Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: позбавити пацієнта від алкогольної залежності, добитися регресу неврологічної та соматичної поліорганної патології.

Завдання:

- купірування запою, алкогольної інтоксикації;

- планова терапія у нарколога в поєднанні з синдромної терапією поліорганної патології;

- реабілітаційна терапія у нарколога, лікаря загальної практики за активної участі сім'ї.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Купірування алкогольної інтоксикації, інтоксикації сурогатами алкоголю:

- промивання шлунка до світлих вод;

- полифепан 1-2 ст. л. або 8 табл. розтертого активованого вугілля (4 г), запити стаканом води;

- при порушенні феназепам в дозі 1 мг (2 табл.п 0,5 мг під язик

- крапельно у вену 400 мл ацесоля, Дісола, трисоль, 10 мл панангина, 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 4 мл 5% розчину тіаміну броміду, при тахікардії - 0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона, при нудоті - 1-2 мл розчину церукала, при гіпотонії - 30-90 мг преднізолону;

- після завершення крапельного вливання повільне струминне введення у вену 2-4 мл 0,5% розчину реланиума на 20 мл 40% розчину глюкози або 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, лазикс у дозі 40-80 мг.

Купірування алкогольного абстинентного синдрому:

- суміш Попова (50 мл горілки, 1 -2 табл. фенобарбіталу по 15 мг) всередину;

- дезінтоксикаційна терапія (20-40 мл 40% розчину глюкози з 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 15 мл 20% розчину тіосульфату натрію у вену; 10 мл 5% розчину унітіолу, 2 мл 6% розчину тіаміну броміду або 100 мг кокарбоксилази, 2 мл 2,5% розчину піридоксину, 400 мкг цианкобаламина в м'яз);

- дегидратационная терапія (10-15 мл 25% розчину сульфату магнію в вену, фуросемід всередину в дозі 40-80 мг або внутрішньовенне вливання 40 мг лазиксу); панангин 10 мл в вену;

- терапія афективних порушень (при тривозі, дисфорії, безсонні - реланіум 4 мл в вену, потім по 1 табл. (5 мг) 2-3 рази на день.

Купірування алкогольного делірію:

- внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 4-8 мл 0,5% розчину реланиума, 1-2 мл 2,5% розчину тизерцина (знижує АТ!);

- крапельне внутрішньовенне введення 5% розчину тіаміну броміду до 6-10 мл в 500 мл 5% розчину глюкози. Додатково струменево 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти;

- внутрішньом'язове введення 4-8 мл 2,5% розчину піридоксину (вітаміну Вб).

Гомеопатичні методи. При похмільний синдром використовуються Ac. Sulfuricum D 3, Nux vomica D 3, D 6, D 12 (при ранкової нудоти). Багатьом хворим допомагає Asarum europeum (копитняк європейський) D3, D 6, D 12.

Організація лікування

Гострий алкогольний психоз - показання до екстреної госпіталізації в наркологічне відділення (викликається психіатрична бригада Швидкої допомоги).

Алкоголізм, запій - показання до лікування (за згодою пацієнта) у районного нарколога. Напрямок оформляє общепрактікующій лікар (або дільничний терапевт).

Лікар загальної практики або дільничний лікар контролює виконання призначень нарколога, проводить лікування поліорганної патології, зумовленої алкоголізмом.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Алкоголізм - не дурна звичка, а хвороба, що підлягає лікуванню.

- Алкоголізм рідко усвідомлюється як хвороба пацієнтом і членами його сім'ї.

- Алкоголізм згубно впливає на здоров'я пацієнта і його сім'ї.

- Алкоголізм батька (їй) негативно впливає на дітей, формуючи у них на все життя патологічні поведінкові стереотипи зі схильністю до алкоголізації, насильству, асоціальним і девіантною форм поведінки.

- Алкогольна хвороба підлягає наполегливій, підчас багаторічному, лікуванню у нарколога і общепрактікующего лікаря за активної участі та підтримки сім'ї.

Поради пацієнту та його родині:

- якщо пацієнт усвідомлює своє захворювання , він бере активну участь в лікувальних програмах при психологічній підтримці сім'ї;

- якщо пацієнт не усвідомлює хвороби, сім'я звертається за допомогою до психолога, психотерапевта в районні центри соціально-психологічної допомоги «Родина»;

- слід знати про існування анонімної наркологічної допомоги, клубах «Анонімні алкоголіки»;

- члени сімей алкоголіків, від яких він залежить найбільше (емоціональносозавісімие), беручи участь у спеціальних програмах районних центрів і клубів, можуть активно сприяти регресу клінічної симптоматики у пацієнта, запобіганню прогредиентности хвороби.


Лікування соматичної патології

- Жировий гепатоз. Дієта з достатнім вмістом білка (1 г / кг маси тіла). Дозволяються курка, нежирна яловичина, яйця, печінка, нежирні сорти сиру. Рекомендуються морквяний, апельсиновий сік. Вуглеводи (картопля, хліб та ін.) Солодкий чай. Полівітаміни, мікроелементи у вигляді драже.Ограніченіе жиру.

Внутрішньовенно крапельно 10-20 мл есенціале, 2-4 мл 5% розчину вітаміну В6, 2-4 мл 5% розчину вітаміну В (або 150-200 мг кокарбоксилази, 5 мл 20% розчину ноотропила на 400-500 мл 5-10% розчину глюкози щоденно протягом 5-7 днів. Внутрішньом'язово вітамін В] 2 в дозі 200-500 мкг, 5-7 днів.

Потім протягом місяця пероральний прийом есенціале форте по 2 капе. 3 рази на день або 1 табл. (400 мг) гептрала 3 рази на день.

- Гострий алкогольний гепатит. Загальні заходи див. вище - «Лікування жирового гепатозу». преднізолон крапельно у вену до 300 мг / добу протягом 2-3 днів, далі пероральний прийом преднізолону в дозі 30 мг / добу протягом 7-10 днів з подальшим поступовим зниженням (до 4-й нед.) дози до 5-10 мг / добу, а потім скасуванням. В іншому лікування збігається з таким при загостренні хронічного активного алкогольного гепатиту (див. нижче).

| Хронічний алкогольний гепатит у стадії загострення:

- крапельне внутрішньовенне введення 10 мл гептрала, 4 мл 0,5% розчину ліпоєвої кислоти ,150-200 мг ко кар бокс мул ази, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти на 500 мл 5-10% розчину глюкози, 7-10 днів ;

- внутрішньом'язове введення 200-500 мкг вітаміну В] 2, 7-10 днів;

- пероральне призначення креону, або панцитрат, або мезим-форте під час їжі, 3-4 рази на день, фолієвої кислоти по 2 мг (2 табл.) 2-3 рази на день, 2-3 тижнів.

Після завершення основного курсу лікування - есенціале форте по 2 капе. 2 рази на день, пикамилона по 2 табл. 2 рази на день, 2 міс. (П.Я. Григор'єв).

| Кардіал'ние прояви алкогольної хвороби:

- при кардіалгіях в поєднанні з «метаболічними» змінами ЕКГ в амбулаторних умовах призначаються седативні препарати (валеріана, пустирник), малі транквілізатори (реланіум, триоксазин), при необхідності в поєднанні з ацетилсаліциловою кислотою, анальгіном. Гарного ефекту можна домогтися при призначенні вітамінів групи В (тіамін бромід 5% по 2 мл, піридоксин хлорид 2,5% по 1 мл внутрішньом'язово щодня протягом 20-30 днів). Замість тіаміну броміду призначається кокарбоксилаза внутрішньом'язово по 100 мг. Метаболічна терапія вітамінами групи В є базисною. Для відновлення порушеного метаболізму показано призначення ретаболила або метан дро стін олол а, оротат калію, нікотинової та фолієвої кислот, цианкобаламина, АТФ; рибоксина, вітаміну Е. Препарати нітратів призначаються лише при поєднанні алкогольного ураження серця з ішемічною хвороба;

- лікування постійних аритмій проводиться за загальними принципами. Найчастіше призначаються?-адреноблокатори, при недостатній їх ефективності додається етмозін або етацизин;

- при пароксизмальних аритміях лікування так само проводиться за загальними принципами. Враховуючи значимість в патогенезі таких аритмій у алкоголіків електролітних порушень (гіпомагніємія, гіпокалігістія), додатково вводяться у вену аспаркам, або панангін, або глюкозо-інсуліно-калієва суміш;

- при застійної серцевої недостатності призначаються серцеві глікозиди і діуретики. Бажаною дигитализация помірно швидкими темпами, коли за добу вводиться половина повної терапевтичної дози препарату (строфантин - 0,05% розчин по 0,25 мл через 12 год або корглікон - 0,06% розчин по 0,5 мл через 12 год в вену повільно ). Після досягнення клінічного ефекту, через 8-12 днів, слід перейти на підтримуючі дози пероральних препаратів наперстянки (дигоксин 0,25 мг по 1/2 табл. 2-3 рази на день залежно від маси тіла хворого і його індивідуальної реакції на препарат). При підборі дози діуретиків показником її адекватності є величина добового діурезу, в 1,5-2 рази перевищує кількість випитої рідини і складова в залежності від вираженості набряків 1,5-2,5 л.
Одночасно проводиться метаболічна терапія. При рефрактерній серцевої недостатності з метою зменшення перед-і післянавантаження можна додатково призначити інгібітори АПФ, починаючи з малих доз.

| НЕФРОТИЧНИМ прояви алкогольної хвороби лікуються за загальними принципами (див. розділ «Амбулаторна нефрологія»).

| Лікування полінейропатії.

- дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, аскорбінова кислота, лазикс та ін);

- масивна вітамінотерапія (вітаміни В,, Вб,

- прозерин;

- фізіотерапія (масаж, електростимуляція нервових стовбурів та ін.)

Реабілітаційна терапія. Програми сімейного виховання, профілактики

В.М. Бехтерєв зауважив, що мало відірвати алкоголіка від горілки, треба йому щось дати натомість. Дружини алкоголіків часто походять із сімей , в яких батько зловживав алкоголем. Чоловіки, схильні до алкоголізму, у виборі подружжя орієнтуються на «дружину-мати». Він виконує роль опікуваного дитини, а його пияцтво - форма боротьби за самоствердження. Тому психологічної реабілітації підлягає вся родина. Цим займаються психологи, психотерапевти районних медико-соціальних центрів, клуби «Анонімні алкоголіки».

Медична експертиза

- Експертиза алкогольного сп'яніння проводиться за направленням ГИБДД (водії транспорту) або правоохоронних органів у наркологічних диспансерах. В поліклініках проводиться проба Рапопорта (її специфічність невисока) або, якщо пацієнт від її проведення відмовляється, діагноз алкогольної інтоксикації засвідчується трьома лікарями (за клінічними ознаками).

- Експертиза тимчасової непрацездатності. Якщо пацієнт звернувся до нарколога, листок непрацездатності видається на весь термін лікування.

При екстреної госпіталізації з приводу алкогольного психозу листок непрацездатності видається на весь термін стаціонарного лікування.

При наявності показань листок непрацездатності видається з приводу гострих і загострення хронічних хвороб, в т.ч. пов'язаних із зловживанням алкоголем. Однак при вживанні алкоголю, пияцтво під час лікування робиться відмітка про порушення режиму, що виключає оплату листка непрацездатності за місцем роботи.

- Медико-соціальна експертиза проводите: з урахуванням усієї синдромології алкогольної болезш (психічний, неврологічний, соматичний ста туї). Документацію по МСЕК зазвичай оформляю-два лікаря - нарколог і дільничний терапевт (вра1 загальної практики).

- Військово-лікарська експертиза. Згода Положення про військово-лікарську експертизу (ст. 85) особи, які страждають на хронічний алкоголізм зі значним порушенням функцій організму, вважаються непридатними до несення військової служби, при помірних порушеннях - обмежено придатними. Питання про придатність призовника з явищами хронічного алкоголізму з незначними порушеннями функцій організму вирішується індивідуально.

- Попередні та періодичні медичні огляди. Відповідно до Переліку загальних медичних протипоказань (п. 4) больниі хронічним алкоголізмом протипоказаний допусь до роботи в контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1. 1.2. хронічної обструктивної хвороби легень
    ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На всіх стадіях:> Зменшення несприятливого впливу атмосферних і домашніх поллютантов;> Антинікотинова програма (бесіда лікаря, вироблення стратегії поведінки пацієнта, нікотин-замісна терапія, виявлення і лікування ХОЗЛ, профілактика загострень);> Щорічна
  2. 2.6. фібриляція передсердь
    ведення її, характер заходів для відновлення синусового ритму (медикаментозний, електроімпульсної терапія). Показаннями для ургентної кардіоверсії, як правило, з використанням ЕІТ є: нестабільна гемодинаміка, падіння артеріального тиску, наростання явищ серцевої недостатності, синкопальний стан, ангінозних напад розвинувся на фоні ФП. До початку кардіоверсії
  3. уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    ведення пацієнта. З метою лікування уреаплазмоза використовуються антибіотики тетра-ціклінового ряду і
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      ведення кількісного аналізу багатьох превходящіх факторів, включаючи визначення пізнавальних підходів, що використовуються лікарем при рішенні важких проблем, розробку комп'ютерних систем підтримки прийняття рішення, які покликані виділити найбільш важливий елемент у цьому процесі, і застосування теорії прийняття рішення для розуміння того, як воно формується. Кожен з цих підходів вніс свій вклад
  5.  Передмова
      пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій соціально-економічній обстановці, в реальних умовах охорони здоров'я Росії перехідного періоду. Задумуючи дане Керівництво, автори прагнули зробити його максимально здатним відповідати нагальним потребам лікарів-інтерністів, які працюють у первинній ланці охорони здоров'я: в одних структурах, що надають
  6.  Ведення пацієнта
      ведення 40-80 мг лазиксу, 8-12 мг дексаметазону або 60-90 мг преднізоло-на, або 100-200 мг розчинного гідрокортизону на фізіологічному розчині хлориду натрію; внутрішньом'язове введення 2-4 мл 0,25% розчину реланиума або 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу з 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в вену. - підзв'язкового ларингіт. Осиплість голосу, «гавкаючий кашель», утруднене на вдиху
  7.  Ведення пацієнта
      веденням 2-4 мл 0,25% розчину рела-ніум, 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, 1-2 мл 2,5% розчину тизерцина (може знижувати артеріальний тиск!). - Пара-і метапневмоніческіе плеврити. При парапневмонічних плевриті випіт з'являється в період розпалу хвороби, при метапневмоніческіе - в період дозволу. Діагноз ставиться на підставі фізикальних даних («стегнова» тупість, ослаблене
  8.  Ведення пацієнта
      ведення АКК або трасилола призначається АКК перорально в дозі 5 г через 4-6 ч. Анд-Роксон по 1 мл 0,025% розчину внутрішньом'язово або підшкірно через 6-8-12 ч. Хлорид або глюконат кальцію у вену в дозі 10 мл 10% розчину , 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньом'язово. Не рекомендується призначати протикашльові засоби! Придушення кашлю веде до скупчення згустків крові і мокротиння в бронхіальному
  9.  Ведення пацієнта
      ведення до мінімуму побічних ефектів препаратів, що використовуються для лікування; - підтримку нормального рівня фізичної активності, психоемоційного статусу, адекватних вимогам професії пацієнта; - забезпечення якості життя, що робить хворого на бронхіальну астму повноцінним членом
  10.  Ведення пацієнта
      ведення - 23 ч. Дія починається через 3-10 хв, досягає піку через 30-90 хв, триває до 2-3 сут. Середня насичує доза 0,5 мг (2 амп.), Підтримуюча - 0,25 мг (1 амп.). Препарат швидко виводиться, тому добова доза повинна вводитися дрібно, через 12 ч. - Коргликон випускається в ампулах по 1 мл 0,06% розчину (0,6 мг). Вводиться тільки внутрішньовенно. За добу екскретується до
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека