загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

вірусні респіраторні інфекції

Рафаел Долін (Raphael Dolin)



Загальна характеристика. Гострі вірусні респіраторні інфекції відносяться до числа найпоширеніших хвороб людини і складають половину або більше від загального числа гострих захворювань. У США частота гострих респіраторних захворювань становить від 3 до 5,6 випадку на людину в рік. Найбільш високі показники захворюваності відзначаються у дітей 1-го року життя (від 6,1 до 8,3 випадку на одну дитину на рік), залишаються високими у дітей до 6-річного віку, а в більш старших вікових групах поступово знижуються. Загалом на одну дорослу людину припадає 3-4 випадки захворювання на рік. Частка гострих респіраторних захворювань становить 30 - 40% від втрат робочого часу серед дорослого населення і 60-80% від втрат навчального часу серед дітей шкільного віку.

Підраховано, що 60-70% випадків гострих респіраторних інфекцій викликається вірусами. Як збудників хвороб зареєстровано більше 200 антигенно розрізняються вірусів з 8 різних родів, і в майбутньому, ймовірно, їх число поповниться новими видами. У переважній більшості випадків уражаються верхні дихальні шляхи, однак патологічний процес може поширюватися також і на нижні відділи дихальних шляхів, особливо у дітей молодшого віку, а також за певних епідеміологічних умовах.

Викликувані респіраторними вірусами хвороби традиційно поділяють на безліч окремих синдромів: так звані простудні захворювання, фарингіт, круп (ларинготрахеобронхіт), трахеїт, бронхіоліт і пневмонія. Виділення зазначених груп захворювань доцільно як з епідеміологічною, так і з клінічної точки зору. Наприклад, круп зустрічається виключно у дітей самого раннього віку і відрізняється характерним клінічним перебігом. Крім того, деякі форми респіраторних інфекцій, ймовірно, частіше викликаються певними вірусами. Так, простудні захворювання - риновірусом, в той час як інші поширюються в певних епідеміологічних умовах (нішах), прикладом цього можуть служити аденовірусні інфекції у військовослужбовців і новобранців. У табл. 131-1 підсумовані дані про синдромах, найчастіше викликаються основними групами респіраторних вірусів. Однак поряд з вказаною в таблиці етіологічної угрупованням велика частина респіраторних вірусів здатна викликати не один; а кілька клінічних синдромів, і вельми часто в одного хворого одночасно можуть відзначатися ознаки кількох з них. Більш того, викликаються цими вірусами клінічні форми захворювань рідко мають достатньо специфічні ознаки, на підставі яких тільки за клінічними даними можна встановити етіологічний діагноз, хоча при обліку епідеміологічних умов можна з більшою ймовірністю припустити, яка саме група вірусів послужила причиною хвороби. В цілому, для того щоб встановити точний етіологічний діагноз, слід спиратися на дані лабораторних вірусологічних досліджень.

У цій главі представлений огляд вірусних інфекцій, викликаних представниками 5 найважливіших груп респіраторних вірусів: риновирусов, корона-вірусів, респіраторно-синцитіальних вірусу, вірусів парагрипу та аденовірусів. Відомості про грипозної інфекції - найважливішої причини захворюваності та смертності, представлені в гол. 130. Огляд захворювань, що викликаються вірусами герпесу і в ряді випадків супроводжуються фарингіт і поразкою нижніх відділів дихальних шляхів у хворих з імуносупресивними станами, представлений в гол. 136. Огляд захворювань, що викликаються ентеровірусів, при яких іноді в літні місяці відзначаються ураження органів дихання, - у гл. 139.



Таблиця 131 1. Хвороби, що викликаються респіраторними вірусами



Частота респіраторних синдромів, що викликаються різними групами вірусів



'Серотипи 4 і 7.

2 Лихоманка, кашель, міалгія, нездужання.

3 Можливо наявність або відсутність респіраторного компонента.





Інфекції, викликані риновірусом



Етіологія. Риновіруси відносяться до сімейства пикорнавирусов і являють собою дрібні (діаметр віріона 15-30 нм), що не мають оболонки віруси, що містять геном з однієї нитки РНК. На противагу іншим представникам сімейства пикорнавирусов, таким як ентеровіруси, риновіруси майже повністю інактивуються в кислому середовищі (при рН 3 або нижче). Риновіруси найкраще ростуть при температурі 33-34 ° С, яка відповідає температурі в носових ходах у людини; при вищій температурі (37 ° С) в нижніх відділах дихальних шляхів зростання їх сповільнюється. В даний час відомо 113 серотипів риновірусів; в майбутньому, ймовірно, будуть описані нові серотипи.

Епідеміологія. Риновіруси служать найважливішою причиною простудних захворювань: у дорослого населення в подібних випадках частка риновирусов коливається від 15 до 40%; у немовлят, і дітей молодшого віку відзначають більш високі показники захворюваності, з віком вони знижуються. Риновірусні інфекції зустрічаються протягом усього року, однак у країнах помірного клімату ранньої восени і навесні реєструються сезонні підйоми захворюваності. Риновірусні інфекції найчастіше заносяться в сім'ї дітьми дошкільного та молодшого шкільного віку. Після первинних випадків інфекції з частотою 25-40% у сім'ях реєструються вторинні захворювання, причому найбільші показники захворюваності відзначаються у наймолодших членів сім'ї хворого. Показники захворюваності зростають також із збільшенням кількості членів сім'ї.

Поширення риновирусов відбувається, мабуть, при прямому контакті з інфікованими виділеннями, зазвичай з крапельками слизу з дихальних шляхів. У дослідах на добровольцях показано, що найбільш ефективно передача інфекції відбувалася при контакті "з рук в руки», з подальшим самозараженням через кон'юнктиви або слизову оболонку носової порожнини, передача інфекції через великі чи дрібні аерозольні частинки менш ефективна. На пластикових поверхнях риновіруси можна виявити також через 1-3 год після нанесення, це свідчить про те, що оточуючі об'єкти також можуть грати роль у передачі інфекції. Дослідження на подружніх парах, серед яких ні у одного з партнерів у сироватці не було специфічних антитіл, показали, що передача інфекції мала місце при тривалому контакті (122 год або більше) протягом тижня. Передача інфекції відбувалася досить ефективно тільки в тих випадках, коли віруси виявляли на шкірі рук і слизовій оболонці носової порожнини донора; в змивах зі слизової оболонки носової порожнини донора знаходили не менше 1000 ТЦІД50 вірусу; у донора відзначали помірні симптоми простудного захворювання. Всупереч розхожій думці, в дослідах на добровольцях не вдалося виявити кореляції між впливом охолодження, втоми або безсоння і збільшенням частоти виникнення риновірусні захворювань.

Риновірусні інфекції поширені у всіх країнах світу, і майже у 'всіх людей до моменту досягнення зрілого віку виявляють нейтралізуючі антитіла до багатьох серотипам збудника, хоча поширеність антитіл до того чи іншого окремого серотипу широко варіює. У крові відзначається одночасна циркуляція антитіл до багатьох серотипам, при цьому, як правило, не спостерігається переважання якого-небудь одного серотипу або групи серотипів над іншими.

Патогенез. В даний час є відносно обмежені дані про гістопатології і патогенезі риновірусні інфекцій у людини. Отримані в експериментальних і природних умовах зараження результати біопсій свідчать про наявність набряку і гіперемії слизової оболонки носової порожнини, причому в гострій фазі захворювання остання буває покрита мукоїдним секретом. Має місце помірна інфільтрація слизової оболонки запальними клітинами, включаючи нейтрофіли, лімфоцити, плазматичні клітини і еозинофіли. У слизових залозах підслизової оболонки відзначаються ознаки підвищеної активності; набряк носових раковин, який може привести до закупорки розташованих поруч отворів придаткових пазух.

Тривалість інкубаційного періоду при риновірусні інфекціях коливається від 1 до 2 днів. Виділення вірусу збігається з початком захворювання або може початися незадовго до появи перших клінічних ознак. Механізми імунітету до риновіруси вивчені недостатньо. За даними деяких досліджень, при наявності гомотіпічних антитіл значно знижується частота випадків подальшого інфікування і захворювання, проте є суперечливі думки про відносну важливість сироваткових і місцевих антитіл у забезпеченні захисту від риновірусні інфекцій.

Клінічні прояви. Симптоми простудних захворювань є найчастішими клінічними проявами риновірусні інфекцій. Спочатку з'являється ринорея, хворий починає чхати, скаржитися на закладеність носа. Часто відзначаються болі в горлі, які іноді можуть служити першою ознакою захворювання. Такі загальні ознаки, як нездужання і головний біль, виражені помірно або відсутні, підвищення температури тіла відзначаються рідко. Захворювання триває від 4 до 9 днів і закінчується спонтанним одужанням без будь-яких наслідків. У дітей може відзначатися ураження нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи бронхіт, бронхіоліт і рідко - бронхопневмонию. Риновіруси можуть також викликати загострення астми та хронічних хвороб легенів у дорослих. Переважна більшість риновірусні інфекцій закінчується без наслідків, проте в деяких випадках можливий розвиток ускладнень, пов'язаних з обструкцією слухових труб або отворів придаткових пазух носа, зокрема середнього отиту або гострого синуситу.

Діагностика. Хоча риновіруси служать найчастішою причиною простудних захворювань, аналогічні прояви можуть бути викликані цілим рядом інших вірусів, тому неможливо встановити точний етіологічний діагноз на підставі одних лише клінічних даних. Діагноз риновирусной інфекції встановлюється шляхом виділення вірусу з змивів зі слизової оболонки носових ходів або з носової слизу при посівах на культуру тканин. На практиці рідко вдаються до цього методу дослідження, оскільки риновирусная інфекція протікає доброякісно і самокупірующееся. В даний час на практиці не застосовуються серологічні методи діагностики зважаючи на наявність великого числа серотипів риновірусу. Визначення кількості лейкоцитів крові і ШОЕ при риновірусні інфекціях недоцільно, так як ці показники неспецифічні.

Лікування та профілактика. В цілому риновірусні інфекції протікають легко і самокупірующееся і тому не потребують специфічного лікування. Деяким хворим може допомогти призначення анальгетиків і препаратів, що зменшують набряк слизової оболонки порожнини носа, при наявності вираженого дискомфорту і втоми доцільно обмеження діяльності пацієнта. Препаратів із специфічною антивірусної активністю не є, хоча інтраназальне введення інтерферону виявилося ефективним при профілактиці експериментально викликаних риновірусні інфекцій, і в даний час проводяться клінічні випробування його в природних умовах. До певних серотипам риновирусов виготовлені експериментальні зразки вакцин, проте практична цінність їх піддається сумніву, особливо зважаючи на наявність великого числа серотипів і недостатньої вивченості основних механізмів імунітету при цих інфекціях. Ретельне миття рук або захист шкірних і слизових покривів від аутоинокуляции може сприяти зниженню інтенсивності передачі риновирусной інфекції.



Інфекції, викликані коронавірусами



Етіологія. Коронавіруси - плеоморфние віруси з однією ниткою РНК, діаметром вириона від 80 до 160 нм, з булавовидними виступами з вірусної оболонки, що додає їй вид сонячної корони (звідси і назва збудника). У людини виділено три різних серотипу коронавирусов, отримали найменування В814, 229Е, ОС43. Коронавіруси досить вимогливі до умов культивування in vitro. Деякі штами можна культивувати тільки в органних культурах трахеї людини.
трусы женские хлопок


Епідеміологія. Сероепідеміологічних досліджень при коронавірусних інфекціях проведено вельми небагато. Поширеність серотипів 229Е і ОС43, за даними серологічних досліджень, коливається від 12 до 80% у різних груп населення. В цілому Коронавіруси служать причиною простудних захворювань в 10-20% випадків. Особливо часто Коронавірусние інфекції відзначаються пізньої осені, взимку та ранньої весни, в періоди, коли рідше зустрічаються риновірусні інфекції. Вважають, що сущест певна циклічність в поширеності коронавірусних інфекцій, тривалість періодів між якими залежить від серотипу збудника і становить близько 2 років при серотипу ОС43 і 2-4 роки при 229Е.

Клінічні прояви. Клінічна картина коронавірусних інфекцій аналогічна такій при риновірусні інфекціях. За даними дослідів на добровольцях, середня тривалість інкубаційного періоду при коронавірусних інфекціях (3 дні) дещо більше такої при риновіруси, а тривалість захворювання, будучи дещо менше, складає в середньому 6-7 днів. Кількість виділеної з порожнини носа слизу, за даними ряду досліджень, було дещо більше при простудних захворюваннях, викликаних коронавірусами, порівняно з такими, викликаними риновіруси. Коронавіруси виділялися також у дітей з пневмонією і у військовослужбовців новобранців із захворюваннями нижніх відділів дихальних шляхів, так само як і у хворих із загостренням хронічного бронхіту. Однак у цілому значення коронавирусов як збудників захворювань нижніх відділів дихальних шляхів залишається неясним.

  Лікування і профілактика. Підхід до лікування простудних захворювань, що викликаються коронавірусами, аналогічний тому, що описаний вище відносно риновірусні інфекцій. Вакцини проти коронавирусов не розроблено зважаючи на відсутність точних даних про кількість і відносній важливості різних серотипів збудника і механізми розвитку імунітету.



  Інфекції, викликані респіраторно-синцитіальним вірусом



  Етіологія. Респіраторно-синцитіальних вірус (PC-вірус) відноситься до сімейства парамиксовирусов і становить рід Pneumovirus. Вирион покритий оболонкою, діаметр його - приблизно від 150 до 300 нм, назва вірусу пов'язано з тим. що при його розмноженні в культурі клітин відбувається злиття сусідніх клітин з утворенням великої многоядерного синцития. Геном вірусу з однонитчатим РНК кодує 10 вірус-специфічних білків. Вірусна РНК перебуває в спіралі нуклеокапсида, оточеного ліпідної оболонкою, до складу якої входять два глікопротеїну, один з яких є з'єднувальним білком, що забезпечує проникнення вірусу в клітину за допомогою з'єднання мембран клітини і вірусу. Респіраторно-синцитіальних віруси становлять тільки одну антигенну групу, хоча у деяких штамів і були відзначені невеликі антигенні відмінності, значення останніх невідомо.

  Епідеміологія. PC-вірус є найважливішим збудником респіраторних захворювань у дітей молодшого, віку та частою причиною патології нижніх відділів дихальних шляхів у немовлят. Інфекції, викликані PC-вірусом, зустрічаються повсюдно: підйоми рівня захворюваності тривалістю до 5 міс відзначаються пізньої осені, взимку або навесні. Влітку ця інфекція зустрічається рідко. Найвищі показники захворюваності відзначаються у дітей віком від 1 до 6 міс, при цьому пік захворюваності припадає на вік 3-4 міс. Серед сприйнятливого контингенту відзначається виключно висока захворюваність, що досягає 10% в дитячих яслах / садах. У 20-25% випадків PC-вірус служить причиною пневмонії у госпіталізованих дітей раннього віку і в 75% випадків причиною бронхіоліту серед дітей цієї ж вікової групи. Під час епідемій, за оцінками, захворюють більше половини дітей, які перебувають у групі ризику.

  У дітей старшого віку і у дорослих часто бувають повторні інфекції, проте захворювання при цьому протікає легше, ніж у дітей раннього віку. У дорослих інфекція найчастіше протікає по типу «синдрому застуди». PC-вірус часто є також причиною внутрішньолікарняних інфекцій, причому під час епідемій ураженість персоналу педіатричних відділень може досягати 25-50%. При передачі вірусу всередині родини можуть заразитися до 40% дітей старшого віку.

  PC-вірус передається переважно при тісному контакті через інфіковані руки або білизну та інші побутові предмети, а також шляхом самоінокуляціі через кон'юнктиви або слизову оболонку порожнини носа. Вірус може також поширюватися через великі аерозольні частинки, що утворюються при кашлі або чханні, проте передача його через дрібні аерозольні частинки неефективна. Інкубаційний період складає приблизно 4-6 днів, виділення вірусу може тривати протягом 2 тижнів і довше, а у дітей більш короткий час, ніж у дорослих.

  Патогенез. Імунна відповідь при інфекції, викликаної PC-вірусом, вивчений недостатньо. Оскільки нерідко зустрічаються випадки реінфекції, що викликають клінічно виражені форми захворювання, очевидно, що розвивається після однократного епізоду інфекції імунітет недостатньо напружений або тривалий. Однак сумарний ефект ряду повторних випадків інфекції призводить до більш легкому перебігу наступних епізодів захворювання і забезпечує деякий тимчасовий рівень захисту від інфекції. Результати дослідів на добровольцях свідетельстуют про те, що ступінь захисту від інфекції більш тісно корелює з рівнем нейтралізують антитіл класу IgA в слизовому виділеннях з порожнини носа, ніж з наявністю антитіл в сироватці крові. Проте дослідження у дітей вказують на те, що наявність у них материнських антитіл забезпечує деяку ступінь захисту від уражень нижніх відділів дихальних шляхів, тоді як у дітей, що мають невисокий рівень материнських антитіл в сироватці крові, можуть відзначатися важкі форми хвороби.

  Клінічні прояви. PC-вірус викликає різні респіраторні захворювання. У немовлят інфекція в 25-40% випадків призводить до ураження нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи пневмонію, бронхіоліт і трахеобронхіт. Захворювання найчастіше починається з ринореї, субфебрильної температури і помірно виражених загальних симптомів, при цьому часто відзначаються кашель і чхання. Більшість хворих поступово одужують протягом 1-2 тижнів. При більш важкому перебігу відзначаються тахіпное і задишка, приводять в кінцевому рахунку до явної гіпоксії та ціанозу, при цьому може наступити апное. При фізикальному обстеженні можна виявити сухі свистячі і вологі хрипи. При рентгенологічному дослідженні відзначаються розширення легеневих полів, потовщення перібронхіальних ділянок і різні типи інфільтратів - от'-дифузійної интерстициальной інфільтрації до ущільнення сегментів або частки легені. Особливо важко захворювання може протікати у дітей з вродженими хворобами серця, бронхолегеневої дисплазією або з імунодепресивними станами. За даними одного дослідження, у дітей з вродженими хворобами серця показник летальності від пневмонії, викликаної PC-вірусом, склав 37%.

  У дорослих інфекція найчастіше протікає у вигляді простудного захворювання з ринореей, болями в горлі і кашлем. Іноді захворювання протікає з помірно вираженими загальними симптомами, такими як нездужання, головний біль і лихоманка. Уражаються нижні відділи дихальних шляхів, у осіб похилого віку можливий розвиток важкої пневмонії.

  Лабораторні дослідження і діагностика. Можливий діагноз інфекції, викликаної PC-вірусом, заснований на епідеміологічних даних, тобто наявності важких захворювань у немовлят під час спалахів цієї інфекції в даному населеному пункті. Випадки інфекції у дітей старшого віку і у дорослих неможливо точно диференціювати від захворювань, викликаних іншими респіраторними вірусами. Точний діагноз встановлюється шляхом виділення PC-вірусу з слизу дихальних шляхів, у тому числі з мокротиння, глоткової слизу або змивів з носоглотки. Вірус виявляється в тканинних культурах, точна ідентифікація його проводиться за допомогою імунологічних тестів, таких як реакція імунофлюоресценції, імуноферментний аналіз (ІФА) або інші методи. Иммунофлюоресцентная мікроскопія зіскрібків або змивів зі слизової оболонки порожнини носа є експрес-методом діагностики, використовуваним в багатьох діагностичних вірусологічних лабораторіях. При чотириразовому або більше збільшенні титрів комплементсвязивающіх або нейтралізують антитіл у дітей старшого віку і у дорослих з успіхом застосовують серологічні реакції, проте останні менш чутливі у дітей у віці менше 4 міс. У порівнянні з реакціями зв'язування комплементу і нейтралізують антитіл ІФА відрізняється більшою чутливістю при виявленні підйому рівня антитіл у немовлят. Як і в інших випадках, для використання в діагностичних цілях серологічних реакцій потрібно порівняння рівня антитіл в пробах сироватки, отриманих від хворого на початку і в кінці захворювання, тому в гострій фазі інфекції ці реакції не мають діагностичної цінністю.

  Лікування і профілактика. Лікування хворих з РСВ-інфекцією верхніх дихальних шляхів складається головним чином у симптоматичної терапії, аналогічної тій, що проводиться при інших подібних захворюваннях. При ураженні нижніх відділів дихальних шляхів доцільні гідратація, відсмоктування слизу, введення зволоженого кисню, а також призначення бронхолітичних препаратів (при відповідних показаннях). При важкої гіпоксії може знадобитися проведення інтубації і допоміжного дихання. За даними контрольованих досліджень, лікування госпіталізованих дітей аерозольній формою рибавірину (аналога нуклеозиду), що володіє активністю проти PC-вірусу in vitro, зробило позитивний ефект на перебіг процесу, зокрема поліпшило газовий склад крові.

  Великий інтерес представляє розробка ефективної вакцини проти PC-вірусу. Убиті вірусні вакцини були або неефективними, або, за даними одного дослідження, погіршували тяжкість захворювання у немовлят. Інші підходи до розробки вакцини складаються у використанні очищених клонованих вірусних глікопротеїнів PC-вірусу або у створенні стабільних живих атенуйована вірусних вакцин. В умовах високої інтенсивності передачі інфекції, наприклад у педіатричних відділеннях, для обмеження поширення вірусу можуть бути використані бар'єрні методи захисту рук і кон'юнктиви.



  Інфекції, викликані вірусами парагрипу



  Етіологія. Віруси парагрипу відносяться до сімейства парамиксовирусов і входять в рід Paramyxovirus. Вирион має діаметр від 150 до 250 нм, покритий оболонкою, містить геном з однонитчатим РНК. До складу оболонки входять два гликопротеида, з яких один має гемагглютінірующей і нейрамінідазной активністю, а інший - що з'єднує активністю. Вірусний РНК-геном, будучи ув'язненим в спіралевидний нуклеокапсид, кодує сім вірус-специфічних білків. Є чотири різних серотипу вірусів парагрипу, всі вони володіють певними загальними антигенами з іншими представниками сімейства парамиксовирусов, зокрема із збудниками епідемічного паротиту та хвороби Ньюкасла.

  Епідеміологія. Віруси парагрипу зустрічаються повсюдно, хоча встановлено, що вірус типу 4 менш поширений, ймовірно, з огляду на те що його важче отримати в тканинної культурі. Хворіють в основному діти раннього віку, і, таким чином, до 8 років у більшості дітей виявляються антитіла до серотипам 1, 2 і 3. Віруси парагрипу типів 1 і 2 викликають епідемії в осінній період, переважно в непарні роки. Вірус типу 3 виділяється в усі пори року, при цьому в різні роки рівень захворюваності коливається залежно від сезону. В останні роки епідемії, викликані вірусом типу 3, відзначаються щорічно у весняний час.

  Загалом частка парагріппозних інфекцій у загальній кількості респіраторних захворювань варіює залежно від території і календарного року. За даними досліджень, проведених в США, віруси парагрипу викликають від 4,3 до 22% респіраторних захворювань у дітей. У дорослих парагріппозная інфекція в цілому протікає легко і становить менше 5% випадків.
 Особлива значимість вірусів парагрипу полягає в тому, що вони викликають респіраторні захворювання у дітей молодших віків і є другою за частотою після РСВ-інфекції причиною патології нижніх відділів дихальних шляхів. Подібно РСВ і на відміну від вірусів парагрипу типу! і 2 вірус типу 3 часто викликає захворювання у дітей на першому місяці життя, коли у дитини ще є пасивно придбані материнські антитіла. І навпаки, вірус пара-грипу типу 1 є найчастішою причиною крупа (ларинготрахеобронхіту) у дітей, у той час як вірус типу 2 викликає подібні, хоча в цілому менш важкі форми захворювань. Вірус парагрипу типу 3 служить важливою причиною бронхіоліту і пневмонії у немовлят, у той час як захворювання, що викликаються вірусом типу 4, протікають легше. Віруси парагрипу поширюються через інфіковану слиз з дихальних шляхів, головним чином при контактах та / або повітряно-крапельним шляхом. За даними експериментальних досліджень, інкубаційний період коливається від 3 до 6 днів, проте він може бути дещо коротший у дітей, що заразилися в природних умовах.

  Патогенез. Імунітет до вірусів парагрипу вивчений недостатньо, однак є дані про те, що імунітет до вірусів типу 1 і 2 визначається місцевими антитілами IgA в слизовій оболонці дихальних шляхів. Пасивно придбані сироваткові нейтралізуючі антитіла також забезпечують не-яку захист проти вірусів парагрипу типу 1 і 2 та, меншою мірою, проти вірусу типу 3.

  Клінічні прояви. Віруси парагрипу вражають найчастіше дітей, у яких первинне зараження серотипу ми 1, 2 і 3 в 50 - 80% випадків призводить до гострого гарячкового захворювання. У дітей воно починається з нежиті, болю в горлі, осиплости голосу і кашлю, який може бути пов'язаний або не пов'язаний з наявністю крупа. При важкому крупі лихоманка персистує на тлі зростаючого нежиті і болю в горлі. Може з'явитися дзвінкий або гавкаючий кашель, здатний привести до явного Стридор. У більшості випадків діти одужують протягом наступних 1-2 днів, хоча іноді можуть розвинутися наростаюча обструкція дихальних шляхів і гіпоксія. При розвитку бронхіоліту або пневмонії кашель посилюється і супроводжується свистячим диханням і тахіпное, відзначається западіння міжреберних м'язів, починається помірне збільшення кількості виділяється мокротиння. При фізикальному обстеженні відзначаються виділення з носоглотки і гіперемія слизової оболонки ротоглотки, а також вологі і сухі хрипи або жорстке дихання. Рентгенологічне дослідження виявляє ознаки обструкції дихальних шляхів і іноді інтерстиціальні інфільтрати.

  У дітей старшого віку і у дорослих парагріппозная інфекція протікає легше і частіше всього дає картину простудного захворювання або викликає осиплість голосу і іноді кашель. Ураження нижніх відділів дихальних шляхів зустрічається дуже рідко, проте у дорослих були описані випадки трахеобронхіту.

  Лабораторні дослідження і діагностика. Як і інші респіраторні вірусні інфекції, захворювання, що викликаються вірусами парагрипу, настільки неспецифічні, що за рідкісним винятком (наприклад, круп у дітей раннього віку) діагноз не може бути встановлений на підставі одних лише клінічних ознак. Діагностики сприяє виявлення вірусу в слизу з дихальних шляхів, в мазках з глотки або в змивах з носоглотки. У культурі тканин вірус виявляється завдяки викликається їм гемагглютінірующімі або цитопатичної ефекту; досить інформативний іммунофлюоресцентний аналіз відшарувались клітин слизової оболонки дихальних шляхів з метою виявлення вірусних антигенів. Серологічна діагностика можлива при чотириразовому і більше наростанні титрів антитіл у пробах сироваток крові, отриманих від хворих на початку і наприкінці хвороби; до найчастіше використовуваних реакцій відносяться реакція гальмування гемаглютинації (РГГА), реакція зв'язування комплементу (РСК) або реакція нейтралізації (РН). Проте визначити серотип вірусу, що викликав захворювання, тільки за допомогою одних серологічних реакцій часто буває неможливо, оскільки різні віруси парагрипу нерідко викликають утворення гетеротіпних антитіл.

  Гострий епіглоттіт, викликається паличкою інфлюенци типу В (бактеріальний круп), слід диференціювати з вірусним епіглотитом. У періоди епідемії частою причиною крупа є вірус грипу типу А.

  Лікування і профілактика. При ураженні верхніх відділів дихальних шляхів ефективна симптоматична терапія, подібна тій, що описана вище для інших респіраторних захворювань. У випадку розвитку ускладнень, таких як синусит, отит або вторинний бактеріальний бронхіт, доцільно призначати відповідні антибіотики. При легкому перебігу крупа слід рекомендувати постільний режим і інгаляції теплого вологого повітря. Хворих з важким крупом слід госпіталізувати для спостереження та лікування з метою попередження гострого порушення дихання. При розвитку останнього хороший ефект роблять зволожений кисень і бронходилататори. Специфічних антивірусних препаратів не існує, хоча в даний час проводяться випробування аерозольних форм рибавірину. Ефективних вакцин проти вірусів парагрипу не розроблено.



  Інфекції, викликані аденовірусами



  Етіологія. Аденовіруси - складні ДНК-віруси з діаметром віріона від 70 до 80 нм. Аденовіруси людини відносяться до роду Mastadenovirus, в якому в даний час виділено 41 серотип. Вірус має характерну у вигляді ікосаедра форму оболонки, що складається з 20 рівносторонніх трикутних граней і 12 вершин. Білкова оболонка (капсид) включає субодиниці з гексамеров з группоспецифических і типоспецифічними антигенними детермінантами, а також пентамер, що містять головним чином групоспецифічні антигени. З кожного пентамер виступає потовщена на кінці нитку, яка містить типоспецифічні і деякі групоспецифічні антигени. Аденовіруси поділяють на 6 або 7 підгруп на основі гомологичности їх ДНК-геномів. Аденовірусний геном - це лінійна двунитчатая ДНК, що кодує структурні та неструктурні поліпептиди. Репродуктивний цикл аденовірусів може призвести або до лізису клітини, або до формування латентної інфекції, що локалізується переважно в лімфоїдних клітинах. Деякі типи аденовірусів викликають онкогенную трансформацію, призводять до утворення пухлин у гризунів, однак у людей, незважаючи на інтенсивні дослідження, встановити зв'язок аденовірусів з розвитком новоутворень не вдалося.

  Епідеміологія. Аденовірусна інфекція найчастіше хворіють немовлята і діти. Не володіючи вираженою сезонністю, вони, однак, частіше зустрічаються восени, взимку і навесні. У дітей, за даними широкомасштабних досліджень, аденовіруси є причиною 3-5% гострих респіраторних захворювань. У дорослих аденовірусні інфекції зустрічаються рідше, будучи причиною менше 2% респіраторних захворювань. У сироватці майже у 100% дорослих є антитіла проти багатьох серотипів аденовірусів, що свідчить про значне поширення цих інфекцій серед дітей. Найчастіше у дітей виділяють аденовіруси серотипів 1, 2, 3 і 5. Певні серотипи, особливо 4 і 7, а також 3, 14 і 21 викликають у військовослужбовців новобранців, зазвичай у зимовий та весняний періоди, спалахи гострих респіраторних захворювань (ГРЗ). Передача збудників аденовірусних інфекцій може відбуватися повітряно-крапельним шляхом, при інокуляції вірусу в кон'юнктивальний мішок, а також, ймовірно, фекально-оральним шляхом. Інфекція зазвичай супроводжується виробленням типоспецифічних антитіл, які забезпечують захист проти повторного зараження тим же серотипом вірусу.

  Клінічні прояви. У дітей аденовіруси найчастіше викликають гостре захворювання верхніх відділів дихальних шляхів, що протікає з вираженим ринітом. Іноді зустрічаються також захворювання нижніх відділів дихальних шляхів, включаючи бронхіоліт і пневмонію. Аденовіруси, особливо типи 3 і 7, викликають фарінгокон'юнктівальная лихоманку - характерне гостре гарячкове захворювання дітей, що зустрічається у вигляді спалахів, найчастіше у літніх таборах, і супроводжується двостороннім кон'юнктивітом, відмінною рисою якого є поява зернистості на слизовій оболонці, покриває очне яблуко і віки. При цьому поряд з ринітом, болями в горлі і збільшенням шийних лімфатичних вузлів часто відзначається субфебрильна температура тіла. Захворювання триває протягом 1-2 тижнів і самостійно виліковується. При аденовірусні інфекціях відзначалися також випадки фарингіту з лихоманкою без кон'юнктивіту. Аденовіруси виявляли також у хворих з кашлюк, у яких знаходили (але не у всіх випадках) паличку кашлюку; роль аденовірусів при кашлюку не вивчена.

  У дорослих самої часторегістріруемой формою аденовірусної інфекції є гостре респіраторне захворювання (ГРЗ) у військовослужбовців новобранців, що викликається збудниками типів 4 і 7. Хвороба характеризується сильними болями в горлі і поступовим підвищенням температури тіла, часто досягає 39 ° С на 2-й або 3-й день. Майже завжди відзначається кашель, нерідкі закінчення з порожнини носа і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. При фізикальному обстеженні можна виявити набряк і гіперемію слизової оболонки глотки, а також збільшення мигдаликів з випотом на них або без нього. Якщо розвивається пневмонія, то при аускультації і рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляють ділянки вогнищевого ураження легень.

  Аденовіруси викликають також ряд нереспіраторних синдромів, наприклад гострі діарейні захворювання у дітей раннього віку, збудниками яких є аденовіруси типів 40 і 41, і геморагічний цистит, що викликається аденовірусами типів 11 і 21. Епідемічний кератокон'юнктивіт найчастіше викликається аденовірусами типів 8, 19 і 37, при цьому найчастішими факторами передачі є офтальмологічні розчини та роликові рушники. Аденовіруси викликають також дисеміновані захворювання і пневмонію у хворих з імунодепресією, включаючи осіб з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД).

  Лабораторні дослідження і діагностика. Підозра на аденовірусну інфекцію виникає тоді, коли створюються умови, сприятливі розвитку епідемії ГРЗ, і при спалахах таких характерних захворювань, як фарінгокон'юнктівальная лихоманка або епідемічний кератокон'юнктивіт. Однак у більшості випадків захворювання, що викликаються аденовірусами, неможливо клінічно диференціювати від хвороб, що викликаються іншими респіраторними вірусами і мікоплазмами. Остаточний діагноз аденовірусної інфекції встановлюється за допомогою вірусологічних методів при посівах матеріалу, отриманого з кон'юнктиви, з ротоглотки, мокротиння, сечі або фекалій. Аденовіруси виявляються культурі тканин по їх цитопатичної дії, а точна ідентифікація збудника можлива за допомогою реакції імунофлюоресценції або інших імунологічних методів. Підвищення рівня антитіл може бути виявлено за допомогою реакції зв'язування комплементу (РСК), реакції, нейтралізації (РН), імуноферментного аналізу (ІФА) або радіоімунного аналізу (РІА). Аденовіруси, що викликають аглютинацію еритроцитів, можуть бути виявлені також за допомогою реакції гальмування гемагтлютінаціі.

  Лікування і профілактика. Для лікування хворих з аденовірусної інфекцією застосовується лише симптоматична і підтримуюча терапія, так як будь-яких клінічно ефективних противірусних препаратів не є. Проти аденовірусів типів 4 і 7 розроблені живі вакцини, широко застосовуються для боротьби з аденовірусні інфекції серед військовослужбовців новобранців. Ці вакцини приготовлені з живих неаттенуірованних вірусів і вводяться в покритих оболонкою кишкових капсулах. Інфікування шлунково-кишкового тракту аденовірусами типів 4 і 7 не призводить до розвитку захворювання, однак викликає утворення місцевих та загальних антитіл, що захищають від ГРЗ при подальшому зараженні зазначеними серотипами збудника. В даний час розробляються вакцини, приготовлені з очищених субодиниць аденовірусів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "вірусні респіраторні інфекції"
  1.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  2.  ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
      Дж. В. Гіршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray) Пневмонія Визначення. Пневмонія - це запалення легеневої паренхіми, тобто частини легенів, локалізованої дистально по відношенню до кінцевих бронхіолах і включає в себе бронхіоли, альвеолярні ходи і мішечки і самі альвеоли. Незважаючи на те що запалення може бути обумовлено різними причинами і варіює по
  3.  ХРОНІЧНИЙ бронхіт, емфізема легенів І бронхообструктивнийсиндром
      Роланд Г. Інгрем, молодший (Roland H. Ingram, Sr.) Хронічний бронхіт та емфізема легенів - два відносно самостійних захворювання, нерідко протікають одночасно і обумовлюють розвиток хронічної обструкції бронхів. Діагноз хронічного бронхіту встановлюють на підставі даних анамнезу, наявності бронхообструктивного синдрому, підтверджуваного в ході функціональних досліджень
  4.  ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
      Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  5.  Респіраторно-сінтіціальная інфекція великої рогатої худоби
      Респіраторно-сінтіціальная інфекція к.р.с. (Заразний кашель, пульмональная емфізема) (bovine respiratory suncytial disease) - контагіозна, гостро протікає хвороба, переважно телят. Вона характеризується лихоманкою і катаральним запаленням слизових оболонок органів дихання, сильним кашлем, втратою апетиту, ураженням легень. Етіологія. Збудником респіраторно-сінтіціальним інфекції
  6.  Ринотрахеит КОШЕК
      Ринотрахеит кішок (англ. - Feline viral rhinotracheitis; вірусний ринотрахеит, герпес кішок) - гостро і хронічно протікає контагіозна хвороба, характеризується лихоманкою, катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів і поразкою очей. Історична довідка, поширення, ступінь небезпеки і збиток. Збудник вперше виділили в США та ідентифікували як герпесвірус Кранделл і
  7.  Хронічний бронхіт (шифр J 41, J 44)
      Визначення. Хронічний бронхіт - дифузне, прогресуюче неалергічних запальне ураження бронхіального дерева, пов'язане з тривалим подразненням повітроносних шляхів шкідливими агентами, як правило, характеризується перебудовою секреторного апарату слизової оболонки, а також склеротичними змінами в більш глибоких шарах бронхіальної стінки і перибронхиальной тканини,
  8.  Реабілітаційна терапія
      Програми профілактики, виховання. При атопічний астмі бажані консультації алерголога. По можливості перериваються контакти з алергенами, проводиться специфічна і неспецифічна гіпосенсібілізація, призначаються підтримуючі дози интала, задитена, бронхолу-тичні препаратів. При астмі, що поєднується з хронічним бронхітом, наполегливо лікується останній, санують вогнища інфекції,
  9.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...