загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Вегетативні кризи. Клініка, діагностика, підходи до лікування

вегетативні кризи - пароксизмальні стану неепілептичної природи, які проявляються поліморфними вегетативними розладами, пов'язаними з активацією центральних (надсегментарних) вегетативних структур. У невеликій частині випадків кризи можна пов'язати з органічним ураженням гіпоталамуса або структур лімбіко-ретикулярного комплексу (в цьому випадку вони зазвичай виникають не ізольовано, а на тлі інших неврологічних або нейроендокринних порушень). Іноді кризи з'являються при психічних, соматичних, ендокринних порушеннях, під впливом лікарських засобів. Але в переважній більшості випадків вегетативні кризи супроводжуються виразними психічними порушеннями (психовегетативні пароксизми), являють собою особливу форму невротичного розладу, яка перегляду позначається як панічний розлад. Панічний розлад являє собою варіант тривожних розладів і проявляється головним чином повторюваними психовегетативними пароксизмами, або панічними атаками. У походження панічного розладу поряд з психогенними факторами важливу роль відіграють спадкова схильність і дисфункція периферичних вегетативних структур. Вегетативні кризи зазвичай виникають у віці 20 - 40 років і в 2 рази частіше у жінок. Перший криз часто наступає на тлі повного здоров'я і проявляється наростаючою протягом декількох хвилин тривогою і комплексом вегетативних розладів: відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, тахікардією, болем або дискомфортом в лівій половині грудної клітини, ознобоподобний тремором, гіпергідрозом, хвилями жару або холоду, повзання мурашок , нудотою, запамороченням, переднепритомний стан, дискомфортом або болем у животі, нудотою або блювотою, частим сечовипусканням. Значне підвищення АТ не характерно для вегетативного кризу, хоча іноді, особливо під час перших кризів, можлива істотна артеріальна гіпертензія. Можуть відзначатися також функціональні неврологічні (істеричні) симптоми (ком у горлі, слабкість або оніміння в кінцівках, мутизм, втрата зору), своєрідні психічні феномени, такі як деперсоналізація (відчуження від власної особистості) або дереалізація (відчуття нереальності того, що відбувається). Іноді під час кризу з'являються запаморочення та інші вестибулярні симптоми. Тривога під час кризу частіше носить дифузний глибинний характер, але іноді набуває певну спрямованість у вигляді страху смерті, страху втратити контроль над собою і т.д. Тривалість кризу зазвичай не перевищує 20 - 40 хв. Кризи часто мають тенденцію до повторення, при цьому їх частота варіює від декількох разів на рік до декількох разів на день.
трусы женские хлопок
Принаймні повторення кризів у багатьох хворих виникає нав'язлива тривога очікування нових кризів. Хворі починають уникати тих місць, де, на їх думку, вони не зможуть отримати допомогу або звідки не зможуть вибратися, якщо у них виникне криз - перш за все це відноситься до людних місцях і громадському транспорту (особливо метро). Цей страх позначають як агорафобію.Діагноз вегетативних кризів в першу чергу вимагає виключення серйозних соматичних, ендокринних, неврологічних і психічних захворювань: епілепсії, ішемічної хвороби серця, порушень серцевого ритму, бронхіальної астми, непритомності, мігрені, вестибулопатія, інсуліноми, феохромоцитоми. Слід обов'язково враховувати, що вегетативні кризи можуть бути першим проявом шизофренії, ендогенної депресії, спеціальних або соціальних фобій, при яких психовегетативні пароксизми виникають в суворо визначених ситуаціях, наприклад, при переході через міст. У цих випадках хворого слід направити до психіатра. Діагностичними критеріями вегетативних кризів або панічних атак є наступні:

1. Повторне виникнення нападів, при яких страх або емоційні розлади в поєднанні з 4 або більше з нижче перерахованих симптомів розвиваються раптово і досягають свого піку протягом 10 хвилин:

- головний біль, сильне серцебитті, прискорений пульс;

- біль або дискомфорт у лівій половині грудної клітини, озноб, тремор;

- відчуття браку повітря, задишка;

- утруднення дихання, задуха;

- пітливість;

- нудота або абдомінальний дискомфорт;

- відчуття запаморочення, нестійкість;

- легкість в голові або переднепритомний стан;

- відчуття дереалізації, деперсоналізації;

- страх зійти з розуму або вчинити неконтрольований вчинок;

- страх смерті, страх інфаркту, інсульту;

- відчуття оніміння або поколювання (парастезии);

- хвилі жару і холоду.

2. Виникнення вегетативного кризу зумовлено безпосереднім фізіологічним дією деяких речовин (прийомом препаратів) або соматичним захворюванням (необхідно виключити тиреотоксикоз, гіперальдостеронізм, феохромоцитому, цукровий діабет, серцево-судинну патологію, органічну патологію нервової системи). Для зручності діагностики і відповідно визначення терапевтичних заходів у структурі симптомів виділяються наступні прояви:

1. Вегетативні, представлені найбільш часто симпатоадреналової, змішаними або рідше ваго-інсулярного симптомами.

Якщо в структурі пароксизму переважають скарги на болі в області серця, серцебиття, задишку, пульсуючі, що стискають або печуть головні болі, озноб, часте сечовипускання з виділенням великої кількості світлої сечі (поліурія), а об'єктивно визначається тахікардія, тахіпное, підвищення артеріального тиску, блідість шкірних покривів, ознобоподобний гіперкінез, то такий пароксизм розцінюється як симпато-адреналовий криз.


Лікування. Грунтовний огляд та комплексне дослідження не тільки виключають органічні захворювання, але і дозволяють встановити з хворим довірливі стосунки. Важливо позбавити хворого від страху про наявність у нього загрозливого життя захворювання і детально пояснити суть його страждання. Існують дві групи препаратів, здатних попередити появу кризів: антидепресанти (амітриптилін, кломіпрамін, доксепін) і бензодіазепіни (альпразолам, клоназепам, лоразепам). Антидепресанти діють повільно (їх ефект проявляється через 2 - 3 тижні після досягнення ефективної дози), іноді через минуще погіршення стану. Бензодіазепіни починають діяти швидше - вже через кілька днів, але при їх застосуванні існує небезпека розвитку толерантності і лікарської залежності, що змушує обмежувати термін їх призначення. Лікування часто починають з комбінації антидепресанту і бензодіазепіну, потім бензодіазепін поступово відміняють і проводять лікування антидепресантом. Часто необхідна тривала підтримуюча терапія. Вегетотропние препарати використовують як додаткові кошти. Найчастіше застосовують бета-адреноблокатори - пропранолол (анаприлін) В якості додаткових коштів іноді використовують бутироксан по 10 мг або беллоид (беллатамінал) по 1 драже 3 рази, а при вираженій вестибулярної симптоматиці (обертальному запамороченні, що супроводжується нудотою або блювотою) циннарізін, торекан.Для купірування кризу зазвичай досить прийняти під язик або розжувати 1-2 таблетки діазепаму (реланиума) і 1 таблетку (40 мг) пропранолола (анаприлина), іноді в поєднанні з 20 краплями валокардина або корвалолу. Купіруваннякриза сприяють повільне глибоке дихання, застосування паперового пакета, в який хворий видихає, і звідти ж вдихає повітря, збагачене таким чином вуглекислим газом. У хворого, навчився самостійно купірувати криз, значно зменшується тривога очікування нових кризів і тим самим поліпшується стан в цілому. Слід уникати формування у хворого «залежності від уколу», зміцнюючого у нього віру в наявність важкого захворювання.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " вегетативні кризи. Клініка, діагностика, підходи до лікування "
  1. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  2. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  3. Мінімальна дисфункція мозку
    Мінімальна дисфункція мозку (МДМ) - це результат легкого органічного ураження головного мозку, на тлі якого спостерігаються різні невротичні реакції, порушення поведінки, труднощі шкільного навчання, порушення дозрівання вищих мозкових функцій, різноманітні неврозоподібні стани. МДМ зустрічається у 21-60% дітей. Може призводити до серйозних порушень діяльності вегетативної
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. виразкова хвороба шлунка І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  6. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  7. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А ., 1989] підкреслює:
  8. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
    До теперішнього часу причини і механізм виникнення клі-мактерія остаточно не з'ясовані. Для клімаксу характерний певний симптомокомплекс, що розвивається в період згасання функції яєчників на тлі субинволюции всього організму. Найбільш типові прояви синдрому: приливи жару і посилена пітливість, які мають вазомоторну причину і характеризуються підвищенням шкірної температури.
  9. Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
    Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...