Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

Видимі особливості поведінки хворого

Біля ліжка хворого можна визначити процеси чутливості і відчуттів; здатність до запам'ятовування; можливість мислити і міркувати; темперамент, характер і емоції; винахідливість, імпульсивність і енергійність; інтуїцію. Кожен з цих показників має свою об'єктивну сторону, виражену в поведінкових відповідних реакціях, які з'являються при певних подразненнях, і суб'єктивну сторону, виражену в тому, що хворий думає і відчуває щодо роздратування.

Порушення відчуттів. Відчуття, тобто процеси, які використовуються в досягненні через почуття досвіду про навколишній світ або власному організмі, охоплюють велику кількість фізіологічних механізмів, що доповнюють прості сприйняття роздратуванні. Воно включає в себе підтримку уваги, виборче зосередження уваги на джерелі роздратуванні і ідентифікацію роздратуванні, дізнаючись їх відносини з особистим накопиченим досвідом. При ураженнях головного мозку сприйняття роздратуванні зазнає різні зміни. Зменшується кількість відчуттів в певну одиницю часу і стає неможливо правильно синтезувати їх і пов'язати з поточною діяльністю; розвиваються неуважність або нестійкість уваги, неуважність (адекватні й недоречні роздратування мають однакове значення), хворий не в змозі затримати увагу на конкретному виді діяльності Виникають також якісні зміни , в основному у вигляді збоченій чутливості, викликаючи неправильне тлумачення звуків і предметів і неправильне розпізнавання людей (ілюзії). Ці зміни лежать в основі галлюцинаторних вражень, при яких хворий говорить і діє неадекватно по відношенню до подразнень навколишнього середовища. Хворий не здатний сприймати одночасно всі елементи комплексу подразників, що називають недостатністю суб'єктивної реорганізаціі.Еті основні розлади у сфері відчуттів, іноді звані затьмаренням розуму, найбільш часто виникають при делириях та інших станах сплутаності свідомості, однак кількісний недолік може бути очевидним при аменціі і на пізніх стадіях деменції.

Порушення пам'яті. Пам'ять, або здатність накопичувати отриманий досвід, бере участь у всіх видах розумової діяльності. Її можна довільно розділити на кілька етапів: реєстрацію, яка включає всі відчуття; мнемонічне інтегрування і запам'ятовування; здатність згадувати і відтворювати. При тяжких порушеннях сприйняття і уваги може виникнути повна втрата здатності запам'ятовувати і, відповідно, пам'яті, оскільки факти, які слід запам'ятовувати, ніколи не реєструються і не засвоюються. При корсаковском амнестичних синдромі (див. нижче) нові факти тимчасово реєструються, проте не можуть зберігатися в пам'яті більш ніж на кілька хвилин, також відзначають дефект згадування і відтворення фактів, які запам'яталися за кілька днів, тижнів і навіть років до початку захворювання (ретроградна амнезія ). Доказом схоронності короткочасної пам'яті, тобто реєстрації, служить здатність повторювати пропозиції та числа, які необхідно запам'ятати. Збереження здатності запам'ятовувати при неможливості згадати іноді зустрічається у здорових осіб (так званий синдром «на кінчику язика» - доброякісна забудькуватість); коли вона стає дуже вираженою і охоплює всі події, що мали місце в минулому, включаючи особистісні аспекти, то найбільш імовірною причиною є істерія або симулювання.
Докази, що процеси реєстрації та запам'ятовування не порушуються в останніх випадках, можна отримати при гіпноз і навіювання, а також якщо задавати питання хворому, що знаходиться під дією наркозу, Амобарбітал або тіопенталу, тобто в станах, в яких забуті факти повністю згадуються і відтворюються. Оскільки в усі психопатологічні процеси в деякій мірі залучаються певні аспекти пам'яті, це стає найбільш доступним дослідженню компонентом психічної діяльності та поведінки.

Порушення мислення. Мислення, що займає центральне місце практично у всіх видах розумової діяльності, залишається найбільш невловимим з усіх психічних процесів. Якщо під мисленням ми розуміємо виборче розподіл символів для вирішення проблеми і здатність міркувати і формувати здорові думки (звичайні визначення), тоді робочими одиницями цього виду психічної діяльності будуть переважно слова і числа. Заміна слів і чисел стосовно предметів, які вони позначають (символізація), є основною частиною процесу. Формування з цих символів ідей і концепцій і розстановка нових запомненних ідей у ??певній послідовності і взаємовідносини, відповідно до правил логіки, утворюють інші, також незрозумілі, частини мислення. Одним з тестів на логічне мислення є вирішення задачі - здатність сформулювати проблему у вигляді декількох гіпотез, практично проаналізувати всі доводи за і проти кожної гіпотези і зробити правильний вибір. Відомими способами можна досліджувати швидкість і продуктивність мислення, ідеаторного зміст, послідовність і логічний взаємозв'язок думок, якість і кількість асоціацій, що виникають у зв'язку з певною думкою, і доречність почуттів і поведінки, породжуваних цими думками.

Дані про процеси мислення та асоціативних функціях найкраще отримують при аналізі спонтанної мовної продукції хворого і при веденні з ним бесіди. Якщо хворий неговіркий, мовчазний, думка лікаря залежатиме від відповідей на прямі запитання або від написаних текстів, наприклад листів і т. д. Відзначають превалюють нахили мислення хворого; чи є думки осмисленими, розумними, послідовними або неясними, грунтовними, поверхневими і незгідним; чи є процес мислення неглибоким і уривчастих. Розлад мислення спостерігають при делириях, інших станах сплутаності свідомості, а також при деменції і шизофренії. Всі види сплутаностісвідомості характеризуються непослідовністю мислення. Хворий може бути надмірно критичним, логічним і педантичним, подібний тип мислення часто відзначають при депресивному психозі. Сплутаність мислення може характеризуватися швидким польотом думок, хворий миттєво переключається з однієї думки на іншу, і асоціації бувають численними і вільно пов'язаними. Подібна симптоматика властива гіпоманіакальними і маніакальним психозам. Протилежний стан, убогість думок є характерною рисою як депресій, при яких вони поєднуються з похмурими думками, так і деменцій, при яких є частиною загального зниження розумової діяльності. Мислення може спотворюватися так, що хворі не можуть звіряти свої думки з реальністю. Коли певні переконання зберігаються, незважаючи на очевидність їх протиріч здоровому глузду, кажуть, що у хворого маячня. Маячні стану зазвичай супроводжують багато психічні захворювання, особливо маніакально-депресивний психоз і шизофренію, однак можуть спостерігатися при деменція і хронічних інфекційних ураженнях центральної нервової системи.


Розлади емоцій, настрою і афект. Емоційні особливості хворого проявляються по-різному. Почнемо з того, що у здорових людей значно виражені індивідуальні відмінності у вихідному темпераменті; деякі люди протягом усього життя бадьорі, товариські, оптимістичні і безтурботні, тоді як інші являють собою їх пряму протилежність. Сильні емоційні потрясіння, такі як страх і тривога, одні люди переносять легше, ніж інші; ці нормальні реакції на різні життєві ситуації можуть супроводжуватися розладом діяльності внутрішніх органів. Емоційні відповідні реакції, неадекватні подразнення по вираженості і тривалості, надмірно лабільні, погано контрольовані або пригнічувані, часто є проявом багатьох уражень головного мозку, особливо тих, при яких ушкоджуються кортико-Понтінья і кортико-бульбарні шляху. Подібні відповідні реакції потім складають частину синдрому паралічу.

Темперамент, настрій і інші прояви емоцій оцінюють за зовнішнім виглядом хворого і за словесним описом ним своїх відчуттів. Для цього деякі психіатри розділяють емоційну сферу на настрій і відчуття (афект). Під настроєм увазі переважаюче емоційний стан людини без врахування дії зовнішніх подразників. Воно може бути веселим і сумним. Настрій хворого найбільш вірно передають емоційне забарвлення мови, вираз обличчя, постава, поза, швидкість рухів. На відміну від цього відчуття (або афект) - це емоційні переживання, викликані особливими подразниками.

Розлади спонукань (вольових дій). Спонукання, ті основні біологічні потяги, рушійні сили або наміру, якими керується будь-який організм для досягнення своїх прагнень, є іншою важливою і піддається спостереженню, хоча іноді і нехтують, величиною поведінки. У здорових людей відзначають широке розмаїття в силі спонукань до дії і мисленню, і ці індивідуальні відмінності залишаються протягом усього життя. Багато захворювань головного мозку (особливо вражають медіальні відділи очноямкової частини лобових часток) призводять до зниження спонукань і байдужості до наслідків своєї діяльності. У подібних випадках все вимірні аспекти фізичної діяльності можуть бути нормальними. Патологічна втрата спонукань, або абулія, може досягати крайнього ступеня - стану, який іноді називають акінетичному мутизмом. Повільність психомоторних реакцій є менш вираженим проявом цього і може виникати як внаслідок уражень головного мозку, так і при депресивних психозах.

Втрата здатності до адекватної самооцінки. Самооцінка, стан, при якому людина повністю усвідомлює характер і ступінь своїх недоліків, погіршується або зникає у випадках ураження головного мозку, що викликає складні розлади поведінки. Хворі з подібними розладами рідко будуть шукати допомоги або ради з приводу свого захворювання. Таких хворих зазвичай призводять до лікаря їхні родичі. Таким чином, хвороби, що призводять до розладу вищих кіркових функцій, не тільки викликають явні зміни мислення і поведінки, але й порушують або обмежують здатність хворого до оцінки свого стану.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Видимі особливості поведінки хворого "
  1. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  2. Віруси грипу та грип
    Е . Д. Кільбурн (Е. D. KILBOURNE) I. ВСТУП. ГРИП - ЗАХВОРЮВАННЯ З Незмінних симптоматики, викликає Змінюється ВІРУСОМ Величезний інтерес, який притягається до сучасної вірусології до грипу і вірусів, відповідальним за його виникнення, вимагає пояснення, якщо врахувати ординарний характер симптоматики цього, зазвичай дуже помірного, інфекційного захворювання дихальних шляхів
  3. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  4. Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
    Визначення поняття. Під ППС прийнято розуміти поява вторинних статевих ознак і менструації до 8 років [15, 20, 119, 122]. ППС по ізосексуальним типу характеризується появою вторинних статевих ознак, відповідних підлозі дитини. Клінічні спостереження ППС були відомі ще в глибоку давнину, але лише в 1791 р. Halle дав перший докладний опис цього порушення розвитку, а в
  5. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  6. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  7. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  8.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека