Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: збереження працездатності, фізичної та соціальної активності при задовільній якості життя.

Завдання:

- купірування загострення (синовіїту, больового синдрому та ін) за допомогою комплексного лікування;

- відновлення порушеної функції суглобів (адекватний режим фізичної активності, комплексна реабілітаційна терапія);

- зниження темпів прогресування дегенеративного процесу в суглобовому хрящі, субхондральної кістки (спосіб життя, комплексна реабілітаційна терапія).



Організація лікування

Показання до госпіталізації:

- В терапевтичне відділення: загострення остеоартрозу з вираженим больовим синдромом, реактивним синовіїтом.

- В ревматологічне відділення - важкі форми коксартрозу з ускладненнями.

- В ортопедичне відділення - виражені деформації і контрактури з порушенням функції суглобів; пацієнти з важким коксартрозом, що потребують операції ендопротезування кульшового суглоба («штучний тазостегновий суглоб»).

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родини:

- Остеоартроз - хронічне малопрогредіентная захворювання суглобів, що призводить до порушення їх функції, з вельми варіабельний прогнозом. При виражених деформаціях суглобів (особливо коксартрозе) можлива хірургічна корекція.

- Лікувальні та реабілітаційні програми при остеоартрозі - багаторічні, часто довічні, що вимагають активної участі самого пацієнта при постійному лікарському контролі.

- При загостренні остеоартрозу обов'язковий щадний режим, зменшення навантаження на уражений суглоб. Взуття з підошвою або устілкою із спеціального амортизуючого матеріалу.

- При коксартрозе користування палицею зменшує навантаження на кінцівку на 20-30%. Палка повинна по висоті відповідати верхній межі тазу (linea biliaca), бути міцною, зі зручною ручкою.

NB! При ходьбі палицю тримають в руці, протилежній хворій нозі.

- Обов'язкові вправи, що сприяють збереженню рухливості суглоба, зміцненню «м'язового корсету». Вправи повинні бути частими (через 4-6 год), помірними за інтенсивністю («до малої болю», але не «через біль»). Гарні плавання, їзда на велосипеді, піші прогулянки. Протипоказані біг (в т.ч. біг підтюпцем!), Стрибки та інші толчкообразние руху. Потрібна обережність при побутових навантаженнях: укрученні електричної лампочки та ін зістрибувати зі стільця, сходи, столу не слід!

- Дієта фізіологічна, калораж адекватний професійним і побутовим навантаженням. Надлишкова маса тіла - фактор прогресування хвороби. Тому при надмірній масі тіла слід домагатися її зниження шляхом розвантажувальної дієти, зменшення споживання рафінованих вуглеводів, жирів, збільшення споживання овочів, хліба грубого помелу та ін Таким шляхом деяким пацієнтам вдається домогтися «ідеальної маси тіла».

Медикаментозна терапія

Купірування больового синдрому:

- при помірно вираженому больовому синдромі і для попередження болів перед фізичним навантаженням показаний епізодичний прийом парацетамолу (таблетки, 0,5 г), ібупрофену (таблетки 0,2 г, 0,4 г);

- при сильних болях, реактивному синовіт показаний систематичний прийом протягом 2-3 тижнів. препаратів типу кетопрофену (таблетки по 50 мг, 100 мг), по 1 табл. 3 рази на день, або флугаліна, мелоксикаму, диклофенаку по 1 табл. 3 рази на день. Індометацин не показаний! Він прискорює процеси деструкції хряща.

Якщо пероральна терапія малоефективна, внутрисуставно вводяться глюкокортикостероїди (див. «Ревматоїдний артрит»). Інші локальні методи: аплікації диметилсульфоксиду (ДМСО), мазей і гелів (див. «Ревматоїдний артрит»);

- лікування ускладнень коксартрозу і гоноартроз:

- при бурситі вертельной м'язи - анестетики і глюкокортикоїди в ін'єкціях;

- при гемартрозе, великій кількості ексудату в суглобі - пункція суглоба, евакуація вмісту.


Базисна терапія хондропротекторами.

- Лртепарон (50 мг в 1 мл водного розчину) вводиться внутрішньом'язово або внутрисуставно (за відсутності синовіїту) 2 рази на тиж., 10-15 ін'екцій.Препарат протипоказаний при індивідуальній непереносимості, непереносимості гепарину, геморагічному діатезі, важкому цукровому діабеті, високою артеріальної гіпертензії, в ранньому періоді після інфаркту міокарда. Побічні дії: алергічні реакції, крововиливи (гепаріноподобний дія), пітливість, головні болі. Моніторинг лікування: визначення кількості тромбоцитів в крові перед початком і в ході терапії.

- Румалон вводиться внутрішньом'язово по 1 мл (вміст однієї ампули) через день, 25 ін'єкцій. Протипоказаний при індивідуальній нестерпності.

- Артрон - ампули по 2 мл. Вводиться внутрішньом'язово по 2 мл через день, 25 ін'єкцій.

Повторні курси ін'єкцій перерахованих хондропротекторов проводяться 1 раз на півріччя протягом 5 і більше років.

- Хондроітин сульфат (структум), капсули, 250 мг. Призначається по 3 капс. 2 рази на день протягом перших 3 тижнів., Потім по 2 капс. 2 рази на день тривало, до 6-8 міс, безперервно; через 3-4 тижнів. курс лікування повторюють. Препарат добре переноситься.

Препарати, що поліпшують кровообіг в субхондральної кістки: нікотинова кислота, трентал, антагоністи кальцію групи дигідропіридину.

Немедикаментозні методи. Електрофорез з новокаїном, анальгіном, ультразвук з гідрокортизоном, лазеро-та магнітотерапія, іглорефлексо-терапія та ін

Гомеопатичні методи. Пацієнтам, у яких симптоматика посилюється вночі, що погано переносять холод, вогкість, при суб'єктивному відчутті посилення болів у спокої призначається Rus toxy-codendron Д 3, 3, 6. Реактивний синовіт - показання до призначення Brionia Д 3, 3, 6, 12. Якщо пацієнт страждає гонартрозом - це показання до призначення Litium carbonicum 3,6,12, коксартрозом - Ammonium muriaticum 3, 6 або Natrium Sulfuricum 3, 6, 12. Правобічний коксартроз - підстава для призначення Magnesia muriatica 3, 6,12,30. При поєднанні остеоартрозу з симптоматикою «шийного остеохондрозу» призначається Staphysagria Д 3, 3 або Theridion curassavicum 6,12 (при вертебробазилярной недостатності).

Гомотоксікологіческіе методи. Базисна терапія: Zeel по 1 табл. під язик 3 рази на день або той же препарат парентерально по 2,2 мл 2-3 рази на тиждень. Місцева терапія: Traumeel S (мазь) вранці, ввечері. Симптоматична терапія: Kalmia compositum (краплі, ампули) - при періартритах, Osteoheel S (таблетки) - при екзостозах, Rhododendronheel S (краплі) - при погіршенні в холодну вологий час, зміні погоди.

Одиничні ампульні препарати Heel. Actaea-injeel no 1,1 мл парентерально 1-3 рази на тиждень або у вигляді «питних ампул», розведених у склянці води, випити протягом дня (при «вузликах Гебердена» пальців рук, деформації пальців стоп).

Системна ензимотерапія. При вторинному Синовит, періартриті, рецидивуючому епіконді-літе призначається вобензим в дозі 7-10 драже 3 рази на день, до 2-3 міс, з подальшим переходом на підтримуючі дози по 5 драже 3 рази на день тривало, до 6-8 міс.

Методи фітотерапії. Використовується відвар кореня лопуха (5,0 г на 200,0 мл води) або відвар коріння пирію (5,0 г на 200,0 мл води) по 2 склянки на день, розділених на 4 прийоми, протягом 10-14 днів. При болях у суглобах показані компреси з листя лопуха. Популярний відвар польового хвоша (5,0 г 100,0 мл води) по 2 склянки на день, 10 днів через кожні 2 міс. Описано позитивний ефект при користуванні настоїв плодів ялівцю, ліьев берези, кропиви, череди, квітів цикорію, ягід листя лісової суниці, зібраних в червні-липні.

З зборів найбільш поширені: (1) корінь жостеру 10 г, листя берези 40 г, кора верби 50 г-ст. л. збору на склянку окропу, приймати по 2 ста-1на на день; (2) квіти бузини 30 г, листя кропиви) г, корінь петрушки 30 г, кора верби 30 г - 1 ст.
Л. гвара на склянку окропу, приймати по 2 склянки на; нь, 4-6 тижнів.; (3) кора верби 20 г, трава хвоща 20 г, чи-гья берези 20 г, листя волошки 5 г, квіти календули 5 г, плоди ялівцю 5 г, кора крушини 5 г, вети бузини 10 г, листя кропиви 10 г -1 ст.л. збору а склянку окропу, приймати по 2 склянки на день.

Хірургічне лікування. Найбільш распростраенная операція - ендопротезування тазобедрен-ого суглоба при коксартрозе. Показання: нестерпні нічні болі, значні труднощі при ВІЖЕН, вкорочення кінцівки. Тривалість функціонування ендопротеза - до 10 років. Палліаівние розвантажувально-коригуючі операції: різні варіанти чрез вертельной остеотомії, арт-Одеза при коксартрозе; остеотомія кісток гомілки, ногда артродез колінного суглоба та ін

Санаторно-курортне лікування. Бальнеологічні і грязьові курорти щорічно, в будь-який час року. Санаторії, санаторії-профілакторії місцевої зони.

Програми профілактики, сімейного воспіпанія:

- Найкращий спосіб профілактики вторинного остеоартрозу - уникати травм, особливо супроводжуються утворенням підшкірних гематом. Обов'язковий спокій травмованої кінцівки на 10-14 днів, прийом ацетилсаліцилової кислоти в дозі 0,35-0,5 г / сут.

- Слід носити зручне взуття з невеликим каблуком, звертати увагу на зношування каблуків, вчасно ремонтувати і міняти взуття.

- Профілактичні огляди ортопедів-травматологів в дитячих садах і школах - кращий спосіб своєчасної діагностики плоскостопості, дисплазії кульшового суглоба та інших аномалій опорно-рухового апарату. Раннє втручання позбавить пацієнта від багатьох «проблем з суглобами» в майбутньому.

Життєвим правилом повинна стати звичка уникати м'яких крісел, диванів. Спати слід на напівм'якої ліжку, подушки повинні бути плоскими.

- Сидіння в автомобілях треба пристосувати до водію і пасажирам, положення під час поїздок - наближається до фізіологічного.

Медична експертиза

- Експертиза тимчасової непрацездатності. Критерії відновлення працездатності: купірування реактивного синовіїту, вираженого больового синдрому, відновлення функції суглобів. Середні строки тимчасової непрацездатності - 2-4 тижнів. Міді ко-соціальна експертиза. Показання до направлення на МСЕК: деформація суглобів з грубим порушенням їх функції, що перешкоджає виконанню професійної діяльності, при наявності протипоказань до ортопедичним операціями або при їх неефективності.

- Військово-лікарська експертиза. Відповідно до Положення про військово-лікарську експертизу (ст. 64) при вираженому порушенні функції суглобів, частих рецидивах синовіїту пацієнти не придатні до військової служби, при рідкісних загостреннях синовіїту, збереженої функції суглобів - обмежено придатні.

- Попередні та періодичні медичні огляди. Згідно з Переліком загальних медичних протипоказань (п. 17) хворим деформуючим остеоартрозом зі стійкими порушеннями функцій суглобів, що заважають виконанню обов'язків за професією, протипоказаний допуск до роботи в контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками. Періодичним медичним оглядам підлягають пацієнти з деформуючим остеоартрозом з функціональною недостатністю суглобів 1-й ст., Що працюють у контакті з неорганічними сполуками азоту (1.1.), Альдегідами (1.2.), Галогенами (1.7.) »Ацетоном (1.П.), органічними кислотами (1.12.) і миш'яком (1.18), ртуттю (1.24.), спиртами (1.28.), фенолом (1.37), ціанідами (1.41.), складними ефірами (1.43.), пестицидами (2.2.), добривами ( 2.6.), антибіотиками (2.7.1.), іонізуючим випромінюванням (5.1.), виробничої вібрацією (5.3.), зниженою температурою повітря (5.7.), з фізичними перевантаженнями (6.1.)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2. 2.6. Фібриляція передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3. уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    У популяції уреаплазми виявляються у 5 -15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62 , 5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5.  Передмова
      Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання та лікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека