ніж серед S.aureus (до 40%). Загалом у Москві частота виділення MRSA склала 33,4%, в Санкт-Петербурзі - 4,1%. Всі резистентні до оксациліну стафілококи були чутливі до ванкоміцину, а 95%, 84% і 70% штамів MRSA були чутливі до фузидієвої кислоті, рифампіцину і ципрофлоксацину, порівняно з 80%, 85% і 61% КНС, відповідно.

Результати багатоцентрового дослідження поширеності резистентності S.aureus в ВРІТ Росії (дослідження Стент), проведеного в 2001 р., показані на рис. 7.

Малюнок 7. Резистентність (%) нозокоміальних штамів S.aureus (Стент, 2001 р.).



Скорочення:

ВАН - ванкоміцин; ЛНЗ - лінезолід; ТСМ - ко-тримоксазол;

РФМ - рифампіцин; ЛВФ - левофлоксацин ; КЛД - кліндаміцин;

ОКС - оксацилін; ГЕН - гентаміцин; ТЕТ - тетрациклін;

Ері - еритроміцин; ХФ - хлорамфенікол.

Enterococcus spp. У Москві та Санкт-Петербурзі в 1995-1996 рр.. було виявлено 16% E.faecalis, резистентних до ампіциліну, при цьому спостерігалися значні відмінності частоти стійкості між окремими лікувальними установами. Високий рівень резистентності до аміноглікозидів склав 44% до стрептоміцину і 25% до гентаміцину. Не було виявлено умереннорезістентних або резистентних до ванкоміцину штамів ентерококів. На відміну від E.faecalis, 75% штамів E.faecium було стійко до ампіциліну, чутливість до інших антибіотиків істотно не відрізнялася.

З епідеміологічної метою було проведено визначення чутливості штамів ентерококів, виділених з калу у дітей, що знаходяться у відділенні виходжування недоношених новонароджених (табл. 8).

Таблиця 8. Резистентність (%) Enterococcus spp. до АМП у недоношених новонароджених (Смоленськ, 1995-1996 рр..)

* Умереннорезістентние штами.

В цілому E.faecium відрізнялися більш високою резистентністю до антибіотиків, за винятком ванкоміцину, активність якого щодо всіх ентерококів була порівнянною, і хінупристин / дальфопристин (3% резистентних E.faecium проти 15% - E . faecalis). Тільки 3% E.faecalis були стійкі до ампіциліну, на відміну від 77% E.faecium. Більшість E.faecium демонстрували високий рівень резистентності до аміноглікозидів (64% до гентаміцину і 56% до стрептоміцину).

В рамках багатоцентрового проспективного дослідження поширеності антимікробної резистентності нозокоміальних грамнегативних збудників в 28 ОРИТ 15 міст Росії (NPRS-3), проведеного в 1997-1999 рр.., Були вивчені 2664 мікроорганізму (табл. 9, рис . 8, 9).

Сімейство Enterobacteriaceae. Резистентність бактерій родини Enterobacteriaceae широко варіює між окремими стаціонарами, багато в чому будучи відображенням політики призначення АМП.

Таблиця 9. Резистентність (%) нозокоміальних штамів сімейства Enterobacteriaceae (NPRS-3).



Штами E.coli були найбільш резистентні до ампіциліну, піперацилліну, амоксициліну / клавуланату, цефуроксиму. Максимально активним відносно E.coli були іміпенем, до якого зберігали чутливість всі штами E.coli, піперацилін / тазобактам (резистентність 6,3%), цефалоспорини III покоління: цефтазидим (резистентність 7,8%), цефотаксим і цефтриаксон (резистентність близько 11%).

Відзначено високий рівень резистентності K.pneumoniae до всіх дослідженим АМП, за винятком амікацину (резистентність - 9%) і имипенема (резистентність - 0%). Штами Proteus spp. були найбільш резистентні до ампіциліну, цефуроксиму, піперациліну, амоксициліну / клавуланату і гентаміцину. Имипенем виявляв активність щодо всіх Proteus spp.
, Висока активність також відмічена у цефтазидиму (резистентність 6,9%) і амікацину (резистентність 3,4%). Штами Enterobacter spp. були високорезистентними до піперациліну і цефуроксиму, найбільш активним був іміпенем (резистентність 0%).

Pseudomonas aeruginosa. У багатоцентровому дослідженні NPRS-3 (рис. 8), синьогнійна паличка відрізнялася дуже високим рівнем резистентності до гентаміцину (61,3%), а також до піперациліну, піперацилліну / тазобактаму, ципрофлоксацину. Найбільш активними щодо P.aeruginosa були амікацин (резистентність 6,7%) і цефтазидим (резистентність 11,2%).

Малюнок 8. Резистентність (%) нозокоміальних штамів P.aeruginosa (NPRS-3).



Скорочення:

ППЦ - піперацилін; ППТ - піперацилін / тазобактам; ЦТД - цефтазидим;

ІМП - іміпенем; ГЕН - гентаміцин ; АМК - амікацин; ЦІП - ципрофлоксацин.

Acinetobacter spp. Штами Acinetobacter spp., Досліджені в рамках проекту NPRS-3 (рис. 9), були найбільш резистентні до піперациліну, піперацилліну / тазобактаму, цефтазідіму, гентаміцину, ципрофлоксацину. Найбільш активними АМП відносно Acinetobacter spp. були іміпенем (резистентність 0%) і амікацин (резистентність 8,7%).

Малюнок 9. Резистентність (%) нозокоміальних штамів Acinetobacter spp. (NPRS-3).



Скорочення:

ППЦ - піперацилін; ППТ - піперацилін / тазобактам; ЦТД - цефтазидим;

ІМП - іміпенем; ГЕН - гентаміцин ; АМК - амікацин; ЦІП - ципрофлоксацин.

Узагальнюючи дані дослідження NPRS-3, необхідно відзначити високий рівень резистентності грамнегативних нозокоміальних збудників до ампіциліну, амоксициліну / клавуланату, піперацилліну, цефуроксиму та гентамицину, тоді як іміпенем і амікацин були активними відносно більшості досліджених штамів.

У дослідженні Micromax (табл. 10), виконаному в 1998 р. в 8 стаціонарах Москви, Смоленська, Єкатеринбурга, відзначена низька частота стійкості E.coli і Proteus spp. к?-лактамів з незначними відмінностями між окремими центрами. Водночас, виявлена ??висока резистентність Klebsiella spp. до цефалоспоринів III покоління (31-40%). Резистентність до цефепіму була майже в два рази менше - 16%. Не було виявлено штамів кишкових паличок, протеїв і клебсієл, стійких до іміпенему.

Таблиця 10. Резистентність (%) нозокоміальних штамів сімейства Enterobacteriaceae (Micromax, 1999 р.)

На закінчення необхідно відзначити, що наведені у цій главі відомості, зрозуміло, не можуть вважатися вичерпними і далеко не повною мірою відображають стан резистентності до АМП в Росії. Практично відсутні достовірні дані про резистентності анаеробних бактерій, вірусів і грибів. Це підкреслює надзвичайну важливість проведення постійного моніторингу резистентності мікроорганізмів до АМП з узагальненням даних, отриманих із застосуванням єдиної методики.

Стан резистентності до антиінфекційним хіміопрепаратів в Росії

Протягом останніх років у всьому світі відзначається значне зростання стійкості збудників позалікарняних і нозокоміальних інфекцій до АМП. Виникнення антимікробної резистентності є природним біологічним відповіддю на використання АМП, які створюють селективне тиск, що сприяє відбору, виживання і розмноження резистентних штамів мікроорганізмів.

Резистентність до АМП має величезне соціально-економічне значення і в розвинених країнах світу розглядається як загроза національній безпеці. Інфекції, викликані резистентними штамами, відрізняються тривалим перебігом, частіше вимагають госпіталізації і збільшують тривалість перебування в стаціонарі, погіршують прогноз для пацієнтів. При неефективності препаратів вибору доводиться використовувати кошти другого або третього ряду, які, найчастіше, більш дороги, менш безпечні і не завжди доступні.
Все це збільшує прямі і непрямі економічні витрати, а також підвищує ризик поширення резистентних штамів в суспільстві.

Виділяють кілька рівнів резистентності до АМП - глобальний, регіональний і локальний. Насамперед, необхідно враховувати глобальні тенденції у розвитку резистентності. Прикладами мікроорганізмів, які в усьому світі стрімко виробляють резистентність до існуючих АМП, є стафілококи, пневмокок, гонокок, синьогнійна паличка та ін При цьому слід пам'ятати, що антібіотікорезістентность не є тотальною, не поширюється на всі мікроорганізми і АМП. Так, S.pyogenes і T.pallidum залишаються універсально чутливі до?-Лактамів; H.influenzae - до цефотаксиму або цефтриаксону.

Однак при всій важливості обліку глобальної картини при плануванні політики антимікробної терапії раціональніше спиратися на дані, отримані в конкретній країні (регіональні дані). Безсумнівно, що в такій величезній країні, як Російська Федерація, існують значні територіальні варіації поширення резистентності до АМП. У зв'язку з цим незаперечно значення територіального моніторування резистентності і доведення його результатів до лікарів різних спеціальностей.

У кожному лікувально-профілактичному закладі необхідно мати локальні дані по різі-стентності (паспорт резистентності). У першу чергу це відноситься до відділень з високою частотою застосування АМП: ОРИТ, опікові, урологічні та ін Відомості про резистентності слід наводити диференційовано, за різними відділенням та мікроорганізмам. Паспорт резистентності має бути викладений письмово і його слід регулярно, мінімум один раз на рік, оновлювати. Зручним є його видання у вигляді додатку до формулярної довідником.

Дані про стан резистентності в Росії носять розрізнений характер, найчастіше вони отримані з порушенням методології визначення чутливості, що ставить під сумнів їх достовірність. Крім того, поряд з цим абсолютно необхідно знати і переважаючі механізми резистентності, в тому числі на локальному рівні, що необхідно для вибору раціональної терапії.

Основною проблемою визначення чутливості мікроорганізмів в Росії є відсутність стандартизованих методик тестування. Єдині існуючі в нашій країні офіційні рекомендації - "Методичні вказівки з визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків методом дифузії в агар з використанням дисків" МОЗ СРСР (1983 р.) - не описують методики визначення чутливості "вибагливих" мікроорганізмів, зокрема S.pneumoniae, H . influenzae і N.gonorrhoeae, не містять методик визначення МПК, не включають критерії інтерпретації для сучасних антибіотиків (цефалоспорини, фторхінолони, карбапенеми). Більш того спеціальні дослідження показали, що рекомендована в цих документах середу АГВ непридатна для визначення чутливості до ряду АМП.

У зв'язку з цим значне число даних про чутливість різних мікроорганізмів до антибіотиків, отриманих в мікробіологічних лабораторіях країни, не може бути оцінено і проаналізовано. З обережністю також слід ставитися до публікацій в вітчизяних і зарубіжних джерелах, в яких відсутня інформація про методи визначення чутливості і критеріях інтерпретації.

У даній главі наведено результати тільки тих досліджень, які виконувалися відповідно до найбільш часто використовуваними у світі стандартами NCCLS. Для зручності сприйняття і з урахуванням ситуації, клінічної практики, що розглядаються мікроорганізми були поділені на позалікарняних і нозокоміальних.

Більш детальну інформацію за наданими у цій главі даними можна отримати в Науково-методичному центрі МОЗ РФ з моніторингу антибіотикорезистентності
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ЗБУДНИКИ нозокоміальноїінфекції "
  1. ХІМІОТЕРАПІЯ при інфекційних хворобах
    Гарольд К. Нью (Harold С. Neu) Вступ. Є багато причин використання в практиці дуже великого числа нових протибактерійних препаратів. До найбільш важливим з них відносяться зміни макроорганізму, поява нових збудників та їх лікарська стійкість до протибактеріальної препаратів. Під змінами макроорганізму увазі тривалий переживання хворих,
  2. ВИСНОВОК
    На закінчення доцільно коротко підсумувати дані про найбільш поширених механізмах резистентності серед основних клінічно значущих мікроорганізмів. Збудники позалікарняних інфекцій - Staphylococcus spp. - Стійкість до природних і напівсинтетичних пеніцилінів, пов'язана з продукцією?-Лактамаз. - S.pneumoniae - стійкість різного рівня до пеніциліну (частина штамів
  3. нозокоміальноїінфекції
    Визначення Єдиної думки з питання, які інфекції вважати нозокоміальнимі (термін відбувся від лат. Nosocomium - лікарня і від грец. nosokomeo - доглядати за хворим), до теперішнього часу не існує. За визначенням ВООЗ, нозокоміальна інфекція - це будь-яке клінічно распознаваемое інфекційне захворювання, яке розвивається у пацієнта в результаті його звернення до лікарні за
  4.  Нозокоміальноїінфекції сечовивідних шляхів
      Нозокоміальних інфекції МВП, на частку яких припадає приблизно 40% всіх нозокоміальних інфекцій, займають лідируюче положення. Приблизно в 80% випадків їх розвиток пов'язаний з використанням сечових катетерів і дренажів. В даний час більше 70% збудників всіх нозокоміальних інфекцій МВП припадає на частку грамнегативнихмікроорганізмів, з яких домінуючим є E.coli. За
  5.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  6.  Тема: КЛІНІЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Патогенні та умовно-патогенні (опортуністи) мікроорганізми, їх властивості. Роль мікробів-опортуністів в патології людини, опортуністичні інфекції, їх медичне і соціальне значення. Особливості опортуністичних інфекцій (поліетіологічность, поліорганний тропізм, мала специфічність клінічних проявів, тенден-ція до генералізації процесу). Поширення опортуністичних
  7.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  8.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  9.  ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
      Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  10.  ІНФЕКЦІЇ, СПРИЧИНЕНІ легионелла
      Гаррі Н. Беті, А. Вільям Паскюлль (Harry N. Beaty, A. William Pasculle) Визначення. Це гострі респіраторні інфекції, що викликаються бактеріями, що відносяться до роду Legionella. Типовим представником роду є L. pneumophila. Пневмонія, що викликається цим мікроорганізмом, носить назву хвороби «легіонерів» і служить прототипом всіх інфекцій, викликаних представниками цієї групи. У
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека