Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Відновлення прохідності дихальних шляхів |
||
Перш за все у виявленого в несвідомому стані людини слід швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання і кровообіг. Якщо необхідна СЛР, то негайно кличуть на допомогу помічників і реанімаційну бригаду. Реанімованого укладають на спину на тверду поверхню. Обструкція дихальних шляхів найчастіше обумовлена зміщенням мови або надгортанника тому, і її можна усунути за допомогою одного з двох прийомів. Закинути голову назад і підняти підборіддя легко, але при підозрі на травму шийного відділу хребта слід обмежитися висуненням вперед нижньої щелепи (рис. 48-1). Основні принципи забезпечення прохідності дихальних шляхів висвітлені в розділі 5, особливості СЛР при травмі - у главі 41. Якщо свідомість відсутня, а в роті видно блювотні маси або чужорідне тіло, то їх слід видалити вказівним пальцем. Не рекомендується вводити палець в рот людини, якщо у нього збережена свідомість або є судоми. Якщо хворий перебуває у свідомості або чужорідне тіло не вдається видалити за допомогою пальця, то рекомендується прийом Геймліха. Різкий поштовх у живіт зміщує діафрагму вгору, внаслідок чого з легких виштовхується струмінь повітря, що призводить до видалення стороннього тіла (рис. 48-2). Ускладнення прийому Геймліха: переломи ребер, травми органів черевної порожнини, регургітація. Поєднання ударів по спині і поштовхів у грудну клітину рекомендується при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом у дітей молодшого віку (таблиця 48-1).
Рис. 48-2. При виконанні прийому Геймліха хворий може стояти (А) або лежати (Б). У точці, розташованій по середній лінії живота між мечовидним відростком і пупком, обома руками виконують різкий поштовх вгору. При необхідності прийом повторюють (З дозволу AKA) ТАБЛИЦЯ 48-1. Основні реанімаційні заходи: головні принципи
Спеціалізовані реанімаційні заходи А. Повітроводи з стравохідним обтуратором: Для забезпечення прохідності дихальних шляхів може знадобитися складне устаткування. Застосування рото-і носоглоткових повітроводів, лицьових масок, ларингоскопів, стравохідно-трахеальних комбінованих трубок і ендотрахеальних трубок описано в розділі 5. Повітропровід з стравохідним обтуратором і воздуховод з стравохідним обтуратором і шлунковим зондом є простою, але менш ефективною альтернативою інтубації трахеї. При обмеженому досвіді маніпуляцій в дихальних шляхах повітропровід з стравохідним обтуратором встановити легше, ніж інтубаційну трубку, тому парамедики продовжують застосовувати це пристосування в позалікарняних умовах. Разом з тим, вони поступово виходять з ужитку через відносного високого ризику сполучених ускладнень, у тому числі неадекватною вентиляції. Установка воздуховода з стравохідним обтуратором в трахею веде до таких же катастрофічних наслідків, як інтубація стравоходу ендотрахеальної трубкою. Використання воздуховода з стравохідним обтуратором протипоказано при підозрі на травму або захворювання стравоходу. У лікарні повітропровід з стравохідним обтуратором слід замінити ендотрахеальної трубкою. Необхідно мати напоготові відсмоктування, оскільки видалення воздуховода з стравохідним обтуратором часто тягне за собою регургітації. Зважаючи на це рекомендується залишати повітропровід з стравохідним обтуратором на місці до тих пір, поки не буде інтубувати трахея. Відзначимо, що наявність воздуховода з стравохідним обтуратором в ротоглотці часто ускладнює інтубацію трахеї або робить її неможливою. Б. Конікотомія (крікотіротомія): У деяких випадках обструкцію дихальних шляхів не можна усунути загальноприйнятими методами. Іноді інтубація трахеї технічно неможлива (наприклад, при травмі особи) або небажано її проводити повторно при невдачі першої спроби (наприклад, при підозрі на травму шийного відділу хребта). У цих обставинах може знадобитися екстрена коникотомия або трахеостомія. Під коникотомии розуміють введення в трахею через перстнещітовідной мембрану в / в катетера великого діаметра або спеціальної ка-
Рис. 48-3. Повітропровід з стравохідним обтуратором (А) і воздуховод з стравохідним обтуратором і шлунковим зондом (Б). Зверніть увагу на з'єднання лицьової маски і на сліпо закінчуються дистальні кінці повітроводів нюлі (рис 48-4 і 48-5). Існують різні системи, що дозволяють з'єднати джерело кисню високого тиску (яким може бути централізована настінна система розводки кисню, балон з киснем, патрубок подачі свіжого газу наркозного апарату) з перебувають в трахеї катетером. На рис. 48-6 наведено дві з них. Для управління ШВЛ застосовують ручний інжектор або клапан екстреної подачі кисню наркозного апарату. Додавання регулятора тиску знижує ризик баротравми. Для застосування при СЛР система чрестрахеал'ной инжекционной вентиляції повинна бути підготовлена до роботи. Слід перевірити, щоб вона була приєднана саме до джерела кисню високого тиску, всі з'єднання були закріплені міцно, а входять до її контур трубки були нерозтяжними. Пряме під'єднання в / в катетерів діаметром 12 - 14G до дихального контуру наркозного апарату не забезпечує адекватної вентиляції, оскільки розтяжність ребристих дихальних шлангів і дихального мішка занадто висока. Адекватну вентиляцію через в / в катетери діаметром 12-14G неможливо забезпечити і за допомогою дихального реанімаційного мішка. Про адекватність вентиляції - особливо видиху - судять за допомогою спостереження за екскурсіями грудної клітини, а також шляхом аускультації. Гострі ускладнення чрестрахеальной инжекционной вентиляції включають пневмоторакс, підшкірну емфізему, емфізему середостіння, кровотеча, пункцію стравоходу, аспірацію і дихальний ацидоз. Відстрочені ускладнення: трахеомаляція, підзв'язкового стеноз гортані, ушкодження голосових зв'язок. Коникотомию не рекомендується проводити у дітей молодше 10 років. Після того як за допомогою коникотомии забезпечена адекватна оксигенація, можна виконати трахеостомию. Детальний опис трахеостомии виходить за рамки цього керівництва.
Рис. 48-4. Черезшкірна коникотомия, виконувана за допомогою судинного катетера № 14 |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Відновлення прохідності дихальних шляхів" |
||
|