загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Внутрішньоматкова контрацепція

В даний час за допомогою внутрішньоматкових засобів (ВМС) охороняються від вагітності більше 70 млн. жінок у всьому світі . Причому 70% з них мешканки - Китаю. У 30-ті роки нинішнього століття впроваджені контрацептиви зі срібла і золота, в 60-ті - створені ВМС типу петлі Ліппса з пластикової маси (поліетилену), а в 70 - 80-х рр.. - Розроблені медикаментозні ВМС з міддю і прогестероном. Класифікація сучасних ВМС: 1) інертні (або нейтральні), виготовлені з поліетилену з додаванням сульфату барію (для рентгеноконтра-місцевість), 2) медикаментозні, що містять мідь або гестагени. Механізм контрацептивного дії ВМС остаточно не вивчений, існує кілька теорій: 1) теорія спермато-і овотоксіческого дії іонів міді, 2) теорія абортивного дії - ВМС призводять до підвищення синтезу простагландинів, що підсилюють тонус міометрія, 3) теорія прискореної перистальтики маткових труб-ВМС сприяють посиленню перистальтики труб, що забезпечує передчасне проникнення заплідненої яйцеклітини в порожнину матки; в подібній ситуації імплантація стає неможливою внаслідок непідготовленості ендометрію і трофобласта, 4) теорія асептичного запалення - ВМС викликають запальні зміни в ендометрії (поліморфноядер-ная лейкоцитарна інфільтрація, збільшення кількості макрофагів і т . д.), що перешкоджають імплантації, 5) теорія сперматотоксіческого дії - ВМС підсилюють фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами і гальмують міграцію сперматозоїдів, 6) теорія ензимних порушень у ендометрії - ВМС підвищують вміст кислої і лужної фосфатаз у слизовій тіла матки, що порушує процес імплантації, 7 ) теорія придушення функціональної активності ендометрію - ВМС, що містять гестагени, призводять до атрофії ендометрію, а також гальмують розвиток секреторних перетворень.

В даний час існує більше 50 різних типів ВМС, проте, розглянемо лише найбільш поширені. ВМС інертного типу (петля літсо) - виготовляються з поліетилену з додаванням сульфату барію для контрастування в рентгенівських променях у формі подвоєною букви "S". З 1986 р. застосування петлі Ліппса заборонено становищем ВООЗ. Медьсодержащие ВМС - виготовлені з поліетилену з додаванням сульфату барію. В експериментальних дослідженнях виявлено, що мідь має виражену протизаплідним дією, заснованим на спермато-і овотоксіческом ефектах. TCu-380A (TCu-380S Slimline). Мідний дріт накручена на вертикальну вісь (площа перерізу - 314 мм2), на горизонтальних частинах - цілісні мідні рукава (33 мм2); таким чином, загальна площа перетину становить 380 мм2.
трусы женские хлопок
Довжина контрацептиву 36 мм, ширина - 32 мм. Дві нитки білого кольору. Для введення використовується провідник витягає типу діаметром 4.4 мм. Перед введенням (не більше, ніж за 5 хв) горизонтальні частини заправляють в провідник: повністю - у TCu-380S, і тільки їх кінці - у TCu-380A. Основні принципи застосування ВМС Час введення: - 4-6 день менструального циклу (або останні 2 дні менструації при меншій її тривалості), петля Ліппса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд

- через 6 тижнів після неускладнених пологів (при виключенні вагітності),

- в будь-який день менструального циклу (при виключенні вагітності). Техніка введення ВМС залежить від типу контрацептиву. Інструкції додаються до упаковки ВМС. ВМС підлягають видаленню в стаціонарі в наступних клінічних ситуаціях:

- неможливість видалення ВМС в амбулаторних умовах (ситуація, представлена ??вище),

- вагітність на тлі ВМС,

- відсутність ниток ВМС,

- тривале використання ВМС.

- порушення менструального циклу на тлі ВМС. У стаціонарі ВМС видаляють під час діагностичного вискоблювання слизової матки (або цуг-біопсії ендометрію) під контролем гістероскопії. Показання до застосування ВМС: ВМС являє оптимальний метод контрацепції для народжували жінок (особливо після народження останньої дитини) і мають одного постійного партнера (тому, відсутній ризик виникнення захворювань, що передаються статевим шляхом).

Протипоказання до застосування ВМС:

a. абсолютні

o кровотечі з статевих шляхів неуточненими генезу.

O вагітність,

o алергія на мідь (для медьсодержащіх ВМС),

o підозра на рак жіночих статевих органів,

o гострі і підгострі запальні процеси зовнішніх і внутрішніх статевих органів,

o відсутність в анамнезі пологів,

o підлітковий період.



B. відносні

o аномалії розвитку статевої системи,

o міома матки.

O ендометріоз,

o інфантильна матка (довжина порожнини матки менше 6 см).

O деформація шийки матки,

o підозра на гіперпластичний процес ендометрію,

o рецидивуючі запальні процеси матки та її придатків,

o захворювання крові, анемія,

o екстрагенітальні захворювання (підгострий ендокардит, діабет, хронічні запальні екстрагенітальні захворювання з частими загостреннями),

o позаматкова вагітність в анамнезі,

o наявність двох і більше статевих партнерів (ризик розвитку зaбoлeвaній передаються статевим шляхом), а також часта статеве життя (більше 5 раз на тиждень),

o стеноз шийного каналу.


Побічні ефекти і ускладнення:

- болі (3.6%);

- порушення менструального циклу: - гіперполіменорея (3.7-9.6 %);

- запальні захворювання матки та її придатків (1.6 -10%);

- експульсія (2-16%);

- вагітність (1.1-1.8%);

- перфорація матки (0.04-1.2%); Обмеження методу:

- можливість застосування певним контингентом пацієнток внаслідок більшого числа протипоказань;

- відносно високий ризик розвитку запальних процесів матки та її придатків (частота запальних ускладнень на тлі ВМС в 1.5-5 разів перевищує таку в загальній популяції);

- збільшення загального обсягу менструальної крововтрати;

- небезпека перфорації матки (особливо у багато народжують і / або при порушеннях техніки введення контрацептиву). Переваги методу:

- високий контрацептивний ефект,

- висока безпека при дотриманні адекватних заходів обережності, умов і протипоказань;

- відсутність тератогенної дії,

- зменшення інтенсивності менструальної кровотечі, альгоменореи, дисменореї на фоні гестагенсодержащих ВМС (проте слід враховувати зростання ризику позаматкової вагітності);

- оборотність контрацептивного впливу (відновлення фертильності відбувається протягом двох років); - знімає "страх" перед небажаною вагітністю.

Спостереження і рекомендації пацієнткам, що використовують ВМС:

1. перший огляд пацієнтки проводять через 3-5 днів після введення ВМС,

2. відновлення статевого життя рекомендують тільки після огляду,

3. повторні огляди проводять кожні 3-6 міс,

4. слід навчити пацієнтку пальпаторно перевіряти положення ниток ВМС після кожної менструації; при їх відсутності - необхідно звернутися до лікаря (для уточнення наявності і локалізації ВМС проводять трансвагинальное ультразвукове сканування та / або рентгенографію малого таза),

5. при підвищенні температури, появі болю внизу живота, патологічних виділень із статевих шляхів (Белей), зміні характеру або затримці менструації - слід звернутися до лікаря.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Внутрішньоматкова контрацепція "
  1. Лекція. Планування сім'ї, 2011
    Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  2. МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
    В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції і сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто за кількістю вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
  3. СПИСОК СКОРОЧЕНЬ
    АД артеріальний тиск БК бар'єрна контрацепція ВІЛ вірус імунодефіциту людини ВЗОМТ запальні захворювання органів малого таза ВМК внутрішньоматкова контрацепція ВМС внутриматочное засіб ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я ВПЛ вірус папіломи людини ГГЯ гіпоталамус-гіпофіз-яєчники Гн-РГ гонадотропін-рилізинг-гормон ГСПГ глобулін, що зв'язує
  4. ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ВНУТРІМАТОЧНОІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
    Досить повні і достовірні історичні відомості про те, коли, де і за яких обставин почали застосовувати внутрішньоматкову контрацепцію, відсутні. Відомо лише, що ще в глибоку давнину в деяких африканських племенах кочівники вводили дренаж в порожнину матки верблюдиць з метою попередження вагітності під час тривалих і важких караванних переходів (Speroff L.,
  5. Механізм контрацептивного дії ВМС
    Згідно з численними дослідженнями, в ендометрії на тлі внутрішньоматкового контрацептиву розвивається так на-зване асептичне запалення внаслідок реакції на чужорідне тіло, що характеризується лимфоцитарной і лейкоцитарної інфільтрацією ендометрію, наявністю плазматичних клітин, підвищенням проникності судинної стінки і застійними явищами, найбільш вираженими в місцях
  6. Відновлення фертильності після скасування ВМК
    За результатами численних досліджень встановлено, що фертильність у більшості жінок після видалення ВМС відновлюється протягом 1 року: частота запланованих вагітностей протягом 12 міс. досягає 72-96%. Внутрішньоматкова контрацепція не впливає на подальшу фертильність і є одним з ефективних і прийнятних методів регуляції народжуваності. Таким чином, внутрішньоматкова
  7. ЕКСТРЕНА КОНТРАЦЕПЦІЯ
    На думку фахівців, демографічна ситуація, що склалася в Російській Федерації на даний момент, несприятлива. Відбувається зниження народжуваності, але не за рахунок використання високоефективної контрацепції, а з причини все ще високого числа абортів. Незважаючи на те що в останні роки відзначено зниження числа абортів в країні, рівень їх досить високий (за даними Міністерства охорони здоров'я РФ, в
  8. КОНТРАЦЕПЦІЯ в репродуктивному віці
    Як правило, значна частина жінок у цьому віці перебуває у шлюбі , має дітей та / або вагітності в минулому, що завершилися штучним або мимовільним абортом. Більшість жінок навчаються або працюють, мають певний життєвий досвід, можуть контролювати свою поведінку або статеві контакти. У цьому віці можливість використання різних контрацептивних засобів значно
  9. КОНТРАЦЕПЦІЯ В ПЕРІОД Періменопауза
    Вибір контрацепції у віці після 45 років, тобто в так званому «перехідному» періоді, представляє нерідко досить складне завдання у зв'язку з особливостями цього вікового періоду, пов'язаного з неминучими процесами поступового згасання функції яєчників, наявністю ряду гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, появою ве-гетососудістих та інших ранніх симптомів клімактерію.
  10. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
    Наступ небажаної вагітності найближчим часом після пологів є вкрай несприятливим чинником, що впливає на репродуктивне здоров'я жінки. Згідно з проведеними в 90-х роках дослідженням Е.М.Віхляевой і Е.І.Ніколаевой (2001), тільки 35,9% жінок мають чітку установку на повторне дітонародження, а кожна десята жінка протягом року після народження дитини звертається в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...