Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Завдання:

- купірування невідкладних станів ;

- комплексна етіотропна і патогенетична терапія до досягнення ремісії;

- підтримуюча терапія;

- своєчасне направлення пацієнта на гемодіаліз, операцію трансплантації нирки.

Організація лікування

Показання до екстреної госпіталізації в нефрологічне відділення:

- гострий гломерулонефрит, ускладнений енцефалопатією, набряком легенів,??? ;

- остронефротіческій синдром, нефротичний криз при хронічному гломерулонефриті.

Показання до планової госпіталізації в нефрологічне відділення:

- гострий гломерулонефрит неускладненого перебігу;

- загострення хронічного гломерулонефриту;

- прогресування ХНН, включаючи терміналь ную ХНН.

Показання до планової госпіталізації в терапевтичне відділення:

- гострий гломерулонефрит неускладненого перебігу;

- хронічний гломерулонефрит, загострення, якщо діагноз верифікований нефрологом; лікування відповідно до рекомендацій нефролога.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Гостра ниркова недостатність при гострому гломерулонефриті (див. вище розділ «Гостра ниркова недостатність»).

Енцефалопатія (високий АТ, сильний головний біль, нудота, «мушки» перед очима, зниження зору, слуху, клонічні і тонічні судоми). Невідкладна допомога. Хлоралгідрат в клізмах, дроперидол в вену, сульфат магнію 10-15 мл 25% розчину в м'яз. Кровопускання до 500 мл, при неефективності цих заходів - спинномозкова пункція.

Набряк легень кардіогенний (при високому АТ), некардіогенний (при нефротичному синдромі - «плаваюче легке»). Лікування - див. «Гостра серцева недостатність, кардіогенний і некардіогенний набряк легенів».

Гостронефритичний синдром при хронічному гломерулонефриті. Дієта низько білкова, з достатнім калоражем. Кількість випивається за добу рідини - діурез плюс 500 мл. При вираженій олігурії або анурії, гіперкаліємії, гіпертензії в вену вводиться лазикс до 1000-1600 мг / добу, 20мл 10% розчину глюконату кальцію, 500 мл 10% розчину глюкози, в який додається S ОД простого інсуліну. При швидкому наростанні креатиніну і сечовини в крові показаний сеанс гемодіалізу.

Нефротичний криз - це гіповолемічний шок у хворих з розгорнутою нефротичним синдромом, обумовлений різким зменшенням об'єму циркулюючої крові, підвищеною судинної проникністю, плазморагією при одночасному збільшенні обсягу позаклітинного сектора рідини. Ранні ознаки - анорексія, нудота, «безпричинна» блювота. Потім приєднуються інтенсивні абдомінальні болі, мігруюча рожеподобний еритема. Лихоманка. У крові лейкоцитоз до 12-18х107л. Абдомінальна пункція-транссудат. Пізні симптоми: адинамія, тахікардія, гіпотермія, прогресуюча артеріальна гіпотонія, олігурія.

Невідкладна допомога. У вену крапельно вводяться реополіглюкін до 800-1200 мл / добу щодня, 5-6 днів, альбумін по 100-200 мл, 6-10 днів. Лазикс в вену по 40-120 мг. Глюкокортикостероїди до 1-3 г / добу внутрішньовенно і внутрішньом'язово протягом 1 -3 днів (протипоказані при схильності до тромбозу). Гепарин, продектін (пармідін). На область еритем - компреси з гепариновой, бутадіоновая маззю 2 рази на добу на 6 ч. Симптоматична терапія - купірування болів наркотичними і ненаркотичними анальгетиками, використання нею-ролептанальгезіі.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Гострий гломерулонефрит - захворювання з не визначеним індивідуальним прогнозом. Поряд з випадками повного спонтанного вилікування можлива хронізація хвороби.

- Хронічний гломерулонефрит протягом ряду років може протікати як «невинне страждання», що приносить більше занепокоєння лікаря, ніж паціенту.Тем не менше пацієнт повинен суворо виконувати рекомендації лікаря, щоб віддалити настання термінальної ХНН.

- Термінальна ХНН може бути першим яскравою маніфестацією хронічного гломерулонефриту, що потребують застосування активних методів лікування - різних видів гемодіалізу, вирішення питання про трансплантацію нирки.

Поради пацієнту та його родині:

При гострому гломерулонефриті постільний режим до ліквідації всіх екстраренальних симптомів, при ізольованому сечовому синдромі не менше 2 тижнів. При розгорнутій і нефротической формі прийом рідини обмежується на 5-6 днів до величини діурезу плюс 400-500 мл. Обмеження солі до 3-5 г / сут. Дієта рисова, рисово-картопля-ная, картопляно-яблочнотиквенная протягом 6-12 днів. Потім протягом 1-2 міс, а при ізольованому сечовому синдромі з 1-го дня - дієта по типу столу № 10.

При хронічному гломерулонефриті правильний спосіб життя, що виключає надмірні фізичні та психоемоційні навантаження, роботу в гарячих цехах, переохолодження, перегрівання. Профілактика і своєчасне лікування простудних захворювань. До мінімуму зводиться вживання анальгетиків, сульфаніламідів, антибіотиків.

- Дієта з низьким вмістом солі (4-7 г / добу), достатньою кількістю білка (1 г на 1 кг маси тіла).

- При ожирінні бажано знизити масу тіла, тому що саме по собі ожиріння може викликати пошкодження нирок з протеїнурією.

- Куріння може збільшувати протеїнурію, прискорити настання ХНН. Краще від нього відмовитися.

- Вживання алкоголю можливо в малих кількостях (20-30 мл «абсолютного» алкоголю для чоловіків, 15-20 мл для жінок на добу). Дуже небезпечне вживання сурогатів алкоголю, погано очищених алкогольних напоїв.

Медикаментозна терапія

Методики лікування пацієнта з хронічним гломерулонефритом при наявності даних пункційної біопсії нирки.

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит з по-Лулуна. Лікування проводитися в нефрологічної клініці з використанням різних варіантів пульс-терапії. Протягом перших трьох днів внутрішньовенно крапельно вводиться метилпреднізолон, щодня по 1-3 г, до сумарної дози 3-9 г з подальшим переходом на пероральний прийом преднізоло-на в дозі 1 мг / кг маси тіла / добу до 1-2 міс. Всю добову дозу пацієнт може приймати одноразово вранці.

Підтримуючі дози на постстаціонарном етапі - 30 мг / добу не менше 3 міс, потім по 10 мг / добу щодня або 20 мг / добу через день.

Альтернативні варіанти використовуються при виражених побічних ефектах преднізолону або у випадках, коли високі дози ГКС не знімають процес. Призначаються циклофосфамід у дозі 2,5-5 мг / кг маси тіла / добу або пульс-терапія циклофосфамідом. У резистентних випадках застосовуються хлорбутін, азатіоприн, циклоспорин А. Після досягнення ефекту пацієнта переводять на підтримуючі дози ГКС, іноді в поєднанні з невеликими дозами циклофосфаміду (50-75-100 мг / добу).


Мезангіопроліферативний гломерулонефрит. Монотерапія преднізолоном в дозі 1-2 мг / кг / добу щодня або через день, до 3-6 міс. На постстаціонарном етапі - преднізолон в дозі 20 мг / добу 1-2 міс, потім 10 мг / добу не менше 2-х міс. при наявності протипоказань до призначення ГКС - цитостатики тривало, до 2-4 міс.

Мезангіокапілярний гломерулонефрит з гостронефритичним синдромом. На стаціонарному етапі 4-компонентна схема (циклофосфамід 2 мг / кг маси тіла / добу, преднізолон 1 мг / кг маси тіла / добу, гепарин по 10000 ОД 4 рази на день внутрішньовенно - до 2 міс, курантил по 100 мг 4 рази на день до 6-12 міс). На постстаціонарном етапі - підтримуючі дози преднізолону, фенилина, курантила - до двох років.

Гломерулонефрит з мінімальними змінами. Метод вибору - преднізолон в дозі 1 мг / кг маси тіла / добу до 8 тижнів., При малому ефекті в поєднанні з азатіоприном у дозі 1 мг / кг маси тіла / добу. На постстаціонарном етапі - підтримуючі дози преднізолону або метилпреднізолону (мети-преда), іноді в поєднанні з азатіоприном.

Мембранозний гломерулонефрит. Преднізолон 40-60 мг / добу, циклофосфамід 50-100 мг / добу до 2 міс, на постстаціонарном етапі - підтримуючі дози цих препаратів до 6-12 міс

фокальній-сегментарний гломерулосклероз. 4 - компонентна схема (див. вище «Мезангіокапілярний гломерулонефрит»). На постстаціоіарном етапі-підтримуючі дози преднізолону, курантил 100 мг 4 рази на день, фенилин 30 мг З рази на день до 12-16 міс. Контроль гемостазу! (Протромбіновий індекс, тромбоцити).

Методика лікування при відсутності даних пункційної біопсії нирок. При гострому постстрептококовому гломерулонефриті - антибіотики пеніцилінового ряду або еритроміцин в середніх дозах, 7-10 днів. Хлорид або глюконат кальцію, аскорбінова кислота, рутин в звичайних дозах.

Синдромних терапія: діуретики - при наявності набряків, гіпотензивні препарати - при артеріальній гіпертензії.

Активні методи лікування показані при набряках, зниженні діурезу. Гепарин вводитися в дозі 20-30000 ОД / добу, 4-6 тижнів. Трентал (800 мг / добу) або курантил (300 мг / добу) призначаються також протягом 4-6 тижнів. При наполегливому нефротичному синдромі - ци-гостатікі, глюкокортикостероїди, 4-8 тижнів.

При хронічному гломерулонефриті:

- Латентний гломерулонефрит. Дієта з помірним обмеженням солі до 10-12 г / сут, білка-до 60 г / сут. При протеїнурії, що не перевищує 1 г / сут, або вищої, - до 2-3 г / сут, але стабільною протеїнурії активні методи лікування не показани.Есть вказівки про більш повільному прогресуванні процесу при монотерапії курантилом в дозі 225-300 мг / добу (9-12 табл.) або тренталом по 300-600 мг / добу (3-6 табл.), 12-24 міс.

При протеїнурії, що перевищує 2-3 г / добу в поєднанні з мікрогематурією, можна призначити індометацин в дозі 75-100 мг / добу (3-4 табл.), Або ібупрофен у дозі 0,6 г / сут. (3 табл.), 3-12 міс, або справи-гил по 0,25 г / добу (1 табл.), 6-12 міс Після кожних трьох місяців прийому делагила необхідні 3-тижнів-ні перерви.

- Гематурический гломерулонефрит. Природний перебіг хвороби, як правило, доброякісний. В основі терапії лежать загальні рекомендації (див. вище). Призначаються дезагреганти (по 2-3 міс. З перервами на 3-4 тиж.), При посиленні гематурії - гемостатична терапія (дицинон, глюко-нат кальцію, вікасол та ін.)

- Нефротичний синдром, висока протеїнурія - показання до призначення глюкокортикостероїдів. Початкова доза преднізолону - 1 мг на 1 кг маси хворого на добу. Ця доза призначається протягом 2-3 міс, потім поступово знижується до 0,5 мг / кг, а ще через 2-3 міс. переходять до прийому підтримуючих доз або прийому середніх терапевтичних доз індометацину, ібупрофену. При наявності нефротичного синдрому понад 2 років монотерапія кортикостероїдами неефективна. Таким хворим призначаються цитостатик азатіоприн (200 мг / добу) в поєднанні з преднізолоном в дозі 20-30 мг / добу, курс лікування - 4-8 тижнів., Після чого доза азотіопріна знижується до 100, а потім до 50 мг / добу; доза преднізолону знижується до 10-15 мг / добу. Ці дози хворий отримує протягом 2-3 років. Обов'язковий контроль аналізів сечі, крові (лейкопенія! тромбоцитопенія!).

Діуретики і антіальдостероновий препарати призначаються лише тоді, коли набряки різко знижують якість життя хворого. При їх призначенні треба пам'ятати про можливість розвитку гострого або хронічного тубулоинтерстициального нефриту на тлі основного захворювання.

- Гіпертонічний варіант. Кількість солі в дієті знижується до 6 г / сут. З гіпотензивних препаратів переважні ІАПФ, антагоністи кальцію, бета-блокатори в поєднанні з діуретиками (препарат вибору - фуросемід). Неконтрольована артеріальна гіпертонія може бути причиною енцефалопатії та гострої лівошлуночкової недостатності (лікування див. вище «Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі»).

- Швидкопрогресуючий (злоякісний підгострий) гломерулонефрит. Пульс-терапія з використанням 1 г / сут метилпреднізолону протягом 6-7 днів на фоні прийому азатіоприну до 200 мг / добу, 12-14 сеансів плазмаферезу. Потім один з варіантів 4-компонентної схеми: преднізолон 60 мг / добу, гепарин в дозі 5-10 тис. ОД через 8 год під кожужівота при контролі часу згортання крові, курантил парентерально і перорально в дозі 400 мг / добу або трентал в дозі 600 мг / добу, азатіоприн 200 мг / сут. Ефект досягається через 1-2 міс, підтримуюча терапія проводитися до 2-3 років. При відміні лікування виникають рецидиви.

Особливості лікування вагітних. Вагітні повинні спостерігатися спільно з нефрологом. Обов'язковий систематичний контроль аналізів сечі, крові, очного дна, біохімічних показників (сечовина, креатинін, К °, Na °). Показана дієтотерапія, прийом аскорутина, діуретиків (фуросемід та ін), гіпотензивних препаратів (крім ІАПФ). З гомеопатичних засобів: при протеїнурії - Argentum nitratis 3,6, Kali nitratis 3, Arnica D3, 3,6; при набряках-Apis 3, Carduus D 3, 3; при гіпертензії - Glonoinum 3, Ignazia 3, Adrenalinum 12.

Реабілітаційна терапія

Особи, які перенесли гострий гломерулонефрит, спостерігаються протягом року общепрактікующім лікарем або дільничним терапевтом. Кратність оглядів - не менше 4 разів на рік. Обсяг досліджень - аналіз крові, сечі, проба Зимницьким, визначення сечовини, креатиніну - за показаннями. При розгорнутому клінічному варіанті після виписки зі стаціонару продовжується лікування - дієта з обмеженням солі, аскорбінова кислота, рутин, курантил до 3-4 міс. Критерії ефективності диспансеризації-відсутність хронізації процесу, повне відновлення професійної працездатності.

  Санаторно-курортне лікування. Хворий може бути направлений в нефрологический санаторій місцевої зони відразу ж після виписки зі стаціонару (етапна реабілітація за схемою «стаціонар - санаторій - поліклініка»).
 Кліматичні курорти через 6 міс. після виписки зі стаціонару.

  При хронічному гл ом ерул про нефриті кратність викликів - не рідше 4 разів на рік. Аналізи крові, сечі, креатиніну, проба Реберга, Зимницкого. Очне дно, ЕКГ. Вибір методу лікування визначається морфологічним і клінічним типом гломерулонефриту, станом ниркових функцій.

  При будь-якому варіанті перебігу хронічного гломерулонефриту за показаннями використовуються неімунні методи лікування (Е.М. Шилов, 1999):

  - Строгий контроль АТ - найважливіший фактор, що сповільнює темпи прогресування ХНН. Цифри АТ не повинні перевищувати 130/80-85 мм рт. ст., а при протеїнурії вище 1 г / сут - 120-125/70-75 мм рт. ст.Препарати вибору - ІАПФ, антагоністи кальцію.

  - Набряки усуваються фуросемідом (контроль гіповолемії у зв'язку з загрозою???!).

  - При гіперхолестеринемії різко зростає ризик інфаркту міокарда, тому показані статини.

  - При великій протеїнурії великий ризик тромбозів. Використовується аспірин у дозі 100 мг / добу, а при тромбозах в анамнезі - непрямі антикоагулянти.

  - При вогнищах хронічної інфекції - їх адекватне лікування (санація зубів, синуситів, тонзиліту).

  Предиктори несприятливого перебігу хронічного гломерулонефриту, що вимагають терапії імунодепресантами (Е.А. Шилов, Т.Н. Краснова, 1999):

  - чоловіча стать, похилий вік;

  - артеріальна гіпертензія (> 140/90 мм рт. Ст.);

  - тривало існуюча протеїнурія більше 1 г / сут.

  Гомеопатичні методи. При гематурії призначаються Crotalus 6, 12, Terebinthina 3, 6, Ferrum aceticum 3, 6 по 30-40 кап. на склянку води, ковтками протягом дня. При протеїнурії рекомендуються Argentum nitricum 6, 12, Kali nitricum 6, 12, Arnica 3, 6, Apocinum cannabinum 3, Primus 3 в поєднанні з дренажними препаратами Solidago D 3, Licopodium 6, 12. Набряки дають підставу для призначення Phosphorus 6, 12 пацієнтам з «блідо-жовтої» забарвленням шкіри, Mercurius solubilis 3, 6, 12, 30 - худосочним, слабким, що погано переносять холод, вогкість. При гіпертензії гомеопати призначають Adrenalinum 12, 30.

  Гомотоксікологіческіе методи. Базисна терапія. Aibuminoheel S по 1 табл. 3 рази на день, Aris-Homaccord по 10 кап. 3 рази на день (при набряках). Симптоматична терапія: Solidago (дренажний засіб) по 2,2 мл парентерально 1-3 рази на тиждень, Lymphomyosot по 10 кап. 3 рази на день (при хронічному тонзиліті), Coenzyme compositum no 2,2 мл парентерально 1-3 рази на тиждень (поліпшення метаболізму в нирках), Echinacea compositum S по 2,2 мл внутрішньовенно через день, потім 1 раз на тиждень (їм -муномодуляція).

  Методи фітотерапії. Використовуються настої кропиви, лісової суниці, листя берези, насіння льону та їх поєднання у вигляді зборів. Один з зборів:

  Насіння льону - 4 частини 1 ч. л. суміші залити склянкою

  Корінь стальника - 3 частини окропу, кип'ятити 3 хв, Листя берези - 3 частини приймати по 1/4 склянки 4 рази на день.

  При гематурії показаний збір ниркового чаю, листя подорожника, польового хвоща, деревію, кропиви, череди, квіток календули.

  Санаторно-курортне лікування. Показаннями до напрямку на курорти з жарким кліматом (Бай-рам-Алі, Молла Кора, Каїр, Південний берег Криму) є латентний гломерулонефрит, гіпертонічний варіант з помірно підвищеними цифрами артеріального тиску, нефротичний синдром при відсутності виражених набряків, водянки порожнин. В умовах жаркого клімату можна лікувати хворих зі стійко високими цифрами артеріального тиску, при зниженні клубочкової фільтрації більш ніж на 50% від належної, при рецидивуючій макрогематурии. Таким хворим можна лікуватися в місцевих санаторіях, санаторіях-профілакторіях.

  Медична експертиза

  - Експертиза тимчасової непрацездатності. При гострому гломерулонефриті:

  Критерії відновлення працездатності. Ліквідація екстр арен ал ьних симптомів. Нормалізації або значне поліпшення показників сечового синдрому (зниження лротеінуріі, гематурії в 10 разів).

  Середні строки тимчасової непрацездатності. При ізольованому сечовому синдромі - 25-30 днів, при розгорнутому варіанті - до 2-3 міс, при рецидив екстр ар Єналієв ьних симптомів, погіршенні показників сечі - до 5-6 міс. (За рішенням МСЕК). Працевлаштування через КЕК показано всім особам, які перенесли гострий гломерулонефрит. Виключається робота, пов'язана з переохолодженням, вогкістю, великими фізичними навантаженнями, нічними змінами, виїздами у відрядження (до 1-2 років).

  При хронічному гломерулонефриті:

  Критерії відновлення працездатності. Купірування гостронефритичного, розгорнутого нефротичного синдрому, макрогематурии, високих цифр артеріального тиску. Зниження протеїнурії, микрогематурии, циліндрурії в 5-10 разів у порівнянні з вихідними. Відсутність симптоматики ХНН 2-3 стадії.

  Середні строки тимчасової непрацездатності. При загостренні латентного, гематурична, гіпертонічного гломерулонефриту - 1-1,5 місяців, при розгорнутому нефротичному синдромі - до 2-3 міс.

  - Медико-соціальна експертиза. Показання до направлення на МСЕК: розгорнутий нефротичний синдром при малій оборотності процесу. Синдром злоякісної артеріальної гіпертоніі.ХПН 2-3 стадії. Програмний гемодіаліз.

  - Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 78) особи, які перенесли гострий гломерулонефрит, вважаються тимчасово непридатними до несення військової служби (відстрочка 6-12 міс). Особи, які страждають хронічним гломерул про нефритом зі значним порушенням функції (ст. 71), визнаються непридатними для несення військової служби, при помірному порушенні функції - обмежено придатними.

  - Попередні та періодичні медичні огляди. Згідно з Переліком загальних медичних протипоказань (п. 15.) Особам з хронічним гломерулонефритом і явищами ниркової недостатності протипоказаний допуск до роботи в контакті з шкідливими, небезпечними речовинами і виробничими чинниками.

  Періодичним медичним оглядам підлягають пацієнти з хронічним гломерул онефрітом без ознак ниркової недостатності, що працюють у контакті з альдегідами (1.2. \ Галогенами (1.7.), Ацетоном (1.11.), Органічними кислотами (1.12.), Миш'яком (1.18.), Ртуттю ( 1.24.), фенолом (1.37.), ціанідами (1.41.), складними отрутами (2.6.), антибіотиками (2.7.1.), зниженою температурою повітря (5.7.), з фізичними перевантаженнями (6.1). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1.  1.2. Хронічної обструктивної хвороби легень
      ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На всіх стадіях:> Зменшення несприятливого впливу атмосферних і домашніх поллютантов;> Антинікотинова програма (бесіда лікаря, вироблення стратегії поведінки пацієнта, нікотин-замісна терапія, виявлення і лікування ХОЗЛ, профілактика загострень);> Щорічна
  2.  2.6. Фібриляція передсердь
      ведення її, характер заходів для відновлення синусового ритму (медикаментозний, електроімпульсної терапія). Показаннями для ургентної кардіоверсії, як правило, з використанням ЕІТ є: нестабільна гемодинаміка, падіння артеріального тиску, наростання явищ серцевої недостатності, синкопальний стан, ангінозних напад розвинувся на фоні ФП. До початку кардіоверсії
  3.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      ведення пацієнта. З метою лікування уреаплазмоза використовуються антибіотики тетра-ціклінового ряду і
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      ведення кількісного аналізу багатьох превходящіх факторів, включаючи визначення пізнавальних підходів, що використовуються лікарем при рішенні важких проблем, розробку комп'ютерних систем підтримки прийняття рішення, які покликані виділити найбільш важливий елемент у цьому процесі, і застосування теорії прийняття рішення для розуміння того, як воно формується. Кожен з цих підходів вніс свій вклад
  5.  Передмова
      пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій соціально-економічній обстановці, в реальних умовах охорони здоров'я Росії перехідного періоду. Задумуючи дане Керівництво, автори прагнули зробити його максимально здатним відповідати нагальним потребам лікарів-інтерністів, які працюють у первинній ланці охорони здоров'я: в одних структурах, що надають
  6.  Ведення пацієнта
      ведення 40-80 мг лазиксу, 8-12 мг дексаметазону або 60-90 мг преднізоло-на, або 100-200 мг розчинного гідрокортизону на фізіологічному розчині хлориду натрію; внутрішньом'язове введення 2-4 мл 0,25% розчину реланиума або 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу з 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в вену. - підзв'язкового ларингіт. Осиплість голосу, «гавкаючий кашель», утруднене на вдиху
  7.  Ведення пацієнта
      веденням 2-4 мл 0,25% розчину рела-ніум, 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, 1-2 мл 2,5% розчину тизерцина (може знижувати артеріальний тиск!). - Пара-і метапневмоніческіе плеврити. При парапневмонічних плевриті випіт з'являється в період розпалу хвороби, при метапневмоніческіе - в період дозволу. Діагноз ставиться на підставі фізикальних даних («стегнова» тупість, ослаблене
  8.  Ведення пацієнта
      ведення АКК або трасилола призначається АКК перорально в дозі 5 г через 4-6 ч. Анд-Роксон по 1 мл 0,025% розчину внутрішньом'язово або підшкірно через 6-8-12 ч. Хлорид або глюконат кальцію у вену в дозі 10 мл 10% розчину , 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньом'язово. Не рекомендується призначати протикашльові засоби! Придушення кашлю веде до скупчення згустків крові і мокротиння в бронхіальному
  9.  Ведення пацієнта
      ведення до мінімуму побічних ефектів препаратів, що використовуються для лікування; - підтримку нормального рівня фізичної активності, психоемоційного статусу, адекватних вимогам професії пацієнта; - забезпечення якості життя, що робить хворого на бронхіальну астму повноцінним членом
  10.  Ведення пацієнта
      ведення - 23 ч. Дія починається через 3-10 хв, досягає піку через 30-90 хв, триває до 2-3 сут. Середня насичує доза 0,5 мг (2 амп.), Підтримуюча - 0,25 мг (1 амп.). Препарат швидко виводиться, тому добова доза повинна вводитися дрібно, через 12 ч. - Коргликон випускається в ампулах по 1 мл 0,06% розчину (0,6 мг). Вводиться тільки внутрішньовенно. За добу екскретується до
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека