загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат

Визначення поняття. До запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити.

Частота. За останні два десятиліття відзначається значне збільшення частоти сальпингоофоритов з 1,07-3,1% [47] в 1970-е до 7,1-18% у 1980-і рр.. [26].

341

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

Етіологія і патогенез. Як показали наші дослідження, часто запальний процес внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат виникає після оперативних втручань з приводу апендициту, вад розвитку внутрішніх статевих органів і операцій на придатках матки. Не менш часто виникнення запалення внутрішніх статевих органів (ВВПО) сприяє обтяжений преморбідний фон, до якого відносяться захворювання ШКТ, гепа-тобіліарной системи, часті інфекційні захворювання, серед яких особливе місце займає хронічний тонзиліт.

Вивчення ходу захворювання дозволяє виділити ряд провокуючих факторів, серед яких найчастіше відзначаються загострення вже наявних захворювань ШКТ і хронічного тонзиліту, гострі респіраторні захворювання і т.д.

Особливу групу представляють пацієнтки, ВВПО у яких починається після оперативного втручання з приводу апендициту, частота якого в період статевого дозрівання значно зростає [10,17]. Припускають, що набухання яєчника при дозріванні фолікула і подальший розрив фолікула із закінченням ліквору, багатого естрогенами, призводить до катаральної реакції апендикса. Характерно, що саме на вік 10-14 років припадає пік захворювань апендицитом і аднекситом, причому в цьому віці переважають катаральні форми апендициту. Згідно з даними Е. Г. Дехтяр [10], запальним змінам в апендиксі в 12,5-68,2% випадків супроводжує ВВПО, причому ураження правих придатків відзначено в 91,3% випадків, а лівих - тільки в 8,7%. Що виникає ВВПО при цьому може бути вторинним, але не виключена можливість переходу інфекції з первинно інфікованих придатків матки.

Як відомо [52], аппендикулярний відросток, крім участі в травленні за рахунок виділення ряду ферментів, здійснює бактерицидну і захисну функцію, в тому числі в якості резервного органу імунітету. Природно, що після видалення апендикса може виникнути вогнище інфекції в придатках матки, чому сприяють як тісні анатомічні зв'язки між ними, так і анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму (короткість сальника, невисокі пластичні властивості очеревини), для якого характерно швидке поширення гнійного процесу. За даними Н. Д. Селезньової і співавт. [47], вже через 2-3 тижнів. після виникнення аппендикулярного інфільтрату внаслідок гнійно-

342

3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

го апендициту у дівчаток і дівчат виявляли тубооваріаль-ні освіти, в стінці яких при оперативному втручанні знаходили змінений апендикс.

Взаємозв'язок запальних процесів в червоподібному відростку і придатках матки простежується настільки часто, що з'явився термін «аппендікулярние-генітальний синдром». Як показали дослідження останніх років [13, 14, 17], дуже велике значення у формуванні ВВПО має криптогенний диплококковой перитоніт. Згідно з даними літератури, при лапароскопії, виробленої з приводу гострого болю в животі, з 282 дівчаток віком від 1 до 15 років у 122 був виявлений криптогенний перитоніт з залученням в патологічний процес внутрішніх геніталій.

У дівчат, у яких виникнення ВВПО пов'язано з обтяженим преморбідним фоном, особливе місце займають захворювання ШКТ, гепатобіліарної системи та хронічний тонзиліт. За даними J. F. Litt [105], у кожної 3-й хворий пубертатного віку є поєднання перигепатити і сальпінгіту. За нашими даними, у хворих з хронічним запаленням придатків матки в 37,5% випадків відзначені захворювання ШКТ, холецистити та гепатити. Взаємозв'язок ВВПО і захворювань ШКТ підтверджується також наявністю анатомічних зв'язків між цими органами. Л. А. Шамугия [54] виявив анастомози між яїчниковимі та ворітної венами, так само як і з нижньої порожнистої веною. Можна вважати, що запалення придатків матки виникає внаслідок занесення інфекції з хронічних вогнищ при холециститі, коліті і т.д. Інтерес представляє зв'язок ВВПО з хронічним тонзилітом. Відомо, що піднебінні мигдалини формують регіонарний імунітет верхніх дихальних шляхів і загальний адаптивний імунітет, сприяючи встановленню імунологічного гомеостазу. Мабуть, хронічний тонзиліт, роблячи вплив на загальну реактивність організму, особливо його алергічну перебудову, створює фон, на якому розвивається запальний процес у придатках матки. Крім того, тонзиліт пригнічує дію на імунну систему, сприяючи підвищенню частоти інфекційних захворювань, що в свою чергу провокує виникнення ВВПО.

З етіологічних факторів при ВВПО поряд з стафілококової інфекцією зростає значення умовно-патогенної мікрофлори, яка зустрічається ізольовано або в асоціації з іншими мікроорганізмами [83, 134]. Показано, що в період по-

343

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

лового дозрівання з настанням менструальної функції може відбуватися висхідний інфікування з появою однотипної мікрофлори в піхві і в перитонеальній рідини [128]; зазвичай це мікоплазми, хламідії, грамнегативні бактерії і кишкова паличка. Можна припустити, що етіологічними факторами запальних процесів внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат можуть бути ті ж мікроорганізми, що й у дорослих жінок. Це питання вимагає подальшого вивчення.

Запалення придатків завжди супроводжується спайкообразова-ням, що і відбувається у дівчат при ВВПО. В основі спайкового процесу лежить запалення серозної оболонки, у відповідь на пошкодження якої утворюється липкий ексудат, склеює прилеглу до очеревини серозну оболонку сусідніх органів, що призводить до утворення фіброзних спайок.

При ВВПО спайки в першу чергу ушкоджують фімбріаль-ний відділ маткових труб. Потім у перітубооваріальний спайковий процес, як правило, залучаються матка, зв'язки внутрішніх статевих органів, іноді - суміжні органи малого таза.

У патогенезі ВВПО дівчаток та дівчат велике значення має зміна реактивності організму під впливом несприятливих факторів навколишнього середовища, впливу різних медикаментозних засобів, нерідко застосовуються з самого раннього дитинства. Не менше значення має і зрілість імунної системи, дозрівання якої відбувається поступово з моменту народження і закінчується до 16-17 років.

Імунна система, будучи одним з основних механізмів адаптації організму, відіграє важливу роль при виникненні ВВПО у підлітків. Згідно з даними В. А. Бурлева і М. Д. Оніка [6], запальний процес в придатках матки протікає на фоні зниженого імунітету у підлітків, що виражається у вигляді зниження Т-лімфоцитарного ланки імунітету, кількості Т-супресії-рів та зміни їх функціональних властивостей (зниження бластной трансформації лімфоцитів у присутності фітогемагглютиніну). У хворих ВВПО з високим інфекційним індексом зазначалося і зниження В-лімфоцитів. Концентрація циркулюючих імунних комплексів підвищена, що свідчить про зниження супрессивного впливу Т-лімфоцитів на їх «заборонені» клони та активізацію аутоімунного компонента [135]. Підвищення концентрації імунних комплексів в периферичної крові у дівчат з ВВПО

344

3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

вказує на раннє включення аутоімунного компонента в патогенез розвитку захворювання. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчат в період статевого дозрівання можуть бути наслідком перенесеного в дитинстві диплококковой перитоніту, захворювань ШКТ, операцій на придатках матки. ВВПО виникають на тлі зниження захисних сил організму, в період становлення імунологічної реактивності, коли зростаючий організм особливо вразливий для різних факторів.

Клініка. У дитинстві і в препубертатном періоді запалення придатків матки найчастіше виникає при так званому Крип-тогенном перитоніті. Ця патологія широко відома в практиці дитячих хірургів під назвою первинний (пневмококової) перитоніт. Захворювання починається гостро, на тлі повного здоров'я з'являються гострий сильний біль в животі, висока температура тіла, швидко наростає інтоксикація. При огляді - болючість в нижніх відділах живота, де визначаються і симптоми подразнення очеревини. Захворювання протікає в локальній і токсичної формах [14]. Для локальної форми характерна стерта клінічна картина, інтоксикація виражена неявно, біль частіше локалізована в правій половині живота. При токсичній формі інтоксикація різко виражена, причому інтенсивність її швидко наростає, відзначаються перитонеальні явища. При ректальному обстеженні чітких даних про залучення в патологічний процес придатків матки отримати не вдається через різку хворобливості. Для обох форм характерний високий лейкоцитоз.

При запаленні придатків матки неспецифічної етіології в період статевого дозрівання клінічна картина часто залежить від того, виникло захворювання після оперативного втручання чи ні.

У пацієнток з ВВПО після оперативного втручання постійним симптомом є больовий синдром різної інтенсивності в нижніх відділах живота, іноді з іррадіацією в поперекову область, по внутрішній поверхні стегна або в куприк. Біль виникає, як правило, через 3-6 міс. після оперативного втручання, має переймоподібний або ниючий характер і посилюється в 1-2-й день менструації. При об'єктивному дослідженні відхилення у фізичному і статевому розвитку не виявляються. Показники гемограми, температура тіла в нормі. При гінекологічному обстеженні патології з

345

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

боку зовнішніх геніталій не спостерігається, у багатьох хворих при ректальному обстеженні визначається в області придатків спайковий процес різного ступеня вираженості з одного або з обох сторін, часто виявляється обмеження рухливості матки. У всіх хворих, незалежно від вираженості спайкового процесу і навіть за його відсутності, на стороні уражених придатків визначається болючість при пальпації їх області. Іноді при ректальному обстеженні визначається пастозність в області придатків і майже завжди - болючість при зміщенні матки за шийку.

У пацієнток з ВВПО на обтяженому різними інфекціями преморбидном тлі частим провокуючим фактором буває переохолодження, загострення хронічного тонзиліту, перенесене напередодні ГРВІ, фізичне навантаження (особливо - напружені тренування у спортсменок).

Постійним симптомом є тазовий біль, постійна або періодично виникає поза менструального циклу і у переважної більшості пацієнток підсилюється в перші дні менструації. Іноді пацієнтки скаржаться на дратівливість, головний біль, особливо при великій тривалості захворювання. Як правило, загальний стан хворих задовільний, виражених змін гемограми або підвищення температури тіла не спостерігається. Фізичний і статевий розвиток без особливостей. При гінекологічному обстеженні дані в основному схожі з такими у хворих, ВВПО у яких виникло після оперативного втручання.

У сучасних умовах у підлітків нерідко зустрічаються первинні малосимптомні запальні процеси без періоду гострих явищ з хронічним рецидивуючим перебігом [104]. Згідно з нашими даними, особливість ВВПО у дівчат - це відсутність гострого початку захворювання і переважання уповільнених малосимптомних його форм. Лише у 1/3 хворих виявляються субфебрилітет, помірний лейкоцитоз, нерідко - виражені симптоми подразнення очеревини.

Вважають, що в 50% випадків (особливо при хламідійної інфекції) можна виділити мікробний збудник [93]. Якщо збудника виявити не вдається, це швидше відноситься до недоліків методу виявлення мікробного фактора, ніж до дійсного відсутності збудника. Питання вимагає подальшого вивчення.

346

3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

Діагноз і диференціальна діагностика. Первинний (пневмококової) перитоніт зазвичай важко диференціювати від апендициту, і, як показує практика, таким хворим зазвичай виробляють апендектомію. З введенням в практику лапароскопії стало можливим не тільки точно поставити діагноз, а й змінити тактику ведення таких хворих [13, 14]. Лапароскопія дозволила виявити стадійність в перебігу захворювання. При локалізованому процесі в нижньому відділі черевної порожнини визначається мутнуватий слизовий випіт, що тягнеться за маніпулятором. Матка, маткові труби дещо набряклі, помірно гіперемована, яєчники інтактні. Характерно, що вже на цій ранній стадії захворювання, навіть за відсутності гіперемії парієтальної і вісцеральної очеревини, відзначаються виражені запальні зміни в області ампулярного відділу маткових труб. Фімбрії різко гіперемійовані з крововиливами, через набряк розсунуті у вигляді віночка. А. Ф. Дронов і співавт. [14] називають таку картину симптомом «червоного віночка»; на думку авторів, він є наслідком ендосальпінгіта і свідчить про первинної локалізації запального процесу. Тому дану патологію доцільно трактувати як первинний сальпінгіт з явищами пельвіоперіто-нита. При прогресуванні процесу випіт стає гнійним, але в'язка структура зберігається. Ендоскопія виявляє картину гострого гнійного пельвіоперітоніта. Маткові труби різко потовщені через набряк, виражена гіперемія всіх органів малого тазу і петехіальні крововиливи на очеревині. Яєчники, як правило, інтактні.

  У запущених випадках процес захоплює всю черевну порожнину, розвивається розлитої перитоніт.

  Діагностика неспецифічних запальних процесів внутрішніх геніталій у підлітків нерідко утруднена. Крім обліку клінічних даних для уточнення діагнозу застосовують пневмо-пельвіографію, УЗД і лапароскопію.

  Газова рентгенопел'віографія в сучасних умовах застосовується для діагностики спайкового процесу в області малого тазу як у дівчаток, так і у жінок. УЗД при запальних процесах дає менше інформації. Найбільшою достовірністю при постановці діагнозу і можливістю проводити ефективне терапевтичний вплив має лапароскопія. Запальний процес в придатках матки у підлітків часто проявляється у вигляді

  347

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  катарального сальпінгіту. Діагноз гострого сальпінгіту грунтується на таких ендоскопічних ознаках, як гіперемія маткових труб, набряклість їх стінок, повнокров'я судин серозної оболонки матки і труб, гіперемія навколишнього парієтальної очеревини малого таза, набряклість мезосальпинкс. При двосторонньому процесі спостерігається залучення серозного покриву матки. Дуже рідко виявляються запальні зміни яєчників: при ендоскопії яєчники набряклі, набувають кулясту форму і тьмяний колір. Згідно зі спостереженнями А. Ф. Дронова та співавт. [13], з 18 хворих із запаленням внутрішніх геніталій при лапароскопії лише у 4 були виявлені запальні зміни в яєчниках.

  При проведенні лапароскопії під час менструації поряд із запальними змінами в придатках іноді спостерігається рефлюкс крові в порожнину малого тазу. При цьому реакція маткових труб зазвичай відсутня або проявляється у вигляді невеликого набряку і повнокров'я судин серозного покриву труб. При рефлюксі крові в поєднанні з вираженими гіперемією і набряком труб слід ставити діагноз запального процесу труб. Лапароскопія дозволила продемонструвати своєрідність клінічної картини гострого первинного запалення придатків матки. Доказом первинності запалення внутрішніх геніталій служить виключення будь-якої патології при детальної ревізії червоподібного відростка, кишечника та інших органів черевної порожнини [13]. Своєрідність первинного запалення придатків матки полягає в ізольованому (як правило) ураженні труб. Навіть при вираженому запаленні маткових труб відсутні гнійний випіт в малому тазу і пиосальпинкс [13, 14]. Лапароскопічно майже однаково часто виявляється одно-(частіше - правобічний) або двосторонній сальпінгіт. Нерідко виявляється поєднання апендициту і сальпінгіту.

  При хронічної тазової болі (ХТБ) лапароскопія виявляє двосторонній уповільнений сальпінгіт (запальна реакція виражена нечітко) і спайковий процес в малому тазу. Нерідко при хронічному запаленні придатків матки справа виявляються і явища хронічного апендициту, а іноді і ендометріозу.

  Таким чином, ендоскопічне дослідження у хворих із запаленням придатків матки свідчить про високу діагностичної цінності цього методу. Особливе значення лапароскопія

  348

  3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

  набуває при незадовільних результатах проведеного лікування, оскільки застосування цього методу дозволяє виявити органічні ураження геніталій і хронічний апендицит. Крім того, лапароскопія сприяє ранній діагностиці. Це дуже важливо, оскільки вже на початкових етапах розвитку процесу порушуються архітектоніка і функціональна активність миготливого епітелію маткових труб (цилиарная активність), що може стати причиною безпліддя [81].

  При постановці діагнозу неспецифічного запалення придатків матки у дівчат завжди слід проводити диференційну діагностику з туберкульозною етіологією запального процесу. Критерії діагностики, засновані на клінічних даних та результатах об'єктивних методів дослідження, наведено в табл. 3.8 та 3.9.

  Таблиця 3.8

  Клінічна характеристика хворих з туберкульозною

  і неспецифічної етіологією запального процесу

  внутрішніх геніталій

 349

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  Закінчення табл. 3.8

 Таблиця 3.9

  Дані додаткових методів обстеження дівчат

  з хронічним запаленням придатків матки туберкульозної

  і неспецифічної етіології

 350

  3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

  Закінчення табл. 3.9

 Як видно з даних табл. 3.8 та 3.9, дані анамнезу (включаючи епідеміологічний), характерні абдоминалгии, нездужання, астенізація, субфебрилітет, виражена альгоменорея в поєднанні з запором або діареєю, метеоризмом, часте порушення менструальної функції - такі ознаки, що вказують на можливість туберкульозної етіології ВВПО і необхідність обстеження додатковими методами .

  При туберкульозі геніталій гіперчутливість уповільненого типу можна виявити за допомогою реакції бласттрансфор-мації лімфоцитів (РБТЛ) у присутності туберкуліну, а гіперчутливість негайного типу - за допомогою ряду серологічних реакцій. Імунологічні тести після провокаційної туберкулінової проби стають позитивними в 2 рази частіше, вказуючи на збережену активність туберкульозної інфекції. Іноді при підозрі на туберкульоз проводять з метою дифферен-

  351

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  соціальне діагностики терапію ex juvantibus, яка переслідує і лікувальні цілі.

  Лікування. При гострому сальпингите з явищами пельвіопері-Тоніта (при первинному, або пневмококової, перитоніті) показана консервативна терапія, яка полягає в аспірації випоту, лаваже черевної порожнини, введенні антибіотиків. При токсичній формі до області малого тазу на кілька днів підводиться мікроіррігатор для введення антибіотиків. Після такого лікування (зазвичай в хірургічному стаціонарі) дівчинки переводяться у відділення гінекології дитячого та юнацького віку, де їм проводять комплексну терапію, як при підгострих і хронічних запаленнях придатків матки. Комплекс лікування ВВПО багатоетапний і складається з застосування медикаментозних засобів (антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни, десенсибілізуючі препарати, ненаркологіческіе анальгетики та ін) і немедикаментозних методів лікування - раціональної психотерапії, дієтотерапії, лікувальної гімнастики, преформованих фізичних факторів.

  При призначенні антибіотиків враховують природу мікробного фактора, при неможливості його ідентифікації перевагу віддають антибіотикам широкого спектру дії. Разові та добові дози призначають з урахуванням активності, метаболізму і швидкості виведення препарату.

  Оскільки в розвитку захворювання бере участь алергічний і аутоімунний компонент, хворим із запальними захворюваннями придатків матки проводять десенсибілізуючу терапію (тавегіл, діазолін). Для посилення неспецифічної реактивності, синтезу білків і захисних імунологічних реакцій показано застосування біостимуляторів - алое і пелоідодістіллята, а також вітамінотерапія-вітаміни В1 В6, С. Застосування вітамінів особливо важливо в підгострій стадії захворювання, оскільки антибіотики і сульфаніламіди, надаючи бактеріостатичний ефект на флору кишечника, що бере участь у синтезі ряду вітамінів, порушують баланс останніх. Лікувальне харчування в підгострій стадії полягає в обмеженні солі (дегідратувальний ефект і зменшенні ексудації в осередку запалення), зниженні вживання екстрактивних і збуджуючих речовин, введенні калію і метіоніну. У хронічній стадії для посилення опірності організму до інфекцій показана дієта з підвищеною биологиче-

  352

  3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

  ської цінністю, а при надмірній масі тіла доцільно обмеження вуглеводів і жирів при достатньому споживанні білка і вітамінів.

  Лікувальна гімнастика рекомендується як засіб поліпшення крово-і лімфообігу і стимуляції обмінних процесів.

  Раціональна психотерапія включає роз'яснення пацієнтці та її батькам як можливості виникнення даного захворювання у дівчат, які не живуть статевим життям, так і необхідності тривалої терапії для збереження репродуктивного здоров'я дівчинки та дівчата - майбутньої матері.

  Дуже велике значення в терапії ВВПО у дівчаток і дівчат займають преформовані фізичні фактори: ультразвук (УЗ) в імпульсному режимі, діадинамічні струми (ДД-струми), синусоїдальні модульовані струми (СМТ), змінне магнітне поле (ЗМП) низької частоти. Вибір лікувального фактора залежить від сукупності клінічних проявів, анамнезу та гінекологічного статусу.

  При підгострому перебігу запального процесу тактика і методи терапії визначаються розвитком-токсичного процесу з ексудативним компонентом. Показаний напівпостільний режим, антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, ген-таміцін, доксициклін та ін) в поєднанні з сульфаніламідними препаратами протягом 7-10 днів під контролем гемограми і стану хворої. Антибактеріальне лікування призначається в комплексі з вітамінами, нистатином, десенсибілізуючої терапією і лікувальним харчуванням. Для усунення ексудативного компонента у вогнищі запалення показано застосування ЗМП низької частоти.

  У хронічній стадії хвороби використовують в основному немедикаментозну терапію, причому особлива роль відводиться преформіро-ванним фізичних факторів. Вибір їх залежить від особливостей клінічного перебігу (тривалість захворювання, вираженість больового синдрому, ступінь анатомічних змін в придатках матки), характеру супутньої патології. При вираженій і тривалої болю в животі показано лікування ДД-струмами, а при їх індивідуальної непереносимості - СМТ; вони дають болезаспокійливий ефект, що обумовлено поліпшенням гемодинаміки органів малого таза, нормалізацією вищих відділів ЦНС. При великому спаечном процесі в малому тазу показано застосування УЗ в імпульсному режимі, який має виражений фібро-

  353

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  литический ефект, заснований на «омолодження» клітинного складу сполучної тканини, і володіє десенсибилизирующим і вазотропних дією. Фізичні методи терапії поєднуються із застосуванням вітамінів В1, В6 і С. Таке лікування рекомендується проводити в 2 курсу з інтервалом не менше 2 міс. (Враховується період післядії фізіотерапії). Між курсами показані свічки з ненаркотичними анальгетиками, папаверином, лидазой (30 днів), після чого рекомендуються ін'єкції алое або пелоідодістіллята протягом 20-30 днів. При проведенні 2-го курсу лікування вибір методу залежить від вираженості спайкового процесу та больового синдрому до початку курсу. При залишкових спаєчних зміни показано призначення УЗ в імпульсному режимі, а при переважанні в клінічній картині больового синдрому доцільно повторне призначення ДД-струмів. Після 2-го курсу терапії при необхідності знову призначають свічки з ненаркотичними анальгетиками і біогенні стимулятори.

  Як показує клінічний досвід, рецидиви захворювання частіше виникають у дівчат з обтяженим преморбідним фоном (хронічний тонзиліт, часті респіраторні інфекції). Згідно з нашими даними, загострення запального процесу в придатках матки у дівчат при обтяженому преморбидном тлі склали 46,6%, в той час як у пацієнток з ВВПО, що виникли після оперативного втручання на органах малого таза, - 12,5%. У дівчат з ВВПО з обтяженим преморбідним фоном крім 2 обов'язкових курсів показано призначення профілактичних курсів при виникненні ГРВІ, загострення хронічного тонзиліту або захворювання ШКТ. Отже, дівчаткам і дівчатам при хронічному перебігу ВВПО рекомендується комплексне, поетапне лікування, причому після оперативних втручань, особливо після ускладнених аппендектомій, його слід призначати якомога раніше. Тривалість терапії залежить від клінічного перебігу і преморбідного фону хворих запаленням придатків матки.

  Прогноз. При своєчасному і раціональному лікуванні прогноз сприятливий. Але слід пам'ятати, що дівчатка і дівчата, які перенесли запальний процес геніталій, особливо придатків матки, складають групу ризику по виникненню трубного і перитонеальних форм безплідності в репродуктивному віці і підлягають диспансерному спостереженню до закінчення періоду поло-

  354

  Література

  вого дозрівання з активною передачею гінеколога в репродуктивному періоді.

  Профілактика. Дієвою профілактикою ВВПО є загартовування організму, своєчасне лікування хронічного тонзиліту, захворювань ШКТ, призначення реабілітаційних заходів відразу після всіх оперативних втручань на органах малого таза. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат"
  1.  Зміст
      Передмова до 3-го виданню 7 Список скорочень 9 Глава 1 Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті 12 1.1. Регуляція функції репродуктивної системи {ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 12 1.2. Внепродуктівние органи репродуктивної системи (ФанченкоН.Д., Щедріна Р. Н.) 17 1.3. Репродуктивні органи репродуктивної системи {Залізне Б. І.) 37 1.3.1.
  2.  Предметний покажчик
      A Агенезія 98, 308, 312 Агоніст гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ) 427-429, 533 Аденоз піхви 588 Аденома гіпофіза 220 Аденомиоз 571, 590 Адреналін 22, 273, 275, 471 Адренергічні волокна 59 Адренокортикотропний гормон (АКТГ) 23, 128, 130, 131, 180, 242, 248 Акселерація 121 Альгоменорея 314, 350, 583, 595 Альтернативні методи 430, 544, 604, 605 Аменорея воєнного часу 14
  3.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  4.  Аномалії розвитку статевих органів
      Визначення поняття. До аномалій розвитку статевих органів жіночого організму прийнято відносити вроджені порушення анатомічної будови геніталій (ВНАСГ) внаслідок незавершеного органогенезу. ВНАСГ виявляються в порушенні розміру, форми, пропорцій, симетрії, топографії, а іноді й відсутність (приватному або повній) геніталій. Частота. За даними ВООЗ за 1967 р., частота ВНАСГ склала 1 на
  5.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  6.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  8.  ЛІКУВАННЯ
      Основними засобами лікування первинної дисменореї є гестагени, гормональні контрацептиви і нестероїдні протизапальні тільні засоби (НПЗЗ). Гестагени. В даний час існують 2 великі групи гестагенів, що використовуються в гінекології: прогестерон і його похідні (дюфастон, утрожестан, медроксипрогестерон ацетат, ципротерону ацетат) і похідні тестостерону, які
  9.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  10.  Альгодисменорея
      АРУШЕНІЯ менструального циклу є одвічною жіночою проблемою, однак детальне вивчення цих станів відкриває все нові і нові грані. На сьогодні найбільш поширеними є три форми розладів менструального циклу: аменорея - відсутність менструацій у жінок в репродуктивному віці (в період від менархе, тобто початку місячних, до менопаузи), маткові кровотечі - циклічні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...