Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Ведення пацієнта

Мета лікування: лікування пацієнта. Завдання:

- купірування ускладнень;

- етіотропна, патогенетична, симптоматична терапія;

- реабілітаційна терапія.

Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі

- Інфекційно-токсичний шок. Критерії: систолічний артеріальний тиск нижче 80 мм рт. ст., олігурія, периферичні симптоми (холодний липкий піт, блідість, ниткоподібний пульс).

Лікування. Положення з опущеним головним кінцем ліжка. Реополіглюкін 400-800 мл внутрішньовенно крапельно або гемодез 200-400 мл внутрішньовенно крапель-но. Преднізолон 60-150 мг / добу або гідрокортизон 100-300 мг / добу крапельно у вену в 250 мл ізотонічного розчину. Сульфокамфокаїн 10% 5 мл в м'яз.

- Набряк легень. Причина появи синдрому неоднорідна: при гипертоксических формах грипу набряк легенів - токсичний, але може розвиватися і при фонової патології (ішемічна хвороба серця, хвороби міокарда, клапанні вади серця, артеріальна гіпертензія та ін.)

Лікування. При нормальному і підвищеному артеріальному тиску - лазикс 40-80-120 мг у вену, інгаляції кисню, антифомсилан, положення з піднятим головним кінцем ліжка. При низькому артеріальному тиску - горизонтальне положення, інгаляції кисню, антифомсилан, допамін внутрішньовенно крапельно, 5 мл 4% розчину в 400 мл 5% розчину глюкози (починаючи з 2-11 кап / хв з поступовим підвищенням до 20 кап / хв), норадреналін 0 , 1% 1 мл в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно; після підвищення артеріального тиску лазикс у вену в дозі 40-80-120 мг.

- Набряк головного мозку. Виникає як ускладнення гипертоксических форм грипу, частіше у хворих з черепно-мозковою травмою в анамнезі. Клініка: блювота, загальне рухове збудження, судоми, дізрітмія дихання. Менінгеальні знаки, слабка реакція зіниць на світло. Низькі черевні і сухожилкові рефлекси. Застійні соски зорових нервів. Мозкова кома. Смерть настає від вклинения стовбура мозку у великий потиличний отвір.

Лікування. Внутрішньовенне введення 40-80 мг лазиксу, 8-12 мг дексаметазону або 60-90 мг преднізоло-на, або 100-200 мг розчинного гідрокортизону на фізіологічному розчині хлориду натрію; внутрішньом'язове введення 2-4 мл 0,25% розчину реланиума або 1 - 2 мл 0,5% розчину галоперидолу з 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію в вену.

- підзв'язкового ларингіт. Осиплість голосу, «гавкаючий кашель», утруднене на вдиху диханіе.Прі компенсированном стенозі гортані дихання глибоке, невелике втягнення яремної ямки на вдохе.Обратное розвиток симптомів протягом декількох годин. Субкомпенсований стеноз характеризується гучним диханням з участю допоміжної мускулатури, западением на вдиху над-і підключичних ямок, міжреберних проміжків. Тахікардія. При декомпенсованому стенозі відзначаються: збудження, «попелястий» ціаноз, на вдиху різке втягнення межреберий. Тахікардія, гіпотонія.

Лікування. При компенсованому стенозі: гарячі ножні ванни, рясне тепле пиття, 1-2 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово; при неспокої - 2 мл 0,25% розчину реланиума внутрішньом'язово, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію у вену.

При суб-і декомпенсованому стенозі гортані: преднізолон у вену в дозі 60-120 мг, інгаляції теплого вологого повітря (над каструлею з теплою водою, вареною картоплею) або інгаляції теплої дистильованої води через ультразвуковий інгалятор. Термінова госпіталізація!

- Геморагічний синдром. Носові, легеневі, ниркові, маткові кровотечі. Крововиливу в головний мозок, субарахноїдальні крововиливи.

Лікування. Етамзилат (дицинон) в дозі 2-4 мл 12,5% внутрішньовенно або внутрішньом'язово, вікасол в дозі 1 -2 мл 2% розчину в м'яз, глюконат кальцію 10% 10 мл в вену, епсилон-амінокапронова кислота всередину по 100 мл 5% розчину через 4-6 ч.

- Пневмонії. При їх виникненні на 1-3-й день хвороби вони трактуються як вірусні. Після 3-го дня хвороби пневмонії, як правило, вірусно-бактеріальні.

Клініка. Кашель з виділенням слизисто-гнійного мокротиння, задишка змішаного типу, болі в грудях. Физикально: синдром запальної інфільтрації легень, частіше відповідний проекції на грудну клітку 9-10-го сегментів правого або лівого легкого. Рентгенологічно: синдром інфільтрації паренхіми легені. Терапія планова.

- Параназальні синусити, отити викликаються бактеріальною інфекцією. Терапія планова.

Організація лікування

- Термінова госпіталізація. Гіпертоксичні форми грипу. Грип та ГРВІ, ускладнені набряком легенів, інфекційно-токсичним шоком, набряком головного мозку, менінгоенцефалітом, геморагічним синдромом, масивної гострою пневмонією з синдромом гострої дихальної недостаточності.Больние госпіталізуються спеціалізованими (реанімаційними) бригадами швидкої допомоги в інфекційні лікарні, мають відділення (блоки) інтенсивної терапії.

- Планова госпіталізація. У плановому порядку госпіталізуються хворі з важкими формами грипу та ГРВІ; особи, що проживають в гуртожитках, самотні, літні, потребують догляду. Хворі на грип та ГРВІ до 5-го дня госпіталізуються в інфекційні відділення; після 5-го дня (при наявності ускладнень з боку внутрішніх органів) - в терапевтичні відділення.

Планова терапія

Інформація для пацієнта і його родини:

- Грип та ГРВІ - серйозні захворювання, що вимагають лікарського спостереження.

- Небезпека грипу та ГРВІ полягає в можливості виникнення важких ускладнень, які потребують невідкладної допомоги.

- Грип та ГРВІ при неадекватній терапії ускладнюються бактеріальною інфекцією, що викликає загострення хронічних хвороб (бронхіту, пієлонефриту та ін.)

- послевірусной астенія значно знижує працездатність на тривалий час.

Поради пацієнту та його родині:

- У сім'ї хворого на грип та ГРВІ повинен бути встановлений протиепідемічний режим: пацієнта бажано ізолювати, кімнату треба провітрювати, піддавати вологому прибиранню вранці і ввечері.

- Члени сім'ї, особливо діти і літні люди, щоб уникнути зараження повинні обмежити до мінімуму контакти з хворим.

- Необхідний прийом профілактичних доз арбідолу, інтерферону, аконіту та ін (докладніше см.раздел «Реабілітаційна терапія»).

- Пацієнту рекомендується постільний режим протягом усього гарячкового періоду і ще 3-4 дні.

- Дієта повноцінна, з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів.

- При відсутності серцевої недостатності - рясне пиття (соки, компоти, киселі, чай з липовим цвітом, малиною, медом).

Медикаментозна терапія

Етіотропна терапія. Далеко не всі віруси є мішенню для хіміо-та імунотерапії і, тим більше, для імунопрофілактики. У таблиці 2 показано, що це положення, на щастя, не поширюється на такі часті хвороби, як грип, РС-ви-вірусні, аденовірусна, ЦМВ-і герпесвірусна інфекції.

Матеріали, суммирующие відомості по етіотропної і патогенетичної терапії грипу та інших ГРВІ, представлені в таблицях 2 і 3.

При грипі А і С ефективний амантадина гідрохлорид (ремантадин) по 100 мг 3 рази на день в капсулах, таблетках, у вигляді сиропу протягом 3-5 днів.

Віразол володіє більш широким спектром дії (віруси грипу, PC-віруси, аденовіруси), призначається в інгаляціях через 6-8 год, 3-5 днів. Аденовірусна інфекція піддається лікуванню бонафтон або алпізаріна (100 мг через 6-8 год, 4-7 днів).



Арбідол (таблетки по 100 мг) призначається дорослим, які не мають важкої фонової патології серця, печінки, нирок, по 2 табл. через 6 год до їди протягом 3 днів.

Індукцію вірусу блокують великі дози (до 2-3 r / добу) аскорбінової кислоти, 3-5 днів. Щоб уникнути утворення ерозій шлунка таблетки або порошок аскорбінової кислоти слід розчиняти в невеликому обсязі теплої води або чаю без цукру.

Інтерферони блокують репродукцію вірусу, синтез вірус-специфічних білків, розпізнаючи і нейтралізуючи вірусні інформаційні РНК, не вражаючи клітинні РНК. Інтерферони - препарати універсального противірусної дії. Чим вище доза препарату, чим більше площі епітелію дихальних шляхів знаходяться в контакті з препаратом, тим вище ефект. Тому аерозольні форми інтерферону набагато ефективніше, ніж закопування в ніс.

При закладеності носа попередньо закопуються судинозвужувальні краплі - галазолин, сано-рин, 5% розчин ефедрину та ін Потім закопуються інтерферон в обидві половини носа по 0,25 мл з вмісту ампули, куди введені 2 мл кип'яченої води, через кожні 1-2 ч. Більш ефективні інгаляції аерозолю інтерферону в дозі 3000 ОД через 8-12 год протягом 5-7 днів.

Показання до введення противірусного імуноглобуліну: токсичні форми грипу, синдром крупа, грипозні пневмонії.

Показання до неспецифічної імунотерапії: грип і ГРВІ з важким перебігом, грипозні пневмонії з низьким вмістом у крові IgJ.

Протигрипозний?-Глобулін вводиться внутрішньом'язово по 2-3 мл, сироватковий поліглобулін по 3-6 мл протягом 2-3 днів.

Особливості етіотропної терапії при герпесвірусної інфекції

Герпесвірусна інфекція вражає практично 100% популяції.
Багато людей інфіковані декількома сероваріантів. При дисфункції імунної системи, індукованої переохолодженням, стресом та ін, імунна відповідь на герпесві-РУСН інфекцію стає неадекватним, специфічний імунодефіцит створює умови для активної репродукції герпесвирусов, що вражають нові плацдарми. Захворювання набуває характеру рецидивуючого.

Протівосептіческіе хіміопрепарати вибірково діють на інфіковані вірусами клітини, безпечні при багаторазовому і тривалому застосуванні, оскільки не дають загального цітопаті-чеського ефекту.

Ацикловір («Зовіракс» фірми «Wellcome»). Показання: гострі та рецидивні герпесвірусні інфекції шкіри і слизових, а також внутрішніх органів, нервової системи; профілактика гер-песвірусних інфекцій в осіб з імунодефіциту-ми будь-якого походження. При оперізувальному герпесі призначається всередину по 1 табл. (800 мг) 5 разів на день протягом тижня. При генітальний герпес використовуються таблетки: при первинній інфекції-по 200 мг 5 разів на день (5 днів), при рецидивах - по 400 мг 2 рази на день (5-7 днів). При герпесі облямівки губ, крил носа використовується шкірний крем 5 разів на день (5-7 днів). При герпетическом кератите очей



ная мазь закладається під повіки 5 разів на день в гострий період хвороби і не менше 3 днів в період загоєння ерозії.

Патогенетична терапія грипу та ГРВІ

Інгібітори протеолізу. Вірус активує системи протеолізу господаря, це сприяє генералізації інфекційного процесу, робить важчою його перебіг. Інгібітори протеолізу розривають цей «порочне коло», при ранньому призначенні запобігають його формування.

Препарати цієї групи мають також прямий антивірусної активністю. Клінічно це проявляється укороченням періоду гіпертермії, токсикозу катаральних явищ, зменшенням кількості ускладнень.

До синтетичних інгібіторів протеолізу відносяться: трасилол, контрикал, цалол, епсилон-аміно-капронова кислота, амбен (памба). Перевагою останніх двох препаратів є можливість їх перорального застосування.

Епсілон-амінокапронова кислота призначається всередину по 100 мл 5% розчину через 4 год, протягом 3-5 днів. Памба в таблетках - по 250 мг через 6-8 год, 3-5 днів, або внутрішньом'язово - по 50 мг (5 мл 1% розчину) через 12 ч. Обидва препарати протипоказані в 1-му триместрі вагітності, при хронічній нирковій недостатності.

Симптоматична терапія грипу та ГРВІ

Добре знімає інтоксикацію, головний біль, знижує температуру і вкорочує гарячковий період хвороби при грипі та ГРВІ комплексний препарат «антігріппін» (ацетилсаліцилова кислота 500 мг, димедрол 20 мг, рутин 20 мг, лактат кальцію 100 мг, аскорбінова кислота 300 мг). Середня доза - 3 порошку на день протягом 3-5 днів.

Парацетамол, таблетки по 500 мг, флакони по 100 мл (3 г діючої речовини). Препарат має болезаспокійливу, жарознижувальну і слабку протизапальну дію, що пов'язано з його впливом на центр терморегуляції в гіпоталамусі та здатністю інгібувати синтез простагландинів. Аналгетичну дію Парацетамола проявляється у збільшенні порога больової чутливості. Призначається по 500 мг 4 рази на день. У дитячій практиці: дітям до 1 року у вигляді розчину по 2 мл 3-4 рази на день, дітям від 1 до 3 років-по 4 мл 3-4 рази на день, дітям старше 3 років - по 6 мл 3-4 рази в день. Побічні явища рідкісні: нудота, епігастральні болю, шкірні висипи, анемія, тром-боцітопенія.

Парацетамолсодержащіе препарати.

Колдрекс містить 500 мг парацетамолу, 5 мг фенілефрину гідрохлориду, 25 мг кофеїну, 20 мг терпінгідрату і 30 мг вітаміну С. Призначається дорослим по 2 табл. 4 рази на день до одужання.

Лемон колдрекс паудерс випускається в пакетиках, вміст яких розчиняється у гарячій воді. Призначається по 1 пакетику 4 рази на день. Блеккарант колдрекс паудерс містить екстракт чорної смородини, призначається за тією ж методикою.

  Колдакт (Колгейт) призначається дорослим по 1 капе, вранці і ввечері, дітям до 6 років - по 1/2 ч. л. 3 рази на день, дітям старше 6 років - по 1 ч. л. 3 рази на день.

  Дрілл-риніт (Drill rhinites). 1 капсула містить 120 мг псевдоефедрину хлор гідрату. Механізм дії. Симпатоміметик. Звужує судини і суттєво зменшує набряклість слизових; знижує явища закладеності носа. У порівнянні з ефедрином значно меншою мірою викликає тахікардію і підвищує артеріальний тиск, меншою мірою стимулює центральну нервову систему. Протипоказаний дітям до 12 років, у періоди вагітності та лактації, при алергії на псевдоефедрин. Несумісний з інгібіторами МАО. Відносні протипоказання: стенокардія, гіпертензія, тиреотоксикоз, аденома передміхурової залози. Спосіб застосування: желатинову капсулу проковтують, не розжовуючи, і запивають склянкою води. Середня доза -1 капсула 2 рази на день (вранці та ввечері). Тривалість дії однієї капсули - від 8 до 12 ч. Як правило, тривалість лікування не більше 5 днів.

  Дрілл-фаріігіт (Drill Maux de gorge). Пастілки: рекомендується повільно смоктати пастилку без розжовування. Дорослим - 1 пастилка 4 рази на день з інтервалом не менше 2 год; дітям старше 6 років - 1 пастилка 2-3 рази на день з інтервалом не менше 4 год, до 5 днів. Аерозоль: дорослим - від 1 до 6 інгаляцій на день, дітям старше 12 років - від 1 до 3 інгаляцій на день, до 5 днів.

  Раціональні поєднання: етіотропний препарат + симптоматичний засіб; патогенетичний препарат + симптоматичний засіб.

  При необхідності лікування фонової патології треба враховувати, що ряд препаратів мають властивості індукторів ендогенного інтерферону. Це теофілін, еуфілін, дипіридамол, кофеїн, папаверин, но-шпа, дибазол, кордарон. Якщо пацієнт хворіє на грип або інші ГРВІ і має фонові хвороби, при наявності показань слід використовувати один з перерахованих препаратів.

  Гомеопатичні методи. Темнооким сангвінікам, темноволосим, ??м'язистим допомагає Асо-nitum napellus ДЗ, Д5, Д12 через кожні 30 хв при появі поту. Міцним, худорлявим, енергійним, сумлінним, дратівливим призначається Brionia у вигляді тинктури ДЗ. При вираженій інтоксикації з «отупінням», вагою у віках показаний Gelsemium sempervirens ДЗ, 3 або Bartisia ДЗ, 3. Якщо хвороба починається поступово, вибирається Rhus ДЗ, 3, 6, при суглобових болях - Eugatorium ДЗ, 3, 6, 12.

  Фарингіт, ларингіт, трахеїт поступаються Jodum ДЗ, 3, при трудноотделяемой мізерної мокроті показаний

  Antimonium tartaricum 6, при сухому надсадного кашлю - Causticum 3, 6, при сухому кашлі з «першением» в горлі - Ammonium bromatum ДЗ, Д6, при «гавкаючому» кашлі - Stincta ДЗ, Д6. Якщо мокрота добре відділяється, призначається Belladonna ДЗ або Rumex 2, 3. Belladonna добре поєднується з Ipecacuanha, Aconi-tum, Brionia, Arsenicum. Комплексний гомеопатичний препарат «Афлубін» фірми «Ріхард Біттнер» містить генціану, аконіт, Бріоні, фосфорнокислим залізо, сакролактовую кислоту. Призначається по 10-20 крапель в столовій ложці води, спочатку через 30 хв, потім через 1 год до поліпшення, в подальшому 3-4 рази на день до одужання.

  Інфлюцід (Influcid), комбінований препарат в таблетках по 250 мг, краплі у флаконах по 30 і 100 мл. Містить аконіт, гельземін, іпекакуану, фосфор, Бріоні, еупаторіум. У гострих випадках призначається по 1 табл. (10 кап.) Через 30 хв-1ч, через 12 год - по 1-2 табл. (10-20 кап.) 3-4 рази на день до одужання. У період епідемій для профілактики хвороби - по 1-2 табл. (10-20 кап.) 3 рази на день.

  Інфлюцід-1 містить звіробій, Даміану, Калькарея йодатум. Призначається сублінгвально по 4 кап. на прийом через 2 год (3 дні); в наступні 4 дні по 4 кап. 4 рази на день; потім по 4 кап. вранці і ввечері до 2 тижнів.

  Дітям призначається Бебі-інфлюцід-1 по 2 кап. до їди через 1 год (2 дні); по 2 кап. до їди через 2 год (2 дні); по 2 кап. 3 рази на день (3 дні). Перед вживанням Інфлюціда-1 і Бебі-Інфлюціда-1 флакони необхідно струсити!

  Флу (Flu), під'язикові таблетки, що містять Ас. carbolicum, Sticta pulmonaria, Triosteum perfolatum, Aviare, Influenzium. Призначається по 1 табл. під язик кожні 15 хв протягом години, потім по 1 табл. кожні 30 хв - 2 год, надалі по 1 табл. 3-4 рази на день до одужання.

  Гомотоксікологіческіе методи. Грип-Хель (Gripp-Heel) по 1 табл. під язик через кожні 15 хв, потім по 1 табл. 3 рази на день; в ін'єкціях в гострому періоді щодня по 1,1 мл, потім по 1,1 мл 1-3 рази на тиж.

  Місцева терапія: Euphorbium compositum S (краплі в ніс), свічки Viburcol при високій лихоманці. Симптоматична терапія: Aconitum-Homac-corol при вираженому фарингіті, Naso-Heel в краплях при риніті, синуситі, Tartephedreel в краплях при ларингіті, трахеобронхите. Eucalyptus-injeel forte no 1,1 мл щодня або у вигляді «питних ампул» (вміст ампули на склянку води, випити протягом дня) - при фарингіті, ларингіті, трахеїті; Rupato-rium perfollatum-injeel forte S за тією ж методикою ( грип, ГРВІ з болями в м'язах кінцівок); Rupatorium-injeel forte S (при ГРВІ, риніті, синуситі, євстахіїті) за тією ж методикою; Farfara-injeel forte за тією ж методикою (при ГРВІ з наполегливою сухим кашлем); Kalium chloratum- injeel forte за тією ж методикою (при євстахіїті).


  Лікування бактеріальної суперінфекції

  Алопатичні методи * При бактеріальних фарингітах, тонзилітах, ларингіті, трахеїтах, бронхітах переважні місцеві методи.

  Аерозоль «Биопарокс» призначається по 4 вдиху через 4 год, до 7-10 днів. Можна скористатися класичними методами антибіотикотерапії (Пеницилл-ни, макроліди та ін.)

  При фарингіті, ларингіті з бактеріальною суперінфекцією можна призначати інгаляції аерозолю, до складу якого входять стрептоміцин, ефедрин, гідрокортизон 1 раз на день протягом 5-7 днів, потім масляні інгаляції 1 раз на день (5-7 днів).

  Гомеопатичні методи. При симптоматиці тонзиліту - Тонзилотрен (Tonsilotren), таблетки по 250 мг. Містить атропін, гепарсульфур, калі-розум біхромікум, Сіліцея, меркуріус Бійодатус. У гострих випадках по 1-2 табл. щогодини протягом 1-2 діб. до поліпшення, далі по 1-2 табл. 3 рази на день до одужання. Побічні ефекти: підвищене слиновиділення.

  При симптоматиці параназальних синуситу-Цинабсин (Cinnabsin), таблетки по 250 мг під язик. Містить ціннабаріс, гідрастік, каліум біхромікум, ехінацею, Баріум хлоратум. Призначається в гострих випадках по 1 табл. щогодини до поліпшення, потім по 1-2 табл. 3 рази на день до одужання.

  При фарингіті, ларингіті показаний ларіпронт (Laripront), лізоцим. Призначається по 1 табл. через 2 год, розсмоктувати в роті.

  Симптоматична фітотерапія. При явищах фарингіту - полоскання розчином борної кислоти (1 ч. л. На склянку теплої води), 3-4 рази на день, або слаборозовим розчином марганцевокислого калію, або настоями шавлії, ромашки, евкаліпта, календули. Всередину рекомендуються морквяний сік з медом у співвідношенні 1:1, або редька з медом 1:1, або цибулевий сік з медом 1:1 по 1 ч. л. 3-4 рази на день. Геделікс (Gedelix) краплі, Hedera helix; Геделікс сироп. Призначається по 25-30 кап. 3 рази на день, сироп - по 5 мл 3 рази на день.

  Особливості лікування грипу та ГРВІ у вагітних. Не застосовуються ремантадин, арбідол. Можна використовувати інтерферон,?-Глобуліни, аскорбінову кислоту, парацетамол. При виникненні бактеріальних ускладнень забороняється застосування сульфаніламідів, триметоприму. Можна призначати пеніциліни, цефалоспорини, биопарокс.

  Особливості ведення пацієнтів похилого та старечого віку. Бажано призначення?-Глобулінів, поліглобулін, інтерферону. При супутньої хронічної бронхолегеневої патології з першого дня хвороби призначаються антибіотики групи пеніциліну або макроліди. Симптоматична терапія: вітаміни, судинні аналептики. У ході лікування обов'язковий контроль діурезу (небезпека декомпенсації при латентній хронічної ниркової недостатності!).

  Експертиза тимчасової непрацездатності.

  При грипі та ГРВІ з легким перебігом пацієнт непрацездатний 5-7 днів, при середньотяжкому перебігу хвороби - до 10-11 днів, при тяжкому перебігу і гипертоксических формах грипу - до 30-40 днів. Якщо грип з легким перебігом або ГРВІ ускладнилися пневмонією, параназальних синуситом, або в кінець вірусної інфекції загострилися хронічні захворювання (пієлонефрит, бронхіт та ін), терміни непрацездатності визначаються тяжкістю перебігу цих захворювань і ступенем декомпенсації функції органів.

  Реабілітаційна терапія

  Критерії діагнозу послевірусной астенія:

  - порушення пам'яті, уваги;

  - ознаки хронічного фарингіту;

  - хворобливі шийні лімфатичні вузли;

  - поліартралгіі;

  - «нова» для хворого головний біль;

  - «неосвежающій» сон;

  - втома, нездужання після фізичного навантаження.

  Всі ці симптоми зберігаються до 6 міс. У лікуванні послевірусной астенії використовуються вітаміни, мікроелементи, імуномодулятори, ацетілкарнітін, антидепресанти, голкорефлексотерапія, психологічна корекція, симптоматичні засоби (парацетамол, нестероїдні протизапальні препарати тощо).

  При синдромі послевірусной астенії ефективні кемантан, арбідол, ехінацін.

  Кемантан нормалізує гуморальний і стимулює клітинний імунітет, механізми противірусного захисту, є м'яким психостимулятором. Призначається в дозі 200 мг 3 рази на день після їжі (10-14 днів); після перерви на 2 тижні - повторний курс (способи застосування арбідолу, Ехі-Нацина - див. «Імунореабілітації»).

  З гомеопатичних засобів при «слабкості, вичерпанні життєвих соків» призначається China Д2, 6, 12. Світлошкірі, пухкі, «сирі» суб'єкти, чиє самопочуття погіршується в повний місяць, з екссуда-нормативним діатезом в анамнезі, рідше хворіють на ГРВІ при прийомі конституционального препарату Calcarla сагЬошсаДЗ, Д6, 12,30.

  При залишкових явищах фарингіту полегшення настає від полоскання горла складом: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraborici aa 2,0 г Glycerini 8,0 г Aq. Menthae 120,0 мл Aq. Lestillatae ad 250,0 мл M.D.S. для полоскання горла через 4-6 ч.

  При залишкових явищах ларингіту, незмикання зв'язок призначається:

  T-rae Strychni

  T-rae Valerianae aa 10,0 г D.S. По 10 крапель 3 рази на день.

  Ведення пацієнтів, часто хворіють на грип та ГРВІ (3 рази на рік і більше)

  Необхідно імунологічне обстеження-скринінг 1-го рівня з визначенням: загальної кількості Т-лімфоцитів (СД 3), субпопуляції Т-лімфоцитів, загальної кількості В-лімфоцитів (СД 22), імуноглобулінів класів J, А, М, активності фагоцитозу, фагоцитарного показника , тесту з нітро-синім тетразолием, циркулюючих імунних комплексів, комплементу і його компонентів. При виявленні імунодефіциту доцільна іммунокор-рігірующая терапія одним з препаратів: арбідол, тактовно, рибомунил, ехінацін, полиоксидоний, нуклеинат натрію (в геріатрії). Синдром хронічної втоми (послевірусной астенії) у цих хворих протікає легше після лікування кемантаном, Ехі-Нацина, тактивин з подальшим призначенням В-активина (міелопіда).

  Імунореабілітації

  Особам, які часто хворіють на грип та ГРВІ (3 рази на рік і частіше) показано призначення одного з таких препаратів: арбідол, тактовно, нуклеинат натрію (особливо в геріатрії), ехінацін, полиоксидоний.

  Арбідол - стимулятор клітинного імунітету, активізує фагоцитоз макрофагами, індукує синтез інтерферону. Призначається по 200 мг (2 табл.) 3 рази на день, потім по 2 табл. 1 раз на тиж. протягом 3-4 тижнів.

  Тактивин стимулює дозрівання, проліферацію, диференціювання Т-лімфоцитів. Призначається по 1 мл 0,01% розчину під шкіру 1 раз на день протягом 5 днів, потім у тій же дозі 1 раз на тиж. протягом 4-х тижнів., потім у тій же дозі протягом 5-ти перших днів кожного місяця (близько півроку).

  Нуклеінат натрію сприяє збільшенню продукції імуноглобулінів, інтерферону, лізоциму, інших факторів неспецифічної резистентний-ності, підвищує кількість функціонуючих лімфоцитів. Призначається по 1 табл. (300 мг) 3 рази на день протягом 20 днів (щокварталу).

  Ехінацін - сік рудбекии червоною. Стимулює неспецифічний захист; наступні імунологічні ефекти - наростання Т-лімфоцитів в крові, збільшення продукції цитокінів, прискорення диференціювання В-клітин. Відновлює активність природних кілерів, стимулюючи противірусний імунітет. Призначається по 40 кап. 3 рази на день, до 8 тижнів. Через 1 міс. курс можна повторити.

  Поліоксидоній є поліклональним стимулятором лімфоцитів. Призначається у вигляді ін'єкцій у дозі 6-12 мг 1 раз на тиж., 4-8 тижнів.

  Профілактика

  У період епідемій можна розраховувати на зниження ймовірності захворювання при прийомі Арбіден-ла в дозі 3 мг / кг маси тіла 3 рази на тиждень (понеділок - середа - п'ятниця), 1 раз на день.

  У вогнищах грипу та ГРВІ при закапуванні в кожну ніздрю по 0,25 мл інтерферону 2 рази на добу протягом усього контакту ймовірність захворювання достовірно знижується. Аналогічний ефект може бути отриманий при щоденному одноразовому прийомі Aconitum 6, 12 по 6-7 крупинок, Brionia 6, 12 в тій же дозі (розсмоктувати в порожнині рота).

  Для профілактики грипу використовується Ваксигрип (Purified inactivated inflnenza vaccine), суспензія для ін'єкцій, ампули, 0,5 мл. Щорічна вакцинація, проведена восени, - 1 ін'єкція, 0,5 мл.

  Програма виховання включає правильний спосіб життя; раціональне харчування з достатнім вмістом протекторів слизових оболонок - вітамінів А, Д, Е, К; виняток дистресів (вони знижують рівень імунітету).

  Жителям екологічно неблагополучних регіонів показаний тривалий, багатомісячний прийом профілактичних доз екстракту розторопші (Extr. Silybum marianum), по 1 ч. л. в 1/4 склянки води 3 рази на день (Ф.Н. Гільміярова, В.М. Радомська). Гомеопатичний засіб «Око» містить квіти і траву барбарису (Berberis), троянду, жень-шень, календулу, Даміану, звіробій в поділках 300С, приготованих за допомогою класичних гомеопатичних методів. Призначається по одній крупинці до сніданку, тривало. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення пацієнта"
  1.  1.2. Хронічної обструктивної хвороби легень
      ведення пацієнта характеризується ступінчастим збільшенням обсягу терапії, залежних від тяжкості захворювання. На всіх стадіях:> Зменшення несприятливого впливу атмосферних і домашніх поллютантов;> Антинікотинова програма (бесіда лікаря, вироблення стратегії поведінки пацієнта, нікотин-замісна терапія, виявлення і лікування ХОЗЛ, профілактика загострень);> Щорічна
  2.  2.6. Фібриляція передсердь
      ведення її, характер заходів для відновлення синусового ритму (медикаментозний, електроімпульсної терапія). Показаннями для ургентної кардіоверсії, як правило, з використанням ЕІТ є: нестабільна гемодинаміка, падіння артеріального тиску, наростання явищ серцевої недостатності, синкопальний стан, ангінозних напад розвинувся на фоні ФП. До початку кардіоверсії
  3.  Уреаплазмоз СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
      ведення пацієнта. З метою лікування уреаплазмоза використовуються антибіотики тетра-ціклінового ряду і
  4.  КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
      ведення кількісного аналізу багатьох превходящіх факторів, включаючи визначення пізнавальних підходів, що використовуються лікарем при рішенні важких проблем, розробку комп'ютерних систем підтримки прийняття рішення, які покликані виділити найбільш важливий елемент у цьому процесі, і застосування теорії прийняття рішення для розуміння того, як воно формується. Кожен з цих підходів вніс свій вклад
  5.  Передмова
      пацієнтів, правильно організувати їх реабілітацію в такій непростій соціально-економічній обстановці, в реальних умовах охорони здоров'я Росії перехідного періоду. Задумуючи дане Керівництво, автори прагнули зробити його максимально здатним відповідати нагальним потребам лікарів-інтерністів, які працюють у первинній ланці охорони здоров'я: в одних структурах, що надають
  6.  Ведення пацієнта
      веденням 2-4 мл 0,25% розчину рела-ніум, 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, 1-2 мл 2,5% розчину тизерцина (може знижувати артеріальний тиск!). - Пара-і метапневмоніческіе плеврити. При парапневмонічних плевриті випіт з'являється в період розпалу хвороби, при метапневмоніческіе - в період дозволу. Діагноз ставиться на підставі фізикальних даних («стегнова» тупість, ослаблене
  7.  Ведення пацієнта
      ведення АКК або трасилола призначається АКК перорально в дозі 5 г через 4-6 ч. Анд-Роксон по 1 мл 0,025% розчину внутрішньом'язово або підшкірно через 6-8-12 ч. Хлорид або глюконат кальцію у вену в дозі 10 мл 10% розчину , 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти внутрішньом'язово. Не рекомендується призначати протикашльові засоби! Придушення кашлю веде до скупчення згустків крові і мокротиння в бронхіальному
  8.  Ведення пацієнта
      ведення до мінімуму побічних ефектів препаратів, що використовуються для лікування; - підтримку нормального рівня фізичної активності, психоемоційного статусу, адекватних вимогам професії пацієнта; - забезпечення якості життя, що робить хворого на бронхіальну астму повноцінним членом
  9.  Ведення пацієнта
      ведення - 23 ч. Дія починається через 3-10 хв, досягає піку через 30-90 хв, триває до 2-3 сут. Середня насичує доза 0,5 мг (2 амп.), Підтримуюча - 0,25 мг (1 амп.). Препарат швидко виводиться, тому добова доза повинна вводитися дрібно, через 12 ч. - Коргликон випускається в ампулах по 1 мл 0,06% розчину (0,6 мг). Вводиться тільки внутрішньовенно. За добу екскретується до
  10.  Ведення пацієнта
      ведення пацієнта з аритмією полягає в тому, що лікар не має в своєму розпорядженні індивідуальним прогнозом аритмогенного дії протівоаріт-мического препарату у конкретного хворого. При популяційних дослідженнях для різних препаратів аритмогенний ефект відзначений у 5-11% пацієнтів. Чи потрапляє Ваш пацієнт в це число? Сучасній науці це не відомо. Тому, приступаючи до лікування хворого з аритмією,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека