Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: сувора компенсація СД, тобто підтримання нормального або близького до нормального рівня глюкози в крові протягом тривалого часу, збереження задовільної якості життя пацієнта.

Завдання:

- купірування невідкладних станів;

- компенсація вуглеводного обміну;

- компенсація інших видів обміну;

- лікування органної патології, макро-і мікроангіопатій.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Діабетичний кетоацидоз розвивається при лікуванні неадекватно малими дозами інсуліну, надмірному вживанні вуглеводів, жирів, голодуванні, інфекціях і інтоксикаціях, під час вагітності та пологів. Іноді діагноз цукрового діабету вперше встановлюється по наявності симптомів кето-ацидозу (при пізній обертаності, неправильному трактуванні лікарем першого контакту клінічної симптоматологии діабету).

Симптоматика розвивається поступово, протягом годин і днів. Наростають слабкість, головний біль, знижується апетит, посилюються сухість у роті, спрага, з'являються нудота, блювота, розлиті болі в животі, судомні посмикування окремих м'язових груп. Шкіра суха, бліда. Гіпотонія очних яблук. Запах ацетону з рота. Тахікардія. Гіпотонія. Мова сухий. Живіт помірно роздутий, болезненен у всіх відділах. Симптоми подразнення очеревини негативні. У крові: лейкоцитоз, гіперглікемія. Глікозурія, ацетонурія.

Якщо лікування своєчасно не розпочато, симптоматика змінюється. Блювота стає багаторазовою, не полегшує стану хворого. Болі в животі посилюються до гострих, симптоми подразнення очеревини позитивні або сумнівні (псевдоперітоніт). Наростає слабкість, млявість, сонливість, хворі стають байдужими, свідомість сплутана. Сопор, кома. Шкіра дуже бліда, суха. Очі запалі, риси обличчя загострені, тургор шкіри різко знижений. Тони серця глухі. Пульс м'який, частий. Гіпотонія. Мова сухий, покритий коричневим нальотом. Живіт роздутий, іноді напружений. Можуть бути явища перітонізма.

У крові високий нейтрофільний лейкоцитоз або лейкемоїдна реакція, високі цифри гемоглобіну, еритроцитів за рахунок згущення крові. Збільшення ШОЕ. Гіперглікемія до 15-35-50 ммоль / л, гіперазотемія, електролітні порушення, кетонемия. У сечі - гликозурия до 3-10%, кетонурія.

Клініка рідкісних варіантів коми (лактацідеміческая, гіперосмолярна) описана у спеціальних посібниках.

Невідкладна допомога при діабетичному кетоацидозі. У стадії помірного кетоацидозу (відсутність коми):

- дієта: виключити жири і жиросодержащие продукти, збільшити вуглеводи до 60-70% (киселі, фруктові соки, каші, мед по 1 чайній ложці або 1 шматочок цукру 5 разів на день);

- інсулін короткої дії 5-6 разів на добу внутрішньом'язово або підшкірно в дозі 0,9-1,0 ОД / кг, контроль глікемії перед кожним введенням інсуліну;

- содове питво 2 л і більше, журавлинні морси, іноді врутрівенная інфузія 0,5-1,0 л ізотонічного розчину хлориду натрію, 400 мл гемодезу.

Госпіталізація в ендокринологічне або терапевтичне відділення.

Б стадії прекоми і коми:

- інсулінотерапія (інсулін короткої дії) методом «малих доз».

Існують два варіанти:

- внутрішньовеннаінфузія інсуліну 8-10 ОД струйно, потім крапельно 6-10 ОД на годину. Розчинити 50 ОД інсуліну в 500 мл ізотонічного розчину, перші 50 мл злити через систему, вводити 60-100 мл на годину, знижувати дозу за показниками глікемії;

- часті внутрішньом'язовіін'єкції - спочатку 16-20 ОД , потім 6-8 ОД щогодини; зменшення дози - за показниками глікемії.

- Інфузійна терапія: протягом першої години 1,5 л рідини (ізотонічний розчин і гемодез), потім при глікемії 14,0 ммоль / л - 5% розчин глюкози (1 ОД інсуліну на 100 мл ). Загальна кількість рідини за 12 ч-6-7 л під контролем ЦВД. У крапельної системі вводяться кокарбоксилаза 100-200 мг, вітаміни В6, В | 2, аскорбінова кислота, 2% розчину калію 50-150 мл (під контролем рівня калію в крові), 2,5% розчин бікарбонату натрію 300-500 мл (при ацидозі і диханні Куссмауля під контролем рН крові <7,1)) гепарин 5000 ОД по контролем згортання крові.

Гіпоглікемінеское стан. Причини: передозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів, введення звичайної дози інсуліну при нестачі вуглеводів в харчуванні, жировий гепатоз у хворих на цукровий діабет, фізичні перевантаження, психічні травми.

Розвиток раптове, в хвилинах і секундах. Поведінка хворих неадекватне (агресивність, крик, плач, сміх), хитка хода, різка загальна і м'язова слабкість, серцебиття, почуття голоду, пітливість, парестезії. Хворий блідий, шкіра волога. Тахікардія, артеріальний тиск лабильное. Сухожильні рефлекси жваві. Можливі м'язові посмикування. При гіпоглікемічний комі хворий блідий, покритий профузним потім. Сухожильні рефлекси підвищені. Судомний синдром. Рівень глікемії, як правило, нижче 3,0 ммоль / л. Аглікозурії. Невідкладна допомога. Швидко нагодувати хворого легкозасвоюваними вуглеводами - дати варення, мед, цукерки. У вену вводиться 20-40-60 мл 40% розчину глюкози. У важких випадках іноді доводиться вводити у вену крапельно глюкозу, поліглюкін, преднізолон або гідрокортизон.

Організація лікування

- Показання до екстреної госпіталізації в ендокринологічне або терапевтичне відділення: коматозні, прекоматозний стан.

- Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне, неврологічне та інші спеціалізовані відділення внаслідок життєво небезпечних ускладнень цукрового діабету - інфаркту міокарда, мозкового інсульту, гангрени кінцівок, ХНН 2-3 ст. та ін

- Показання до планової госпіталізації в ендокринологічне відділення: вперше виявлений цукровий діабет 1-го типу; декомпенсований цукровий діабет 1-2 типів; інсулінорезистентність.

- Планові регоспіталізації в денні стаціонари для лікування ангіопатій, нейропатій, гепатоза, діабетичної стопи.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Єдиний спосіб лікування інсулінозалежного цукрового діабету - довічна замісна терапія адекватними дозами інсуліну .

- Пацієнт і його сім'я повинні вміти самостійно контролювати рівень глікемії і володіти способами його корекції.

- Пацієнт і його сім'я повинні володіти навичками долікарської діагностики та долікарської допомоги при ускладненнях цукрового діабету.

Поради пацієнту та його родині:

- Режим: щоденні систематичні, достатні фізичні навантаження, у ряді випадків допустимі заняття спортом під контролем лікаря. Психічна адаптація хворого до захворювання за участю сім'ї, при скруті адаптації потрібна допомога психотерапевта.

- Дієта фізіологічна з достатньою кількістю углеводом, обов'язковим включенням овочів, фруктів, харчових волокон. Зміст нерафінованих вуглеводів становить 50-60%, жирів 20-30%, білків 10-20% добового калоража. Рафіновані вуглеводи виключаються. При малих фізичних навантаженнях енергетична цінність їжі у жінок - 2200-2300 ккал, у чоловіків - 2500-2700 ккал. У працівників, зайнятих механізованим фізичною працею, вона становить відповідно 3400-3600 ккал - у жінок і 3700-4000 ккал - у чоловіків. При складанні меню сніданок, обід, вечеря по калоражу приблизно однакові - по 25%, другий сніданок і полуденок - по 10%, друга вечеря - 5%. Вміст білка в дієті близько 1-1,5 г на 1 кг маси тіла. Із загальної кількості жирів 2/3 складають поліненасичені - оливкова, кукурудзяна, бавовняне масло. У раціон включаються вівсяна, гречана, перлова каша, сир, кефір, капуста, буряк, інші овочі, фрукти.

- При инсулинзависимом цукровому діабеті (ЦД 1-го типу) надходження вуглеводів в кров має бути рівномірним протягом доби і в обсязі, відповідному інсулінеміі, тобто дозі введеного інсуліну. Харчування 5-6-разове (обов'язкові другий сніданок, полуденок, друга вечеря).

- При інсуліннезалежному цукровому діабеті (ЦД 2-го типу) необхідно знизити масу тіла до «ідеальної», лікувати супутні хвороби шлунково-кишкового тракту (панкреатит та ін.)

- Навчання в «школі діабету». Рекомендується мати тест-смужки (для експрес-діагностики глікемії, глюкозурії, ацетонурії), глюкометри, при лікуванні інсуліном - інсулінові шприци, пенфілли та шприци-ручки.

Медикаментозна терапія

Лікування інсуліном.

Показання до інсулінотерапії: Показання до інсулінотерапії. Абсолютні: СД 1-го типу, прекоматозний і коматозні стану, вагітність і лактація, протипоказання до призначення оральних цукрознижувальних препаратів; відносні: ЦД 2-го типу, некоррігіруемой оральними препаратами, при розвитку кетоацидозу, важкі травми, хірургічні втручання, інфекційні захворювання, важкі соматичні захворювання, виснаження, мікросудинні ускладнення діабету, жировий гепатоз, діабетична нейропатія.

Найбільш часто використовувані в Росії препарати інсуліну.

Короткого дії - нейтральний простий інсулін (початок дії 15-30 хв, пік 1,5-3 год, тривалість 4-6 год): актрапід (С), хумулін? (Ч), актрапід МС (С), ілетін II регуляр (С), актрапід НМ (Ч), хоморап (Ч), інсуман рапід (Ч).

Середньої тривалості дії - ізо-фан-інсулін (НПХ) (початок 1,5 год, пік 4-12 год, тривалість 12-18 год): протафанМС (С), хумулін НПХ (Ч ), ілетін IIНРН (С), хомофан (Ч), інсулін базаль (Ч).

Інсулін-цинк суспензія (ИЦС) (початок 2 години, пік 6-12 год, тривалість 12-18 год): монотард (С), монотард МС (С), ілетін II стрічці (С ), монотард НМ (Ч).

Комбіновані (суміш інсуліну короткої та середньої тривалості дії) - мікстард 10 НМ (Ч), хумулін М, (Ч), Інсуман Комб 15/85 (Ч), мікстард 20 НМ (Ч), хумулін М2 (Ч), Інсуман Комб 25/75, мікстард 30 НМ (Ч), мікстард 40 (Ч), хумулін М4 (Ч), Інсуман Комб 50/50.

Тривалість дії (початок 4-6 год, пік 10-18 год, тривалість 20-26 год) - інсулін-цинк суспензія - кристалічний, Ультратард НД (Ч), хумулін ультраленте (Ч).

Лікування СД 1-го типу. Вперше виявлений діабет - госпіталізація в ендокринологічне відділення, де проводиться підбір адекватних доз інсуліну (І.І. Дєдов, Н.І. Вербова). Початкова доза інсуліну короткої дії 05-1,6 ОД / кг на добу.

Дози інсуліну та їх розподіл протягом дня регулюються залежно від показників Глік-мического профілю (7 вимірювань: до і через 90 хв після сніданку, обіду і вечері) і глюкозурії (у трьох порціях: натщесерце , після основного прийому їжі і перед сном). Зміна дози - не більше 2-4 ОД одноразово. Добова доза не повинна перевищувати 0,7-0,9 ОД / кг в перерахунку на ідеальну масу тіла. Коливання рівня глюкози між прийомами їжі не> 1,5-2 ммоль / л. Усі хворі СД 1-го типу найчастіше мають потребу у двох ін'єкціях інсуліну в день, в основному суміші звичайного і інсуліну середньої тривалості дії. Інсулін короткої дії становить 2/3 добової дози. Вечірню дозу простого інсуліну вводять не пізніше, ніж за 2-3 год до сну, ця доза повинна бути найменшою щоб уникнути нічної гіпоглікемії. Через 15-30 хв після введення інсуліну короткої дії треба поїсти, а через 1,5-2 години - випити склянку кефіру або молока з шматком хліба.

Найбільш простим варіантом є призначення змішаних інсулінів у вигляді двох ін'єкцій: 2/3 дози за 30 хв до сніданку, 1/3 дози - перед вечерею.

З метою досягнення стійкості компенсації вуглеводного обміну протягом доби набула поширення інтенсивна інсулінотерапія: багаторазові ін'єкції інсуліну з використанням шприців-ручок, Мікродозатори інсуліну (мікронасоси), що забезпечують постійне введення інсуліну під шкіру за заданою програмою.

Ускладнення інсулінотерапії: гіпоглікемія, феномен Сомоджі (синдром хронічного передозування інсуліну або постгіпоглікемічної гіперглікемії), алергічні реакції, постін'єкційні ліподистрофії, інсулінорезистентність (добова потреба в інсуліні більше 100-200 ОД), інсулінові набряки при використанні великих доз.

Лікування ЦД 2-го типу. Препарати сульфаніл-сечовини (ПСИ).

Основні механізми дії: стимуляція секреції інсуліну і зниження периферичної инсу-лінорезістентності.

Показання до призначення: відсутність компенсації вуглеводного обміну при ЦД 2-го типу на тлі дієтотерапії у осіб з нормальною або надлишковою масою тіла, комбіноване лікування з бігуані-дами або інсуліном.

Використовуються ПСМ II генерації:

- глібенкламід (манинил, даон, глюкобене, еуглюкон) табл. 5 мг, доза2 ,5-15 мгвсут; Мікроіонізовані форма Маніна табл. 1,75 і 3,5 мг, що володіє 100% біодоступністю, доза 1,75-5,0 мгвсут.

- гліквідон (глюренорм, біглікор) табл. 30 мг, доза 15-120 мгвсут. Заслуговує на особливу увагу, тому що виводиться через кишечник (95%) і нирками (5%) на відміну від інших ПСМ. Дія не залежить від швидкості клубочкової фільтрації, препарат може використовуватися у пацієнтів з ураженням нирок.

- гліклазид (минидиаб, Глібенез, антідіаб), таб. 5 мг, доза - 2,5-15 мг на добу.

- гліпізид (минидиаб, Глібенез, антідіаб), табл. 5мг, доза 2,5-1,5 мг на добу.

  Перераховані препарати ПСМ приймають за 30 хв до їди 2 рази на день. Тривалість дії препаратів 10-12 ч.

  Препарати пролонгованої дії до 24 год (прийом 1 раз на добу):

  - глюкотрол X - пролонгований препарат гліпізиду, табл. 5 і 10 мг, доза 5-20 мг на добу.

  - глимепирид (амарил) - табл. 1-6 мг, доза 1-8 мг на добу.

  Починають терапію ПСМ з мінімальних доз, підвищують до необхідних для підтримки компенсації.

  NB! Не починайте лікування з більш активного препарату (глібенкламід), краще використовувати діабетон або глюренорм (при нефропатії).

  Побічні ефекти ПСМ: алергічні реакції, диспептический синдром, гематологічні порушення (минуща лейкопенія, тромбоцитопенія), холестатична жовтяниця.

  Бігуаніди. Основні механізми дії Екстрапанкреатична: зниження периферичної інсулінорезистентності, придушення глкжонеогенез в печінці. Показання до призначення: ЦД 2-го типу при ожирінні, відсутність ефекту монотерапії ПСМ, комбіноване лікування з ПСМ або інсуліном при інсулінорезистентності. Застосовується метформін (сіофор, Глюкофаж), табл. 0,5 і 0,85 м. Початкова доза 0,25 г в добу. з поступовим збільшенням до 0,5 г 3 рази на добу. або 0,85 г 2 рази на добу. Побічні ефекти: диспептический синдром, лак-тацідоз (вкрай рідко), іноді алергічні реакції.

  Інгібітори альфа-глюкозидази. Акарбоза-глюкобай, табл. 50 мг. Механізм дії: уповільнює всмоктування глюкози в кишечнику, попереджає значну постпрандіальную гіперглікемію і гіперінсулінемію, нормалізує ліпідний обмін. Показаний при ЦД 2-го типу в якості монотерапії у разі неефективності дієтотерапії, особливо у пацієнтів з високою гіперглікемією після їжі і порушенням ліпідного обміну. Застосовується також у поєднанні з ПСМ і інсуліном. Початкова доза -50 мг, збільшення з інтервалом в 1-2 тижні. до 0,3 г при гарній переносимості. Побічні ефекти: диспепсичні явища, збільшення активності трансаміназ. Протипоказано застосування у пацієнтів із захворюванням кишечника і порушенням всмоктування.

  Вторинна резистентність до цукрознижувальних-щим препаратам зазвичай розвивається через 5-10 років від початку їх застосування. Для її усунення проводиться заміна одного препарату на інший, додаються малі дози інсуліну, вживаються заходи для зниження маси тіла хворого, усунення гепатоза шляхом призначення гепатопротекторів.

  Інсулінотерапія ЦД 2-го типу. Тривала інсулінотерапія показана при наявності протипоказань до призначення ПСМ і бігуанідів, Резісто-тності до пероральних цукрознижуючих препаратів, розвитку схильності до кетоацидозу, пізніх ускладненнях діабету.

  Показання до тимчасової інсулінотерапії: хірургічні втручання під загальним наркозом, важкі інфекції та інтеркурентних захворювання, стрес, насильства терапія, неустраняемого ПСМ декомпенсація діабету.

  Інсулін повинен призначатися «не надто рано і не занадто пізно». Дози підбираються ендокринологом. Початкова доза базального інсуліну - 0,2-0,5 ОД / кг ваги, в подальшому коригується по глікемії натщесерце; доза інсуліну короткої дії визначається за показниками постпрандіальної глікемії. Застосовуються змішані препарати інсуліну, нерідко використовується комбінація інсуліну з пероральними цукрознижувальними препаратами. Алгоритм лікування ЦД 2-го типу представлений на схемі 13. Контроль компенсації цукрового діабету: моніторинг глікемії і глюкозурії, рівень Глік-лизировать гемоглобіну (останній є показником компенсації протягом тривалого часу).

  Інші напрямки в лікуванні

  - макроангіопатія (ІХС: стенокардія; ІХС: інфаркт міокарда; мозкові інсульти). Зважаючи на небезпеку для хворих гіпоглікемії найбільш раціонально поєднання дієти з похідними сульфаніл-сечовини або сіофор. При декомпенсації діабету призначається простий інсулін до досягнення рівня глікемії 10-11 ммоль / л, глікозурії - 0,5-10%. Решта терапія, програми реабілітації - за класичним принципам.



  Корекція гіперліпідемії: гиполипидемическая дієта з вмістом ліпідів не вище 30% від енергетичної цінності їжі, добовим споживанням холестерину не вище 300 мг / сут. Якщо на тлі дієти протягом 3 міс. рівень холестерину не досягає 5,2 ммоль / л, а тригліцеридів - 2,3 ммоль / л, до лікування підключаються статини (зокор, мевакор), харчові добавки (ейконол та ін) - докладно див розділ «ІХС: стенокардія».

  - Діабетична ретинопатія. Основа лікування та профілактики - ретельне лікування основного захворювання, компенсація вуглеводного обміну. У лікуванні використовують Ангіопротектори (трентал, компламін та ін), дезагреганти, анаболіки, вітаміни, етамзілат та ін Місцеві методи лікування: лазерна коагуляція, кріокоагуляція, вітректомія та ін

  - Діабетична невропатія (дифузні і локальні форми). У лікуванні використовують класичні принципи неврології: вітаміни групи В у великих дозах, дезагреганти, анальгетики, комплекс методів апаратної і неаппаратной фізіотерапії.

  - Лікування діабетичної нефропатії. Стійка мікроальбумінурія, артеріальна гіпертензія - показання до призначення інгібіторів АПФ, які при високому АТ добре поєднуються з петльовими діуретиками, антагоністами кальцію групи дигідропіридину, селективними?-Адреноблокаторами. Показана тривала терапія дезагрегантами. При термінальній ХНН - ведення пацієнта за загальними принципами (див. розділ «Хронічна ниркова недостатність»).

  - Лікування інфекції сечових шляхів. Використовуються напівсинтетичні пеніциліни, макроліди, цефалоспорини та ін (див. розділ «Хронічний пієлонефрит»). Зважаючи на небезпеку гнійних внутрішньониркових ускладнень (апостематозний нефрит, пионефроз, папілярний некроз тощо) необхідно ретельно оцінювати клініку хвороби в цілому. Лихоманка, озноби, лейкоцитоз - показання до термінового ультразвукового дослідження нирок і госпіталізації в урологічне відділення!

  - Діабетична стопа. Одночасно з лікуванням основного захворювання, макро-і мікроангіо-Патій, невропатий пацієнт навчається навичкам догляду за шкірою стоп:

  - Щоденна зміна шкарпеток;

  - Зручна, м'яка взуття;

  - М'які устілки, прокладки;

  - Щодня мити ноги теплою водою з милом (не терти!);

  - При появі мікротравм - негайна обробка діамантовою зеленню, перекисом водню, бактерицидним пластиром та ін

  Нетрадиційні методи лікування при мікроангіопатіях.

  Системна ензимотерапія. При ангиопатии вобензим призначається місячними курсами по 7-9 драже на день.

  Гомотоксікологіческіе методи. Базисна терапія: Syzygium compositum no 10 кап. 3 рази на день. Симптоматична терапія: Cutis compositum 2,2 мл парентерально, 1-3 рази на тиждень (при шкірних ураженнях), Cerebrum compositum парентерально (при енцефалопатії), Hepeel парентерально (при гепато-зе), Injeel-chol парентерально (при холелітіазі).

  Методи фітотерапії. У комплексному лікуванні використовуються збори: листя чорниці 20 г, корінь кульбаби 20 г, листя кропиви 20 г - 1 ст. л. збору на склянку окропу. По півсклянки настою 3 рази на день до їжі; хвощ польовий 50 г, лист суниці 50 г, горець пташиний 100 г - 1 ст. л. збору на склянку окропу, приймати до двох склянок на день. Застосовуються також настої листя чорниці, сушених ягід і листя лісової суниці, лаврового листа, вівса, сік картоплі, сік капусти.

  Цукровий діабет і вагітність.

  Вагітність не показана при цукровому діабеті у обох батьків; при народженні в минулому дітей, хворих на цукровий діабет; при важкому цукровому діабеті (лабільному, з епізодами кетоацідо-за); при поєднанні цукрового діабету з активним туберкульозом; при поєднанні цукрового діабету з резус-конфліктом .

  При виявленні цукрового діабету у вагітної своєчасно вирішується питання про наявність медичних показань до переривання вагітності.

  Якщо вагітність зберігається - обов'язкова повна компенсація діабету, що досягається не препаратами сульфанілсечовини (вони протипоказані!), А поєднанням дієти і препаратів інсуліну.

  Цукровий діабет у літніх.

  Перебіг хвороби атиповий (сухість шкіри, слабкість, свербіж геніталій і ануса, рецидиви інфекції сечовивідних шляхів, прояви макро-і мікроангіопатії, схильність до гіпоглікемії з дезорієнтацією, порушеннями мови, мнестичними розладами).

  У лікуванні: дієта, малі дози препаратів сульфанілсечовини, ангиопротектори, фітопрепарати та ін

  Реабілітаційна терапія

  Спостереження за хворими веде лікар загальної практики (дільничний терапевт) при консультації ендокринолога.

  Хворому на цукровий діабет треба допомогти у виборі професії, правильної організації режиму дня, праці та відпочинку з обов'язковими заняттями фізкультурою і спортом. Лікар навчає пацієнта методиці лікування і самоконтролю, прийомам надання самодопомоги при невідкладних станах. Хворий на діабет повинен завести щоденник, в якому відбивається динаміка доз інсуліну та цукрознижуючих препаратів, рівнів глікемії і глікозурії, інших показників.

  Кратність викликів, обсяг обстеження визначаються перебігом хвороби. Хворі на цукровий діабет 1-го типу з лабільним перебігом оглядаються не рідше 1 разу в 3-4 тижні. Досліджуються глюкоза крові, глікемічний і глікозуріческій профіль, сеча на ацетонові тіла. Залежно від отриманих показників коригується лікування. Не рідше 2 разів на рік проводиться поглиблене обстеження за участю офтальмолога, невропатолога, хірурга, гінеколога, із записом ЕКГ, після чого призначається лікування по синдромному ознакою, з урахуванням конкретної органопатологии.

  При стабільному перебігу цукрового діабету 1-го типу кратність обстеження -1 раз в 1-2 міс, обсяг досліджень той же. При цукровому діабеті 2-го типу кратність викликів - 1 раз в 2-3 міс. Крім клінічних показників, оцінюються гликемия і гликозурия (глікемічний, глікозуріческій профілі). Залежно від отриманих даних коригується лікування дієтою, ПСМ. Поглиблене обстеження хворих проводиться 1 раз на рік.

  При порушеної толерантності до глюкози досить оглядати хворого 1-2 рази на рік, з лабораторних показників потрібен динамічний контроль добової глікозурії та рівня глікемії через 2 години після їжі.

  Критерії ефективності лікування: поліпшення клінічних показників, стабілізація процесу, зниження термінів тимчасової непрацездатності внаслідок основного захворювання та його ускладнень.

  Санаторно-курортне лікування показано хворим на цукровий діабет з легким і середньотяжким перебігом в період компенсації. Протипоказаннями до курортного лікування є лабільний протягом важкого діабету, виражені органопатоло-гические синдроми - ангиоретинопатия, поліневропатія, стенокардія 3-4 функціональних класів, життєво небезпечні аритмії, нефропатія з ХНН 2-3 стадії.

  Хворих на цукровий діабет можна направляти на бальнеологічні курорти (Єсентуки, Желєзноводськ, П'ятигорськ, Боржомі, Джермук, Джава, Миргород, Друскінінкай та ін.) На курортах використовується лікування мінеральними водами (прийом всередину, ванни), грязями, озокеритом. Ті ж курортні фактори використовуються в санаторіях і санаторіях-профілакторіях місцевої зони.

  Медична експертиза

  - Експертиза тимчасової непрацездатності. Терміни стационирования при вперше виявленому цукровому діабеті (для уточнення діагнозу) - 5-7 днів. На стільки ж днів госпіталізуються хворі при формуванні інсулінорезистентності (для зміни виду інсуліну, місць ін'єкцій). При декомпенсації діабету середній термін непрацездатності - близько трьох тижнів. Планова регоспіталізації для лікування судинних проявів та ускладнень, як правило, триває 22-26 днів.

  - Медико-соціальна експертиза. На МСЕК направляються хворі на цукровий діабет лабільного перебігу, що протікає з епізодами гіпо-та гіперглікемії, а також хворі на діабет 1-2 типів при розвитку виражених ангіопатій з функціональною декомпенсацією, що істотно знижує працездатність хворого, в ряді випадків приводить до втрати професії.

  - Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 13) особи, які страждають на цукровий діабет важкого ступеня, вважаються непридатними до несення військової служби, при легкого або середнього ступеня тяжкості - обмежено придатними.

  - Попередні та періодичні медичні огляди. Згідно з Переліком загальних медичних протипоказань (п. 5) хворим на цукровий діабет важкого ступеня з вираженими порушеннями функцій допуск до роботи в контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками протипоказаний.

  Періодичним медичним оглядам підлягають особи, які страждають на цукровий діабет легкого та середнього ступеня тяжкості, що працюють у контакті з неорганічними сполуками азоту (1.1), альдегідами (1.2), амінами і амідами органічних кислот (1.4), берилієм (1.5), бором та його сполуками ( 1.6), галогенами (1.7), кадмієм (1.9), ацетоном (1.12), кобальтом (1.13), кремнієм (1.14), марганцем (1.15), міддю, сріблом, золотом (1.16), миш'яком (1.18), нікелем (1.19 ), ртуттю (1.24), свинцем (1.25), сіркою (1.27), сірководнем (1.27.2), тіурами Д (1.27.4), спиртами (1.28), титаном, цирконієм (1.31), ароматичними вуглеводнями (1.33), гетероциклічними вуглеводнями (1.35), фенолом (1.37), фосфором (1.38), хромом (1.40), ціанідами (1.41), цинком (1.42), складними ефірами (1.43), органічними барвниками (2.1), пестицидами (2.2), добривами ( 2.6), фармакологічними засобами (2.7): антибіотиками (2.7.1), гормонами (2.7.4), вітамінами (2.7.5), наркотиками (2.7.6). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1.  1.2. Хронічної обструктивної хвороби легень
      Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2.  2.6. Фібриляція передсердь
      Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5.  Передмова
      Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання та лікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека