Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Ільїн А.А.. Акушерство і гінекологія: конспект лекцій, 2007 - перейти до змісту підручника

Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність - це ситуація, при якій запліднена яйцеклітина прищеплюється і розвивається позаматкової порожнини. Це в більшості випадків відбувається в маткових трубах, іноді в яєчниках або в черевній порожнині.

Причини позаматкової вагітності: хронічні запалення придатків матки, аномалії розвитку маткових труб, спайковий процес в області малого тазу, обумовлений ендометріозом, апендицитом, інфекційними процесами після пологів або перериванням вагітності, хірургічними вмешательстваміна маткових трубах, використанням ВМК , прийомом мініпілей та ін'єкціями медроксипрогестерона, ендокринні порушення.

Трубна вагітність

При трубної вагітності плодове яйце імплантується в слизову маткової труби. При цьому в матці відбуваються зміни, характерні для нормальної вагітності на ранніх термінах. Шийка, перешийок, тіло матки збільшуються, але незначною мірою. Хоріон розростається і вбудовується в стінку маткової труби. Це є причиною кровотечі. Кров потрапляє в саму порожнину маткової труби, або відбувається розшарування її стінки. Зміни в ендометрії децідуальногохарактера менш виражені, ніж при нормальній вагітності. У матковій трубі відсутні сприятливі умови для розвитку зародка, тому вагітність переривається. Це трапляється на 6-12 му тижні. Переривання вагітності відбувається за типом розриву маткової труби або вигнання плодового яйця в черевну порожнину (трубний аборт). Залежно від місця розвитку вагітності в матковій трубі розрізняють ампулярну, істміческой, інтерстиціальну, фібріальную трубну вагітність. Ампулярна трубнавагітність становить 80% випадків трубної вагітності. Оскільки ампулярний відділ маткової труби є найширшою її частиною, плодове яйце при цьому може досягати значних розмірів. Вагітність найчастіше переривається на 12 му тижні. Відбувається розрив маткової труби або переривання вагітності у вигляді трубного аборту, який може стати однією з причин виникнення іншого виду позаматкової вагітності - черевний, яичниковой або фімбріального. Істміческой трубнавагітність склад ляет 10-12% випадків трубної вагітності.

Як правило, вона закінчується розривом маткової труби.

Оскільки істміческой частина маткової труби є самою вузькою її частиною, розрив відбувається досить рано. Яйцеклітина при цьому найчастіше виходить у черевну порожнину. Якщо розрив маткової труби відбувається по лінії прикріплення брижі, плодове яйце опиняється між листками широкої маткової зв'язки і може розвиватися далі. Інтерстиційна трубнавагітність становить близько 2% випадків трубної вагітності. Завдяки великій розтяжності міометрія інтерстиціальна трубна вагітність може розвиватися до 4 місяців. Переривання інтерстиціальної трубної вагітності супроводжується рясною кровотечею, яке може швидко привести до загибелі жінки.


Фімбріального трубнавагітність становить приблизно 5% випадків трубної вагітності.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика ненарушенной позаматкової вагітності досить важка. При підозрі на позаматкову вагітність жінку обов'язково госпіталізують в стаціонар для спостереження, де у разі необхідності їй буде надана оперативна допомога. Якщо при повторних оглядах у хворої відзначається відставання росту матки, а пухлина придатків матки збільшується в розмірі при відсутності ознак запалення, підозра на наявність позаматкової вагітності збільшується. Пальпувати непорушену позаматкову вагітність вдається після 2-3 місячного терміну. При цьому збоку від кілька збільшеною і м'якуватої матки визначаються довгаста пухлина і пульсація з боку бічного склепіння піхви. Оскільки найчастіше позаматкова вагітність переривається на 4-6 му тижні, то практично діагноз встановлюється після появи симптомів, пов'язаних з її перериванням.

Діагностика перервалася трубної вагітності

При перервалася трубної вагітності нерідко спостерігається картина геморагічного шоку. Пальпаторно відзначається хворобливість і напруга м'язів черевної стінки. Біль у животі не завжди буває вираженою навіть у разі розвиненого геміперітонеума. Симптоми подразнення очеревини позитивні. При піхвовому дослідженні визначається нависання заднього піхвового склепіння із за наявності скупчується крові в прямокишково матковому поглибленні.

При пункції заднього склепіння (кульдоцентеза) отримують кров.

Дослідження при позаматкової вагітності

Лабораторні дослідження при позаматкової вагітності різноманітні. Одним з найпоширеніших досліджень є визначення змісту ХГ в крові і в сечі. Позитивний результат цієї проби визначається на дуже ранніх термінах. При нормально протікає вагітності вже в перші 2-3 тижні вміст Р субодиниці ХГ подвоюється кожні 1,2-1,5 доби, а з 3 до 6 го тижня - кожні 2 доби. При позаматкової вагітності рівень Р субодиниці ХГ зростає повільніше. Таким чином, якщо дата зачаття відома, запідозрити позаматкову вагітність можна при оцінці результату однократного визначення рівня ХГ. Рівень Р субодиниці ХГ визначають повторно з інтервалом 48 ч. У 85% випадків позаматкової вагітності концентрація р субодиниці ХГ збільшується менше ніж в 2 рази. Велике значення має визначення вмісту прогестерону. При нормальному початку перебігу вагітності кількість прогестерону в сироватці більше 25 мг / мл.

УЗД

Видимість плодового яйця в матці виключає наявність позаматкової вагітності, так як маткова вагітність дуже рідко поєднується з позаматкової. При абдомінальному УЗД плодове яйце визначається в порожнині матки при 6-7 тижневої вагітності.
При проведенні вагінального УЗД можна виявити його при 4-4,5 тижнях.

Діагностична пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентез)

Видимість в прямокишково матковому поглибленні темної рідкої крові з дрібними згустками, що мають вид темних крупинок, відповідні клінічні прояви <і підвищення рівня Р субодиниці ХГ в сечі і сироватці є достатньо точними ознаками, що вказують на позаматкову вагітність. Переваги кульдоцентеза включаються у швидкості і відносної безпеки проведеної маніпуляції. Але вона має кілька недоліків, які полягають в хворобливості проведення та часто сумнівних результатах. Якщо лікар запідозрив у жінки позаматкову вагітність, хвора повинна бути госпіталізована в терміновому порядку.

Кожна хвора, у якої поставлений діагноз позаматкової вагітності, повинна бути оперована. Хвора зазвичай знаходиться у важкому стані. Тяжкість стану хворої пояснюється не тільки, а часом і не стільки крововтратою, скільки перитонеальним шоком. Шок і гострий живіт є показаннями до хірургічного втручання. Основними завданнями є якнайшвидша зупинка кровотечі і боротьба з шоком. Клінічні спостереження показують, що видалення розірваного плодовместилища, залишків плодового яйця і по можливості крові з черевної порожнини є кращим засобом боротьби з перитонеальним шоком. Після зупинки кровотечі проводять масивну інфузійно-трансфузійної терапію. Після стабілізації гемодинаміки проводять видалення маткової труби. Яєчник на тій же стороні може бути збережений, якщо він залишився незміненим.

При інтерстиціальної трубної вагітності видаляють трубу і обов'язково січуть кут матки, іноді може зажадати <тися екстирпація матки, що є практично єдиний <тиментом показанням при хірургічному втручанні з приводу позаматкової вагітності.

Діагностична лапароскопія

Оглядаються органи малого таза. Якщо є спайки, то їх розділяють. Маткові труби повинні бути оглянуті гранично уважно. При локалізації плодового яйця в матковій трубі вона веретеноподібно потовщена. При огляді уточнюють цілісність стінки маткової труби. При трубному аборті можна визначити плодове яйце в черевному отворі труби або виділених з черевної порожнини згустках крові.

При локалізації плодового яйця в истмическом або ампулярном відділах труби діаметр маткової труби не більше 5 см.

Проводять лапароскопічну операцію. Повторна позаматкова вагітність після сальпінготомія виникає приблизно в 20% випадків. Після позаматкової вагітності вірогідність настання наступних вагітностей становить близько 60%, але лише половина з них закінчується нормальними пологами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " позаматкова вагітність "
  1. КРОВОТЕЧА при порушенні позаматкової вагітності
    При позаматкової вагітності плодове яйце може локалізуватися в матковій трубі, яєчнику, черевної порожнини і в рудиментарному розі матки; залучення в плодовместилище шийки матки приводить до формування шєєчной і шеечно-перешеечной формі вагітності. За клінічним перебігом розрізняють прогресуючу і порушену форми позаматкової вагітності. Порушення позаматкової вагітності може
  2. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  3. ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при порушенні позаматкової вагітності
    Клінічна картина захворювання при розриві труби починається гостро, з раптово виниклих гострих болів в нижніх відділах живота або ліворуч, з типовою іррадіацією в поперек, в пах і почуттям тиску на задній прохід (при зовнішньому розриві плодовме-стіліща, що знаходиться в матковій трубі). 2. Раптово з'явилися болі в животі супроводжуються зміною загального стану вагітної: скарги на
  4. ЛІКУВАЛЬНО-ТАКТИЧНІ заходи у разі порушення позаматкової вагітності
    Визначають загальний стан хворої і ступінь крововтрати (частота пульсу, дихання, цифри артеріального тиску, індекс Ал-Говера). Уточнюють гінекологічний і акушерський анамнез, ставлять Можливий діагноз порушеної позаматкової вагітності, так як клінічна картина гострого живота може бути обумовлена ??апоплексією яєчника або іншими захворюваннями органів малого таза або гострими
  5. Ускладнення аборту
    До числа ускладнень, що виникають в процесі штучного переривання вагітності, відносяться механічні пошкодження шийки і тіла матки. При виробництві аборту лікар не бачить і не може бачити oneраціонного поля, він не може стежити візуально за точністю виконання всіх маніпуляцій. Під час введення розширювачів нерідко виникають тріщини, надриви шийки - іноді значні, з'являються
  6. Стерилізація
    Стерилізація - досить поширений метод контрацепції в сім'ях, де жінкам вже за 40. Це незворотній процес, якому піддається один з подружжя. У жінок перев'язуються маткові труби, у чоловіків проводиться висічення сім'явивідної протоки. - Перев'язка, припікання У жінок стерилізацію здійснюють шляхом перев'язки, і поділу на частини певної ділянки обох маткових
  7. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  8. Остеодистрофія вагітних
    Остеодистрофія вагітних (osteodystrophia gravidarum) - хронічна хвороба, що характеризується дистрофічними змінами кісткової тканини в результаті порушення фосфорно-кальцієвого і вітамінного обміну. Частіше зустрічається у корів і кіз в період стійлового утримання. Етіологія. Основною причиною остеодистрофії є ??недостатність в кормах кальцію, фосфору, порушення їхнього співвідношення в
  9. Тривалість вагітності у різних видів тварин
    Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  10. Профілактика
    Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  11. Прогноз
    Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека