Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: видужання (повна клини-ко-гематологічна ремісія протягом 5 років). Завдання:

- відновлення нормальних показників червоної крові та сироваткового заліза;

- підтримання нормальних показників на належному рівні.

Організація лікування. Більшість хворих лікуються амбулаторно, крім випадків тяжких або етіологічно неясною залізодефіцитної анемії. У таких випадках пацієнти госпіталізуються, виходячи з принципу найбільш вірогідною природи анемії, в гінекологічне, гастроентерологічне або інші відділення.

Моніторинг лікування. В період першого виявлення чи загострення хвороби кров контролюється 1 раз на 10-14 днів, такою ж має бути частота лікарських оглядів. Розраховувати на збільшення цифр еритроцитів і гемоглобіну через 3-5 днів не слід.

В період часткової ремісії, коли пацієнт працездатний, але гематологічна норма не досягнута, контроль крові та лікарський огляд проводяться щомісяця. У період повної ремісії при нормальному складі червоної крові спостереження здійснюється протягом першого року щоквартально, потім 1 раз на 6 міс. Одужанням вважається відсутність загострень протягом 5 років. Консультація гематолога в період загострення - 1 раз на 2 міс, потім 1 раз в 4-6 міс.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Причина розвитку анемії у даного пацієнта.

- Принципова виліковність захворювання.

- Терміни медикаментозної терапії (початковий курс железотерапіі - 2-3 міс, повний курс - до 1 року).

- Можливість самоконтролю (норми червоної крові і сироваткового заліза).

- Роз'яснення шкоди для даної категорії пацієнтів некваліфікованого лікування, вегетаріанства, постів, «рецептів» самолікування.

Поради пацієнту та його родині:

- Починати лікування препаратами заліза з моменту виявлення захворювання, за винятком самих початкових стадій, коли еритроцитів> 3,5 х10 | 2 / л, а НЬ> П0 г / л. У цих випадках можна використовувати дієто-і фітотерапію як самостійний метод, проте у разі його неефективності протягом 1 міс. треба переконати пацієнта в необхідності медикаментозної терапії.

- По можливості усунути етіологічні фактори: застосовувати гемостатичну фітотерапію у разі менорагій; провести лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, нирок; переконати пацієнта (тку) в необхідності хірургічного лікування геморою або фіброміоми матки при завзятих кровотечах.

- Організувати лікувальне харчування з переважанням м'ясних продуктів і природних джерел вітамінів (чорна смородина, лимони, обліпиха). Жінкам з рясними місячними - гранати і горіхи.

- Виключити хронічні побутові, професійні та, по можливості, медикаментозні інтоксикації на період лікування ( бензин, барвники, нестероїдні протизапальні препарати, бісептол).

Медикаментозна терапія

Препарати заліза слід призначати в достатніх дозах і на тривалий термін.
Внаслідок низької ефективності та виражених побічних ефектів не слід призначати: залізо відновлене, сироп алое з залізом, гемостимулин, фер-рамід. Харчові добавки, що містять залізо, для терапевтичних цілей непридатні, оскільки вміст заліза в них не вище 18 мг, при потребі не менше 250 мг / сут. Їх використання можливе тільки в період повної ремісії для профілактики рецидивів.

Препаратами вибору слід вважати ретардформи, в яких міститься достатня доза заліза і добавки, стимулюючі його всмоктування.

Тардиферон (гіпотардіферон для вагітних). Призначається по 1-2 табл. на добу, строго після їжі. Містить мукопротеазу, що захищає слизову оболонку шлунка, має високу біодоступність. Гіпотардіферон містить необхідну вагітним фолієву кислоту.

Сорбифер. Призначається по 1 табл. 2 рази на день, після їди. Добре переноситься, містить аскорбінову кислоту, яка полегшує всмоктування препарату.

Актіферрін. Призначається залежно від тяжкості анемії від 1 до 3 капс, на добу. Існують форми для дітей: сироп і краплі. Препарат високоефективний, але можлива індивідуальна непереносимість.

Ферроплекс. Призначається по 2 табл. 4 рази на день. Порівняно з вищеописаними ретард -формами малоефективний, але чудово переноситься, майже не дає побічних ефектів. Можливе призначення при анеміях вагітних.

NB! Попередьте пацієнта про зміну кольору калу на чорний і про те, що всі без винятку препарати заліза приймаються строго після їжі, незважаючи на інструкції заводів-виготовлювачів.

Парентеральне застосування заліза (препарат феррумлек) вичерпується двома ситуаціями:

- повна непереносимість пероральних препаратів;

- необхідність швидко і ненадовго стабілізувати цифри червоної крові, наприклад, при підготовці до термінової операції. Може викликати анафілактичні реакції, гиперкоагуляцию. В амбулаторних умовах призначається тільки внутрішньом'язово, ін'єкції (вміст однієї ампули) проводяться через день, курс 10 - 15 ін'єкцій.

Допоміжні лікарські засоби

Для поліпшення всмоктування заліза і стимуляції еритропоезу - полівітамінні препарати з додаванням мікроелементів: компливит по 1 табл. на день, під час їжі.

Для корекції обміну білків - оротат калію по 1 табл. (0,5 г) 3 рази на день протягом 20 днів. Призначення вітамінів групи В в ін'єкціях формі не виправдане.

Фітотерапія. Відвар шипшини. Ягоди подрібнити і залити крутим окропом з розрахунку 1 стакан окропу на 1 ст. л. ягід, настоювати 20-30 хв. Випити протягом дня.

протианемічний збір . Кропиву, череду, лист смородини, лист суниці змішати порівну, залити холодною водою (1 стакан води на 1 ст. л. суміші) на 2-3 год, потім поставити на вогонь, кип'ятити 5-7 хв, остудити, процідити. Випити протягом дня.

Орієнтовна схема лікування залізодефіцитної анемії вагітних:

- гіпотардіферон по 1 табл. вранці і ввечері після їжі; Прегнавит по 1 капс.
2 рази в день, оротат калію по 1 табл. (0,5 г) 3 рази на день протягом 20 днів; фітотерапія; дієтотерапія.

Орієнтовна схема лікування залізодефіцитної анемії у літніх:

- сорбіфер по 1 табл. вранці і ввечері після їжі; ундевіт по 1 драже 2 рази на день, оротат калію по 1 табл. (0,5 г) 3 рази на день протягом 20 днів; фітотерапія, дієтотерапія.

Реабілітаційна терапія

В період часткової ремісії, коли хворий працездатний, до нормалізації чисел гемоглобіну слід продовжувати щоденний прийом препаратів. Коли кількість гемоглобіну сягає 120 г / л, призначається прийом одного з препаратів заліза протягом 7 днів після менструації або 7 днів кожного місяця, до року.

У період повної ремісії, коли цифри гемоглобіну нормальні без лікування, одномісячні про- тіворецідівние курси ферроплекса або тардіферо-на навесні і восени.

Критерії ефективності реабілітаційної терапії: збереження нормальних цифр червоної крові і сироваткового заліза протягом трьох років при проведенні одномісячних протирецидивних курсів лікування навесні і восени.

Медична експертиза

- Експертиза тимчасової непрацездатності. Терміни трудопотерь визначаються медичним (клініка, цифри еритроцитів і гемоглобіну) і соціальним фактором - характером праці паціента.Прі важкій фізичній праці і на шкідливих виробництвах у чоловіків працездатність відновлюється при цифрах гемоглобіну 130 г / л, у жінок - 120 г / л. При легкому фізичному праці допускаються цифри гемоглобіну на 10 г / л, у осіб розумової праці - на 20 г / л нижче наведених.

- Медико-соціальна експертиза. На МСЕК направляються пацієнти з тяжкою, важко коррігіруемой анемією. У діагностичній формулюванні анемія займає місце симптому або ускладнення основного захворювання.

- Військово-лікарська експертиза. При анемії (згідно ст. 11), швидко чи повільно прогресуючої зі значними змінами складу крові та періодичними загостреннями, призовники вважаються непридатними до несення військової служби, при анемії, що супроводжується помірним порушенням функції кровотворної системи та рідкими загостреннями, - обмежено придатними.

- Попередні та періодичні медичні огляди. Згідно медичних протипоказань (на додаток до загальних медичних протипоказань) особи, які страждають анемією, не повинні допускатися до роботи в контакті зі свинцем (1.25.1), ароматичними вуглеводнями (1.33), нафталіном , нафтолами (1.34), хлорорганическими пестицидами (2.2.1), Фторорганічні пестицидами (2.2.2), похідними карбамінової кислот (2.2.4), похідними хлорбензойної кислоти (2.2.6), похідними хлорфеноксиоцтова кислоти (2.2.7), похідними хлорфеноксімасляной кислоти (2.2.8), галоідозамещеннимі аніліди карбонових кислот (2.2.9), похідними сечовини і гуаніда-ну (2.2.10), полістиролу (2.4.7), протипухлинними препаратами (2.7.2), іонізуючим випромінюванням (5.1) .
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1. 1.2. хронічної обструктивної хвороби легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2. 2.6. фібриляції передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. в 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3. уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5. Передмова
    Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить , чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії : систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7. Ведення пацієнта
    Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст. ; олігурія, периферичні симптоми
  8. Ведення пацієнта
    Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9. Ведення пацієнта
    Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10. Ведення пацієнта
    Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання і вилікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека