Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВірусологія
« Попередня Наступна »
H. В. Прозоркіна, П. А. Рубашкіна. Основи мікробіології, вірусології та імунології, 2002 - перейти до змісту підручника

ВІЛ-інфекція

Збудником ВІЛ-інфекції є вірус імунодефіциту людини: ВІЛ - може бути двох типів ( 1 і 2) (по-англійськи HIV).

Збудник ВІЛ-інфекції відноситься до сімейства Retroviridae. Представники цього сімейства вражають найрізноманітніших тварин - гризунів, птахів, ссавців, а також людини. Віруси, які входять у це сімейство, є РНК-ми, вони здатні за допомогою зворотного транс-кріптази утворювати ДНК на матриці вірусної РНК. ДНК потім здатна вбудовуватися в хромосому клітини і існувати там. Цим обумовлені особливості епідеміології ретровірусних інфекцій - наявність як горизонтального, так і вертикального шляху передачі. Вертикальний шлях передачі - це шлях передачі потомству в складі хромосоми (не в процесі пологів, а у спадок під час формування зиготи).

Збудник ВІЛ-інфекції відноситься до роду Lentovirus, який включає в себе тих представників сімейства рет-ровірусов, які викликають повільні вірусні інфекції.

ВІЛ-1 був відкритий в 1982 р. Галло і паралельно Мор-танье, ВІЛ-2 в 1985 р., вперше описаний в Західній Африці. Структурно ВІЛ-1 відрізняється від ВІЛ-2 за будовою гли-копротеідов мембрани. Найчастіше зустрічається ВІЛ-1. Клініка, патогенез захворювань, що викликаються вірусами, однакові.

Будова вірусу. У центрі вірусної частинки знаходиться дві зигзагоподібні молекули РНК. Разом з молекулами РНК знаходяться дві молекули зворотної транскриптази (або ревертази). Вони упаковані за допомогою білків: р-15, р-24. Вірус має зовнішню оболонку, представлену білком р-18, і ліпопротеїднихоболонку - суперкапсид. Липопро-теід має антигенні детермінанти - молекули Глік-протеидов, що нагадують гриб, ніжка якого занурена в мембрану суперкапсиду, а капелюшок звернена назовні. Капелюшок утворена так званим гликопротеидом р-120, а ніжка представлена ??gp-41. Весь глікопротеідний рецептор, що включає в себе і капелюшок і ніжку, називається gp-160.

Вірус має округлу форму, середні розміри 100 - 140 нм. Вірус є складним, тобто оточений суперкапсі-дом і білковими оболонками. Геном вірусу містить 9 генів, з них 3 структурних і 6 регуляторних. Геном є дуже мінливим: постійно йде процес антигенного дрейфу. Існує кілька серологічних рас вірусу: 8 вже сформованих антигенних варіантів: А, В, С, D, Е, F, G, Н. Значення варіанту вірусу дозволяє припустити джерело зараження. Так, наприклад, в Африці найчастіше зустрічаються антигенні варіанти F, G, H. Варіант В найчастіше передається серед гомосексуалістів.

Висока мінливість, плинність антигенного складу вкрай ускладнює розробку специфічної профілактики - розробку вакцини.

Стійкість вірусу. Вірус має середньої для складних вірусів стійкістю. Він миттєво гине при кип'ятінні, але для того щоб гарантувати, що вірус загинув, потрібно кип'ятити 20-30 хв. Дуже швидко гине під дією різних дезінфектантів - перекис водню, глутаральдегід, хлор-, фенол-утримуючих препаратів. Для обробки рук і антисептичних процедур рекомендують застосовувати хлоргексидин, спирт не надто швидко вбиває вірус (70% за 10 хв). При нагріванні до 180 ° С вірус протягом години гине - на 100%, при автоклавуванні на 100%. В даний час методи, які реально можуть гарантувати знищення ВІЛ, - це автоклавирование і повітряна стерилізація. Всі інші методи є методами інтенсивної дезінфекції, але не стерилізації, оскільки ніхто не знає, чим покриті віріони в тому матеріалі, який обробляється. Віріони можуть знаходитися всередині грудки біологічної рідини і пережити обробку дезинфектантами.

Взаємодія вірусу з клітинами організму.
В організмі віруси взаємодіють з СД-4 рецепторами, які розташовуються на поверхні імунокомпетентних клітин - лімфоцитів, макрофагів. Взаємодія вірусу з клітиною-мішенню включає 6 стадій: адсорбція до СД-4 рецепторам, прокол клітини, потім ендоцитоз, депротеініза-ція за участю протеїнкіназ клітини господаря, синтез ДНК на матриці (-) РНК за участю зворотної транскриптази, на матриці ДНК потім може відбуватися синтез вірусної РНК. ДНК вірусу включається в геном клітини, потім відбувається синтез вірусних компонентів - білків, слідом - самосборка віріона і його відбруньковування, в ході якого вірус набуває суперкапсид. Процес взаємодії вірусу з чутливою клітиною відбувається з різною швидкістю: вірус може персистувати в клітці, нічим себе не проявляючи, у нього може бути відсутнім синтез нуклеїнових кислот і білків. Другий тип взаємодії відповідає повільному розмноження і отпочкованию вірусу і інфікуванню нових клітин. Третій варіант - швидке розмноження вірусу в клітці, загибель її і вихід вірусу. Зазвичай в одній клітці утворюється 10 тис. нових вірусів.

На використанні цих етапів взаємодії вірусів і клітин засновані методи лікування та профілактики.

Епідеміологія ВІЛ-інфекції. Припускають, що вірус існував в людській популяції до того, як почалася пандемія. Вже після відкриття вірусу за збереженими сироваткам було встановлено, що вірус був в 1976 р. в Англії, в 1966 р. в Африці, в 1952 р. - в Африці. Однак групових спалахів не було зареєстровано.

ВІЛ присутній у хворої людини у всіх клітинах, де є СД-4 рецептори - це Т-хелпери, тканинні макрофаги, в клітинах кишечника, слизових і т. д. У інфікованої людини вірус виділяється з усіма біологічними рідинами: максимальна кількість його знаходиться в крові, в спермі. Середня кількість вірусу - в лімфі, лікворі, вагінального виділення (100-1000 віріонів на 1 мл). Ще менше вірусу в молоці матері-годувальниці, слині, сльозах, поті. Зміст вірусу в них таке, що його недостатньо, щоб викликати інфекцію.

Механізм, шляхи передачі вірусу. Аерозольний, фекалії-но-оральний шляху передачі вірусу відсутні, трансмісивний ні встановлено, хоча було зареєстровано присутність вірусу в клопах. Контактно-побутовим шляхом вірус також не передається. Таким чином, вірус передається тільки статевим шляхом - гомо-і гетеросексуальним способом.

Описано артіфіціальной механізм передачі ВІЛ, тобто штучний шлях передачі через хірургічне або штучне вплив, з ушкодженням шкірних покривів або слизових. У медицині - це хірургічні втручання, уколи і т. д. Крім того, артіфіціальной шлях можливий в перукарнях, а також при користуванні зубними щітками, при нанесенні татуювань.

У всьому світі зареєстровано 19,5 млн ВІЛ-інфікованих (насправді їх у 5 разів більше), з них 18 млн дорослих і 1,5 млн дітей; 6 млн хворих на СНІД. У Росії - близько 1000 ВІЛ-інфікованих. Пандемія розвивається не так інтенсивно, як припускали. На 1995 прогнозували 500 млн ВІЛ-інфікованих. В Америці основним шляхом розповсюдження (70%) є гомосексуальний, 20% хворих - наркомани. У Японії, Китаї зараження відбувається через переливання крові. У Росії 30% хворих становлять гомосексуалісти, в 30% зараження відбулося гетеросексуальним шляхом, 10% - через переливання крові, інше через загальний шприц та іншими шляхами.

Існують професійні зараження серед медичних працівників. Ризик зараження у медпрацівників, які мають справу зі спеціальними маніпуляціями, пов'язаними з пошкодженням пацієнта, становить 0,5-1%. В основному, це лікарі-хірурги, акушери, стоматологи.
При переливанні крові інфікованої ВІЛ ризик захворіти становить майже 100%. Якщо людина користується загальним шприцом з хворим ВІЛ-інфекцією, ризик становить 10%. Гетеросексуальні контакти, з точки зору епідеміології, безпечніші, при єдиному контакті з інфікованим ВІЛ ризик захворювання складає 0,1%, при гомосексуальному контакті - 10-50% при єдиному контакті.

Патогенез. Інфекція починається з впровадження вірусу в організм людини. Патогенез ВІЛ-інфекції включає в себе 5 основних періодів. Інкубаційний період триває від інфікування до появи антитіл і становить від 7 до 90 днів. Вірус розмножується експотенціально. Ніяких симптомів не спостерігається. Людина стає заразним через тиждень. Стадія первинних проявів характеризується вибухоподібним розмноженням вірусу в різних клітинах, що містять СД-4 рецептор. У цей період починається сероконверсия. Клінічно ця стадія нагадує будь-яку гостру інфекцію: спостерігається головний біль, лихоманка, стомлюваність, може бути діарея. Єдиним настораживающим симптомом є збільшення шийних і пахвових лімфовузлів. Ця стадія триває 2 - 4 тижні, потім починається латентний період. У цей період вірус уповільнює свою реплікацію і переходить в стан персистенції. Латентний період триває досить довго - 5-10 років, у жінок - до 10 років, у чоловіків в середньому 5 років. У цей період єдиним клінічним симптомом є лімфаденопатія - тривала, генералізована і необоротна, тобто збільшення практично всіх лімфовузлів. Зменшується кількість Т-хелперів по відношенню до Т-супресорів, зникають реакції гіперчутливості уповільненого типу (наприклад, реакція Манту). Четвертий період включає в себе СНІД-асоційований комплекс (або пре-СНІД). Вірус починає інтенсивно розмножуватися у всіх тканинах і органах, вибухово реплицироваться з пошкодженням клітин. Найбільш сильно пошкоджуються Т-хелпери, відбувається повна деструкція, що призводить до дерегуляції всієї імунної системи, різко знижується імунітет як гуморальний, так і клітинний. На цьому тлі розвиваються інфекційні та неінфекційні прояви: а) саркома Калоші - це злоякісна пухлина нижніх кінцівок, яка зустрічається вкрай рідко, а у хворих на ВІЛ-інфекцією вона вражає 80% хворих; б) лім-фома, інфекції та інвазії вкрай різноманітні і представляють безпосередню загрозу життю хворого; в) вірусні інфекції - вірус герпесу. З бактерій активізуються мікобактерії туберкульозу, стафілококи, стрептококи, легионелли. Грибкові інфекції: кандидоз, з захворювань, викликаних найпростішими, - пневмоконіоз, Криптос-порідіоз, і один гельмінтоз - стронгілоїдоз.

На п'ятому етапі - власне СНІД - спостерігається повна відсутність імунної відповіді. Тривалість захворювання приблизно 1-2 роки, безпосередньою причиною смерті є вторинні інфекції.

Лікування та профілактика. Розроблено три напрямки в лікуванні ВІЛ-інфекції:

1. Етіотропна терапія. Використовують такі препарати: 1) Азідотімізін (АЗТ), инактивирующий зворотну транскриптазу вірусу. Цей препарат токсичний і дорогий, але він продовжує життя хворому; 2) Альфа-інтерферон разом з АЗТ подовжує латентний період, пригнічуючи реплікацію.

2. Імуностимуляція. Вводять інтерлейкін-2, інтерферону-ни і імуноглобуліни.

3. Лікування пухлин, вторинних інфекцій і інвазій (застосовують ацикловір та ін.)

Профілактика. Тільки неспецифічна. Кров для переливання повинна обов'язково тестуватися на утримання ВІЛ. Спроби створити вакцини, у тому числі генноін-женеро, виробляються в усьому світі, поки успіху не мають.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ВІЛ-інфекція "
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько -гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2. Тема: ВІРУСИ - збудників інфекційних хвороб ЛЮДИНИ
    4.1. ДНК-геномні віруси. 4.1.1. Поксвирусов (сімейство Poxviridae). Загальна характеристика і класифікація. Вірус натуральної віспи. Структура віріона. Антигени. Культивування. Чутливість до дії хімічних і фізичних факторів. Гемаглютинація. Патогенетичні особливості захворювання. Лабораторна діагностика. Внутрішньоклітинні включення (тільця Гварніері). Специфічна
  3. 3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
    Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  4. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  5. Системні васкуліти
    СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізована поразка судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення .
  6.  Трансдермальні рилізинг-СИСТЕМА
      Введення лікарських засобів за допомогою трансдер-мального пластиру є сучасним і неінвазивним методом, який простий у застосуванні і володіє оборотним дією. Трансдермальні системи використовуються в різних областях медицини з 90-х років минулого сторіччя, зокрема в кардіології (з метою купірування стенокардії, антигіпертензивні), в онкології (знеболювання при онкологічних
  7.  Бар'єрний метод
      Під бар'єрними методами контрацепції (БМК) маються на увазі всі способи попередження вагітності, які механічно перешкоджають попаданню сперми в церви-кальний канал та / або сприяють хімічної інактивації сперми в піхву. Розрізняють: - чоловічий бар'єрний метод - презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit, Life Styles, Sico, Trojan й ін); - жіночі бар'єрні методи -
  8.  ОСОБЛИВОСТІ КОНТРАЦЕПЦІЇ У РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
      В даний час при такому великому арсеналі контрацептивних засобів вибір методу контрацепції для кожної конкретної жінки не повинен базуватися тільки на медичних критеріях (тобто надійності, прийнятності, оборотності того чи іншого методу, стан здоров'я). Не викликає сумніву, що вибір методу контрацепції залежить від цілого ряду чинників: бажання мати дітей, віку жінки,
  9.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
      Подростковоий період характеризується біологічної та психічної перебудовою організму, що веде до зрілості. У пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту і статевих гормонів викликають інтенсивне фізичне і фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, в першу чергу, стрибком зростання, зміною фігури, появою
  10.  ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ чоловічої контрацепції
      Людство використовує чоловічу контрацепцію з давніх часів. Давньогрецькі історики, зокрема, згадують про використання презерватива легендарним Міносом, царем Криту жили за 3000 років до нашої ери. Згідно з легендою, не зацікавлений в народженні незаконнонароджених спадкоємців і для приховування свіх подружніх зрад, Мінос почав використовувати козячі сечові міхури і ввів їх у регулярне
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека