Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА

Під терміном "запальні захворювання органів малого тазу" (ЗЗОМТ) об'єднується весь спектр запальних процесів в області верхніх відділів репродуктивних шляхів у жінок. Це ендометрит, сальпінгіт, тубооваріальний абсцес і пельвіоперитоніт як окремі нозологічні форми і в будь-якій можливій комбінації.

Основні збудники

Доведена полімікробна етіологія ВЗОМТ, з переважанням збудників, що передаються статевим шляхом:

- N.gonorrhoeae (25-50 %)

- C.trachomatis (25-30%)

- Асоціації аеробних і анаеробних мікроорганізмів, що є частиною вагінальної мікрофлори (25-60%) - Bacteroides spp ., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp., E.coli і т.д.

- Деякі експерти вважають, що збудниками ВЗОМТ можуть бути M.hominis і U.urealyticum. Проте в даній ситуації ці мікроорганізми, швидше комменсали, ніж патогени і якщо і грають якусь роль у розвитку ЗЗОМТ, то в дуже невеликому відсотку випадків.

Вибір антимікробних препаратів

Схеми лікування ЗЗОМТ повинні емпірично забезпечувати елімінацію широкого спектру можливих збудників: гонококів, хламідій, неспорообразующих анаеробів, грампозитивних коків, ентеробактерій. Залежно від тяжкості стану, амбулаторного або стаціонарного режиму застосовуються схеми для перорального або парентерального лікування. За кордоном широке поширення при терапії ЗЗОМТ отримали цефалоспорини II покоління з поліпшеною антіанаеробной активністю (цефотетан, цефокситин).
Проте в Росії ці препарати не використовуються, до того ж за антіанаеробной активності вони поступаються інгібіторозахищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланат) і нітроімідазолу (метронідазол).

Парентеральне застосування

Основні режими:

- амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам або цефоперазон / сульбактам в поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин);

- цефалоспорини II-IV покоління (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон або цефепім) у поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин) і метронідазолом.

Альтернативні режими:

- офлоксацин в поєднанні з метронідазолом;

- ципрофлоксацин в поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин) і метронідазолом;

- лінкозаміди (лінкоміцин або кліндаміцин) у поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин, нетилміцин) і доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин);

- карбапенеми (іміпенем, меропенем) у поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин);

- тикарциллин / клавуланат або піперацилін / тазобактам в поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин)

Тривалість терапії. Парентеральне введення застосовується до клінічного поліпшення (температура тіла нижче 37,5 оC, кількість лейкоцитів у периферичній крові нижче 10x109 / л) і триває ще протягом 48 ч.
Потім можливий перехід на один з режимів перорального прийому :

- амоксицилін / клавуланат у поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин);

- ципрофлоксацин в поєднанні з доксицикліном або макролідами (еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин) і метронідазолом або лінкозамідами (лінкоміцин або кліндаміцин);

- офлоксацин в поєднанні з метронідазолом або лінкозамідами (лінкоміцин або кліндаміцин).

При тубооваріальний абсцесі перевага віддається амоксициліну / клавуланату або лінкозамідів. Загальна тривалість антибактеріальної терапії становить 14 діб.

Пероральне лікування

Основні режими:

- для ерадикації N.gonorrhoeae - цефтриаксон (0,25 г в / м одноразово) або цефотаксим (0,5 г в / м одноразово) з подальшим пероральним прийомом доксицикліну або макролідів (азитроміцин одноразово, еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин) і метронідазолу або лінкозамідів (лінкоміцин або кліндаміцин);

- амоксицилін / клавуланат у поєднанні з доксицикліном або макролідами (азитроміцин одноразово, еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин).

Альтернативні режими:

- офлоксацин в поєднанні з метронідазолом або лінкозамідами (лінкоміцин або кліндаміцин);

- ципрофлоксацин в поєднанні з доксицикліном або макролідами (азитроміцин одноразово, еритроміцин, кларитроміцин або спіраміцин) і метронідазолом або лінкозамідами (лінкоміцин або кліндаміцин).

Тривалість терапії. 14 сут.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА "
  1. ПАТОГЕНЕЗ.
    Існує цілком обгрунтована точка зору, згідно з якою розвиток пієлонефриту не можна розглядати поза зв'язку зі статтю і віком. Відповідно до даної концепції виділяється три вікових піки захворюваності пієлонефритом. Перший припадає на дітей у віці до 3 років, причому дівчатка хворіють в 10 разів частіше хлопчиків. Це обумовлено особливостями будови жіночої статевої сфери і наявністю цілого
  2. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по- перший, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  3. МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
    В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції і сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто за кількістю вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
  4. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  5. ХЛАМІДІОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    ЕТІОЛОГІЯ Збудниками урогенітального хламідіозу є C. Traho-matis, зокрема, серовар D, E, F, G, H, I, Y, K. Хламідії - грамнегативні бактерії з унікальним циклом розвитку, що включає дві різні - по морфології і біологічними властивостями - форми існування мікроорганізмів , які називають-ся елементарними і ініціальний (ретикулярними) тільцями. Елемен-тарне тільце
  6. Бактеріальний вагіноз (БВ)
    Частота виявлення БВ коливається в широких межах, в за -ності від ступеня ризику обстежуваних груп, і за даними літератури складає в популяції від 4 до 61%. При БВ складу вагінального мікроценозу значно змінюється. Ці зміни виражаються в повному відсутності або значне зниженні (менше 105 КУО / мл) кількості пероксідпродуцірующіе лакто -бактерій, що сприяє зсуву рН
  7. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    БВ - бактеріальний вагіноз ВЗОТ - запальні захворювання органів малого таза ВЗПО - запальні захворювання статевих органів ВМК - внутрішньоматкові контрацептиви ВПЛ - вірус папіломи людини ВПГ - вірус простого герпесу ГСГ - гістеросальпінгографія ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом ІФА - імуноферментний аналіз МАНК - метод ампліфікації нуклеїнових
  8. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АД артеріальний тиск БК бар'єрна контрацепція ВІЛ вірус імунодефіциту людини ВЗОМТ запальні захворювання органів малого таза ВМК внутрішньоматкова контрацепція ВМС внутриматочное засіб ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я ВПЛ вірус папіломи людини ГГЯ гіпоталамус-гіпофіз-яєчники Гн-РГ гонадотропін-рилізинг-гормон ГСПГ глобулін, що зв'язує
  9. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ВНУТРІМАТОЧНОІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
    Досить повні і достовірні історичні відомості про те, коли, де і за яких обставин почали застосовувати внутрішньоматкову контрацепцію, відсутні. Відомо лише, що ще в глибоку давнину в деяких африканських племенах кочівники вводили дренаж в порожнину матки верблюдиць з метою попередження вагітності під час тривалих і важких караванних переходів (Speroff L.,
  10. КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
    Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. Як естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. В даний час КОК користуються великою
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека