Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

вірусний гепатит В (клініка, діагностика, лікування)

Етіологія: вірус гепатиту В (ВГВ, HBV ) - ДНК-овий гепаднавірус. Білок вірусної оболонки представлений поверхневим антигеном (HBsAg) - «австралійський» АГ, нуклеокапсид містить серцевинний (core) антиген (HBcAg), інфекційний (HBeAg), HBxAg, ДНК і ферменти (полимеразу і протеинкиназу). Кожен з антигенів ВГВ викликає гуморальну імунну відповідь, що виявляється виробленням відповідних антитіл (анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе).

Епідеміологія: джерело - хворі як маніфестними, так і безсимптомними формами гострого та хронічного ГВ. Механізм зараження: парентеральний; шляхи передачі: природні (від матері до дитини - вертикальний і перинатальний; при статевих контактах з інфікованою людиною - статевий; при інших контактах з інфікованою людиною - горизонтальний) і штучний (при порушенні цілісності шкірних покривів і слизових оболонок).

Патогенез: вірусу не властиво пряме шкідливу дію на гепатоцити, їх цитоліз здійснюється іммуноопосредованних за рахунок реакції з боку клітинного імунітету через цитотоксичні Т-лімфоцити.

Клініка:

а) інкубаційний період від 42 до 180 днів, в середньому 60-120 днів.

Б) початковий (переджовтяничний) період - 7-14 днів; захворювання починається з ознак змішаного варіанту преджелтушного періоду без значного підвищення температури тіла. Симптоми інтоксикації і диспепсичні прояви помірні, у третини хворих артралгіческій варіант початкового періоду (посилення болю у великих суглобах ночами і в ранкові години). Початковий період хвороби триває 7-14 днів і більше, однак при заражених, пов'язаних з переливанням крові, він може бути коротше.

В) жовтяничний період - 3-4 тижні, більш виражена і тривала хворобливість, іноді різкі болі в правому підребер'ї. Зберігається слабкість, зниження апетиту доходить до анорексії. Нерідкі нудота і навіть блювота. Часто свербіж шкіри. Печінка завжди збільшена, при пальпації гладка, з дещо ущільненої консистенцією, відзначається збільшення селезінки. Можуть бути позитивними желчепузирние симптоми. У периферичної крові лейкопенія з лімфо-і моноцитоз, іноді - з плазматичної реакцією.
ШОЕ знижена до 2-4 мм / год, в періоді реконвалесценції може прискорюватися до 18-24 мм / год з наступною нормалізацією при відсутності ускладнень. Гипербилирубинемия більш виражена і стійка, ніж при ГА, особливо на 2-3-му тижні жовтяничного періоду; спостерігається підвищення активності амінотрансфераз у сироватці крові при зниженні сулемового тіста і протромбінового індексу. При серологічному дослідженні крові виявляються HBsAg, анти-НВс IgM.

При тяжкому перебігу - ознаки наростання печінкової недостатності та прогресування некротичних процесів у печінці - посилення загальної м'язової слабкості, запаморочення, апатія, анорексія, нудота, почастішання блювоти, поява невмотивованого порушення, порушення пам'яті; прогресуюче збільшення жовтушною забарвлення шкіри; зменшення розмірів печінки, посилення хворобливості її краю; поява геморагічного синдрому (петехиальная висип на шкірі, носові кровотечі, крововиливи в місцях ін'єкцій, «баріться» стілець, блювота з домішкою крові); поява набряково-асцитичної синдрому (набряки на стопах і нижньої третини гомілок, асцит); виникнення лихоманки, тахікардії, нейтрофільного лейкоцитозу; збільшення вмісту загального білірубіну в сироватці крові при наростанні його непрямої фракції; зменшення вмісту холестерину нижче 2,6 ммоль / л.

Г) період реконвалесценції - нормалізація активності амінотрансфераз до 30-35-го дня хвороби при легкій формі, при середньотяжкій - до 40-50-му, при важкій формі - 60-65-го дня.

Діагноз: дані анамнезу (переливання крові, операції і т.д.), клініка (поступове початок хвороби, тривалий переджовтяничний період, алергічні висипання на шкірі, відсутність поліпшення самопочуття або його погіршення з появою жовтяниці, тривалий жовтяничний період з повільним зникненням симптомів захворювання в періоді реконвалесценції), серологічні реакції (раннє виявлення в крові HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, а також ДНК HBV, при сприятливому перебігу - швидке зникнення спочатку HBeAg з появою анти-НВе, ДНК HBV , потім і HBsAg з появою анти-HBs; на зміну раннім анти-НВс IgM з'являються пізні анти-НВс IgG).

Тривала циркуляція (більше 3 міс.
) У крові HBeAg, ДНК HBV, а також анти-НВс IgM і HBsAg в стабільно високому титрі свідчать про затяжному перебігу інфекційного процесу і високої ймовірності хронізації. Про можливий розвиток хронічного гепатиту також слід думати при виявленні HBsAg в стабільному титрі протягом 6 міс. і більше від початку захворювання навіть за відсутності маркерів активної вірусної реплікації (HBeAg, анти-НВс IgM, ДНК HBV), клінічної симптоматики і при нормальних біохімічних показниках.

Для діагностики хронізації ВГВ - пункційна біопсія.

У даному випадку тільки результати аналізів пункційних біоптатів печінки допомагають встановити правильний діа-гноз.

Лікування:

1. Терапія - як і при ВГА (див. питання 9.1.)

2. Противірусні - альфа-інтерферон (рекомбінантні: Інтрон А, роферон А, Реальдирон і нативні: Веллферон, людський лейкоцитарний інтерферон) при загрозі хронізації або проградієнтного перебігу, синтетичні нуклеозиди - фамцикловір (фамвір), ламівудин (епівір), зидовудин (ретровір, азидотимидин, тімозід), інгібітори протеази - саквінавір (інвіраза), індинавір (Кріксіван), індуктори інтерферону - неовир (циклоферон), аміксин, імуномодулятори - лейкінферон, інтерлейкін-1 (беталейкін), інтерлейкін-2 (ронколейкін). Показані при важкому перебігу ГВ (за наявності маркерів активної вірусної реплікації) із загрозою розвитку гострої печінкової недостатності, особливо при появі ознак печінкової енцефалопатії, а також при загрозі хронізації.

3. При ускладненнях, пов'язаних з енцефалопатією: купірування психомоторного збудження натрію оксибутиратом, седук-сіном; промивання шлунка (через назогастральний зонд) і високі або сифонні клізми для зменшення аутоинтоксикации; пероральне застосування погано всмоктуються антибіотиків (канаміцин по 0,5 г 4 рази на добу) , ентеросорбентів; дробове ентеральне харчування в поєднанні з парентеральним; ГКС (не менше 180-240 мг преднізолону) парентерально; інфузійна терапія; при геморагічних проявах - інгібітори протеаз і фібринолізу (епсилон-амінокапронова кислота, контрикал, гордокс).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " вірусний гепатит В (клініка, діагностика, лікування) "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  4. ХРОНІЧНІ ГЕПАТИТИ
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  5. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  6. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  7. Професійні інтоксикації
    У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
  8. Цироз печінки
    Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
  9. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (у Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  10. Плеврит
    ПЛЕВРИТ - термін, яким позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральній порожнині ексудату того або іншого характеру. Цим же терміном називають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не представляється безперечною (карціноматозний плеврит).
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека