Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВірусологія
« Попередня Наступна »
H. В. Прозоркіна, П. А. Рубашкіна. Основи мікробіології, вірусології та імунології, 2002 - перейти до змісту підручника

Вірус поліомієліту

Поліомієліт (polios - сірий, myelos - спинний мозок) (дитячий спинномозковий параліч, спинальний дитячий параліч, хвороба Гейна-Медіна) - гостре вірусне захворювання, що характеризується ураженням нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), а також запальними змінами слизової оболонки кишечника і носоглотки. Гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом з групи ентеровірусів, яка передається фекально-оральним (контактно-побутовим шляхом - через воду, продукти харчування, брудний посуд і пр. ) і повітряно-крапельним шляхом. Викликається трьома штамами вірусів.

Інкубаційний період триває від 3 до 14 днів. Довічний імунітет формується тільки проти того типу збудника, який викликав хворобу.

Початку хвороби передує ослаблення захисних сил організму внаслідок проносу, застуди, кору, операцій, спортивних перевантажень.

Збудник (poliovirus hominis) відноситься до групи пикорнавирусов, до сімейства ентеровірусів, куди також входять Коксакі-і ЕСНО-віруси. Розрізняють три серотипу вірусу (I, II, III). Найбільш часто зустрічається I тип. Розміри вірусу - 8-12 нм, містить РНК. Стійкий у зовнішньому середовищі (у воді зберігається до 100 сут., у випорожненнях-до 6 місяців), добре переносить заморожування, висушування. Чи не руйнується травними соками та антибіотиками. Культивується на клітинних культурах, володіє Цитопатогеннудію. Гине при кип'ятінні, під впливом ультрафіолетового опромінення і дезінфікуючих засобів.

Єдиним джерелом інфекції є людина, особливо хворі легкими і стертими формами захворювання. Число останніх значно перевищує число хворих клінічно вираженими формами поліомієліту. Хворіють переважно діти до 10 років (60-80% захворювань припадає на дітей у віці до 4 років). Захворювання частіше спостерігається в літньо- осінні місяці (максимум у серпні-жовтні). Характерний фекально-оральний механізм передачі, можлива також передача інфекції повітряно-крапельним шляхом. У зовнішнє середовище вірус поліомієліту потрапляє разом з випорожненнями хворих; він міститься також в слизу носоглотки приблизно за 3 дні до підвищення температури і протягом 3-7 днів після початку хвороби. В останні роки в більшості країн, в тому числі і в Росії, захворюваність різко знизилася у зв'язку з широким застосуванням ефективної імунізації живою вакциною.

Патогенез. Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка носоглотки або кишечника. Під час інкубаційного періоду вірус розмножується в лімфоїдних утвореннях глотки і кишечника, потім проникає в кров і досягає нервових клітин. Найбільш виражені морфологічні зміни виявляються в нервових клітинах передніх рогів спинного мозку. Нервові клітини піддаються дистрофічно-некротичним змінам, розпадаються і гинуть.

З меншим постійністю подібним же, але менш вираженим змінам піддаються клітини мозкового стовбура, підкіркових ядер мозочка і ще меншою мірою - клітини рухових областей кори головного мозку і задніх рогів спинного мозку . Часто відзначається гіперемія і клітинна інфільтрація м'якої мозкової оболонки. Загибель 14-13 нервових клітин в стовщеннях спинного мозку веде до розвитку парезу. Повні паралічі виникають при загибелі не менше 14 клітинного складу.

Після закінчення гострих явищ загиблі клітини заміщуються глиозной тканиною з результатом в рубцювання. Розміри спинного мозку (особливо передніх рогів) зменшуються: при односторонньому ураженні відзначається асиметрія. У м'язах, іннервація яких постраждала, розвивається атрофія. Зміни внутрішніх органів незначні - в перший тиждень відзначається картина інтерстиціального міокардиту. Перенесене захворювання залишає після себе стійкий, типоспецифический імунітет.

Симптоми. Інкубаційний період триває в середньому 5-12 днів, можливі коливання від 2 до 35 днів. Розрізняють Непаралітична і паралітичну форми поліомієліту.

Непаралітична форма протікає частіше у вигляді так званої «малої хвороби» (абортивна або вісцеральна форма), яка проявляється короткочасною лихоманкою, катаральними (кашель, нежить, біль у горлі) і диспепсичними явищами (нудота, блювота, рідкий стілець). Усі клінічні прояви зазвичай зникають протягом декількох днів. Іншим варіантом непаралітичної форми є легко протікає серозний менінгіт.

У розвитку паралітичного поліомієліту виділяють 4 стадії: препаралітичну, паралітичну, відновлювальну і стадію залишкових явищ. Захворювання починається гостро зі значним підвищенням температури тіла. Протягом перших 3 днів відзначається головний біль, нездужання, нежить, фарингіт, можливі шлунково-кишкові розлади (блювота, рідкий стілець або запор). Потім після 2-4 днів апірексіі з'являється вторинна гарячкова хвиля з різким погіршенням загального стану. У деяких хворих період апірексіі може бути відсутнім. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, посилюється головний біль, з'являються болі в спині і кінцівках, виражена гіперестезія, сплутаність свідомості і менінгеальні явища. У лікворі - від 10 до 200 лімфоцитів в 1 мкл. Можуть спостерігатися зниження м'язової сили і сухожильних рефлексів, судомні здригання, сіпання окремих м'язів, тремор кінцівок, болючість при натягу периферичних нервів, вегетативні розлади (гіпергідроз, червоні плями на шкірі, «гусяча шкіра» і інші явища). препаралітичну стадія триває 3 -5 днів.

Початкова стадія триває декілька днів з невизначеними симптомами: оглушення, помірне підвищення температури, нежить, біль у горлі, утруднене ковтання, болі в кінцівках, головні болі.
Пізніше приєднуються нудота, блювання, болі в животі, запори або проноси. Насторожує рясне потовиділення. При так званої абортивної формі поліомієліту (коли захворювання протікає в легкій формі) хвороба може завершитися вже на цій стадії.

В інших випадках після «світлого проміжку» протягом декількох днів, коли температура нормалізується і скарги зникають, захворювання прогресує. В предпара-літичну стадію, яка триває від 2 до 7 днів, в патологічний процес втягуються мозкові оболонки, що проявляється новим підйомом температури, головним болем, блювотою, підвищеною чутливістю до дотику, ригідністю потиличних м'язів, пізніше приєднується м'язова слабкість.

У деяких випадках настає паралітична стадія. На тлі підвищення температури розвиваються одно-і двосторонні мляві паралічі, переважно кінцівок. Вони вражають деякі групи м'язів або поширюються у важких випадках на дихальну мускулатуру.

Бульбарная форма поліомієліту, при якій дивуються дихальний і судинно-руховий центри, розташовані в довгастому мозку, є найбільш небезпечною. Після зниження температури настає період, під час якого відбувається відновлення функції уражених м'язів протягом декількох днів. У важких випадках одужання може тривати кілька місяців або навіть років. Повне відновлення можливо не завжди.

Ускладнення: пневмонія, ателектази легенів , інтерсті-альний міокардит; при бульварних формах іноді розвиваються гостре розширення шлунка, важкі шлунково-кишкові розлади з кровотечею, виразками, прободением, ілеусом.

Ймовірності розвитку «сценаріїв» хвороби: 80-90% - це легке захворювання, в інших 10% воно викликає параліч. У разі паралічу близько 25% отримують серйозні порушення, близько 25% отримують середній параліч і 50% виліковуються. Смертність становить від 1 до 4%.

Діагноз і диференційний діагноз. При типових проявах у хворого паралітичної форми її розпізнавання не представляє утруднень. Для поліомієліту характерні гостре гарячкове початок, швидкий розвиток млявих паралічів, їх асиметричність, переважне ураження проксимальних відділів кінцівок, своєрідна динаміка змін ліквору. Значні труднощі представляє розпізнавання поліомієліту в ранньої препаралі-тичної стадії і його Непаралітична форм.

Діагноз встановлюється на підставі клінічної симптоматики (менінгеальні симптоми, слабкість окремих м'язових груп, ослаблення сухожильних рефлексів), епідеміологічних передумов (наявність поліомієліту в оточенні пацієнта, літній час ) і даних лабораторного дослідження (виділення вірусу на культурах тканин, РСК і реакція преципітації зі специфічним антигеном у парних сироватках).

Диференціальний діагноз проводиться з гострим міелітом, полирадикулоневрита, ботулізмом, кліщовим енцефалітом, серозними менінгітами, дифтерійними паралічами, Поліоміелітоподобние захворюваннями, викликаними вірусами ECHO і Коксакі.

Вакцинація - основна складова профілактики поліомієліту. Широке застосування вакцинації в розвинених країнах призвело практично до повного зникнення захворювання.

Ефективність вакцини. Одноразове застосування оральної поліомієлітної вакцини дає ефект 50%. Триразова вакцинація викликає імунітет у 95% вакцинованих. Знижена ефективність спостерігається, як правило, в країнах третього світу, особливо там, де жарко (вакцина чутлива до тепла).

Тривалість дії. Довічний імунітет.

Жива і мертва вакцина:

Жива аттенуірованних вакцина Сейбіна - оральна жива вакцина (ОПВ) дає кращий імунітет, ця форма зазвичай рекомендується, однак вона несе ризик паралічу.

Інактивована полівалентна вакцина Солка (ІПВ). Особи, вакциновані цією вакциною, менш Імунозахищені проти дикого штаму поліовірусу, хоча і захищені від пралітіческой стадії хвороби.

Побічні ефекти. ОПВ є однією з найбезпечніших вакцин. В рідкісних випадках (1 на кілька мільйонів доз вакцини) були описані випадки вакцино-асоціації-іровать паралітичного поліомієліту (всі випадки поствакцинального паралічу викликалися першою або другою вакцинацією оральної поліомієлітної вакциною). Асоційований з вакциною паралітичний поліомієліт (АВПП) з більшою ймовірністю може виникати у людей, які страждають імунодефіцитом, і при введенні першої дози вакцини. Частіше зустрічається у осіб старше 18 років. Нині для виявлення осіб, у яких можуть виникати такі несприятливі реакції, не існує інших методів, окрім активної роботи з виявлення осіб з иммунодефи-Цітни станами.

Для попередження навіть такого незначного числа ускладнень в США до теперішнього часу була рекомендована так звана секвенційних схема вакцинації проти поліомієліту , при якій курс щеплень починають із введення ІПВ (перші 2 дози), а потім продовжують вакцинацію живої оральної вакциною. З 1 січня 2000 р. в США не вживають живу вакцину. Починаючи з 1979 р. в США було зареєстровано 144 випадки поліомієліту, і всі вони були результатом застосування ОПВ. Донедавна переваги ОПВ (кишковий імунітет, вторинне розповсюдження) переважували ризик виникнення вакцино-асоційованого поліомієліту. Сьогодні ризик зараження диким поліомієлітом в США нікчемний і тому було прийнято рішення перейти на вакцинацію інактивованою вакциною. На даний момент в літературі не описано випадків серйозних поствакцинальних ускладнень у відповідь на введення ІПВ. Серед легких реакцій бувають незначна болючість або припухлість у місці введення вакцини.


Протипоказання:

Для ОПВ: імунодефіцитний стан (вроджене або придбане).

Для ОПВ: контакт з хворими імунодефіцитами. У цих умовах ОПВ може бути замінена на ІПВ.

Для ОПВ: онкологічні захворювання.

Для ОПВ - неврологічні ускладнення на попереднє введення вакцини.

Для ІПВ: анафілактичні реакції на неоміцин і стрептоміцин.

Наявність среднетяжелого або важкого захворювання є тимчасовим протипоказанням для ІПВ і ОПВ. Однак нетяжкий захворювання, включаючи помірну діарею, не є протипоказанням.

В цілому ні ОПВ, ні ІПВ не слід давати вагітним жінкам, якщо тільки немає необхідності негайного захисту (у цьому випадку слід використовувати ОПВ).

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

Рис. 3. Захворюваність населення поліомієлітом (абсолютне число випадків)

Епідеміологи вважають, що фактично захворюваність набагато вище реєстрованої, так як багато випадки захворювання проходять під іншими діагнозами і в офіційну статистику не потрапляють. У 1995 р. в Чеченській республіці спостерігався спалах поліомієліту - захворіло 143 людини і ще 3 людини захворіли в сусідній Інгушетії.

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) розробила розширену програму імунізації, яка ставить своєю метою ліквідувати поліомієліт у світі до 2000 р. Ліквідація поліомієліту, на думку експертів ВООЗ, можлива тільки після досягнення 90% охоплення щепленнями всіх підлягають вакцинації на всій території країни або регіону і наявності антитіл більш ніж у 80% щеплених.

У Росії в 1996 р. проведена велика робота з профілактики поліомієліту. В результаті проведених Національних днів імунізації було дворазово щеплено близько 99% дітей у віці до 3 років. У квітні і травні 1997 р. також проведені два тури імунізації проти поліомієліту. Завдяки безпрецедентної прищеплювальної кампанії вдалося взяти під контроль і знизити захворюваність на поліомієліт в країні до поодиноких випадків. У 1996 р. зареєстровано лише 3 випадки захворювання на поліомієліт в районах Чеченської республіки, де не були зроблені масові щеплення. У 1997 р. в Росії зареєстрований всього 1 випадок захворювання.

  Вакцина поліомієлітна пероральна 1, 2, 3-го типів

  Жива вакцина проти поліомієліту (Росія).

  Склад: тривалентний препарат містить: ослаблені віруси поліомієліту, тип 1 - не менше 1 тис.; тип 2 - не менше 100 тис.; тип 3 - не менше 300 тис. монопрепарати містять на менше 107 інфекційних одиниць в 1 мл.

  Протипоказання:

  гострі захворювання, що супроводжуються лихоманкою або системними розладами; імунодефіцитні стани, злоякісні захворювання крові та новоутворення; неврологічні розлади, що супроводжували попередню вакцинацію поліомієлітної вакциною. Побічні реакції:

  надзвичайно рідко можуть спостерігатися алергічні ускладнення у вигляді висипу або набряку Квінке; крайню рідкість представляють вакцино-асоційований-ні захворювання як у щеплених, так і в осіб, контактних з щепленими, які спостерігаються не частіше, ніж 1-3 випадки на 3 млн щеплених.

  Тетракокк 05

  Вакцина для профілактики кашлюку, дифтерії, правця та поліомієліту Aventis Pasteur (Франція). Склад:

  Очищений дифтерійний анатоксин - 30 ME.

  Очищений правцевий анатоксин - 60 ME.

  Bordetella pertussis - мінімум 4 ME.

  Інактивована вакцина для профілактики поліомієліту, що викликається вірусом 1-го, 2-го і 3-го типів - по 1-й вакцинної дозі.

  Протипоказання:

  прогресуюча енцефалопатія, що супроводжується судомами або без таких; виражена реакція на попереднє введення вакцини, яка містить компонент кашлюку; підвищення температури тіла до 40 ° С і вище, синдром тривалого плачу, судоми, шок (у разі виникнення протягом 48 годин після введення препарату). Побічні е реакції:

  можливі еритема иили поява ущільнення в місці ін'єкції; підвищення температури тіла (до 38-39 ° С);

  9. Зак. 361 як правило, побічні реакції протікають легко і є минущими, особливо, якщо превентивно призначаються саліцилати, барбітурати або антигістамінні препарати; в дуже рідкісних випадках компонент кашлюку може викликати неврологічні реакції (судоми, енцефаліт, енцефалопатія). Разом з тим, ці поствакцинальні ускладнення спостерігаються в 100-1000 разів рідше, ніж ускладнення в результаті захворювання на кашлюк.

  Імовакс поліс

  Інактивована вакцина проти поліомієліту. (Aventis Pasteur, Франція).

  Склад: Інактивована вакцина для профілактики поліомієліту, що викликається вірусом 1-го, 2-го і 3-го типів - по 1-й вакцинної дозі.

  Протипоказання:

  гострі інфекційні захворювання; підтверджені алергічні реакції на стрептоміцин.

  Побічні реакції:

  місцеві реакції: незначна еритема у місці ін'єкції; загальні реакції: рідко - підвищення температури тіла.

  Повно Себін Веро

  Жива вакцина проти поліомієліту (Aventis Pasteur, Франція).

  Склад: живий вірус поліомієліту 1-го, 2-го і 3-го типів - 1 доза.

  Протипоказання:

  вроджений або набутий імунодефіцит. Побічні е реакції:

  вкрай рідко - алергічні реакції; можливий розвиток вакцино-асоційованого захворювання у щеплених або контактували з ними осіб з частотою 1 на 3 млн щеплених. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Вірус поліомієліту"
  1.  ІСТОРІЯ ВІРУСОЛОГІЇ.
      вірусних хворобах людей і тварин зустрічаються в дійшли до нас письмових джерелах древніх народів. У них, зокрема, містяться відомості про епізоотій сказу у вовків, шакалів і собак і поліомієліті в Стародавньому Єгипті (II-III тис. років до н. Е..). Про натуральної віспи було відомо в Китаї за тисячу років до нашої ери. Давню історію має також жовта лихоманка, протягом століть
  2.  Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
      віруси. 4.1.1. Поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування. Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. Гемаглютинація. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення (тільця Гварніері). Специфічна профілактика віспи.
  3.  ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб в медичній практиці, як у минулому, так і в сьогоденні, значною мірою обумовлено їх значною поширеністю і. впливом на здоров'я населення. Однак досягнення в галузі профілактики, векторного контролю щодо переносників інфекції,
  4.  ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
      вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл. 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4 протеїну. Водночас великі геноми, такі як у поксвирусов (вірусів віспи), включають більше 50 структурних
  5.  . Ентеровірусів І Реовіруси
      віруси поліомієліту людини (поліовіруси), віруси Коксакі людини, віруси ЄС Про людини і ентеровіруси людини. Число серотипів, здатних інфікувати людину, наближається до 70, і в найближчому майбутньому, мабуть, буде виявлено ще більше. Їх назва означає, що вони здатні інфікувати кишечник, головним чином епітеліальні і лімфоїдні тканини, і виділятися в зовнішнє середовище з фекаліями.
  6.  Епідемічний паротит
      вірусної етіології, що характеризується збільшенням привушних слинних залоз, а іноді і залученням до процесу статевих залоз,. мозкових оболонок, підшлункової залози і другіх'органов. Етіологія. Збудник епідемічного паротиту відноситься до сімейства Paramyxoviridae. Вирион параміксовірусу діаметром 120-200 нм має щільне внутрішнє ядро, що містить спіраль РНК і покрите зовнішньою оболонкою,
  7.  Стратегія трансляції та сайти вірусної регуляції
      вірусів. Трансляція - процес синтезу білка на матриці мРНК. Як вже неодноразово зазначалося, віруси характеризуються повною залежністю від белоксінтезірующіх систем клітини господаря. Для синтезу простих білків віруси використовують рибосоми цитоплазми, для синтезу глікопротеїнів - рибосоми, пов'язані з мембранами ЕПР. Молекулярні механізми синтезу вірусних білків принципово не
  8.  Мікрофлора грунту
      віруси, актиноміцети, дріжджі, гриби, найпростіші, рослини. Загальне мікробне число в 1 г грунті може досягати 1 - 5 млрд. В 1 га грунту міститься 1 тонна живої ваги бактерій, однак у різних шарах кількість мікроорганізмів неоднаково. У самому верхньому шарі грунту мікроорганізмів дуже мало (шар «0,5 см). На глибині 1-2-5 см до 30 - 40 см число мікроорганізмів найбільше. У цьому шарі ОМЧ в
  9.  Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
      віруси. 4.1.1. Поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування. Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. Гемаглютинація. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення (тільця Гварніері). Специфічна профілактика віспи.
  10. Ц
      вірусів та ін Для цієї мети застосовують різні центрифуги, наприклад малогабаритні настільні типу ЦЛН 1 і ЦЛН 2, лабораторну рефрижераторних центрифугу ЦЛР 1 (рис. 1). Для визначення процентного вмісту формених елементів і сумісності крові використовують микроцентрифуги (рис. 2); в експериментальній практиці для розділення органел клітин, відділення макромолекул та ін - ультрацентрифуги,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека