Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: лікування або досягнення стійкої ремісії, поліпшення якості життя. Завдання: -

- купірування езофагіту;

- усунення гастроезофагеального рефлюксу;

- усунення причин, що викликають гастроезофагеальний рефлюкс.

Організація лікування

Пацієнти з важким (3-4 ст. - За даними езофагоскопії) езофагітом підлягають госпіталізації в гастроентерологічне відділення.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини. Поради пацієнту та його родині:

Рефлюкс-езофагіт - захворювання, викликане занедбаністю в стравохід кислого шлункового вмісту.

Пацієнт повинен дотримуватися наступних рекомендацій:

- не переїдати, не їсти на ніч, скоротити споживання жиру, шоколаду, кави, алкоголю;

- після прийому їжі уникати нахилів тулуба, не лягати протягом 1 год;

- не носити тугих поясів, тісного одягу;

- уникати запорів;

- спати з піднесеним головним кінцем;

- без крайньої необхідності уникати прийому теофіліну, нітратів,?-адреноблокаторів, нестероїдних протизапальних препаратів, М-холінолітиків.

Медикаментозне лікування

- Препарати, що підвищують тонус НСС, що зменшують внутрішньошлункової тиск: метоклопамід (церукал, реглан) по 1 табл. (10 мг) 3-4 рази на день до їжі, 3-4 тижні., Або домперидон (мотіліум) по 1 табл. (10 мг) 3 рази на день за 10-15 хв до їди, 3-4 тижнів., Або цизаприд (препульсан) по 1 табл. (5-10 мг) 2-3 рази на день і на ніч, 2-3 тижнів., Або бускопан по 1 табл. (10 мг) 3-5 разів на день або в свічках по 10 мг 2 рази на день, 3-4 тижні.

- Антациди і альгінати. Фосфалугель, маалокс, топалкан по 1-2 пакета 2-3 рази на день в межпіщеварітельний період до купірування симптомів (7-12 днів).

- Антисекреторні препарати: фамотидин по 1 табл. (20-40 мг) або ранітидин по 1 табл. (150 мг) після вечері, 3-4 тижнів.

- Протизапальні препарати: сукральфат (вентер) по 1 г (2 табл.) За 20-30 хв до їди 3 рази на день і на ніч, 3-4 тижнів., Або субнітрат вісмуту по 1 г 3-4 рази на день, 2-3 тижнів.
Потім можна продовжити лікування нітратом срібла 0,06% по 1 ч. л. 3 рази на день, 7-10 днів. Біла глина 1 г + дерматол 30 мг + сульфат барію 10-30 р. Взвесь препаратів розводиться в третині склянки води. Приймати маленькими ковтками за півгодини до їди 3 рази на день, 7-10 днів. Відвар насіння льону, відвар вівса, збитий яєчний білок маленькими ковтками в проміжках між їжею, 7-10 днів.

- При рефлюкс-езофагіті - опромінення інфрачервоним лазером шкірних зон в проекції шлунка, цибулини 12-палої кишки з метою поліпшення евакуації зі шлунка, зменшення ацідопептіческого агресії нижньої третини стравоходу.

Гомеопатичні методи. Для купірування відрижки показані Argentum nitricum 3, 6, 12, Kali carbonicum 3, 6, Carbo vegetabilis Д 3, 3 (при ініціації відрижки жирною їжею). При печії вночі призначається Arsenicum album 3, 6, 12, постійне печіння по ходу стравоходу зобов'язує призначити Capsicum annum Д 3, 3, 6, 12, Robinia pseudoacacia, Plumbum metallicum, Ignacia, Hyoscyamus в тих же потенціях. В. А. Варшавський ефективно лікував реф-люкс-езофагіт Asa foetida Д 3, 3, 6, 12 і Abies nigra 3,6, а при болях під час проходження їжі - Brionia 3. При виразках стравоходу призначається Mercurius corrosivus 3, 6, 12, 30, при запаленої слизової-Arsenicum album 6, при ерозіях стравоходу з малими кровотечами - Phosphorus і Natrium phosporicum ДЗ, Д6, 3,6.

Хірургічне лікування (основний тип операції - фундопликация по Ниссену) показано при стриктурах стравоходу, повторних стравохідних кровотечах, рецидивах аспіраційної пневмонії, стравоході Баретта.

При важкому перебігу хвороби і наявності протипоказань до операції (літні пацієнти з вираженою серцевою, дихальної, ниркової, гепатоцеллю-лярной недостатністю) призначаються Н2-блокато-ри (ранітидин, фамотидин) і прокінетиків на тривалий час .

Ведення вагітних. Призначаються невсасивающіеся антациди (альмагель, фосфалугель, маалокс, топалкан, гелюсіл лак) 3-4 рази на день і обов'язково на ніч. У важких випадках антациди поєднуються з регуляторами моторики (метоклопеамід, будинок-Перидон).


Реабілітаційна терапія

Якщо вдалося досягти повної ремісії, рекомендується комплекс немедикаментозних заходів (див. Ради пацієнту та його родині). При появі симптомів (печія, епігастральні болю), пацієнт повинен відновити прийом маалок-са по 15 мл 2-3 рази на день, ранітидину по 150 мг на ніч або фамотидину по 20-40 мг на ніч. Якщо через 7-10 днів симптоматика купірується, лікування припиняється до наступного загострення. При збереженні симптоматики слід звернутися до лікаря.

Якщо досягнута часткова ремісія, прийом антисекреторних препаратів в поєднанні з протизапальною і регулятором моторики пролонгується до 8 тижнів. Після досягнення повної ремісії даються рекомендації з методики самолікування при рецидив (див. вище зі слів «при появі симптомів ...»).

Медична експертиза

- Експертиза тимчасової непрацездатності. Критерії відновлення працездатності: купірування диспептического, больового синдромів, ендоскопічних ознак езофагіту. Середні строки трудопотерь при загостренні рефлюкс-езофагіту 1-2 ст. - 8-12 днів, 3-4 ст. - До 4 тижнів.

- Військово-лікарська експертиза. Згідно з Положенням про військово-лікарську експертизу (ст. 58) особи, які страждають езофагітом з частими загостреннями, вважаються обмежено придатними для проходження військової служби. Питання про придатність до несення військової служби осіб, які страждають езофагітом з рідкими загостреннями, вирішується індивідуально.

- Попередні та періодичні медичні огляди. Періодичним медичним оглядам підлягають пацієнти з езофагітамі, що працюють у контакті з неорганічними сполуками азоту (1.1.), Альдегідами (1.2.), Галогенами (1.7.), Ацетоном (1. П.), органічними кислотами (1.12.), Миш'яком (1.18 ), ртуттю (1.24.), спиртами (1.28.), фенолом (1.37), ціанідами (1.41.), складними ефірами (1.43.), пестицидами (2.2.), добривами (2.6.), антибіотиками (2.7.1. ), іонізуючим випромінюванням (5.1.), електромагнітним випромінюванням (5.2.2.), з фізичними перевантаженнями (6.1.).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ведення пацієнта "
  1. 1.2. Хронічна обструктивна хвороба легень
    Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2. 2.6. Фібриляція передсердь
    Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3. уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    У популяції уреаплазми виявляються у 5 -15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62 , 5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити . Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5. Передмова
    Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6. Ведення пацієнта
    Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7. Ведення пацієнта
    Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - планова терапія (етіотропна, патогенетична); - реабілітаційна терапія. Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми
  8. Ведення пацієнта
    Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  9. Ведення пацієнта
    Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  10. Ведення пацієнта
    Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання і вилікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека