Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю . С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Вірусні гепатити

Вірусні гепатити - група інфекційних захворювань людини з переважним ураженням печінки, подібних за клінічній картині, але розрізняються по етіології, патогенезу і наслідків. Розрізняють гепатити A, B. C, D і E. Нещодавно відкриті гепатити F і G.

Вірусні гепатити A і E характеризуються фекально-оральним механізмом зараження, передаються водним, харчовим і контактно-побутовими шляхами. Інкубаційний період складає для вірусного гепатиту А від 15 до 30 днів, для вірусного гепатиту Е - від 20 до 65 днів. Найбільшу небезпеку для оточення становлять хворі в преджелтушном і на початку жовтяничного періодів захворювання. Для запобігання зараження від хворих вирішальне значення мають поточна і заключна дезінфекція, реалізація гігієнічних заходів щодо розриву фекально-орального механізму передачі інфекції, дотримання правил особистої гігієни. З метою профілактики вірусного гепатиту А застосовують вакцини, які вводять внутрішньом'язово (вітчизняна - трикратно з інтервалами в 1 місяць, закордонні - дворазово з інтервалом в 6-12 міс.). Поствакцинальний імунітет зберігається протягом 10 років. Для профілактики захворювання особам, які знаходяться в контакті з хворим, показано одноразове введення 1,5 - 4,5 мл нормального донорського імуноглобуліну людини, прийом дибазолу по 0,04 2 рази на добу протягом 10 днів.

Вірусні гепатити В, С і Д поширюються парентеральним шляхом з гемоконтактних механізмом передачі інфекції. Зараження може відбуватися при переливанні крові та її компонентів, діагностичних і лікувальних інвазивних процедурах, внутрішньовенному введенні наркотиків, нанесенні татуювань і т. п. Можлива передача інфекції статевим шляхом, від матері до дитини під час вагітності та пологів. Медичні працівники, особливо виконують оперативні втручання, інвазивні маніпуляції і процедури, що мають контакт з кров'ю пацієнтів, відносяться до груп підвищеного ризику захворювання.

Вірусний гепатит В - одна з найбільш поширених інфекцій людини. Хворий маніфестной формою гострого вірусного гепатиту В може бути заразним вже за 2-8 тижнів до появи перших ознак захворювання, а при хронічному перебігу інфекції - протягом усього життя.
Інкубаційний період складає 42-180 днів. Свідченням інфікування вірусом гепатиту В є виявлення в крові його поверхневого антигену - HbsAg. Вірусний гепатит В є однією з найнебезпечніших професійних інфекцій для працівників медичних установ (особливо ОАРІТ). Захворюваність серед них в 3-5 разів вище середнього її показника у дорослого населення.

З метою профілактики гепатиту В слід дотримуватися заходів предостороженності, що виключають травмування під час виконання заходів і процедур, пряме контактування з кров'ю хворих. Обов'язкова робота в рукавичках, застосування інструментарію разового користування. Обробка інструментарію повинна проводиться в суворій відповідності з регламентуючими документами МОЗ та МО РФ. Найважливіше місце в профілактиці належить проведенню вакцинації. У першу чергу їй підлягають контингенти, що відносяться до високого ризику. Не потребують вакцинації особи, які мають у крові HbsAg або антитіла до нього.

Комітет з профілактики вірусних гепатитів В03 для зниження ступеня ризику передачі вірусу гепатиту В рекомендує наступний комплекс профілактичних заходів:

- застосування форм і методів роботи, що відповідають: правилам техніки безпеки і найвищим сучасним стандартам;

- суворе дотримання універсальних заходів профілактики, використання відповідних індивідуальних захисних пристосувань;

- активна вакцинація згідно з національним календарем профілактичних щеплень і календарем профілактичних щеплень за епідемічними показаннями (наказ МОЗ РФ від 27.06.2001 № 229);

- епіданаліз випадків професійного зараження ВГВ, проведення необхідних протиепідемічних заходів у кожному конкретному випадку;

- документальна реєстрація випадків зараження.

Вірусний гепатит С. Механізм інфікованості та шляхи передачі інфекції схожі з вірусним гепатитом В. Однак ризик зараження про статевих контактах і при народженні дитини від інфікованої матері більш низький. Гепатит С надзвичайно поширений серед наркоманів.


Гепатит С протікає в гострій і хронічній формі. Гостра інфекція в 85-95% випадків переходить в хронічну. У більшості випадків інфікування веде до розвитку первинно-хронічної, що протікає приховано, HCV-інфекції. Інкубаційний період складає від 20 до 150 днів. Профілактичні заходи ті ж, що і при вірусному гепатиті В. Вакцина проти вірусного гепатиту С не розроблена.

Вірусний гепатит Д можливий тільки в поєднанні з вірусним гепатитом В (ко-інфекція або суперінфекція), так як реплікація HVD можлива тільки в присутності HBV. Джерела інфекції, механізми та шляхи зараження аналогічні гепатиту В, але заражає доза значно менше. Інкубаційний період складає 20-40 днів. У різних регіонах вірусний гепатит Д реєструють у 0,1 - 30% від загальної кількості випадків HBV-інфекції.

Заходи попередження заражеіія гепатитом Д ті ж, що і при гепатиті В. Специфічною вакцинопрофілактики немає, але вакцинація проти гепатиту В побічно ефективна і проти Д-інфекції у зв'язку з особливостями реплікації її збудника.

Критичні стани у хворих на вірусні гепатити, незважаючи на етіологічні відмінності, ідентичні і характеризуються клініко-патогенетичним синдромом гострої печінкової недостатності. Вона проявляється порушенням функції ЦНС (печінковою енцефалопатією, комою) і системи гемостазу (коагулопатією, дефіцитом факторів згортання крові, синтезованих печінкою - геморагічним синдромом). Засоби і методи інтенсивної терапії ті ж, що і при печінковій недостатності. При розвитку печінкової коми летальність досягає 80-90%. Тому надзвичайно актуальна превентивна інтенсивна терапія. Показанням до неї є важкий перебіг гепатиту, зниження протромбінового індексу до 60% і нижче. Основними її компонентами є глюкокортикоїди, переливання свіжозамороженої плазми і ГБО.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вірусні гепатити "
  1. хронічні гепатити
    вірусного гепатиту, часто легкої або безжелтушной, а під час і безсимптомною його форми. У деяких хворих гострий гепатит, як початковий етап хронічній стадії захворювання, відсутня, і патологічний процес з самого початку протікає з клінічними, біохімічними та морфологічними ознаками хронічного гепатиту. Такі хронічний холестатичний гепатит, хронічний аутоімунний
  2. цироз печінки
    вірусний гепатит. Відомі випадки безпосереднього переходу в цироз гострого вірусного гепатиту, що супроводжується обширним печінковим некрозом, і випадки повільного розвитку цирозу при хронічному гепатиті. Про частоту переходу гепатиту в цироз судити надзвичайно складно. Тільки половина хворих відзначає в анамнезі вірусний гепатит, це, мабуть, пов'язано з особливостями перебігу запальних
  3. 5.11. Хронічні вірусні гепатити
    вірусна терапія 4. Імуносупресивні терапія 5. Імуномодулююча терапія 6. Метаболічна і коферментная терапія 7. Дезінтоксикаційна терапія Противірусна терапія При вірусному гепатиті В (при наявності в сироватці крові HbsAg, HbeAg, ДНК HBV, тобто фази реплікації вірусу): 1. Ламівудин (табл. 100 мг) -100 мг 1 раз на день протягом 12 місяців у вигляді монотерапії.
  4. 5.14. Цироз печінки І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ
    вірусної терапії (див. хронічні вірусні гепатити). Цироз печінки субкомпенсований (клас Б по Чайлд-Пью) - Дієта з обмеженням білка (0,5 г / кг м.т.) і кухонної солі (менше 2,0 г / добу). - Пропранолол (табл. 10 і 40 мг) всередину по 10 мг 3-4 рази на день. - Спіронолактон (верошпірон) (табл. 25 мг) всередину по 100 мг на день постійно - Фуросемід (табл. 40 мг) по 40-80 мг в нед.
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    вірусних інфекцій, в тому числі і захворювань, які передаються статевим шляхом . Хоча вірусний гепатит зустрічається порівняно рідко, але вагітні жінки хворіють ним у 5 разів частіше, ніж невагітні, що можна пояснити високою сприйнятливістю організму вагітних до вірусу інфекційного гепатиту внаслідок зміни функції печінки, ослаблення імунних сил організму. У вагітних вірусні гепатити
  6. Професійні інтоксикації
    вірусного гепатиту А (хвороба Боткіна) наголошується ряд особливостей, що мають диференційно-діагностичне значення. Так, для гострих токсичних гепатитів характерні відсутність спленомегалії, лейкопенії, менша вираженість диспепсичних розладів. Крім того, гострий професійний гепатит протікає на тлі інших клінічних проявів, характерних для тієї чи іншої інтоксикації.
  7. Цироз печінки
    вірусний алкогольний, токсичний (лікарський), холестатичний, цироз накопичення. Клініка 1. Астено-вегетативний синдром. 2. Диспепсичний синдром. 3. Холестатичний синдром. 4. Портальна гіпертензія. 5. Порушення антитоксичної функції печінки - гепатоцелюлярна недостатність, порушується інактивація, зв'язування, знежирення, виведення хімічних сполук:
  8. 42.СІНДРОМ печінковою недостатністю. ПЕЧІНКОВА КОМА. Семіологія. КЛІНІКА. Лабораторних та інструментальних ДІАГНОСТИКА. ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Вірусного гепатиту (хвороба Боткіна), отруєннях гепатотропними (тобто надають токсичну дію в першу чергу на печінку) отрутами: промисловими, рослинними, деякими ліками та ін (сполуками фосфору, миш'яку, великими дозами алкоголю, блідою поганкою, строчками, мухоморами та іншими неїстівними грибами, які містять отруйні речовини - аманітотоксин, гельвеловая кислоту,
  9. Хронічний гепатит
    вірусний; 2) аутоімунний; 3 ) лікарський. Виділена і четверта група - криптогенний хронічний гепатит, тобто гепатит неуточненої етіології. Автори класифікації виключили алкогольний, спадковий, токсичний ХГеп, так як, на їхню думку, не доведені механізми хроніза-ІІІ та прогресування цих гепатитів. Вітчизняні автори до етіологічним факторам ХГеп відносять і алкоголь,
  10. Цироз печінки
    вірусні (вірусний гепатит В, B + D, С); 2) хронічна алкогольна інтоксикація; 3 ) метаболічні порушення (гемохроматоз, хвороба Вільсона-Конова-352 лову, недостатність а,-антитрипсину та ін), 4) тривалий внутрішньо-і підпечінковий холестаз; 5) інтоксикації, токсичні впливи ле-арСтв; 6) недоїдання, білково-вітамінний дефіцит; 7) порушення венозного відтоку (констриктивний
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека