Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: досягнення стійкої клінічної ремісії, гарної якості життя пацієнта. Завдання:

- купірування невідкладних станів на догоспітальному етапі;

- організація лікування: визначення показань до госпіталізації, госпіталізація за призначенням у спеціалізоване гастроентерологічне, загальнотерапевтичне відділення, лікування в денному стаціонарі;

- комплексне лікування загострення до досягнення ремісії;

- реабілітаційна терапія.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

При вираженому больовому синдромі вводяться міотропної спазмолітики (папаверин гідрохлорид 2% 2 мл, або 2 мл но-шпа), М -холінолітики (платіфіл-лин, атропін), ненаркотичні анальгетики (анальгін 50% 2 мл) у поєднанні з димедролом (1 мл 1% розчину). Препарати вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Добре купірує біль баралгін в дозі 5 мл в вену. Блювота усувається ін'єкціями аміназину або дипразина по 1 мл 2,5% розчину в м'яз, 1-2 мл 1% розчину димедролу або супрастину під шкіру. Якщо болю не купіруються спазмолітиками і ненаркотичними анальгетиками, доводиться вводити наркотичні анальгетики (пантопон, промедол). Від введення морфіну краще утриматися, оскільки він викликає тривалий спазм сфінктера Одді. Альтернативний наркотичних анальгетиків варіант - внутівенное введення фентанілу (1 -2 мл) і дроперидола (1-2 мл).

Організація лікування

Показання до госпіталізації в загальнотерапевтичне або гастроентерологічне відділення:

- Хронічний холецистит в стадії загострення, що поєднується з іншого гастроентерологічної патологією (хронічний панкреатит та ін.)

Показання до госпіталізації в хірургічне відділення:

- Хронічний холецистит в стадії загострення, виражений больовий синдром, лихоманка, лейкоцитоз.

Більшість пацієнтів з хронічним холециститом в стадії загострення лікуються амбулаторно, широко використовуються можливості денних стаціонарів поліклінік.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Хронічний холецистит - хронічне захворювання жовчовивідних шляхів.

- Лікування хронічного холециститу комплексне, що включає режим (правильний спосіб життя, дієту, медикаментозні і немедикаментозні методи).

- Пацієнт і його сім'я повинні виконувати рекомендації лікаря. Велике значення має мікроклімат сім'ї (режим харчування, спокійна обстановка та ін.)

Поради пацієнту та його родині;

- Виключаються хронічна перевтома (розумовий і фізичний).

- Дієта типу столу № 5 з виключенням смаженого, жирного, солоного, гострого; частий, до 4-5 разів на добу, прийом їжі. Небажаний прийом холодної їжі, холодних шипучих напоїв, свіжовипеченого гарячого хліба.

Медикаментозне лікування

- При болях під шкіру вводиться папаверин, но-шпа, платифілін, галідор по 1-2 мл 2-3 рази на добу або баралгін по 5 мл внутрішньом'язово 2 рази на день. Після купірування сильних болів для зняття залишкового больового синдрому протягом 2-4 тижнів. призначаються баралгін по 1-2 табл. 3 рази на день, або андипал по 1 табл. 3 рази на день, або фенікаберан по 1 табл. (20 мг) 3 рази на день, або папаверин (40 мг) по 2 табл. 3 рази на день.

- Антибактеріальна терапія. Ампіцилін, оксацилін, метациклин, окситетрациклін перорально в середніх терапевтичних дозах - 2-3 п'ятиденних курсу з тижневим інтервалом. За відсутності лихоманки, вираженого больового та диспептичного синдромів можна обійтися одним 7-8-денним курсом: призначаються еритроміцин в дозі 0,25 г 6 разів на день, або доксициклін по 0,05-0,1 г (1-2 табл.) 2 рази на день, або бісептол-480 по 2 табл. 2 рази на день. Потім лікування продовжується нітрофуранами (фуразолідон, фурагін - таблетки по 50 мг) по 2 табл, 3 рази на день у поєднанні з нікодін або циклової-нолом по 1 табл. 3 рази на день, 8-10 днів.

Альтернативні варіанти: ципрофлоксацин по 1 табл. (500 мг) 2 рази на день, 10 днів; зиннат по 250-500 мг (1-2 табл.) 2 рази на день після їжі,?? -? 4 днів.

- При поєднанні бактеріальної інфекції з лямбліоз ефективні еритроміцин + аміохінолін (два 5-денних курси з інтервалом в 10 днів), або ентеросептол по 250 мг 3 рази на день - два 8-денних курси з інтервалом 8 днів, або трихопол по 250 мг 3 рази на день після їжі, два 8-денних курси з інтервалом в 10 днів. При опісторхозі призначається хлоксил у добовій дозі 2 г, до 10-14 днів, при анкілостомідозі - вермокс по 1 табл. 2-3 рази на день, 3 дні, з проведенням повторного курсу через 2-4 тижнів.

- Холеретики - хологол (таблетки, 200 мг) по 2 табл. 3 рази на день; аллохол по 2 драже 3 рази на день; холензим по 1 табл. (0,6 г) 3 рази на день; ліобіл (таблетки, 200 мг) по 2 табл. 3 рази на день; оксафенамід (таблетки, 250 мг) по 2 табл. 3 рази на день; циквалон (таблетки, 100 мг) по 1 табл. 3 рази на день; нікодін (таблетки, 0,5 г) по 1-2 табл. 3 рази на день; фламин (таблетки, 5 мг) по 1-2 табл. 3 рази на день; холагогум по 2 капе. 3 рази на день. Холеретики приймаються до їжі. Один із препаратів призначається на 8-10 днів, потім треба перейти до прийому іншого препарату цієї групи. Курс лікування холеретиками триває 3-4 тижнів.

- Панкреатичні ферменти, що містять жовчні кислоти - фестал, дигестал, панзинорм по 1-2 драже до їжі, 10-14 днів.

- У вагітних можна без обмежень використовувати спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверину гідрохлорид, баралгін), холеці сто кінетики (сорбіт, ксиліт, рослинні олії), фітопрепарати (безсмертник, кукурудзяні рильця).
З антибіотиків кращі препарати групи пеніциліну.

- При поєднанні хронічного холециститу з гіпермоторной дискінезією жовчного міхура лікувальний комплекс складається з седативних препаратів (валеріана, триоксазин, реланіум тощо), спазмолітиків, холеретиков. Показані парафін, озокерит, грязьові аплікації, електрогрязь, електрофорез з новокаїном, магнезією, папаверином на праве підребер'я. Комплекс лікувальної фізкультури з розслабленням м'язів черевного преса. Мінеральні води з невисокою мінералізацією (Єсентуки № 4,20, Славяновская, Смирновська) в підігрітому вигляді, дегазованої, до їжі. Час прийому визначається цифрами шлункової секреції.

- При гіпотонічній дискінезії жовчного міхура ефективні: біостимулятори - женьшень, елеутерокок, заманиха; холекинетики - сорбіт, ксиліт по 5-10 г 2 рази на день; оливкова або масло обліпихи по 1 ст. л. 2-3 рази на день до їжі; Беззондовий зондування з цими засобами 2 рази на тиждень; повторне дуоденальне зондування з інтрадуоденального промиваннями розчинами фураціллі-на, ромашки, коларголу. Фізіотерапевтичні процедури: ДДТ з новокаїном; іоногальванізація. Комплекс лікувальної фізкультури для підвищення тонусу м'язів передньої черевної стінки, масаж живота. Мінеральні води з високою мінералізацією (Єсентуки № 17, Арзні, Баталінская) в холодному вигляді або кімнатної температури до їжі, час прийому визначається цифрами шлункової секреції. - У літніх хронічний холецистит, як правило, поєднується з гіпотонічній дискінезією жел-чевиводящіх шляхів. У дієті - достатня кількість овочів, фруктів, харчових волокон (висівки та ін), пектинів (очищені яблука).

З жовчогінних препаратів переважні:

- фламин по 1 -2 табл. 3 рази на день за 20-30 хв до їди, 10-12 днів;

- холагогум по 2 капc. 3 рази на день, 7 днів, потім по 1 капc. 3 рази на день після їжі, 2-3 тижнів.;

- Жовчогінний чай «холафлукс» (1 ч. л. На склянку окропу), по 1 склянці вранці до їжі, вдень до обіду, 10-14 днів;

- відвари листя барбарису, квіток безсмертника, кукурудзяних рилець, кореня кульбаби, по 1/3 склянки 3 рази на день за 20-30 хв до їди ,7-14 днів.

NB! Жовчогінні препарати треба чергувати, між циклами прийому робити перерви на 3-5 днів.

Холецістокінетікі:

- сорбіт у кількості 10-15 г розчиняють у половині склянки теплої води, приймають після їжі 1 раз на день вранці;

- ксиліт призначається за аналогічною методикою;

- з сорбітом або ксилітом добре робити тюбажі з частотою 1-2 рази на тиж.

NB! Сорбіт, ксиліт мають послаблюючу дію, тому їх поєднання з проносними недоцільно!

У літніх і старих людей хронічний холецистит поєднується з гастритом зі зниженою секреторною функцією, панкреатитом. Показана замісна терапія (ацидинпепсин, панкреатичні ферменти, що не містять жовчних кислот).

З мінеральних вод особливо гарні Славяновская, Смирновська, Єсентуки № 4 в теплому вигляді, 2-3 рази на день (якщо кислотність низька - за 10-15 хв до їди), 7-14 днів. Мінеральні води добре використовувати для тюбажей 1 -2 рази на тиж.

У деяких пацієнтів прийом жовчогінних препаратів та холецистокинетиков супроводжується посиленням болю в правому підребер'ї. Тоді до їжі треба призначати міотропної спазмолітики - папаверин, но-шпа, баралгін, максиган, галідор та ін в середніх терапевтичних дозах.

Гомеопатичні методи. Печінкову кольку купируют Calcarea carbonica 30 в чергуванні з Berberis Д 3 по 8 крупинок через кожні 5 хв до купірування болю. Chelidonium Д 3, 3 у вигляді тинктури по 3 краплі через кожні 1-2 год, після купірування болів через 6-8 ч. Показаний худим, дісфорічним суб'єктам. При хронічному холециститі в стадії загострення показані Belladonna Д 3, Brionia Д 3, Apis Д 3, при затяжному Субфебрилітет - Aechinacea Д 1, Д 2, Д 3. При холецистопанкреатит перевага віддається Mercurius dulcis 3, 6, Iris Д 3, 3, Colocynthis 3, 6. Білявим, слізливим жінкам з мізерними менструаціями, слизьким, але віддають перевагу бути на свіжому повітрі, що погано переносять жирну їжу, з білувато-сірим обкладеним мовою показана Pulsatilla nigricans Д 3,6, 12. Якщо пацієнта чекає операція, в перед-і післяопераційному періоді призначається Lachesis 6, 12, для формування оптимального рубця-Silicea3, 6, Нераг sulfur Д 3, 2, 3.

Атонически дискінезія - показання для Arnica Д 3, 3, Grafitis 3, 6, гіпертонічна дискінезія-Magnesia phosphrica 6, Nux vomica 6.

Слід враховувати деякі деталі гомеотерапии больового симптому у правому підребер'ї. Якщо біль зменшується від розтирання шкіри в її проекції на черевну стінку, показаний Podofillum Д 2, Д 3, у астеніків з вісцероптоз застосовується Sepia 6, 12, 30, при «великому животі», запорах, метеоризмі-Licopodium 6, 12, 30, Baptisia 3.

Гомотоксікологіческіе методи. Базисна терапія: Chelidonium-Homaccord по 10 кап. через кожні 15 хв протягом 2 год, потім по 10 кап. 3 рази на день, або в ін'єкціях по 1,1 мл щодня, потім 1-3 рази на тиж., Spascupreel по 1 табл. під язик через 15 хв, через 2 год по 1 табл. 3 рази на день, або в ін'єкціях по 1,1 мл щодня, потім 3-1 разів на тиж., Або в свічках вранці і ввечері. Симптоматична терапія: Belladonna-Homaccord в краплях, ампулах (при загостренні запального процесу), Vomitusheel (при нудоті, блювоті), Momordica compositum в ампулах (при реактивному панкреатиті).


Реабілітаційна терапія

Пацієнт спостерігається общепрактікующім лікарем або дільничним терапевтом. Кратність викликів - не рідше 2 разів на рік, при частих загостреннях - щоквартально. Програма обстеження - аналізи крові, сечі, дуоденальне зондування. Хороших результатів вдається добитися при призначенні підтримуючої терапії в першу декаду місяця тривало, до року (Б.Л. Мовшович, Е.А. Ушамірская): 1-й місяць - холензим по 1 табл. (0,3 г) 3 рази на день послееди, 10 днів. 2-й місяць - хологон по 1 табл. 3 рази на день після їжі, 10 днів. 3-й місяць - беззондового тюбажі з сорбітом, манітолом, ксилітом, морквяним соком 1 раз на тиждень. 4-й місяць - аллохол 2 драже 3 рази на день після їжі, 10 днів. 5-й місяць - мінеральні води, теплі дегазованої по 1 склянці 2-3 рази на день, 15 днів (час прийому визначається цифрами шлункової секреції). 6-й місяць - ліобіл по 1 табл. (0,2 г) 3 рази на день наприкінці їжі, 10 днів. 7-й місяць - фламин по 1 табл. 3 рази на день після їжі, 10 днів. 8-й місяць - мінеральні води (див. 5-й місяць). 9-й місяць - нікодін по 1 табл. (0,5 г) 4 рази на день після їжі, 10 днів. 10-й місяць - настої безсмертника, кукурудзяних рилець, м'яти перцевої, пижма звичайного, шипшини, Репешко, ромашки, 10 днів. 11-й місяць - мінеральні води (див. 5-й місяць). 12-й місяць - берберина бісульфат по 1 табл. 3 рази на день до їжі, 10 днів.

Широко використовуються методи диференційованої фітотерапії в залежності від типу диски-незіі жовчовивідних шляхів:

- при гиперкинетической дискінезії використовуються: холосас по 1 ч. л. 3 рази на день за 30 хв до їди, настій кукурудзяних рилець (10 г на 200 мл води) по 1 ст. л. 3-4 рази на день за 30 хв до їди, настоянка листя барбарису по 15-20 кап. 3-4 рази на день; збори: перстач (30 г), чистотіл (30 г), м'ята перцева (30 г) - 1 ст. л. збору на 1 склянку окропу, в гарячому вигляді по 1-2 склянки на день; вахта (30 г), полин (30 г), м'ята (30 г) - 1 ст. л. збору на склянку окропу, по 1/4 склянки 3-4 рази на день за 30 хв до їди,?? -? 4 днів.

З XIX в. відома пропис: настоянка ромашки, настоянка кропу, настоянка полину, настоянка беладони по 10 г; в чарці води по 20 кап. після обіду і вечері.

- При гіпокінетичним дискінезії показані настій безсмертника (10 г на 200 мл води) по 1/2 склянки 2 рази на день, 7-10 днів; збір: вахта трилистий (15 г), тирлич ( 15 г), кульбаба (20 г), м'ята (20 г) - 1 ст. л. збору на склянку окропу, по 1/2 склянки 2-3 рази на день.

  - При піску в жовчному міхурі: 300 г свіжої петрушки заварюються 1 л окропу, по 1/3 склянки 2 рази на день до їжі, 5-7 днів.

  При хронічному холециститі без явних ознак дискінезії збір: барбарис (20 г), листя берези (20 г), плоди ялівцю (20 г), трава полину (20 г), трава деревію (20 г) - 1 ст. л. збору на склянку окропу, приймати вранці і ввечері по 1 склянці.

  Гомотоксикологическиеметоды. Одиничні ампульні препарати Heel. Agrimonia-injeel no 1,1 мл парентерально 1-3 рази на тиждень або у вигляді «питних ампул», розведених у склянці води, випити протягом дня (при хронічних холециститах, диски-незіях жовчного міхура), Berberis vulgaris injeel no тієї ж методикою (при холелітіазі), Chelidonium injeel forte за тією ж методикою (при больовому синдромі правого підребер'я).

  Критерії ефективності реабілітаційної терапії: зменшення частоти і тяжкості загострень, трудопотерь внаслідок основного захворювання, підвищення якості життя.

  Санаторно-курортне лікування показано у фазі ремісії. Пацієнта можна направити в Єсентуки, Желєзноводськ, П'ятигорськ, Карлові Вари, в санаторії та профілакторії місцевої зони.

  Медична експертиза

  - Експертиза тимчасової непрацездатності. Критерії відновлення працездатності. Купірування загострення, виражених дискинетических порушень. Середні строки тимчасової непрацездатності. При легкому загостренні -6-10 днів, при загостренні середньої тяжкості - 20-23 дня, при важкому загостренні - до 40-45 днів.

  - Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 58) особи, які страждають на хронічний холецистит із значним порушенням функцій і частими загостреннями, вважаються непридатними для несення військової служби; при помірних порушеннях функції і частих загостреннях - обмежено придатними. Питання про придатність для проходження військової служби осіб, які страждають на хронічний холецистит з рідкими загостреннями, вирішується індивідуально військово-лікарською комісією.

  - Попередні та періодичні медичні огляди. Періодичним медичним оглядам підлягають особи, які страждають на хронічний холецистит, що працюють у контакті з шкідливими хімічними сполуками (1.): Альдегідами (1.2.), Галогенами (1.7.), Ацетоном (1.11.), Органічними кислотами (1.12.), Миш'яком (1.18 .), ртуттю (1.24.), сіркою (1.27), спиртами (1.28), фенолом (1.37.), ціанідами (1.41.), пестицидами (2.2), добривами (2.6), антибіотиками (2.7.1.), іонізуючим випромінюванням (5.1), електромагнітним випромінюванням (5.2.2.), з фізичними перевантаженнями (6.1.). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1.  1.2. Хронічної обструктивної хвороби легень
      Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2.  2.6. Фібриляція передсердь
      Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5.  Передмова
      Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання та лікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека