Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: повне одужання. Завдання:

- купірування невідкладних станів на госпітальному етапі;

- визначення показань до госпіталізації;

- планова терапія;

- реабілітаційна терапія.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

Інфекційно-токсичний шок. Критерії: блідість шкіри і слизових, акроціаноз, тахікардія, гіпотонія, олігурія і анурія.

Невідкладна допомога:

- внутрішньовенне крапельне введення 500 мл 10% розчину глюкози з додаванням 60-90 мг преднізолону, 10 мл панангина, 8-16 ОД інсуліну;

- внутрішньовенно крапельно реополіглюкін 400 мл, 5000 ОД гепарину;

- після нормалізації АТ, зникнення периферичних симптомів шоку 40 мг лазиксу в вену.

Гіповолемічний струм. Критерії: виражений ексікоз, запалі очі, сухість шкіри і слизових, «рука прачки», виражена тахікардія, гіпотонія, олігурія або анурія.

Невідкладна допомога:

- внутрішньовенне струминне введення підігрітих до 38 ° С розчинів Трисоль, Ацесоль, лактасол, Квартасоль зі швидкістю 100-120 мл / хв;

- після нормалізації АТ, усунення периферичних симптомів крапельне введення тих же розчинів зі швидкістю 5-10 мл / хв;

- при задовільному стані пацієнта, достатньому діурезі - перехід на пероральну регідратацію (на 1 л теплої кип'яченої води 3,5 г хлориду натрію, 2,5 г гідрокарбонату натрію, 20 г глюкози).

Кількість випитого розчину повинно в 1,5 рази перевищувати обсяг виділених випорожнень і сечі.

Синдром гострого гастриту в 1-е годинник сальмонельозу, харчових токсикоінфекцій:

- промивання шлунка через зонд до «чистих промивних вод» або

- промивання шлунка «ресторанним методом». Використовуються 2-3 л слаборозовим розчину марганцевокислого калію кімнатної температури, випитого великими ковтками. Після цього пацієнт дратує корінь язика двома пальцями, обгорнутими марлею. Викликається рясна блювота. Промивання проводиться до «чистих вод»;

- після промивання шлунка - рясне пиття (див. «Гіповолемічний шок, пероральна регідратація»).

Організація лікування



Екстрена госпіталізація в інфекційне відділення необхідна при:

- холері і підозрі на неї;

- ботулізмі і підозрі на нього;

- генералізованих, тяжких та середньої тяжкості формах гострих кишкових інфекцій;

- за епідеміологічними показниками госпіталізуються особи декретованої групи;

- за соціальними показниками, коли неможливо здійснити повноцінне лікування вдома (особи, що проживають в гуртожитках і казармах; самотні літні люди).

Ведення пацієнтів в «стаціонарах вдома» показано при:

- гострих кишкових інфекціях легкого перебігу (крім холери і ботулізму);

- вірусних гострих кишкових інфекціях (крім важких форм).

Враховуються епідеміологічний і соціальний фактори:

- при веденні пацієнта на дому він не повинен ставитися до декретованого групі;

- спільно з ним не повинні проживати особи декретованої групи; діти, які відвідують дошкільні установи;

- квартира повинна бути окремою, упорядкованій.

NB! Після встановлення попереднього діагнозу гострої кишкової інфекції інформація негайно по телефону передається до територіального центру санітарно-епідеміологічного нагляду і надсилається екстрене повідомлення (ф.. 58). |

Інформація для пацієнта і його родини:

- Гостра кишкова інфекція - захворювання з орально-фекальним шляхом зараження.

- Ймовірний джерело інфікування: при сальмонельозі - неправильно зберігалося («протухшее») м'ясне блюдо; при коліінфекціі - неправильно зберігалися салати; при стафілококової інфекції - креми, тістечка, морозиво, виготовлені особами з гнійничкові захворювання кистей ; при ентеровірусної інфекції - «немиті руки» в умовах забрудненого середовища. Дизентерія і холера, як правило характеризуються водним шляхом зараження.

- Пацієнт не небезпечний для оточуючих, якщо він сам і члени його сім'ї строго дотримуються правил особистої гігієни.

- Прогноз хвороби при своєчасному лікуванні, дотриманні хворим приписів лікаря, як правило, сприятливий.

Поради пацієнту та його родині:

- Режим напівпостільний, щадний до купірування діарейного синдрому.

- У гострому періоді дотримання дієти: слизові супи, відвари з рису, макаронів, супи з протертих овочів, неконцентровані; відварна нежирна риба, відварене подрібнене м'ясо; омлети; нежирний сир. Хліб пшеничний підсушений, сухарі з білого хліба високої якості. Прийом їжі дробовий, через кожні 3-4 ч.

- Розширення дієти поступове, додається по одному страви, ретельно контролюється індивідуальна переносимість знову введеного продукту і страви.

- Після купірування клінічної симптоматики протягом 1 -2 міс. з дієти виключаються прянощі, копченості, гострі приправи, консервовані продукти, редис, редька, часник тощо Молоко і молочні продукти не забороняються, їх вживання визначається індивідуальною переносимістю.

Медикаментозна терапія

Етіотропні препарати не показані при харчових токсикоінфекціях; при легких формах сальмо-неллез; при вірусної етіології захворювання (ен-теровірус, ротавірус, аденовірус та ін ). Недоцільно призначати антибактеріальні препарати реконвалесцентам при пізньому зверненні до лікаря, тенденції до спонтанного одужання.

Етіотропна терапія показана при шигельоз, холері, генералізованих формах гострих кишкових інфекцій, середньо формах сальмонел-леза. Найбільш ефективні фторхінолони: цип-рофлоксацін по 1 табл. (250 мг) 2 рази на день, нор-флоксацін по 1 табл. (400 мг) 1 раз на день, ломеф-локсацін по 1 табл. (400 мг) 1 раз на день протягом 3-5 днів. За відсутності фторхінолонів можна розраховувати на ефект антибіотиків інших груп:?-Лактамів, тетрацикліну, аміноглікозидів, мак-ролідов, левоміцетину в середніх дозах. Лікування проводиться протягом 5-7 днів.

Менш ефективні антибактеріальні препарати місцевої дії: фуразолідон (таблетки по 50 мг) по 2 табл. 4 рази на день, фурагин в тих же дозах, до 10 днів. Нітрофурани слід приймати після їжі!

Патогенетична терапія

- Дезінтоксикаційна терапія. Рясне пиття (соки, чай, киселі, компоти). Крапельне внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, глюкозо-калієво-натрієвих сумішей (Дисоль, Трисоль, Квартасоль та ін.) Щоб уникнути гіпергідратації у вену вводиться лазикс (40 мг) або той же препарат призначається перорально (фуросемід, 40 мг, 1 раз на день).

- Купірування діарейного синдрому. Ентеро сорбенти:

- смекта по 1 пакету (розводити в половині склянки води) через 8 год;

- капект (суспензія, у флаконі 120 мл) по 5 мл через 6-8 год;

- Каопектат в таблетках, 750 мг, по 1 табл. 3-4 рази на день;

- каолін по 20-30 г всередину через 6-8 ч.Пріменяется один з перерахованих препаратов.Стімулятори абсорбції іонів натрію:

- лоперамід (Імодіум). Перший прийом - 2 капс, потім по 1 капс, після кожного епізоду діареї.

В'язкі, обволікаючі:

- викалин, викаир по 1-2 табл. 3 рази на день через годину після їжі;

- відвари чорниці, дубової кори, кори граната. Регулятори моторики шлунково-кишкового тракту: но-шпа, папаверин, цизаприд, баралгін та ін

Коректори синдрому диспепсії: мезим-форте, панкреатин, Ораза та ін ферменти протеолізу, що не містять жовчних кислот ( останні посилюють моторику кишечника, що в розглянутій клінічної ситуації небажано).

Гомеопатичні методи. Класичним «протівопоносним» препаратом з часів Ганемана вважається Camphora Rubini. Призначається через кожні 15 хв до купірування гострої симптоматики. Ефективні Mercurius solubilis 3, 6, 12; Brionia 3, 6; Lachesis 3, 6, 12.

Клініка гострого ентериту з болями купірується Arsenicum album 3, 6, Colocynthis 3, 6. При гострому коліті перевага віддається Antimonium crudum 3, 6, Opium ДЗ, 3, Cuprum 6, Cuprum arsenicosum 3, 6.

Гомотоксікологіческіе методи. Діархель S призначається за ^ Ттабл. під язик, кожні 15 хв до зникнення профузного проносу, потім по 1 табл. під язик 3 рази на день до купірування діареї. Вератрум-гомаккорд показаний при гастроентеритах з тенденцією до зниження артеріального тиску, колаптоїдний стан. У гострих випадках призначається по 10 кап. через кожні 15 хв, потім по 10 кап. 3 рази на день до купірування симптоматики або в ін'єкціях в гострих випадках щодня по 1,1 мл внутрішньом'язово, до одужання.

Методи фітотерапії. Протизапальну, в'язку дію мають настої і відвари кореневища горця зміїного, кореневища перстачу, ягід чорниці, кореневища родовика, трави горця пташиного, трави грициків.

Особливості ведення хворих при окремих нозологічних формах

Сальмонельоз. Основні напрямки терапії: дезінтоксикаційна, адсорбенти, спазмолітики, регулятори моторики, протеолітичні ферменти.

Ротавірусний гастроентерит. Основні напрямки терапії: дезинтоксикация (рясне пиття і ін), полівітаміни, корекція дисбактеріозу.

Дизентерія. У легких випадках - етіотропна терапія фуразолідоном, ентеросептола, тетрацикліном, невіграмон, левоміцетином та ін У випадках середньої тяжкості і важких - фторхінолони. Симптоматична терапія (ферменти протеолізу, спазмолітики, в'яжучі, обволікаючі та ін.)

Особливості ведення вагітних. У 1-му триместрі вагітності - дезинтоксикация. Необхідна надзвичайна обережність при промиванні шлунку, краще уникати постановки клізм!

NB! Посилення перистальтики кишечника зазвичай йде паралельно зі збільшенням скоротливості матки! Краплинні внутрішньовенні вливання ацесоль, Дісола та інше, не протипоказані. Етіотропна терапія небажана через небезпеку порушень ембріогенезу. Не протипоказане призначення протеолітичних ферментів, спазмолітиків, адсорбентів. Імодіум, препарати вісмуту протипоказані.

У 2-3-м триместрах розширюються показання до етіотропної терапії. Можуть використовуватися препарати напівсинтетичних пеніцилінів, макро-ліди, фторхінолони. Дезінтоксикаційна терапія - в повному обсязі (обмеження ті ж, що в 1-му триместрі). Застосовуються адсорбенти, спазмолітики. Зберігаються протипоказання до застосування препаратів вісмуту.

Особливості ведення літніх. Внаслідок поліморбідності, властивої особам похилого та старечого віку, поряд з традиційними методами, проводиться симптоматична терапія (кар-дио-, гепато-, нефротропні препарати та ін.) Необхідний ретельний контроль водно-сольового гомеостазу, ЕКГ, ниркових функцій (сечовина, креатинін та ін.)



Реабілітаційна терапія

Поступове розширення дієти шляхом «проби на переносимість страви», протягом 1-1,5 міс. перехід до звичайного режиму харчування. У подальшому залишаються в силі рекомендації уникати смаженого, жирного, солоного, гострого, консервантів, прянощів, алкоголю.

За свідченнями триває терапія панкреатичними ферментами, спазмолітиками.

Корекція дисбактеріозу (див. відповідний розділ).

При астенічному синдромі полівітаміни, біостимулятори типу елеутерококу, женьшеню («Гін-сану»), китайського лимонника та ін

Щоб уникнути повторних випадків захворювання дотримання правил гігієни придбання , зберігання, приготування їжі. Вживати воду тільки з контрольованих джерел. Ретельно дотримуватися правил особистої гігієни - частіше мити руки (обов'язково з милом) перед їжею не тільки вдома, але і в кафе, ресторанах, їдальнях.

Медична експертиза

- Експертиза тимчасової непрацездатності. Особи недекретірованной групи, які перенесли дизентерію без бактеріального підтвердження діагнозу, можуть приступити до роботи через 3-4 дні після нормалізації температури і стільця. При наявності бактеріального підтвердження діагнозу виписка на роботу можлива після отримання одного негативного аналізу, через 2-3 дні після завершення етіотропної терапії.

Особи декретованої групи, які перенесли дизентерію без бактеріального підтвердження діагнозу, можуть приступити до праці через 3-4 дні після нормалізації температури і стільця за умови отримання одного негативного результату посіву калу. Якщо дизентерія підтверджена бактеріологічними методами, умовою виписки на роботу є завершення етіотропної терапії, задовільний загальний стан хворого, два негативних результати посівів калу з інтервалом в 1-2 дні. Якщо пацієнт лікувався в стаціонарі, його виписують з відкритим листком непрацездатності, який продовжується в перший день явки в кабінет інфекційних захворювань (якщо такий є) або до общепрактікующему лікаря, дільничного терапевта. Хворі декретованої групи підлягають диспансеризації протягом трьох місяців з щомісячним контролем, що включає посіви калу на бактерії дизентерійної групи.

  При сальмонельозі принципові підходи ті ж, що і при дизентерії. Бактеріовиделітелі декретованих груп до роботи за фахом не допускаються! Допуск можливий після отримання 5-кратного негативного результату з інтервалом в 5 днів посівів калу і сечі і одноразового негативно результату посіву жовчі.

  При ешерихіозі особи декретованих груп допускаються до роботи після отримання одного негативного аналізу калу через 2 дні після закінчення етіотропної терапії.

  - Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 1) особи, які перенесли гострі кишкові інфекції без наслідків і мають тимчасові функціональні розлади, вважаються тимчасово непридатними до несення військової служби (відстрочка на 6-12 міс). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1.  1.2. Хронічної обструктивної хвороби легень
      Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2.  2.6. Фібриляція передсердь
      Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5.  Передмова
      Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання та лікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека