Головна
Медицина || Психологія
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія та нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна та санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство та гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Дж. Едвард Морган-мол. Мегід С. Михайло. Клінічна Анестезіологія книга третя, 2003 - перейти до змісту підручника

Відновлення прохідності дихальних шляхів

Основні реанімаційні заходи

Перш за все у виявленого в несвідомому стані людини слід швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, дихання і кровообіг. Якщо необхідна СЛР, то негайно кличуть на допомогу помічників і реанімаційну бригаду.

Реанімованого укладають на спину на тверду поверхню. Обструкція дихальних шляхів найчастіше обумовлена зміщенням мови або надгортанника тому, і її можна усунути за допомогою одного з двох прийомів. Закинути голову назад і підняти підборіддя легко, але при підозрі на травму шийного відділу хребта слід обмежитися висуненням вперед нижньої щелепи (рис. 48-1). Основні принципи забезпечення прохідності дихальних шляхів висвітлені в розділі 5, особливості СЛР при травмі - у главі 41.

Якщо свідомість відсутня, а в роті видно блювотні маси або чужорідне тіло, то їх слід видалити вказівним пальцем. Не рекомендується вводити палець в рот людини, якщо у нього збережена свідомість або є судоми. Якщо хворий перебуває у свідомості або чужорідне тіло не вдається видалити за допомогою пальця, то рекомендується прийом Геймліха. Різкий поштовх у живіт зміщує діафрагму вгору, внаслідок чого з легких виштовхується струмінь повітря, що призводить до видалення стороннього тіла (рис. 48-2). Ускладнення прийому Геймліха: переломи ребер, травми органів черевної порожнини, регургітація. Поєднання ударів по спині і поштовхів у грудну клітину рекомендується при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом у дітей молодшого віку (таблиця 48-1).



Рис. 48-2. При виконанні прийому Геймліха хворий може стояти (А) або лежати (Б). У точці, розташованій по середній лінії живота між мечовидним відростком і пупком, обома руками виконують різкий поштовх вгору. При необхідності прийом повторюють (З дозволу AKA)



ТАБЛИЦЯ 48-1. Основні реанімаційні заходи: головні принципи



Спеціалізовані реанімаційні заходи

А. Повітроводи з стравохідним обтуратором:

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів може знадобитися складне устаткування. Застосування рото-і носоглоткових повітроводів, лицьових масок, ларингоскопів, стравохідно-трахеальних комбінованих трубок і ендотрахеальних трубок описано в розділі 5. Повітропровід з стравохідним обтуратором і воздуховод з стравохідним обтуратором і шлунковим зондом є простою, але менш ефективною альтернативою інтубації трахеї.
Ці пристосування являють собою забезпечені манжеткой трубки, сліпо закінчуються на дистальному кінці; від ендотрахеальних трубок їх відрізняє також спосіб під'єднання до лицьової масці (рис. 48-3). Повітропровід з стравохідним обтуратором навмисно вводять не в трахею, а в стравохід. Завдяки роздутою манжетці і сліпо заканчивающемуся дистальному кінця дихальна суміш не надходить у шлунок. При добре підігнаною лицьовій масці потік повітря буде надходити в трахею, а потім в легені.

При обмеженому досвіді маніпуляцій в дихальних шляхах повітропровід з стравохідним обтуратором встановити легше, ніж інтубаційну трубку, тому парамедики продовжують застосовувати це пристосування в позалікарняних умовах. Разом з тим, вони поступово виходять з ужитку через відносного високого ризику сполучених ускладнень, у тому числі неадекватною вентиляції. Установка воздуховода з стравохідним обтуратором в трахею веде до таких же катастрофічних наслідків, як інтубація стравоходу ендотрахеальної трубкою. Використання воздуховода з стравохідним обтуратором протипоказано при підозрі на травму або захворювання стравоходу.

У лікарні повітропровід з стравохідним обтуратором слід замінити ендотрахеальної трубкою. Необхідно мати напоготові відсмоктування, оскільки видалення воздуховода з стравохідним обтуратором часто тягне за собою регургітації. Зважаючи на це рекомендується залишати повітропровід з стравохідним обтуратором на місці до тих пір, поки не буде інтубувати трахея. Відзначимо, що наявність воздуховода з стравохідним обтуратором в ротоглотці часто ускладнює інтубацію трахеї або робить її неможливою.

Б. Конікотомія (крікотіротомія): У деяких випадках обструкцію дихальних шляхів не можна усунути загальноприйнятими методами. Іноді інтубація трахеї технічно неможлива (наприклад, при травмі особи) або небажано її проводити повторно при невдачі першої спроби (наприклад, при підозрі на травму шийного відділу хребта). У цих обставинах може знадобитися екстрена коникотомия або трахеостомія. Під коникотомии розуміють введення в трахею через перстнещітовідной мембрану в / в катетера великого діаметра або спеціальної ка-



Рис. 48-3. Повітропровід з стравохідним обтуратором (А) і воздуховод з стравохідним обтуратором і шлунковим зондом (Б). Зверніть увагу на з'єднання лицьової маски і на сліпо закінчуються дистальні кінці повітроводів



нюлі (рис 48-4 і 48-5).
Про правильному положенні катетера або канюлі в трахеї свідчить безперешкодне надходження повітря при відсмоктуванні за допомогою шприца. Канюлі з конікотомних наборів мають досить великий діаметр, і через них можна проводити ШВЛ за допомогою дихального мішка. Навпаки, катетери діаметром 12 - 14G тонкі, і для забезпечення адекватної вентиляції дихальну суміш в них треба подавати під високим тиском - близько 4 атм. (Чрестрахеальная інжекційний вентиляція).

Існують різні системи, що дозволяють з'єднати джерело кисню високого тиску (яким може бути централізована настінна система розводки кисню, балон з киснем, патрубок подачі свіжого газу наркозного апарату) з перебувають в трахеї катетером. На рис. 48-6 наведено дві з них. Для управління ШВЛ застосовують ручний інжектор або клапан екстреної подачі кисню наркозного апарату. Додавання регулятора тиску знижує ризик баротравми.

Для застосування при СЛР система чрестрахеал'ной инжекционной вентиляції повинна бути підготовлена до роботи. Слід перевірити, щоб вона була приєднана саме до джерела кисню високого тиску, всі з'єднання були закріплені міцно, а входять до її контур трубки були нерозтяжними. Пряме під'єднання в / в катетерів діаметром 12 - 14G до дихального контуру наркозного апарату не забезпечує адекватної вентиляції, оскільки розтяжність ребристих дихальних шлангів і дихального мішка занадто висока. Адекватну вентиляцію через в / в катетери діаметром 12-14G неможливо забезпечити і за допомогою дихального реанімаційного мішка.

Про адекватність вентиляції - особливо видиху - судять за допомогою спостереження за екскурсіями грудної клітини, а також шляхом аускультації. Гострі ускладнення чрестрахеальной инжекционной вентиляції включають пневмоторакс, підшкірну емфізему, емфізему середостіння, кровотеча, пункцію стравоходу, аспірацію і дихальний ацидоз. Відстрочені ускладнення: трахеомаляція, підзв'язкового стеноз гортані, ушкодження голосових зв'язок. Коникотомию не рекомендується проводити у дітей молодше 10 років.

Після того як за допомогою коникотомии забезпечена адекватна оксигенація, можна виконати трахеостомию. Детальний опис трахеостомии виходить за рамки цього керівництва.



Рис. 48-4. Черезшкірна коникотомия, виконувана за допомогою судинного катетера № 14
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Відновлення прохідності дихальних шляхів"
  1. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  2. Дихальна недостатність, способи профілактики і лікування
    Гостра дихальна недостатність (ОДН) - найбільш часте явище в реаніматології. На відміну від хронічної дихальної недостатності при ОДН швидко прогресують гіпоксія, дихальний ацидоз, порушення гемодинаміки. Компенсаторні реакції серцево-судинної системи змінюються декомпенсацією, що приводять до порушень дихання, комі, реперфузии легких при інтенсивній терапії гіповолемії.
  3. РЕАНІМАЦІЯ
    Реанімація - відновлення життєво важливих функцій організму (перш за все дихання і кровообігу). Реанімацію проводять тоді, коли відсутня дихання і припинилася серцева діяльність або обидві ці функції пригнічені настільки, що практично і дихання, і кровообіг не забезпечують потреби організму. Механізм вмирання надзвичайно складний і; можливість реанімації заснована на тому,
  4. ІХС: первинна зупинка кровообігу (шифр 146.1)
    Первинна зупинка кровообігу при ІХС обумовлена електричною нестабільністю міокарда, що приводить до фібриляції шлуночків (В. Лаун). Діагноз первинної зупинки кровообігу як форми ІХС правомочний у випадках, коли не ідентифіковано найгостріший період інфаркту міокарда. При такій ідентифікації причиною смерті є не первинна зупинка кровообігу, а інфаркт міокарда.
  5. ПОШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА
    Пошкодження шийних хребців Травмогенез: Виникають при різкому згинанні або перерозгинанні шиї. Спостерігаються при падінні з висоти, у нирців, при автомобільних травмах, при сильному прямому ударі ззаду. Д - ка: Характерна різка біль в області шиї. При переломах і вивихах шийних хребців може бути пошкоджений спинний мозок. При повному перерві його настає параліч верхніх і нижніх
  6. Судомний синдром
    Д - ка: Генералізований загальний судомний припадок характеризується наявністю тоніко-клонічних судом в кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною у рота, нерідко - прикусом мови, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці припадку спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні припадку хворий знаходиться в глибокій
  7. Травма хребта з пошкодженням спинного мозку
    Виключити супутню травму (напружений гемоторакс, пневмоторакс, травму органів, черевної порожнини, внутрішнє і зовнішнє кровотеча). При наростаючою дихальної недостатності в результаті напруженого пневмотораксу: - термінова пункція і катетеризація плевральної порожнини у другому міжребер'ї по среднеключичной лінії. При наростаючою ОДН внаслідок гемотораксу: - термінова пункція
  8. Алкогольний абстинентний синдром
    Д - ка: Алкогольний абстинентний синдром розвивається через зниження концентрації етанолу в крові, що призводить до гиперреактивности збуджуючих (катехоламінових і глутаматних) систем організму, що регулюють транспорт іонів і метаболізм. Клінічним проявом синдрому є порушення водно-електролітного рівноваги, функцій нервової системи (розлади сприйняття, судомний синдром,
  9. ПОРУШЕННЯ ПРИ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДАХ
    Порушення є одним із проявів хвороби, в якому проявляються специфічні особливості для кожного захворювання. Яскраво виражене, афективно забарвлене збудження, властиве гостро протікає розладам, прогностично більш сприятливо і краще піддається купированию. Лікар повинен пам'ятати, що стану порушення часто розвиваються на тлі гострої черепно-мозкової травми,
© 2014-2022  medbib.in.ua - Медична Бібліотека