загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат

Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки.

3.4.1. Вульвовагиніти

У гінекологічної захворюваності періоду дитинства вульвовагиніти займають 1-е місце [20].

Запальні захворювання зовнішніх геніталій поділяються на неспецифічні і специфічні (трихомоноз, гонорея). Серед неспецифічних запальних захворювань розрізняють первинні та вторинні, які в свою чергу діляться на неінфекційні та інфекційні. Первинні неспецифічні запалення викликаються безпосереднім впливом на геніталії фізичних (механічних, термічних), хімічних або інфекційних факторів.

Вторинні неспецифічні запалення є наслідком первинного загального (кір, краснуха, скарлатина, тонзиліт, ентеро-біоз, пневмонія, ексудативний діатез, цукровий діабет тощо) або місцевого (апендицит, цистит, проктит та ін .) захворювання. Залежно від тривалості неспецифічні вульвовагініти підрозділяють на гострі (не більше 1 міс), підгострі (до 3 міс.) І хронічні (понад 3 міс).

По локалізації виділяють вестибулит, вульвіт, кольпіт.

3.4.1.1. Неспецифічні запалення

Виникнення вул'вітов і вагінітів обумовлено рядом анатомо-фізіологічних особливостей репродуктивної системи дівчинки. Крім того, в патогенезі запального процесу мають значення нейрогуморальні та імунобіологічні особливості, притаманні дитячому віку.

320

3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

До неінфекційних агентів відносяться: механічні (чужорідне тіло, мастурбація, грубі шви трусів), термічні (гарячі ванни, спринцювання, грілки до промежини, нещасний випадок, що супроводжувався опіком геніталій ), хімічні (підмивання або спринцювання не підходять по концентрації розчинами, підвищена індивідуальна чутливість до лікарських речовин у звичайній концентрації, перебування дівчинки в атмосфері, запиленій дратівливими аерозолями, погана індивідуальна переносимість мазей, компресів). Запалення геніталій, що почалося як неинфекционное, асептичне, надалі може підтримуватися приєдналася мікрофлорою.

Серед факторів, що викликають запалення статевих органів, інфекційні займають 1-е місце. У 70% випадків причиною інфекційного запалення є бактерії і гриби, в 20% - віруси, в 10% при одноразовому бактеріологічному дослідженні не вдається виділити яку-небудь патогенну флору. Майже в 50% всіх спостережень констатується змішана інфекція.

Стафілококи і стрептококи раніше займають в етіології запалення геніталій чільне місце, але у дівчаток у виділеннях з вогнища запалення все частіше стали ідентифікувати кишкову паличку, ентерокок, гарднерели та ін Нерідко причиною запалення стають хламідії, мікоплазми (носійство Mycoplasma hominis виявляють у 7-10% дівчаток). К. Decker [79] зазначає, що у дівчаток пубертатного віку «забруднення» нижнього відділу статевих шляхів більш виражено, ніж у дорослої жінки. Згідно з даними автора, при розвитку вульвовагініту з піхви часто виділилися мікоплазми, хламідії.

Зовнішні статеві органи одночасно з іншими областями тіла нерідко стають місцем локалізації специфічного процесу (дифтерія піхви, запалення піхви, викликане одним із збудників дизентерії, висип вітряної віспи на шкірі статевих губ). Ослаблення загальних і місцевих захисних механізмів при гострих інфекціях сприяє інфікуванню геніталій патогенною флорою або активізації умовно-патогенних мікроорганізмів. Ще на початку цього століття було встановлено, що при інфекційних захворюваннях у дівчаток, в тому числі при гострих дитячих інфекціях, у всіх відділах статевого тракту нерідко виявляються численні крововиливи, набряклість, вогнища полінуклеар-ної інфільтрації, іноді - вірусна або бактеріальна інвазія.

321

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

Інфікування при вул'вовагінітах відбувається різними шляхами: при безпосередньому контакті, гематогенним, лімфо-генним і, можливо (при вірусної етіології), періневральним. Можна виділити різні фактори, що сприяють розвитку вульвовагінітів:

1. Анатомо-фізіологічні особливості геніталій у дівчаток: надлишкова складчастість слизових оболонок; низька естрогенна насиченість; истонченность, уповільнена проліферація епіте лія статевого тракту; нейтральна або лужна середу піхви; недостатнє змикання статевих губ в задніх відділах; преоблада ня в піхву кокової флори; знижений місцевий імунітет .

2. Ендогенні патологічні фактори: анемія, системні захворювання крові, цукровий діабет; ексудативний діатез; гло-мерулонефріт, пієліт, цистит; інфантилізм; тимчасове зниження загальної імунологічної реактивності або імунодепресивні стану, в тому числі вікова імунологічна перебудова; наявність екстрагенітальних вогнищ гострої або хронічної інфекції; наявність поліпів, кістом; злоякісна пухлина; тривалий маткова кровотеча; скупчення крові в рудиментарних утвореннях; ентеробіоз.

3. Екзогенні патологічні фактори: травма статевих органів; попадання в піхві чужорідного тіла; неохайність дівчинки; невиправдано часте підмивання або спринцювання; застосування для підмивання концентрованих дезинфікуючих розчинів.

4. Шкідливі звички та аліментарні порушення: несприятливі соціально-побутові умови, що сприяють частому переповнення сечового міхура; запори або нерегулярне випорожнення кишечника; переїдання, зловживання прянощами, тонізуючими напоями, шоколадом, їжею, багатою екстрактивними речовинами, алергенами; куріння або перебування в прокуреному повітрі; вживання алкоголю; запиленість або забрудненість повітря чи води агресивними речовинами (під час уроків праці; на виробничій практиці; при зберіганні батьками спецодягу будинку); мастурбація; порушення ритму сну і неспання; ранній початок статевого життя; зниження контролю за дотриманням правил особистої гігієни на відпочинку, в школі, інтернаті.

Перераховані особливості етіології та патогенезу запалення геніталій слід постійно мати на увазі не тільки фахівці

322

3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

листу з гінекології дитячого віку, а й педіатра, дитячого хірурга, ендокринолога, інфекціоніста.

Клініка. Клінічний перебіг неспецифічних вульвовагі-нітов відрізняється поступовим розвитком і схильністю до піді-строму течією, в результаті чого тривалість захворювання обчислюється кількома тижнями і навіть місяцями.

Незважаючи на відмінність етіологічних факторів запалення, клінічні прояви багато в чому однотипні: відзначаються скарги на відчуття печіння після сечовипускання, свербіж і неінтенсивним біль в області зовнішніх статевих органів. Іноді спостерігається іррадіація болю в пахові області. Вважається, що больовий симптом більшою мірою властивий вірусного ураження геніталій, ніж бактериальному. Характерно, що дівчатка у віці до 4-5 років скаржаться іноді на біль не в статевих органах, а в стегні або в коліні і при цьому накульгує. Дана особливість, мабуть, пов'язана не стільки з іррадіацією болю в ногу, скільки з притаманною дітям перших років життя поганий диференціацією джерела болю. Природне почуття сором'язливості іноді змушує більш старших дівчаток вказувати замість області істинної локалізації болю на живіт.

Загальний стан дітей страждає мало, хоча відомі випадки виникнення неврозів при запаленні, що супроводжується свербінням вульви.

Майже завжди при вульвовагинитах спостерігаються чітко відмежована гіперемія і набряк зовнішніх статевих органів, особливо дотичних поверхонь великих статевих губ і передодня. Рідше доводиться бачити гіперемію і набряк шкіри не тільки зовнішніх геніталій, а й промежини, внутрішньої поверхні стегон і навіть подчревной області.

Постійний ознака запалення геніталій - водянисті жовті або серозно-гнійні білі, втім рідко приймають виключно гнійний характер. Бели досить часто мають іхорозний запах, особливо при запаленні, викликаному Е. coli. У гострому періоді білі можуть бути рясними і іноді містити домішки крові.

Бели, будучи ознакою того чи іншого (не обов'язково запального) захворювання, турбують дівчаток, так як викликають свербіж, печіння, мацерацию, погіршення загального самопочуття. На думку М. Л. Лапченко і П. Ф. Карпова [31], при попередньому

323

Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

аналізі Белей слід користуватися класифікацією, згідно з якою закінчення з статевих шляхів ділять на: 1) фізіологічну гіпертранссудацію, спостережувану в період новонародженості, в пубертатний період, під час вагітності; 2 ) патологічну гіпертранссудацію, супроводжуючу вегетоневроз, алергічні захворювання, інтоксикацію, екстрагенітальні інфекції, цукровий діабет та ін; 3) гіпертранссудацію, викликану місцевим запальним процесом інфекційного, механічного або хімічного походження.

Діагноз. У встановленні діагнозу велику, іноді визначальну роль відіграє ретельний збір анамнезу: ексудативний діатез в ранньому дитинстві, алергічні дерматити, збіг запалення геніталій з екстрагенітальні запальним процесом; тривалий перебіг захворювання; вказівку на гігієнічні похибки, спринцювання концентрованими або гарячими розчинами і т.п. Повинні бути прийняті до уваги скарги дівчинки на біль, поява патологічних Белей, дизурию.

При огляді відзначають гіперемію, набряклість, мацерацию передодня, іноді садна, гіперпігментацію. Діагностичне значення мають також перерозтягнення отвори дівочої пліви, сліди неохайності, синехії. Одночасно слід оглянути нижню частину живота, внутрішню поверхню стегон, де також можуть бути гіперемія і мацерація.

Іноді вирішальне значення набуває метод вагіноскопіі, особливо при рецидивуючому перебігу запалення і підозрі на поліпоз, новоутворення, чужорідне тіло, які здатні підтримувати запалення (якщо підозра на органічні зміни або чужорідне тіло відсутня, то зазначену діагностичну маніпуляцію краще відкласти до стихання запалення). Під час огляду піхви іноді виявляють кров'янисті-фібринозні нальоти, що локалізуються частіше у зведеннях, а також петехії і дрібні крововиливи, що свідчить про гострий запальний процес. Дані вагіноскопіі дозволяють з відомою ймовірністю припустити природу збудника. При стафілококової і стрептококової етіології вульвовагініту спостерігаються пустули, які розташовуються не тільки в піхву, але і напередодні, на шкірі стегон і сідниць. Крім того, при стафілококової ураженні слизова піхви виглядає гиперемированной, шорсткою, з дрібними крововиливами. При запаленні, викликаному Е. coli,

324

3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

слизова піхви всіяна точковими крововиливами і покрита фібринозно-гнійним вологим нальотом, котрий подає запах калу.

Обов'язковими діагностичними методами визнані бакте-ріоскопіческій і бактеріологічний. Однак слід пам'ятати, що виявлена ??у виділеннях зі статевих шляхів мікрофлора не завжди є істинним етіологічним агентом. Бажано перевірити посів виділень, причому середовища з посівами доцільно залишати до 5-6-го дня з метою можливого виявлення росту грибів. При підозрі на микоплазменную або вірусну інфекцію зішкріб з піхви досліджують іммунофлюоресцент-ним методом.

Оскільки в запальний процес можуть бути залучені суміжні органи (сечовипускальний канал, сечовий міхур, пряма кишка), їх теж необхідно досліджувати; зокрема, слід приготувати мазки з виділень, виконати бактеріологічне дослідження сечі.

Лікування. Дівчатка з фізіологічними виділеннями (гіперсекреція) потребують тільки в гігієнічному догляді. У випадках, коли запалення має типовий характер, тобто при первинному процесі у формі вульвовагініту, для ліквідації патологічного процесу буває достатньо налагодити дотримання гігієнічних вимог, які зводяться до підтримання частоти тіла, промежини, зовнішніх статевих частин, а також частій зміні попередньо проглаженной білизни. Одночасно рекомендується переглянути дієту і, по можливості, зменшити кількість вуглеводів, виключити дратівливі речовини, збільшити вживання свіжих овочів і фруктів. У типових ситуаціях амбулаторне лікування виявляється цілком ефективним, в завзятих випадках показана госпіталізація.

Більш важкі прояви запалення і часті рецидиви вимагають, крім дотримання особистої гігієни, по-перше, лікування основного захворювання (інфекційного, обмінного і т.д.) і ліквідації інших етіологічних чинників загального характеру; во- другий, підвищення захисних сил організму (вітамінізація, десенсибілізація, стимулююча терапія), по-третє, проведення місцевих протизапальних процедур.

  Місцевих процедур, незважаючи на нетривалість курсу, відводиться велика роль. Показано обережне промивання піхви за допомогою тонкого еластичного катетера одним з

  325

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  дезінфікуючих розчинів: риванолом (1:5000), фурациліном (1:10 000), перекисом водню (3% розчин). Застосування розчину перманганату калію, борної кислоти, Сальвінія і тому подібних засобів небажано. Для промивання піхви можна використовувати кип'ячену воду, слабкий розчин крохмалю або 3% розчин лізоциму.

  При лікуванні вульвовагініту ефективним буває зрошення піхви різними розчинами: 3% розчином питної соди, відваром ромашки (10 г на 1л), бадану (5 г на 1 л), настоєм листків шавлії (14 г на 1 л), відваром евкаліптової листа (6 г на 1 л). Зрошення піхви не слід проводити більше 3-5 днів.

  Тільки при завзятих вульвовагинитах, що не піддаються впливу гігієнічних процедур, зрошенню піхви і застосуванню фізіотерапії (наприклад, УФО), вдаються до місцевого введенню антибіотиків, нітрофуранів, гормональних препаратів.

  Так, на зовнішні статеві органи можна нанести після підмивання фурацилиновую, цігероловую (10%) або оксолінову (0,25%) мазь. Остання особливо показана при підозрі на вірусну етіологію запалення. Московський обласний НДІ акушерства і гінекології рекомендує при вірусному вульвовагініті використовувати людський лейкоцитарний інтерферон в розчині шляхом розпилення його в піхву; курс лікування - 15-16 днів.

  Місцеве застосування антибіотиків практикується лише у виняткових ситуаціях, а саме при рецидивуючих вульвовагинитах, коли доведена причинний роль певної мікрофлори. Перед призначенням антибіотиків корисно ідентифікувати мікрофлору і виявити її чутливість до антибіотиків. Антибіотики вводять шляхом зрошення піхви або в складі вагінальних паличок або присипок (вдування за допомогою гумової груші). Набуло поширення розпорошення в піхву суміші наступного складу: екмолін (10 млн ОД), пеніцилін (300 000 ОД), рідкий лізоцим (4 мл 0,25%); курс лікування - 8 днів.

  Іноді застосовуються вагінальні свічки з антибіотиками: 1) пеніцилін і неоміцин по 100 000 ОД; 2) полимиксин М і фу-разолідон в дозуваннях, зазначених нижче. Остання пропис особливо показана при запаленні, викликаному Е. coli. Свічки вводять 1 раз на день після промивання піхви розчином фурациліну або іншого дезинфікуючого речовини. Вміст компонентів в свічках змінюється залежно від віку: до 1 року ис-

  326

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  товують полимиксин - 20 000 ОД, фуразолідон - 0,01 г; з 2 до 5 років - 50 000 ОД (0,03 г); з 5 до 10 років - 100 000 ОД (0,05 г); старше 10 років - 200 000 ОД (0,1 г); курс лікування - 5 днів. Широко застосовується обробка передодня піхви Лініментсинтоміцину.

  Іноді застосовують препарати естрогенів.
трусы женские хлопок
 Сприятливий терапевтичний ефект естрогенів полягає у пожвавленні проліферації епітелію вульви, піхви, цервікального каналу і тим самим у прискоренні репаративних процесів і підвищенні захисних властивостей слизових оболонок. При цьому створюються несприятливі умови для розмноження сторонньої мікрофлори. Гормонотерапія розглядається як один з бажаних елементів лікування при млявому, наполегливому перебігу захворювання і при неефективності інших (негормональних) видів терапії.

  Побічних реакцій естрогенів вдається уникнути при призначенні статевих гормонів, що не викликають стимуляції вторинних статевих ознак і трансформації ендометрію, наприклад Сігу-тина (вітчизняний синтетичний естроген), овестіна (органон, Нідерланди). Сігетін можна призначати у вигляді присипок (разова доза - 0,01 г) щодня протягом 20-30 днів або у вигляді зрошень піхви 5-10 мл 0,05% розчину (гормон добре розчиняється у гарячій воді) протягом 10-14 днів .

  У дітей у віці 6-8 років з рецидивуючим і тяжким перебігом вульвовагініту рекомендується застосовувати мазь з естрогенами по прописи: естріол - 0,005 г, ланолін - 30 г. Після підмивання мазь наноситься на шкіру в області зовнішніх геніталій, процедури проводяться щодня протягом 10 днів .

  Іноді вдаються до комбінованого лікування естрогенами і сульфаніламідами у формі вагінальних паличок, приготованих за прописи: норсульфазол - 0,05 г, фолликулин - 500 ОД, фураці-лин - 0,1 г, ретинолу пальмітат - 0,003 г, масло какао - 1,5 м. Палички вводяться після спринцювання піхви дезінфікуючим розчином, наприклад 3% розчином перекису водню. Процедури повторюються через 2-3 дні; курс лікування складається з 5-7 процедур.

  Слід пам'ятати, що мазь з кортикостероїдами, до яких іноді вдаються батьки у вигляді самолікування, не слід застосовувати ні за яких формах вульвовагинитов.

  Болезаспокійливу, протизапальну і репаративну дію надає мазь апілак (3%), зрошення піхви розчином

  327

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  цитраля (1:20 000), риб'ячим жиром або його препаратами (ектерицид). До такого зрошенню вдаються на заключному етапі лікування. Щоб стимулювати регенерацію ураженої запаленням вагінального епітелію, рекомендується призначати всередину вітамін А в звичайних вікових чи занижених дозах. Призначення цитраля і вітаміну А робить зайвим застосування статевих гормонів.

  Нормалізація вагінальної мікрофлори і профілактика заселення випадковими мікроорганізмами досягається ліквідацією кишкового дисбактеріозу і введенням в піхву бактерій, схожих за кулиуральним властивостями з паличкою Дедерлейна. Антагоністами багатьох патогенних мікроорганізмів і грибів є молочнокислі бактерії. Після санації піхви і вульви дітям корисно давати в їжу такі молочні продукти, як сир, кисле молоко, ацидофілін, а також молочний цукор по 5-10 г / сут. Піхву зрошують розчином лактобактерина, роблять примочки з спеціально приготовленою кисляку або молочного ко-лібактеріна. Сухий лактобактерин (лактобаціллін) випускається в ампулах по 2-3 дози і в таблетках по 1 дозі. Одночасно з місцевим застосуванням препарат призначають внутрішньо за годину до їди в 2-3 прийоми. Тривалість лікування - не менше 10 днів. Добові дози для дітей віком до 6 міс. - 1-2 дози, від 6 до 12 міс. - 2-3 дози, від 1 року до 3 років - 3-4 дози, старше 3 років і дорослим - 4-10 доз. Не менш ефективно місцеве і ентеральне застосування одного з таких препаратів: колибактерин, бі-фідумбактерін, біфікол, бактисубтил та ін З успіхом застосовують молочнокислу суміш «Наріне» як для профілактики рецидиву вульвовагініту, так і для лікування; курс лікування складається в одноразовому щоденному закапуванні в статеву щілину 3-5 мл суміші протягом 15-20 днів. Найбільший ефект дає проведення 3 курсів лікування з перервою в 1 міс.

  Мікотіческій вульвовагініт. Більш ніж у 50% дівчаток, які страждають вульвовагинитом, виявляють дріжджоподібні гриби. З 12 видів грибів роду Candida, які викликають мікози у людини, на 1-му місці стоять С. albicans, С. tropicalis, С. krusei. Рідше ідентифікують гриби роду Paecilomyces та ін Нерідко виникають асоціації грибів з бактеріями і трихомонадами, генітальним герпесом, гонококком.

  Мікоз може виникнути у всіх вікових періодах, однак найбільш схильні йому дівчинки грудного та раннього дитячого

  328

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  віку, а також пубертатного. Треба пам'ятати про можливість внутрішньоутробного зараження плода кандидозом від хворої вагітної жінки. Однак частіше відбувається інтранатальному зараження новонародженої від хворої матері або іншої кандідоносітельніци; при цьому кандидозная флора в піхві матері і на шкірі, в порожнині рота і в піхві дитини зазвичай ідентична. У дітей ослаблених, народжених недоношеними або в асфіксії зараження, що виникло при проходженні по інфікованих родових шляхах, може перерости в генералізований кандидоз і, навіть, кандидоз-ний сепсис.

  Кандідоносітельство спостерігається у 2-5% здорових дівчаток і дівчат, причому дріжджоподібні гриби виявляються не тільки в піхву, а й, наприклад, у великих складках шкіри, в зовнішньому слуховому проході, в порожнині рота, в аноректальної області. Захворювання кандідоносітелей, коли воно виникає, розцінюється як вторинне. Піхвової-вульварного локалізація запалення реєструється у 6-7% хворих [28]. Кандидоз частіше виникає при зниженні захисних сил організму (гіповітаміноз, виснажливі загальні захворювання), захворюванні туберкульозом, ендокринної патології (гіпогонадизм, гипотиреоидизм, цукровий діабет, порушення функції надниркових залоз), хвороби Боткіна, лімфогранулематозі, шлунково-кишкових розладах, первинної та вторинної імунної недостатності. У дівчаток, хворих на діабет, захворюваність кандидозом різної локалізації збільшена в 5-7 разів. Майже завжди в процес втягуються кишечник і порожнину рота. У кожної 2-й дівчинки, хворої кандидозом, мається грибкове запалення геніталій, яке розглядається лише як приватна прояв загального захворювання. Необгрунтоване або невміле використання антибіотиків широкого спектра сприяє виникненню кандидозу, потім робить його протягом торпідний, а іноді призводить до генералізації процесу.

  Клінічні прояви вагінального кандидозу зводяться до набряку і гіперемії зовнішніх статевих органів, скаргами на печіння при сечовипусканні, свербіння в області зовнішніх геніталій і появі слівкообразний гнійних білій із кислуватим запахом. У білях можуть зустрічатися грудочки, що складаються з мікотіческіх мас творожистого виду. Напередодні піхви і на його слизовій оболонці можна розрізняти острівці тонкого сіруватого нальоту, який на відміну від дифтерії піхви легко знімається. Розташування

  329

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  белесовато-сірого нальоту уздовж лінії змикання статевих губ і близько клітора нагадує скупчення смегми, як буває у нечистоплотних дівчаток. У процес іноді залучаються шкіра промежини і внутрішніх поверхонь стегон, складки пахової області, де відзначаються гіперемія, набряк, пустульозні висипання, мацерація. Можуть спостерігатися явища хронічного циститу. Характерно, що в 50% випадків у дівчаток з генітальним кандидозом виявляється географічний язик, а також мікотіческій стоматит.

  Додаткову діагностичну цінність представляє виявлення великих червоних вогнищ ураження шкіри з белесоватим відшаровується епідермісом по периферії. Ці вогнища локалізуються в пахових і пахвових областях, в складках під молочними залозами. Хворі відчувають в цих ділянках свербіж.

  Лабораторна діагностика кандидозу зазвичай складається з трьох частин: микроскопирования, посіву на живильні середовища та серологічного дослідження. Успішність діагностики залежить від правильності взяття матеріалу для лабораторного дослідження. Матеріал збирають прокаленной петлею, ватним тампоном, ложечкою, шприцом, якими знімають наліт зі слизових, з периферії уражених ділянок, не викликаючи кровотечі. Іноді гриби слід шукати в центрифугат асептично взятої сечі або в слизовому виділеннях з прямої кишки.

  Для лабораторного дослідження на дріжджоподібні гриби використовують свежевзятий матеріал. При неможливості швидко провести дослідження матеріал зберігають в холодильнику, помістивши його в консервант - зазвичай суміш гліцерину і 10% розчину натрію хлориду або 30% розчину глюкози. До консервантам слід додавати антибіотики, наприклад пеніцилін з стрептоміцином. При дотриманні цих умов гриби Candida зберігаються 2-3 добу [28].

  Відомо, що гриби роду Candida існують у двох формах: хламідоспори і дрожжеподобной клітини. Якщо шляхом микроскопирования виявляються Псевдоміцелій, то прогноз щодо клінічного перебігу кандидозу гірше, ніж при знаходженні дріжджоподібних клітин. Виявлення крім грибів кокковой і палочковой флори з присутністю великої кількості лейкоцитів теж свідчить про більш вираженої клінічної картині запалення.

  Необхідно диференціювати кандидоз від кандідоносітелей-ства. Зробити це можна після 3-5-кратних посівів з перервами

  330

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  в 5 днів: наростання числа колоній свідчить (з урахуванням клінічної картини) проти кандидоносійства.

  Лікування. Обов'язкова умова успішного лікування кандидозу вульви і піхви - це виявлення та ліквідації основного захворювання. Йдеться про збалансування (але не зниженні) у раціоні вуглеводних компонентів, лікуванні цукрового діабету, нормалізації функції щитовидної залози, яєчників, перегляд антибіотикотерапії, скорочення застосування кортикостероїдів або відмову від необгрунтованого їх призначення. Показані кошти общеукрепляющей, десенсибілізуючої та стимулюючої терапії, включаючи вітамінотерапію: вітаміни А, В1 В6, В12, С.

  До особливостей кандидозного вульвовагініту, з якими слід рахуватися, відноситься завзяте перебіг хвороби і схильність до рецидивів. Щоб уникнути рецидивів місцеве і загальне специфічне лікування складається не менше ніж з 3 курсів тривалістю по 10-14 днів з 7-10-денними перервами.

  Вульву або піхву щодня обмивають або зрошують 2% розчином тетраборату натрію або гідрокарбонату натрію, а потім застосовують специфічні медикаментозні засоби. Маленьким дівчаткам доцільно призначати леворіновую мазь (містить 500 000 ОД в 1 г), яку наносять 2 рази на день на вульву, область зовнішнього отвору сечовипускального каналу і заднього проходу. Більш старшим дівчаткам при наявності дріжджового кольпіту ця мазь вводиться в піхву. У цього ж контингенту хворих можливе застосування спінюючих вагінальних таблеток леворі-на. Таблетки попередньо зволожують кип'яченою водою. Добре переноситься 0,2-1,0% декаміновая мазь, що надає виражене фунгіцидну дію. Крім того, для місцевого лікування можуть використовуватися присипки з подрібнених таблеток, вагінальні кульки або палички, що містять по 250 000-500 000 ОД ністатину. Для кожного чергового курсу застосовують мазевую форму одного з таких препаратів: ністатин, леворин, декамін, клотримазол (канестен), Дермозолон, мікосептін та ін Дермозолон особливо показаний при змішаній кандідобактеріальной інфекції. Слід пам'ятати про можливі дратівливих (наприклад, під впливом Канестен) або алергічних (наприклад, від мікосептін) реакціях. Застосовуючи присипки з леворина, слід побоюватися попадання його в дихальні шляхи, де він виявляє легку подразнюючу дію.

  331

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  У перервах між курсами місцевого специфічного лікування призводять щоденні зрошення піхви або змазування вульви слабкими (1:5000) водними розчинами анілінових барвників, наприклад метиленового синього, піоктаніну, генціановий фіолетового, основного фуксину, малахітового зеленого. Можна проводити обережне зрошення піхви 20% розчином бури в гліцерині, 1% розчином йодинола або 0,25% розчином нітрату срібла. Кожен день один препарат замінюють іншим. Це поєднання коштів стає єдиним способом лікування при поганій переносимості фунгіцидних антибіотиків та інших специфічних препаратів.

  Ефективність лікування збільшується при одночасному застосуванні антифунгіцидною коштів місцево і всередину. Загальне лікування стає обов'язковим при неефективності місцевого, зокрема при рецидивуванні процесу, а також при генералізованих формах. Призначають такі високоефективні препарати, як ністатин, леворин, в особливих випадках - мікосептін, похідні 8-оксихіноліну, імідазолу; як резерв - амфотерицин-менш токсичний напівсинтетичний препарат амфоглюкамін.

  Добова доза ністатину для дітей віком до 1 року становить 200 000-300 000 ОД, від 1 року до 3 років - 300 000-400 000 ОД, у віці старше 3 років - 500 000-800 000 ОД, старше 10 років - 3 000 000 ОД, після 15 років, як у дорослих, - 6 000 000 ЕД. Зазначені дози поділяють на 4 прийоми після їжі; вплив препарату більш ефективно, якщо таблетки смоктати, а не ковтати цілком. При лікуванні дітей перевага віддається леворину, так як на відміну від нистатина він не токсичний, легше переноситься, не володіє неприємним смаком, не кумулюється. Можливі алергічні ускладнення (висип, набряки, еозинофілія) зазвичай зникають після відміни препарату. При цукровому діабеті, бронхіальній астмі, підвищеній індивідуальній чутливості леворин протипоказаний. Для дітей, які не досягли 2-річного віку, добова доза леворина становить 25 000 ОД на 1 кг маси тіла, з 2 до 6 років - 20 000 ОД / кг, у віці з 6 до 15 років призначають по 250 000 ОД 3-4 рази на день, в більш старшому віці - так само, як і дорослим.

  Перспективними препаратами при вульвовагинитах змішаної етіології є похідні імідазолу, наприклад клотріма-зол (канестен). На уражені поверхні тонким шаром нано-

  332

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  сится 1% крем або 1% водний розчин. Препаратом обробляють слизову передодня, шкіру промежини, включаючи область ануса. Клотримазол беруть у мінімальній разовій дозі; для втирання в слизову вульви і шкіру промежини достатньо кількох крапель 1% розчину. Процедуру виконують 2-3 рази на день протягом не менше 14 днів. При кольпіті додатково вводять вагінальні таблетки, що містять 0,1 г препарату, 1-2 рази на добу протягом 10 днів. Надалі приступають до відновлення нормальної флори піхви (див. вище).

  Вірусний вул'вовагініт. У дитячому віці частіше зустрічається вірусний вульвіт, ніж вагініт або цервіцит (останній зустрічається у дівчат, що живуть статевим життям). Вірусна природа запального процесу обумовлена ??урогенітальним вірусом, вірусом герпесу, цитомегаловірусом, папіломавірусом, аденовирусом, вірусом Коксакі, грипу та парагрипу. Іноді зустрічається змішана вірусна інфекція, яку відрізняє більш виражена клінічна картина, ніж моноінфекції.

  Первинний герпетичний вульвіт може протікати одночасно з герпетическим гінгівостоматітом. Генітальна герпетична інфекція може передаватися як статевим, так і (частіше) нестатевим шляхом. Можливо трансплацентарне інфікування, однак частіше зараження відбувається в момент проходження новонародженого по родових шляхах матері, яка страждає генітальним герпесом. Описані випадки зараження дітей під час їх купання матір'ю, у якої малося герпетичне ураження шкіри рук.

  Цитомегаловірус теж може проникнути через плацентарний бар'єр і вегетировать в організмі дитини багато років. Вірус уро-генітальної інфекції вражає новонародженого в момент проходження по інфікованих родових шляхах матері. При цьому крім циститу, уретриту, вульвита виникає і кон'юнктивіт, що з'являється на 7-9-й день життя дитини.

  Клініка. При герпетическом ураженні статевих органів дівчинки скаржаться на біль, свербіж, печіння в області вульви. На вульве (рідше - на стінках піхви) видно дрібні водянисті пухирці на набряковому, інфільтрованій, кілька гиперемированном підставі. Через 5-7 днів пухирці розкриваються, утворюючи Ері-тематозние виразки, які або покриваються жовтуватим струпом, або інфікуються.
 Внаслідок слабкого імунітету рецидив герпесу може виникнути вже через 1,5-3 міс.

  333

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  Лікування. Антибіотикотерапія (сігмаміцін, левоміцетин, ок-сітетраціклін всередину і місцево) ефективна лише у випадках бактеріальної інфекції. При наявності вірусного ураження основна увага приділяється місцевому лікуванню, як симптоматическому (змазування уражених поверхонь камфорним кремом), так і етіопатогенетичної. Протягом 3 днів вульву змазують 3 рази на день 5% розчином 5-йод-2-дезоксіурідіна в диметилсульфоксиде. Ефективні аплікації протягом 2 тижнів. 30% мазі з інтерферону-ногеном ІТТ або ЖЕВ або з інтерфероном (500 ОД в 1 г мазі). Помітний лікувальний ефект (особливо при застосуванні в 1-й тиждень захворювання) ряду мазей: теброфеновой, оксолінової, флореналь-вої, ріодоксоловой, бонафтоновая, мазі з інтерфероном (інтерферон - 7500 ОД, ланолін - 15,0 г).

  Зазначені мазі ефективні і відносно гострих кондилом, до лікування яких приступають, попередньо виключивши гонорею і сифіліс. Крім того, при папіломах вульви використовують пов'язки з розчином ендотоксину (цитостатик). Хірургічне лікування (висічення, кріотерапія, діатермокоагуляція) показано при рецидивуючих або великих кондиломах.

  Слід пам'ятати, що пієлонефрит у дівчаток часто (в 70% випадків) супроводжується вторинним запаленням вульви і піхви, яке в свою чергу підтримує розвиток інфекції в сечі-вивідних шляхах і нирках. Однак пієлонефрит і вульвовагініт можуть протікати незалежно один від одного. Нарешті, в ряді випадків симптоми пієлонефриту помилково приймають за вульвіт і кольпіт. При проведенні диференціальної діагностики доцільно скористатися наступною схемою (табл. 3.7).

  Таблиця 3.7

 334

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  Закінчення табл. 3.7

 Діагноз і диференційний діагноз проводяться спільно з нефрологом; при поєднанні вульвовагініту і пієлонефриту лікування призначається двома фахівцями.

  3.4.1.2. Специфічні запалення

  Трихомонадний кольпіт. Серед мікроорганізмів, що викликають вульвовагініт і кольпіт у дівчаток, піхвова трихомонада зустрічається порівняно рідко - в 4% випадків. Однією з причин збільшення захворюваності трихомонозом серед підлітків вважають початок статевого життя в більш ранньому, ніж раніше, віці.

  Зараження дівчаток, що знаходяться в «нейтральному» або преп-бертатном періоді, відбувається майже виключно побутовим шляхом, а також при проходженні плода по інфікованих родових шляхах матері.

  Для клінічної картини характерні рясні гноевідние зеленуваті пінисті білі, подразнюють шкіру зовнішніх статевих частин, промежини і стегон. Порівняно з дорослими для дівчаток менш характерний свербіж на цих ділянках. Нерідко спостерігається набряк зовнішніх статевих органів. Майже неодмінним супутником трихомонадного запалення геніталій є уретрит. Дівчатка скаржаться на часте і хворобливе сечовипускання. Зовнішній отвір сечівника виглядає гіперемірованним, набряклим; нерідко видно гній, який надходить з уретри.

  335

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  При вагіноскопіі відзначаються набряклість і почервоніння стінок піхви і слизової шийки матки.

  У діагностиці вирішальним фактом є виявлення тріхо-монад в нативному або пофарбованому мазку. Нерідко є симбіоз трихомонади з грибами, з мікробної або вірусної флорою.

  Лікування. Основні принципи лікування ті ж, що і при неспецифічних вул'вовагінітах. Абсолютно обов'язково використання специфічних лікарських засобів: нітрамідазіна, тинідазолу (фазижин) і найбільш поширеного препарату - метронідазолу (прапори, трихопол); ці кошти мають високу ефективність при пероральному застосуванні.

  Максимальна добова доза трихопола для дівчаток до 5 років - 0,25 г, з 5 до 10 років - 0,5 г, з 11 до 15 років - 0,75 г. Курс лікування - 8-10 днів. Рецидивування запалення змушує вдатися, крім перорального шляху введення одного з названих засобів (повторний курс), ще й до місцевого - у вигляді присипок (вдуваний) або вагінальних паличок (щодня половина добової дози).

  Проводячи повторний курс, краще для місцевого застосування призначати Тріхомонацід, фуразолідон, нітазол: піхва через тонкий катетер зрошують 1% розчином натрію гідрокарбонату, після чого в порожнину піхви вводять суспензію нитазола (1-2,5%). Тривалість місцевого лікування збігається з тривалістю курсу загального лікування.

  Маленьким дівчаткам (до 3-річного віку) рекомендується щоденне введення в піхву 1 мл 1% водного розчину мети-ленів синього. Курс - 7 днів.

  Осарсол у дітей не застосовується.

  Дитину допускають у дитячий колектив лише після одужання (3-кратне через день негативне бактеріоскопічне дослідження).

  При проведенні діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів в кожному конкретному випадку необхідно з'ясувати питання про шляхи зараження трихомонозом. Лікар повинен постійно пам'ятати, що трихомоноз - частий супутник гонореї.

  Гонорея - інфекційне (збудник - гонокок) захворювання всього організму з переважним залученням в процес слизових оболонок органів сечової та статевої систем. У більшості хворих дівчаток джерелом зараження виявляється хвора мати, рідше - інші родичі або обслуговуючий

  336

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  персонал. Шлях зараження в основному (90%) позастатевій: через спільну постіль, судно, мочалку та інші предмети, забруднені виділеннями хворого гонореєю.

  Зараження може відбутися ще внутрішньоутробно - від хворої вагітної жінки. Гонококки проникають від матері в навколоплідні води через макроскопически не зміна плодові оболонки або через порушений плацентарний бар'єр. Відомо, що патологічне збільшення проникності оболонок і плаценти пов'язане з попереднім неспецифічним запальним процесом в названих провізорних органах, а також з дегенеративними змінами в них при перенашивании, пізній токсикоз вагітних та ін Можливо інфікування новонародженого під час проходження по родових шляхах.

  У більш старшому віці захворюваність гонореєю знижується, причому все більшого значення набуває статевий шлях зараження.

  Гонокок, потрапивши на слизову оболонку статевих шляхів, може поширюватися по лімфатичних судинах, рідше - через кровотік.

  До 70% дівчаток, хворих гонореєю, одночасно страждають трихомоноз. Іноді запалення підтримується ще й стафілококами або вірусами. Все це вимагає особливої ??ретельності при проведенні бактеріологічної діагностики, тим більше що іноді доводиться диференціювати гонококи від інших коків роду Neisseria або стикатися з новими модифікаціями гонококка.

  За сучасною класифікацією, розрізняють такі форми гонореї: свіжу (гостру, підгостру, торпидную), хронічну і хронічну загострену.

  Гонорею називають свіжої, якщо тривалість захворювання не перевищує 2 міс, хронічній - якщо тривалість захворювання перевищує 2 міс. або якщо неможливо уточнити тривалість патологічного процесу.

  При відсутності лікування приблизно через 1,5-2 міс. чітко окреслюється очаговость процесу, що мав до цього дифузний характер. З цього ж часу гонорея набуває латентне протягом і іменується хронічною. Остання під впливом різних причин може загострюватися.

  Іноді говорять про безсимптомному варіанті клінічного перебігу гонореї. Цей термін потребує уточнення. При суб'єктивно безсимптомній формі гонореї існують об'єктивні ознаки

  337

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  запалення і у виділеннях виявляють гонококк, при гонокок-коносітельстве ознаки запалення відсутні.

  У дівчаток найчастіше зустрічається спадна гонорея: вестибу-літ, бартолініт (не раніше 5-річного віку), кольпіт, ендоцерві-цит. На відміну від дорослих у дівчаток гонококк проявляє тропізм не тільки до циліндричного, а й до багатошарового плоского епітелію статевих шляхів. З настанням менархе небезпека розвитку висхідної гонореї (ендометрит, сальпінгіт, пельвіоперитоніт) збільшується.

  Клініка. Клінічні прояви гонореї у дівчаток мають ряд особливостей. Так, незалежно від локалізації гонореї, на перший план нерідко виступають симптоми подразнення гонотоксіном ЦНС: дратівливість, безсоння, зниження апетиту. Лихоманка буває сильно вираженою. Однією з найхарактерніших рис гонореї у дівчаток вважають многоочаговость поразки, тобто крім запалення статевих органів гонорейний процес поширюється на уретру (96%), пряму кишку (до 90%), слизові оболонки носа, очей. Разом з тим у дітей майже не діагностують гонорейних артритів і міозитів.

  Діагноз. Правильною діагностики сприяє вказівка ??на неблагополучний епідеміологічний анамнез, а також скарги на рясні гнійні білі і дизурию. Гній з піхви, стікаючи на промежину і дотичні поверхні стегон, подразнює шкіру, приводячи до мацерації та інфікування прямої кишки.

  Шкіра великих і малих статевих губ, а також слизова оболонка передодня набряклі, гіперемійовані. При хронічній формі гонореї можна спостерігати розростання гострих кондилом. При свіжій гонореї вагіноскопія виявляє набряклість і гіперемію слизової оболонки піхви і піхвової частини шийки матки, при хронічній гонореї слизові оболонки бліді, з вогнищами гіперемії.

  Гонорейний уретрит супроводжується хворобливістю сечовипускання, набряком зовнішнього отвору сечовипускального каналу і гнійним виділенням з уретри (особливо під час вагінальних маніпуляцій, наприклад при вагіноскопіі). У хронічній стадії жодного з названих симптомів може не бути.

  Гонорейний проктит поширюється на невеликий (3-4 см проксимальніше сфінктера) відрізок прямої кишки. При цьому іноді є скарги на свербіння в області ануса, болючість при де-

  338

  3.4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток

  фекаціі і поява домішки гною в стільці. При огляді видно набряклість і гіперемія складок навколо заднього проходу, нерідкі тріщини і гнійне відокремлюване.

  Остаточний діагноз гонореї встановлюється лише тоді, коли хоча б з одного вогнища вдається виділити (бактеріологічно або бактеріоскопічно) гонокок. Взяття мазків втрачає сенс, якщо протягом попередніх 3-4 днів проводилася Антіб-тікотерапія.

  Оскільки єдиною умовою діагностики гонореї є ідентифікація в мазках гонококка (а це можливо при гострому процесі), то при торпидном або хронічному перебігу захворювання доводиться вдаватися до провокації. У дітей допускається хімічний вид провокації (змазування слизових перекисом водню, водним або гліцериновим 1% розчином Люголя, 0,5-1% розчином нітрату срібла), фізичний ж (тривала діатермія) майже не застосовується. Існує ще й біологічний вид провокації (полівалентної гоновакціной - 1,5-2 млн мікробних тіл), який не застосовується у віці молодше 3 років. На практиці провокація полягає в комбінації хімічного і біологічного варіантів. Слідом за цим з виділень всіх можливих осередків роблять мазки з періодичністю 24, 48 і 72 год з метою проведення бактеріоскопічного дослідження. Одночасно беруть матеріал для культуральної діагностики, яка у дівчаток особливо показана зважаючи скрутній ідентифікації гонококка лише одним бактеріоскопічним методом і додаткових складнощів з виявленням джерела зараження. З настанням періоду статевого дозрівання природної провокацією служать менструації. Мазки беруть протягом 3 днів, починаючи з 2-го дня циклу, на 4-й день циклу проводять посів виділень на специфічне середовище асцит-агар.

  Серологічні реакції на гонорею в даний час майже не застосовуються, за винятком реакції Борде-Жангу яка в окремих сумнівних випадках хронічної форми гонореї може вказувати (при позитивному варіанті) на те, що від моменту зараження пройшло не менше 3-4 тижнів.

  Після підтвердження діагнозу гонореї лікар повинен заповнити спеціальне сповіщення («Повідомлення про венеричне хворому», облікова форма № 281). Якщо при лабораторному дослідженні гонококк невиявлений, а клінічні та анамнестичні дані по-

  339

  Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення

  дозрітельни на гонорейний інфекцію, робляться спроби уточнити діагноз, але форму № 281 не заповнюють.

  Лікування гонореї проводиться дерматовенерологом. Питання про можливість відвідування дитячого колективу також вирішується в вендіспансере.

  Прогноз вульвовагинитов залежить від своєчасності та адекватності терапії. Як правило, прогноз сприятливий, але з переходом у хронічну форму можуть розвиватися гіпопластичні процеси в слизовій оболонці піхви: на блідому тлі слизової оболонки з'являються вогнища гіперемії і гіперпігментації, іноді - лейкоплакія.

  Тривало існуючі вульвовагиніти можуть сприяти формуванню синехій (зрощення малих і великих статевих губ один з одним, що виникає в ранньому дитинстві), утворення Рубцевих змін в піхву, в зовнішньому зіві. У період статевої зрілості, при пологах рубцеві зміни родових шляхів можуть несприятливо позначитися на результаті пологів.

  При виникненні синехій, якщо вони не супроводжуються порушенням природного відтоку сечі, застосовують місцеве лікування маззю з естрогенами (марлеві смужки, просочені фолліку-Лінова маззю: folliculini - 50 000 ОД, lanolini - 30,0 г протягом 2 тижнів.). При грубих синехії, особливо при утрудненні сечовипускання, слід вдатися до роз'єднання синехій з подальшим застосуванням мазі з естрогенами щоб уникнути рецидиву. У період статевого дозрівання синехий зникають спонтанно.

  Профілактика. У різні вікові періоди профілактика вульвовагинитов різна. У новонародженої дівчинки небезпека запалення геніталій безпосередньо пов'язана з інфікуванням породіль, тому під час вагітності необхідна санація статевих органів матері. Крім того, у новонародженої дівчинки необхідно ретельне дотримання гігієни зовнішніх геніталій з перших днів життя, оскільки деякі фактори, властиві цьому періоду, сприяють виникненню вульвітов. До таких факторів належить скупчення між малими та великими статевими губами первородного мастила і слущенного епітелію, виділення із статевої щілини слизу, яка спільно з сечею потрапляє на зовнішні статеві органи, викликаючи їх мацерацию, гіперемію, попрілість.

  Для попередження специфічного вульвовагініту необхідно закопувати в статеву щілину відразу після народження кілька

  340

  3.5. Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток

  крапель 2% розчину нітрату срібла (при підозрі на гонорею у матері). Необхідно ретельне дотримання гігієни матері, щоб не передавати дівчинці-яких контагиозних захворювань статевих шляхів і, перш за все, трихомоноза, гонореї, хламідіозу і т.д.

  У період дитинства щоб уникнути виникнення вульвітов особливу увагу слід звертати на неприпустимість прання дитячої білизни в синтетичних миючих засобах, використання відбілювачів (краще користуватися господарським і дитячим милом).

  Слід пам'ятати, що трусики дівчинки не повинні бути тісними з грубими швами, з синтетики (що сприяє виникненню дерматиту, мастурбації, попрілості з наступним запаленням зовнішніх геніталій).

  Профілактикою вульвовагинитов служить і обов'язкове підмивання зовнішніх геніталій дівчинки спочатку матір'ю, а після 3-4 років слід навчити правильній методиці обмивання зовнішніх геніталій і саму дівчинку. Інша міра профілактики вульвовагинитов - своєчасна боротьба з глистной інвазією, особливо з ентеробіозом.

  У період статевого дозрівання гігієна зовнішніх геніталій не менш важлива, особливо в дні менструацій.

  Велике значення в профілактиці специфічних вульвовагинитов мають статеве виховання і своєчасне інформування дівчаток та дівчат про венеричні захворювання. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат"
  1.  Зміст
      захворювань на функціонування репродуктивної системи {Кузнєцова М. Н.) 214 Глава 3 Патологія репродуктивної системи в період її становлення {Кузнєцова М. Н.) 229 3.1. Порушення статевого дозрівання 229 3.1.1. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом ... 230 3.1.2. Передчасне статеве дозрівання за чоловічим типом ... 242 3.1.3. Порушення статевого розвитку в
  2.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      запальних вогнищ інфекції в першу чергу проводять лікувальні заходи, спрямовані на їх ліквідацію (санація ротоглотки, придаткових пазух носа і т.д.). Якщо ГСППС розвинувся незабаром після перенесеного інфекційного захворювання, призначають антибактеріальні препарати в загальноприйнятих дозуваннях протягом 7-12 днів. При виявленні специфічної інфекції (ревматизм, туберкульоз) лікування
  3.  Ювенільні маткові кровотечі
      запальні захворювання, а також наявність лейкоцитозу і підвищеною ШОЕ навіть за відсутності видимих ??проявів інфекції. При рецидивуванні захворювання для своєчасної диференціальної діагностики вдаються до лапароскопії з біопсією яєчників. Гістологічне дослідження біоптату яєчників дозволяє встановити стан гонад, а також виявити вогнища патологічної гормональної активності
  4.  Аномалії розвитку статевих органів
      запального процесу, перенесеного внутрішньоутробно. Поняття гін-атрезія відноситься до різних відділах статевого тракту. Цей вид недорозвинення зазвичай виникає в місцях анатомічного звуження: вульва, отвір дівочої пліви, зовнішній і внутрішній зів матки, устя маткових труб. Гетеротропія - наявність клітин, груп клітин або тканин в іншому органі або в тих зонах свого органу, де вони в
  5.  Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      запальних захворювань внутрішніх геніталій у дівчаток і дівчат ставляться ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит, периметрит, пельвіоперитоніт. Як і при вульви-вагінітах, запальні процеси внутрішніх статевих органів поділяються на неспецифічні (частіше) і специфічні (рідко). По локалізації найчастіше зустрічаються сальпінгоофорити. Частота. За останні два десятиліття
  6.  Синдром полікістозних яєчників
      запальних захворювань геніталій і перенесеної в пубертатному періоді або в ранній репродуктивної фазі хронічної тонзіл-Логен інфекції. Крім того, ряд стресорні ситуацій, таких як початок статевого життя, психічні травми, зміна клімато-географічних умов проживання та ін, здатні спровокувати появу перших клінічних симптомів захворювання на тлі передувала з раннього
  7.  Генітальний ендометріоз
      запальних процесів та іншої етіології. У патобіологіі ГЕ важливу роль відіграє СЕФР, який сприяє новоутворення судин навколо ендометріоїдних гетерото-пий, особливо червоних імплантів; в перитонеальній рідині виявляється підвищена концентрація цього фактора. В умовах in vitro перитонеальна рідина, що отримується від хворих зовнішнім ГЕ, має здатність підвищувати
  8.  Предметний покажчик
      захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат (ВВПО) діагноз 347-352 клініка 345, 346 лікування 352-354 прогноз 354 профілактика 355 етіологія і патогенез 342-345 Природжений адреногеніталь-ний синдром (АТС) 242-251 Вроджені зміни анатомічної будови геніталій діагноз 315-317 клініка 313-314 лікування 317-319 прогноз 319 профілактика 319
  9.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      запального процесу слизової оболонки та її базального шару (хронічний базальний ендоміометрит) бластоциста прикріплюється в області внутрішнього зіву або в шийці матки, виникає низька імплантація. А так як імплантація бластоцисти збігається з місцем утворення плаценти, то може мати місце низька плацентація або навіть передлежання плаценти. Таким чином, основною причиною аномальної
  10.  Методи обстеження при жіночому безплідді
      запального процесу. Показники гемограми, аналізи сечі, мазків на ступінь чистоти піхви повинні бути в межах норми. Динамічна ехогістеросальпінгоскопія проводиться для виявлення патології з боку порожнини матки, маткових труб і їх прохідності. Для виконання методики використовуються препарати: еховіст-200 (Шерінг) - 12,5 мг, левовіст, 0,9%-ний ізотонічний розчин
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...