Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: повне лікування пацієнта. Завдання:

- купірування ускладнень;

- планова терапія (етіотропна, патогенетична);

- реабілітаційна терапія.

Ускладнення та їх купірування на догоспітальному етапі

- Інфекційно-токсичний шок виникає на тлі ознобу, гіпертермії. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст.; олігурія, периферичні симптоми (блідість шкіри і слизових, похолодання кінцівок та ін.)

Вводяться реополіглюкін в дозі 400 мл або гемодез в дозі 200 мл внутрішньовенно крапельно, преднізолон 90-120 мг або гідрокортизон 200-250 мг. Одночасно можна ввести 5 мл 10% розчину суль-фокамфокаіна внутрішньом'язово, 1-2 мл мезатону підшкірно.

- Набряк легенів виникає при субтотальної пневмонії, лобарной або зливний пневмонії на тлі захворювань серця, хронічної серцевої недостатності. У продромальному періоді - тиснуть болі в грудній клітці, сухий кашель, відчуття нестачі повітря. Клініка набряку легенів типова: різко виражена задишка змішаного типу; дихання клекотливе; дистантних хрипи, клекіт; ортопное; вологі різнокаліберні хрипи при аускультації; тахікардія, аритмії; гіпотонія. На рентгенограмах - негомогенні неінтенсивні тіні в прикореневих зонах з наступним поширенням їх на всі легеневі поля.

Лікування. Див «Гостра серцева недостатність».

- Гостра дихальна недостатність частіше розвивається при субтотальної пневмонії, або при деструкції великих обсягів легеневої тканини, або при гострій пневмонії на тлі хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів, дифузного пневмосклерозу. Внаслідок гіпоксемії і гіперкапнії - втрата свідомості, тахікардія, арітміі.Налажівается інгаляція кисню. Керована киснева терапія здійснюється за допомогою перміаторов (апаратів, що збагачують киснем атмосферне повітря). Мембранна малопоточная оксигенація через оксигенатори (ОМР-08 та інші).

- Гострі психози. Делірій частіше розвивається в гострому періоді хвороби, як правило, у осіб, що зловживають алкоголем, наркотиками, які перенесли черепно-мозкові травми, енцефаліти, менінгіти.Паціент неспокійний, тривожний, збуджений. Типові зорові галюцинації (мікропсіі), слухові галюцинації страхітливого характеру. Хворий може бути небезпечним для себе - тікає з приміщення, ховається, іноді вистрибує у вікно. Симптоматика загострюється у вечірні та нічні години.

Деліріозні збудження купірується внутрішньом'язовим введенням 2-4 мл 0,25% розчину рела-ніум, 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, 1-2 мл 2,5% розчину тизерцина (може знижувати артеріальний тиск!).

- Пара-і метапневмоніческіе плеврити. При парапневмонічних плевриті випіт з'являється в період розпалу хвороби, при метапневмоніческіе - в період дозволу. Діагноз ставиться на підставі фізикальних даних («стегнова» тупість, ослаблене дихання, різке ослаблення бронхофонии і голосового тремтіння), рентгенологічних показників (масивна гомогенна тінь плевральної ексудації).

Організація лікування

Показання до екстреної госпіталізації: виражена ступінь інфекційно-токсичного синдрому, включаючи інфекційно-токсичний шок; синдром гострих дихальних розладів і виражених порушень діяльності серцево-судинної системи (колапс, аритмії, гостра серцева недостатність). При синдромі гострих дихальних розладів і виражених порушень діяльності серця, інфекційно-токсичному шоці хворі госпіталізуються в відділення реанімації лікарями анестезіологічного-реанімаційних бригад Швидкої допомоги.

Показання до планової госпіталізації (В.В. Павлов): клінічні та рентгенологічні ознаки пневмонії незалежно від обсягу запального інфільтрату; обов'язкова госпіталізація пацієнтів з неуточненими діагнозом гострої пневмонії (хвороби легенів незрозумілого генезу); при неефективності терапії протягом 3-5 днів амбулаторного лікування; при появі і наростанні симптомів дихальної недостатності; при пневмонії на тлі хронічного обструктивного бронхіту або іншої супутньої і обтяжливою прогноз патології; при вираженому обструктивному або астматичному синдромі. Хворі з крупозної і осередкової пневмонією при вираженій інтоксикації госпіталізуються санітарним транспортом на ношах. Потребують госпіталізації у терапевтичне відділення підлітки, що живуть в гуртожитку, самотні особи старших вікових груп. Пацієнти з амбулаторно неуточненими діагнозом госпіталізуються в пульмонологічні відділення. Ці пацієнти в обов'язковому порядку обстежуються на ВІЛ-інфекцію.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Пневмонія (навіть при нетяжкий перебіг) - серйозне захворювання, для лікування якого потрібні зусилля не тільки лікаря, але і пацієнта, допомога сім'ї.

- Пневмонія - захворювання, що вимагає активного комплексного лікування.

- Анатомічна і функціональне одужання завжди запізнюється стосовно до клінічного: задовільний стан хворого не синонім одужання, чи не сигнал до припинення лікування, запропонованого лікарем.

Поради пацієнту та його родині:

Пацієнт повинен дотримуватися щадний режим, більшу частину часу проводити в ліжку. Кімнату, де знаходиться пацієнт, двічі (вранці та ввечері) треба піддавати вологому прибиранню, провітрювати. Харчування дробове, до 4-6 разів на день, з достатнім вмістом вітамінів. Набір продуктів - звичний для пацієнта і його родини. Дозволяється вживання сухого вина (до 150 мл на день), коньяку або горілки (до 20-40 мл на день).

При веденні хворого з пневмонією вдома необхідно провести обстеження: загальний аналіз крові в динаміці, загальний аналіз сечі, аналіз мокротиння на БК, посів мокротиння на мікрофлору і чутливість до антибіотиків, рентгенографію легень (при односторонній локалізації у двох проекціях - прямий і на передбачуваній стороні ураження; при двосторонній симптоматиці - в 3-х проекціях). Моніторинг лікування: температура тіла, число подихів у 1 хв, число серцевих скорочень, артеріальний тиск, характер і кількість мокротиння, вираженість астенічного і астеновегетативного синдромів (слабкість, пітливість та ін.) Фізикальні дані. Оцінка динаміки стану хворого в результаті проведеної терапії проводиться кожні два дні.

Медикаментозна терапія

Антибіотики, що використовуються для лікування пацієнта з пневмонією, повинні активно придушувати «причинний» мікрофлору, накопичуватися в легеневій тканині в концентрації, багаторазово перевищує мінімальну переважну концентрацію для збудника пневмонії; препарати повинні володіти високою біодоступністю при внутрішньом'язовому і, що ще краще, пероральному застосуванні з кратністю призначення 1-2 рази на добу. Бажано, щоб антибіотики володіли мінімумом побічних дій, а вартість їх була невисокою.


Вибір антибіотика для лікування конкретного хворого полегшують таблиці 5, 6, 7, 8 (Консенсус 1995-1996 рр..). Якщо лікар має тільки клінічними даними, слід призначити антибіотики 1-го ряду, а при їх непереносимості або наявності протипоказань - 2-го ряду. Бажана мікробіологічна експрес-діагностика за даними мікроскопії мазка мокротиння, пофарбованого за Гра-му. Орієнтовна ідентифікація мікрофлори полегшує вибір антибіотика. Коригування лікування проводиться після отримання результатів посіву мокротиння.

Як вже повідомлялося, що найчастіше зустрічаються в амбулаторній практиці позалікарняних пневмонії викликаються пневмококами, стрептококами, гемофільної паличкою, грамнегативної мікрофлорою, микоплазмой. Більшість таких хворих виліковуються пенициллинами, а при алергії до них - макролідами. Пероральна терапія ру-лідом, сумамедом, Амоксиклавом мало відрізняється по ефективності від парентеральної.

Тривалість антибіотикотерапії пневмоній: весь гарячковий період + 3-4 дні. Судження про ефективність розпочатого лікування виноситься через 24-48 год за клінічними ознаками: зниження температури, зменшення інтоксикації,

поліпшенню загального стану, позитивній динаміці фізикальних даних. При пневмонії легкого перебігу антибіотикотерапія зазвичай триває 5-7 днів, при пневмонії середньої тяжкості -10-14 днів.

При вторинних пневмоніях у пацієнтів з тяжкою фонової соматичної патологією переважні оральні і парентеральні цефалоспори-ни 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим та ін), ампіцилін, амоксиклав. Якщо протягом 3-5 днів вдається отримати ефект, терапію продовжують до??? 4 днів. При неефективності пробної терапії слід перейти на еритроміцин або макроліди 2-го покоління. Далі можливі два варіанти. Якщо ефект отримано, макроліди призначаються до 10-14 днів, при відсутності такого обов'язкова госпіталізація до пульмонологічного відділення (бактеріологічне дослідження, верифікація діагнозу, со-чета антибіотикотерапія та ін.)

Нозокоміальних (госпітальні) пневмонії лікуються цефалоспоринами 2-3-го поколінь, Амоксиклавом. Після ідентифікації збудника використовується вже розпочата терапія, переходять на макроліди або на паралельну терапію имипенемом, азтреонамом + тобраміцином або амікацином + иммунокоррекция.

Аспіраційні пневмонії - показання до призначення аміноглікозидів, цефалоспоринів 2-3-го поколінь у поєднанні з метронідазолом.

Пневмонії при імунодефіциті, агранулоцитозе. При нейтропенії мезлоцилін або Тикарь-циллин в поєднанні з амікацином, нетилміцином, парентеральним введенням бактріма, ванокміціна. Курс лікування - 2-4 тижнів. Якщо після початку терапії протягом 2 діб ефекту немає, слід перейти на призначення амфотерицину в поєднанні з еритроміцином.

При пневмонії на тлі недостатності Т-ім-мунітета призначаються цефалоспорини в поєднанні з аміноглікозидами, парентеральним введенням бактріма. Через 7-14 днів лікування те ж, що при пневмонії, що розвивалася на фоні нейтропенії (Агранов-лоцітозе).

Доцільно також призначення левамізолу по 150 мг одноразово протягом 3 днів з інтервалом в 4 дні, до сумарної дози 1350 мг. Продігіозан вводиться під шкіру в дозі 0,25 мл 0,005% розчину, збільшуючи дозу кожні 4 дні на 0,25 мл, всього на курс - 4 ін'єкції. Діуцифон призначається перо-рально в дозі 100 мг 3 рази на день протягом 3 днів, з наступним 4-денною перервою. Всього проводяться три таких курсу (В.П. Сільверстов). Нуклеїнових-нат натрію призначається всередину в дозі 0,8-1,5 г / сут, розділеною на 3 прийоми, протягом 6-10 днів.

Пневмонія у хворих з синдромом набутого імунодефіциту вимагає призначення амфотерицину В в дозі 0,3-0,6 мг / кг / добу в поєднанні з флуцитозином в дозі 150 мг / кг / добу, бактріма в дозі 50-100 мг / кг / добу внутрішньовенно або пентаміді-





ном 4 мг / кг / добу протягом 9-15 днів. При поєднанням ураженні, викликаному грибами, атиповими мікобактеріями, вірусом герпесу, призначаються амикацин, іміпенем, ціплофлоксацін, ацикловір протягом 1-2 тижнів. При пневмоцистної пневмонії ефективний бактрим і його аналоги.

Пневмонії атипові. Метод вибору: макроліди, добре проникають у тканини і клітини макрофагального ряду. Альтернативні варіанти: тетрацикліни, фторхінолони. При легіонельозі кращий ефект досягається призначенням макролідів у поєднанні з рифампіцином.

Особливості лікування пневмонії у літніх.

При відсутності важких фонових соматичних хвороб лікування зазвичай починається з ампіциліну або амоксициліну по 500-1000 мг через 6 год протягом 3-5 діб. Якщо ефект отримано, той же препарат пацієнт отримує до 10-14 сут. При відсутності ефекту: скасування призначених препаратів, призначення еритроміцину по 500 мг через 6 год, або Докса





цикліну по 100 мг 2 рази на день, або котрімоксазола по 960 мг 2 рази на день (3 -5 днів). Якщо ефект отримано, лікування триває до 10-14 днів. Перевага перерахованих препаратів - в їх малої ото-, нефро-, гепато-, нейротоксичності.

Якщо у літнього пацієнта є важка фонова соматична патологія, в лікуванні віддається перевага монотерапії цефалоспоринами 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим), цефалоспоринами 3-го покоління (цефаперазон по 1 г через 12 год, 3 -5 днів), макролідами 2-го покоління (азитроміцин). Вибір антибіотиків у таких випадках диктується характером мікрофлори нижніх дихальних шляхів, стійкої до традиційних («старим») антибіотиків.

Деталізація антибіотикотерапії при пневмоніях у літніх показана в таблицях 9, 10 (св. Яковлєв, 1997).

Протикашльові препарати літнім призначаються з обережністю, тому що вони можуть викликати пригнічення дихальних шляхів.

Особливості лікування пневмоній при фонової патології

- При позалікарняних пневмоніях на тлі хронічного бронхіту найбільш ймовірні збудники - гемофільна паличка, Str. pneumoniae. Препарати першого вибору - ампіцилін, амоксицилін, амоксиклав, цефуроксим, цефуроксим аксетил. При важкому перебігу пневмонії використовуються препарати 2-го ряду: ципрофлоксацин, цефалоспорини 3-го покоління.

- При позалікарняних пневмоніях після перенесеного грипу або ГРВІ ефективні амоксиклав, оксацилін, ципрофлоксацин, перфлоксацін.

- При пневмоніях у хворих з мозковими інсультами, після операцій на грудній клітці, порожнинних абдомінальних операцій слід виходити з можливості аспірації мікрофлори порожнини рта.Еффектівни лінкоміцин, кліндаміцин, метронідазол, фторхінолони (перфлоксацін та ін) .

  - Пневмонії на фоні цукрового діабету, алкоголізму частіше викликаються грамнегативної мікрофлорою. Показано призначення цефалоспоринів, макролідів, фторхінолонів.


  - У пацієнтів, які тривалий час отримують пероральні глюкокортикостероїди, цитостатичну терапію, пневмонії обумовлені стафілококом, синьогнійної паличкою, грамнегативними бактеріями, легионелла, аспергиллами. Слід призначати цефалоспорини (цефтазидим та ін), макроліди, рифампіцин. Після уточнення грибкової природи пневмонії призначаються флуконазол, кетоконазол.

  Особливості лікування пневмоній у вагітних

  Не доведений ембріотоксичний і тератогенний ефект пеніцилінів, цефалоспоринів, макролідів. Вибір антибіотиків зазначених груп досить широкий, дозволяє індивідуалізувати лікування залежно від типу пневмонії, її тяжкості з урахуванням фонової патології.

  Інші напрямки в лікуванні хворих на пневмонію

  Неспецифічна протизапальна терапія прискорює розсмоктування інфільтрату. Нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, вольтарен) призначається по 50 мг (2 табл.) 3 рази на день після їжі протягом 5-10 днів, потім по 25 мг (1 табл.) 3 рази на день, 5-10 днів (Л . А. Новинська).

  Зберігають значення рекомендації Н.С. Молчанова про необхідність призначення хворим на пневмонію протикашльових препаратів (при надсадного сухому кашлі). Кращі препарати, купирующие кашель, але не висушують мокроту. Це либексин, глаувент, балтікс, пакселадин (1 табл. / Капе. 2-3 рази на день). Для поліпшення відділення мокротиння показані муколитики і відхаркувальні засоби (бромгексин, ацетилцистеїн тощо).

  Фізіотерапевтичні методи. У гострому періоді - УВЧ, гелійнеоновий лазер на вогнище запалення. У період стабілізації - мікрохвильова терапія, ампліпульс, змінне магнітне поле, електрофорез з солями кальцію, цинку. Всі електропроцедури протипоказані при гіпотонії, мастопатії. У період розсмоктування - озокерит, парафін, кварц.

  Гомеопатичні методи. Схема Жуссе: в гострому періоді - Aconitum ДЗ по 15-20 кап. на півсклянки води, пити чайними ложками через 10-15 хв. При появі поту Belladonna ДЗ в чергуванні з аконітом по 7 кап. Задишка купірується Veratrum viride 3 по 6-8 кап. через 30 хв або Naja 6 по 8 кап. 3-4 рази на день, або Crataegus Д2 по 15-25 кап. 3-4 рази на день. Після зниження температури - Ipecacuanha 6, Brionia 6 (чергуючи) по 5-7 кап., Через 1,5-2 ч. У стадії розсмоктування - Arseuicum 6, Arsenicum jodatim 3, 6, Sulfur 6, Hepar sulfur 3, 6.

  Гомотоксікологіческіе методи. Базисна терапія: Bryaconeel no 1 табл. через 15 хв протягом 2 год, потім по 1 табл. через 6-8 ч. Симптоматична терапія: Aconitum-Homaccord за наявності ознак вірусної інфекції респіраторного тракту по 10 кап. через кожні 15 хв, потім по 10 кап. 3 рази на день або вміст однієї ампули щодня парентерально, потім 1-3 рази на тиж. При вираженій слабкості, низькій масі тіла - Aletris-Heel по 1 табл. під язик 3 рази на день. Імунодефіцит коригується Echinacea compositum forte S внутрішньовенно за схемою: 1-й день - половина вмісту ампули, 2-3-й день - вміст ампули, 4-5-й день-двох ампул; протягом 2-й нед. - 3 ін'єкції вмісту однієї амдули через день, з 3-го по 7-ю нед. - 1 ін'єкція на тиждень. Затяжне протягом пневмонії, рецидиви пневмонії, дихальна недостатність - показання до Ubichionon compositum Am-pullen 3, 2, внутрішньом'язово або підшкірно (1 раз на тиж.) - Вміст однієї ампули (2,2 мл).

  Методи фітотерапії. Хорошим відхаркувальну дію має збір: кореня алтея 20 г, листя мати-й-мачухи 20 г, материнки 10 г - по 1 ст. л. на склянку окропу, вживати по 1-2 ст. л. через 2-3 ч. Можна використовувати іншу пропис: настій кореня істода 20,0-200,0, амонію анісової 3 г, натрій бікарбонат 2 г - по 1 ст. л. 6 разів на день за годину до їжі. Анаболічним дією володіють настої синюхи, сухоцвіту болотної.

  Тактика лікаря при пневмонії, важко піддається лікуванню

  Слід поставити собі послідовно десять питань Є. Tsou:

  - чи немає у пацієнта нерозпізнаної «анатомічної» пневмонії (точніше, чи немає помилкового трактування хвороби як бактеріальної пневмонії у пацієнта з пневмонією при раку бронхів, бронхоектазів і ін);

  - не порушений чи є у пацієнта імунітет і фагоцитоз;

  - чи не викликана пневмонія агентами, нечутливими до застосованим антибіотиків (віруси, рикетсії, гриби, паразити, мікобактерії туберкульозу);

  - чи правильно підібрані антибіотики (дози, режим призначення);

  - чи немає стійкості мікрофлори до призначеним антибіотиків;

  - чи немає необхідності пролонгувати лікування антибіотиками і збільшити дози;

  - чи немає суперінфекції (грамнегативна мікрофлора та ін);

  - чи немає нерозпізнаного вогнища інфекції (стравохідно-бронхіальний свищ, абсцес сідниці та ін);

  - чи не викликана пневмонія незвичайної мікрофлорою (Q-лихоманка, сибірська виразка, пситтакоз, мелиоидоз, парагонімоз);

  - чи не викликана хвороба немікробного причинами (інфаркт легені, жирова емболія, еозинофільний інфільтрат, системний червоний вовчак, хвороба Гудпасчера, легеневий протеиноз, альвеолярно-клітинний рак).

  Реабілітаційна терапія

  Реконвалесценти спостерігаються протягом 6 міс, оглядаються за цей час двічі. При необхідності робляться клінічний аналіз крові, флюорографія, пікфлуометрія. Даються рекомендації по режиму праці та відпочинку, раціонального харчування. Доцільний прийом полівітамінів, елеутерококу, настоянки жень-шеня циклами по 15-20 днів. При можливості - санаторій-профілакторій, курорти Південного берега Криму.

  Зміна життєвих стереотипів і загартовування організму.

  Медична експертиза

  - Експертиза тимчасової непрацездатності.

  Критерії відновлення працездатності. Стійка ліквідація клінічних симптомів: зникнення кашлю, мокротиння, задишки, нормалізація температури протягом 10-14 днів, нормалізація Аускулі-татівной картини; ліквідація ознак інтоксикації; нормалізація показників крові, стійка тенденція до уповільнення ШОЕ; рентгенологічно - зникнення інфільтрації легеневої тканини при контрольному дослідженні .

  - Середні строки тимчасової непрацездатності. При легкому перебігу хвороби мінімальний термін стационирования - 15 днів, а загальні працевтрати, що включають період реконвалесценції - 21-22 дня.Пневмонія середньої тяжкості вимагає стационирования на 21-22 дня, загальні працевтрати - близько 28 днів.При важкому перебігу хвороби середні терміни стационирования - 35-50 днів, загальні працевтрати - до 60-65 днів.

  - Медико-соціальна експертиза. На МСЕК направляються хворі, що перенесли важку пневмонію з деструкцією легень, плевритом, емпієма плеври, пневмотораксом з вираженою дихальною і легенево-серцевою недостатністю. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1.  1.2. Хронічної обструктивної хвороби легень
      Цілі лікування: 1. Запобігання прогресування ХОЗЛ 2. Зменшення симптомів 3. Підвищення толерантності до фізичного навантаження 4. Поліпшення стану здоров'я та якості життя 5. Профілактика і лікування ускладнень 6. Зменшення летальності Тактика ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На
  2.  2.6. Фібриляція передсердь
      Ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь передбачає дві базові стратегії: стратегію контролю ритму (відновлення синусового ритму або стратегію контролю ЧСС (уражень ритму до 80-90 уд. В 1 хвилину). В алгоритмі дій при встановленні ФП першим етапом є вибір однієї з стратегій. При виборі стратегії лікування ФП необхідно в першу чергу уточнити наявність протипоказань до
  3.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      У популяції уреаплазми виявляються у 5-15% населення світу. За даними статистики, уреаплазмами інфіковано 174 млн. чоловік (ВООЗ, 1999; Donovan B. Lancet, 2004). При цьому, в якості моноінфекції уреаплазмоз відзначений в 37,5% випадків, при змішаному інфікуванні - в 62,5% (В. Н. Прилепська, О. В. Биковська, 2003). Частота колонізації сечостатевих органів уреаплазмами со-ставлять: у чоловіків - 25%,
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  5.  Передмова
      Коли лікар бере в руки знову видану книгу, він задає собі ряд питань: чи мені вона призначена, чи достатньо сучасну інформацію містить, чи зможу я скористатися потрібною інформацією за принципом «тут і зараз» і, в кінцевому підсумку, чи допоможе мені ця книга краще діагностувати і лікувати хвороби у конкретних пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій
  6.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання: - купірування ускладнень; - етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія; - реабілітаційна терапія. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі - Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість,
  7.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: уповільнення прогредиентности перебігу хвороби, формування синдромів дихальної недостатності і легеневого серця, збереження задовільної якості життя пацієнта. Завдання: - купірування невідкладних станів; - купірування загострення; - відновлення бронхіальної прохідності; - корекція дихальної, легенево-серцевої недостатності. Невідкладні стани
  8.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: ефективний контроль за перебігом хвороби, задовільний або гарна якість життя пацієнта, запобігання облігатних ускладнень. Завдання: - купірування нападів ядухи або їх еквівалентів; - профілактика загострень шляхом придушення алергічного запалення бронхів, забезпечення їх хорошої прохідності; - зведення до мінімуму побічних ефектів препаратів,
  9.  Ведення пацієнта
      Мета лікування: Збереження якості життя пацієнта. Основне завдання: Переривання самопідтримки модуля серцевої недостатності, ремоделювання міокарда. Захворювання та лікування виводяться на сцену однієї і тієї ж фізіологічної силою, на одному і тому ж шляху, точно їзда туди і назад по тих же рейках (В. Мейнцер). Інформація для пацієнта і його родини: - хронічна серцева
  10.  Ведення пацієнта
      Обов'язковому лікуванню підлягають: - вперше в житті виник пароксизм будь аритмії; - аритмія з ризиком трансформації в фібриляцію шлуночків (шлуночкова пароксизмальна тахікардія, шлуночкова Аллоритмия, ранні шлуночковіекстрасистоли типу R на Т, часті шлуночкові екстрасистоли); - аритмії, що поєднуються з серцевою недостатністю ( що викликали серцеву недостатність і
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека