Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: створення стійкої клініко-

гематологіческоі ремісії при відсутності явищ гемолізу. Завдання:

- зупинка процесу гемолізу за допомогою медикаментозних засобів. При необхідності - спленектомія;

- відновлення нормального кровотворення, нормальних показників червоної крові;

- розробка і застосування схеми підтримуючої терапії з метою запобігання виникнення гемолітичних кризів.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Гемолітичний криз з вираженою жовтяницею і різким зниженням цифр червоної крові є показанням до екстреної госпіталізації в гематологічний стаціонар, не слід намагатися купірувати його амбулаторно!

Організація лікування. При першому виявленні стану, що викликає підозру на гемолітичну анемію, пацієнт підлягає плановій (у неважких випадках) або екстреної (у важких) госпіталізації в гематологічний стаціонар. Об'єм до стаціонарного обстеження: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз сечі на жовчні пігменти, огляд інфекціоніста, для жінок-огляд гінеколога, по можливості - УЗД органів черевної порожнини.

У період загострення у пацієнта з встановленим діагнозом гемолітичної анемії у важких випадках - госпіталізація в гематалогіческій стаціонар, в неважких випадках - обов'язкова консультація гематолога для призначення кортикостероїдної терапії і ведення пацієнта спільно з гематологом до досягнення ремісії.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Можлива етіологія захворювання у даного пацієнта.

- Принципова можливість досягнення клініко-гематологічної ремісії.

- Обгрунтування необхідності кортико стероїдної терапії.

- При необхідності обгрунтування показань до спленектомії.

- Пояснення особливостей режиму, працевлаштування, гіпоалергенної дієти, лікарських обмежень, протипоказань до фізіотерапії.

- У разі вродженої гемолітичної анемії - інформація про генетичне ризику.

Поради пацієнту та його родині:

- Режим праці та відпочинку: якщо пацієнт працює на шкідливому виробництві - вирішити питання про працевлаштування без профвредности; виключити відпочинок в літній час на південних курортах, інсоляцію.

- Виключити неконтрольований прийом медикаментів, особливо анальгетиків і нестероїдних протизапальних препаратів.

- Дотримуватися гіпоалл ер генну дієту з виключенням кави, цитрусових, шоколаду, малини, суниці, гострих приправ. Обмежити прийом в їжу яєць.

- Виключити екстремальні температурні дії: відвідування парної лазні, сауни, зимове полювання і риболовлю.

- У разі вродженої аутосомно і домінантно успадковане гемолітичної анемії (сфероцітарной, овалоцітарная) настійно не рекомендується дітонародження внаслідок високого генетичного ризику.

Медикаментозна терапія

При першому виявленні або загостренні хвороби необхідний постільний режим, дієта з виключенням продуктів, здатних викликати алергію (шоколад, яйця, полуниця, малина). Медикаментозна терапія включає застосування преднізолону в дозі 1 мг на 1 кг маси тіла, анаболічних стероїдів (ретаболіл 1 мл в м'яз 1 раз на тиж., 5 ін'єкцій). У важких випадках в стаціонарі проводиться транс-фузіонних терапія відмитим розмороженими еритроцитами, застосовуються імунодепресанти, вирішується питання про доцільність спленектомії.

В період часткової ремісії, коли кількість ретикулоцитів нормалізується (що свідчить про припинення гемолізу) - лікування препаратами заліза, як при залізодефіцитній анемії, призначаються гепато протектори.

Реабілітаційна терапія

Навесні і восени застосовуються препарати заліза в профілактичних дозах, обов'язково призначення гепатопротекторів (карсил та ін.)

Санаторно-курортне лікування протипоказано!

У період загострення контроль крові та лікарський огляд - 1 раз в 3-5 днів, в період часткової ремісії - 1 раз на 14 днів, в період повної ремісії - 1 раз в 2-3 міс. Реабілітаційна терапія ефективна, якщо:

- у пацієнта зберігається нормальна кількість ретикулоцитів (гемоліз відсутній);

- цифри червоної крові нормальні;

- немає наростання желтушности шкірних покривів.

Медична експертиза

- Експертиза тимчасової непрацездатності. Пацієнт непрацездатний до нормалізації показників ретикулоцитів. Критерії працездатності залежно від цифр гемоглобіну см. в розділі «Хронічні залізодефіцитні анемії».

- Медико-соціальна експертиза. Показання до направлення на МСЕК: важка гемолітична з частими кризами, стійко що порушує працездатність пацієнта. Стан після операції спленектомії. Стійка некоррігіруемой панцитопенія як наслідок імунного гемолізу.

- Військово-лікарська експертиза, попередні та періодичні медичні огляди - див. розділ «Хронічні залізодефіцитні анемії».
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ведення пацієнта "
  1. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2. 2.6. Фібриляція передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3. уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    У популяції уреаплазми виявляються у 5 -15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62 , 5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити . Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5. Передмова
    Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7. Ведення пацієнта
    Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  8. Ведення пацієнта
    Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9. Ведення пацієнта
    Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10. Ведення пацієнта
    Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання і вилікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека