Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Гінекологія. Короткі лекції для складання іспиту, 2011 - перейти до змісту підручника

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.

Гострий сальпінгоофорит (на першому місці за частотою). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції.

Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес, як правило, двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).

Огляд в дзеркалах: гнійні виділення, запальні зміни піхви. При бімануального дослідженні - щільні набряклі болючі придатки (в нормі вони не визначаються). Якщо розвивається пельвоперітоніт відзначаються симптоми подразнення очеревини і при бімануального дослідженні не вдається чітко отконтуріровать ні матку ні придатки. Запальні процес починається зі слизової піхви, далі перехід на м'язові і серозні шари. Внаслідок склеювання маткових труб відбувається Запевняю ампулярної відділу маткових труб - або гідросальпінкс. Якщо інфекція потрапила в яєчник, відбувається гнійне розплавлення його. При бімануального дослідженні визначається хворобливе нерухоме утворення, так як розвивається спайковий процес. Діагноз грунтується також на бактеріологічному і бактеріоскопічне дослідженні. УЗД лапароскопія інформативні тільки у випадку піосальпінксу. Лікування: оперативне (тубектомія при піосальпінкс, при одночасному ураженні - аднексектомія, дренування черевної порожнини). Екстрені показання до операції виникають при наявності гнійних тубооваріальних утворень:

1. перфорація гнійника;

2. загроза перфорації;

3. пельвіоперитоніт;

4. перитоніт.

Ендометрит - ураження ендометрія. При ураженні ендометрія і м'язового шару - метроендометрит.

Метротромбофлебіт - ураження ендометрія, міометрія і судин (при інфікованих аборти). Ці захворювання виникають після будь-яких втручань, операцій.

Клініка: симптоми інтоксикації, біль, гнійно-кров'янисті виділення.

Бімануального дослідження: матка набрякла, збільшена в розмірах, м'яка, болюча. Нерідко уповільнений ендометрит призводить до рубцевих змін ендометрію і згодом до порушення менструального циклу аж до безпліддя.

Ендометріоз - це патологічний процес, що характеризується розростанням слизової оболонки (ендометрія) матки всередині неї і за її межі. У цьому зв'язку виділяють два типи ендометріозу: генітальний (що розвивається всередині статевої системи), в тому числі аденоміоз, і екстрагенітальний (в інших органах). Найбільш поширений перший тип, однак зустрічається і другий. У ряді випадків можливе поєднання обох форм.

Причини захворювання до кінця не досліджені, але є зв'язок з абортами, гормональними відхиленнями, стресами. Також велику роль відіграє генетична схильність. Серед основних симптомів при цьому виділяють:

- болі при менструації, при статевому акті;

- темні кров'яні виділення до і після менструації;

- болі внизу живота, що віддають в область заднього проходу;

- виділення з молочних залоз та ін

Залежно від стадії захворювання і локалізації вузлів, індивідуальних особливостей пацієнтки та інших факторів, показана консервативна терапія або хірургічне втручання, а також їх поєднання. При незначних скаргах, невеликих поодиноких утвореннях можливе подальше регулярне спостереження у фахівця без лікування. Однак якщо патологічний процес прогресує, швидше за все, буде потрібно використання медикаментів. Для усунення симптомів, таких як болі внизу живота, призначаються знеболюючі, а для боротьби з власне захворюванням застосовуються гормональні препарати.

Трихомоніаз. Є одним з найпоширеніших серед запальних захворювань нижнього

відділу статевих органів, викликається піхвовими трихомонадами - найпростішими з класу джгутикових.

Зараження відбувається, як правило, статевим шляхом. Внеполовое зараження можливо через руки медичного персоналу при недотриманні правил асептики, а також через предмети особистого туалету (губки, мочалки, нічні горщики, постільна білизна і т.
д.).

Побутовий шлях зараження частіше спостерігається у дівчаток; вони можуть інфікуватися під час пологів від матерів.

Трихомоніаз діагностується у 40-80% хворих страждають на гінекологічні захворювання - особливо часто (90%) у хворих гонореєю, що пояснюється спільністю шляхів зараження. Крім того, наголошується фагоцитоз гонококів трихомонадами. У 86% жінок ураження локалізується в нижньому відділі сечостатевих органів (з них у 98.9% розвивається вульвовагініт), висхідний процес є у 14%.

Розрізняють свіже захворювання з гострим, підгострим і торпідний (малосимптомно) течією, хронічний трихомоніаз (тривалість захворювання більше 2 років) і асимптомним трихомоніаз (стійке і транзиторне тріхомонадоносітельство). Інкубаційний період коливається від 3 днів до 3-4 тижнів, складаючи в середньому 10-14 днів.

Клінічні форми трихомоніазу:

1. Трихомонадний вульвіт і вестибулит. Скарги на печіння в області зовнішніх статевих органів, рясні гнійні пінисті виділення, свербіж, іноді прискорені позиви на сечовипускання. При огляді слизова вульви і піхви набрякла, гіперемована, покрита рідкими гнійними виділеннями з дрібноточковими крововиливами (ерозії).

2. Трихомонадний уретрит.

3. Трихомонадний кольпіт.

4. Трихомонадний ендоцервіцит.

Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу, клініки та виявлення трихомонад при мікроскопії патологічного матеріалу, рідше посівах на штучні живильні середовища.

Лікування. Неодмінною умовою є одночасне лікування обох подружжя (або статевих партнерів). У період лікування і подальшого контролю статеве життя заборонена. Місцеве лікування трихомоніазу втратило своє значення і проводиться лише при непереносимості метронідазолу або при наполегливому перебігу змішаної інфекції. Основний протівотріхомонадних препарат - метронідазол (трихопол) На курс використовують 5 грам (іноді до 7.5 - 10 грам). 4 дні по 0.25 3 рази на день і наступні 4 дні по 0.25 2 рази на день - перший день по 0.5 гр. 2 рази, в другій 0.25 гр. 3 рази, в наступні дні по 0.25 гр. 2 рази. Ця методика вважається найбільш ефективною. Вагітним лікування метронідазолом слід проводити тільки в останньому триместрі.

Критерії вилікування: відсутність в мазках трихомонад протягом 3-х менструальних циклів.

Гонорея. Викликається гонококком. Інкубаційний період при гонореї становить від 3-5 до 14-15 днів.

Шлях передачі частіше статевий, побутовий шлях (через білизну, мочалки, рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше у дівчаток). Гонококки вражають відділи статевої системи, вистелені однорядні епітелієм: циліндричним (уретра, парауретральних ходи, вивідні протоки великих залоз передодня піхви, цервікальний канал, тіло матки, маткові труби), і ендотелієм (синовіальні оболонки, очеревина, зародковий ендотелій, яєчники), а також сечовий міхур і пряму кишку.

Слизова піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококкам. Гонокок поширюється частіше по слизовій оболонці шляхом безпосереднього переходу по "каналах" (каналікулярний шлях поширення - по протягу). Гонококки можуть проникати в кров, чому сприяє рясна мережа кровоносних судин в сечостатевих органах. Набутого імунітету при гонореї немає. Реінфекція протікає так само гостро, як і первинне зараження. Вродженого імунітету також не існує.

Класифікація.

- гостра

- підгостра

- торпидная (малосимптомная)

По локалізації

а. Нижнього відділу статевих органів

б. Верхнього відділу статевих органів

Гонорея нижніх відділів статевих органів:

- Гонорейний уретрит;

- Гонорейний ендоцервіцит;

- Гонорейний бартолініт;

- Гонорейний кольпіт і вульвовагініт;

- Гонорейний проктит.

Гонорея верхнього відділу статевих органів:

- Гонорейний ендометрит;

- Гонорейний сальпінгоофорит;

- Гонорейний пельвіоперитоніт.


Діагностика.

Бактеріоскопія (матеріал - з цервікального каналу, уретри, піхви, при необхідності - прямої кишки).

Бактеріологічний методи - посів зазначених виділень на середовище з додаванням нативного білка і вітамінів.

При хронічній і торпидной гонореї ці дослідження проводять протягом перших 3-х днів після провокації.

Методи провокації:

- хімічна - змазування уретри розчином азотнокислого срібла;

- біологічна - внутрішньом'язове введення гоновакцини (500 млн. мікробних тел);

- фізіологічна - менструація, коли мазки беруть в дні найбільшого кровотечі;

- фізіотерапевтичні процедури - індуктотермія, ультразвук.

Лікування:

Антибактеріальна терапія:

Критерієм вилікування гонореї є відсутність гонококів в мазках після проведення комплексної провокації протягом 3-х днів менструальних циклів.

Сифіліс викликає спіралевидний мікроорганізм бліда трепонема. Інкубаційний період: від 10 до 50 днів, може збільшуватися до 190 днів якщо зараження відбулося в момент прийому антибіотиків.

Шляхи передачі збудника: Зараження сифілісом найчастіше відбувається при статевому контакті. Також можливе побутове зараження, при використанні предметів, забруднених виділеннями хворого (слина, насіння, кров, вагінальні та інші виділення). Під час вагітності можливе зараження плоду від інфікованої матері.

Клінічна картина:

I стадія - Первинний сифіліс: у місці проникнення трепонеми, на статевих органах з'являється безболісна виразка (твердий шанкр, розмірами 0,7 - 1,5 см.), рідше в інших місцях (піхва, шийка матки, анус, слизова оболонка рота). Виразка зникає через 4 -8 тижнів, навіть без лікування.

II стадія - Без лікування через 2 - 2,5 місяця розвивається вторинний сифіліс, для якого характерне ураження шкіри і слизових у вигляді різних висипань (плями, горбки, вузлики, які різко відмежовані від здорової шкіри, не зливаються, що не лущаться, що не сверблять, розташовуються на шкірі тулуба і кінцівок, бувають на шкірі голови і обличчі). Цей висип заразна! Крім того збільшуються лімфовузли, можливе підвищення температури тіла, слабкість, нездужання. Без лікування дана висип мимовільно проходить через 2-3 місяці, рецидиви можуть повторяться кілька разів на протязі 1 - 3 років.

III стадія - У невеликої кількості нелікованих, або неправильно лікованих пацієнтів хвороба переходить за 4 - 10 років в третинний сифіліс, з залученням різних внутрішніх органів (судин головного мозку, аорти, ураження нервової системи, ураження кісток і т.д.)

Лабораторна діагностика:

- мікроскопія свіжих мізків в темному полі виявляє спірохети при первинному і іноді при вторинному сифілісі;

- експрес метод визначення в крові сироваткових реагентів (RPR-тест, VDRL-тест), при первинному сифілісі може бути негативним;

- тест на специфічні антитіла до спірохети в сироватці крові (ІФА , FTA-FDS тест, MHA-TP тест), при первинному сифілісі може бути негативним

- RW реакція Вассермана, стає позитивною на 6-7 тижні після зараження

- під час вагітності реакції РИБТ, РИФ, RW реакція Вассермана можуть бути псевдопозитивними і це означає що вагітна може не бути хворий на сифіліс!

Лікування: Антибактеріальна терапія проводиться в спеціалізованих установах (КВД), після закінчення лікування здійснюється тривалий контроль на наявність антитіл в сироватці крові, тільки після їх повного зникнення пацієнт вважається видужалою. Виявлення сифілісу у вагітної жінки НЕ Є показанням для переривання вагітності. Існують методи лікування під час вагітності. Після народження дитина підлягає особливому спостереженню, при необхідності йому проводять лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ВЕРХНЬОГО ВІДДІЛУ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ. "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  3.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  4.  Гігієна жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовий період
      Гігієна вагітної жінки. У період вагітності всі органи жінки працюють з навантаженням, яка значно вище, ніж у невагітної жінки. Як правило, організм більшості вагітних справляється з цим навантаженням досить легко і під час вагітності наступають зміни, які не тільки не приносять шкоди жіночому організму, а навпаки, сприятливо впливають на її здоров'я, сприяють
  5.  Ювенільні маткові кровотечі
      Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  6.  Аномалії розвитку статевих органів
      Визначення поняття. До аномалій розвитку статевих органів жіночого організму прийнято відносити вроджені порушення анатомічної будови геніталій (ВНАСГ) внаслідок незавершеного органогенезу. ВНАСГ виявляються в порушенні розміру, форми, пропорцій, симетрії, топографії, а іноді й відсутність (приватному або повній) геніталій. Частота. За даними ВООЗ за 1967 р., частота ВНАСГ склала 1 на
  7.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  8.  Поліпи ендометрія
      Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  9.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  10.  КЛАСИФІКАЦІЯ І СТАДІЇ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
      Класифікація запальних процесів геніталій залежно від виду збудника За цією ознакою ВЗПО діляться на специфічні і неспе-цифические. До специфічних відносяться: сифіліс, гонорея, трихомоніаз, туберкульоз, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, вірусні захворювання - генітальний герпес, папіломавірусна інфекція, цитомегаловірус-ная інфекція. Неспецііческіе - викликані
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека