Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010 - перейти до змісту підручника

Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності

Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає

наступні заходи:





Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД.

Імовірність виникнення визначається по ряду ознак:





відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно

СД або інших ендокринопатій, обтяжене Протягом попередньої

вагітності, підвищена схильність до таких ускладнень, як

багатоводдя, гестоз, невиношування;



наявність даних ускладнень під час справжньої вагітності;



результати лабораторних досліджень.





Визначення рівнів глікемії і глюкозурії: при повторних виявленнях в

крові підвищеної концентрації глюкози і глюкозурії виставляється

діагноз цукрового діабету.



Визначення у пацієнток з групи ризику толерантності до глюкози. При

сумнівних результатах цих досліджень необхідна термінова

консультація ендокринолога для уточнення діагнозу і підбору дози

інсуліну.



Лікарська тактика при веденні хворих з СД повинна грунтуватися на

таких положеннях:

- ретельне обстеження хворих після встановлення факту

вагітності для вирішення питання про її збереження;

- компенсація СД в різні періоди вагітності шляхом корекції

дози інсуліну та дієтотерапії;

- профілактика і лікування ускладнень вагітності;

- вибір терміну і способу розродження;

- спеціальний догляд за новонародженим.



Протипоказаннями для пролонгації вагітності є:

- СД в обох батьків

- ІЗЦД з схильністю до кетоацидозу

- СД, ускладнений ангіопатій (гломерулосклероз, ретинопатія)

- поєднання СД та Rh-несумісності, СД і туберкульозу.



Патологічний перебіг вагітності та динаміка вираженості цукрового

діабету змушує вдаватися до госпіталізації вагітної три рази: при

першому зверненні до лікаря, в терміні 20 - 24 тижні, коли найбільш часто

відбувається зміна потреби в інсуліні, і в терміні 32 тижнів,

коли нерідко приєднується гестоз, плацентарна недостатність і

інші ускладнення.



Під час лікування хворий у стаціонарі необхідно проводити наступні

діагностичні тести:





Обов'язкове, не рідше

2-х разів на тиждень, визначення повного добового глікемічного і

глюкозуричного профілю, кетонових тіл в крові та сечі.



Обов'язкове, навіть за відсутності скарг і нормальних показниках

аналізу сечі, проведення обстеження функції нирок (кількість білка

в добовій сечі, кліренс ендогенного креатиніну, бактеріурія).



Динамічне застосування ультразвукової діагностики.



Контроль в

динаміці за системними змінами мікроциркуляторного русла методом

биомикроскопии кон'юнктиви ока та очного дна з реєстрацією

ознак судинних розладів.

Вивчення гемореологических

показників, в першу чергу таких, як агрегационная активність

еритроцитів, визначення плинності і змісту фібриногену.





В плані лікування вагітних з ЦД велике значення має дотримання

дієти, оскільки вона в даному випадку має найпотужніший саногенетический

ефект і, в той же час, становить велику проблему для цієї

категорії пацієнтів, особливо мають виражений гестоз. Призначають

дієту N9 по Певзнером, збагачену повноцінним протеїном і з

зниженим вмістом ліпідів і вуглеводів. Кондитерські вироби,

цукор, мед і багато інших продуктів виключаються повністю. Калораж

повинен становити 2000 - 2500 ккал. Має значення обогащенность

вітамінами і витаминоподобними речовинами. Режим харчування поєднується з

режимом ін'єкцій інсуліну, частота прийому їжі 5 - 6 разів на день.



Ендокринологи рекомендують призначення комбінації швидкого і

пролонгованої інсуліну протягом всієї вагітності з переходом на

простий при розвитку кетоацидозу, в пологах і ранньому післяпологовому

періоді. Дозу підбирають суто індивідуально, підтримуючи рівень

цукру крові в межах 5.55 - 8.32 ммоль / л при повній відсутності

глюкози і кетонових тіл у сечі. У післяпологовому періоді, як правило

дозу доводиться знижувати в 2 - 3 рази. Приблизний розрахунок інсуліну до

консультації ендокринолога: 6 - 8 ОД на кожні 2.77 ммоль / л глікемії

понад фізіологічної норми. Пероральні гіпоглікемічні засоби

протипоказані, так як вони проникають через плацентарний бар'єр і

мають тератогенну дію.



Визначення термінів розродження залежить від розвитку ускладнень,

стану плода та вагітної, навантаженість акушерського анамнезу. При

умови неускладненого перебігу вагітності, цукрового діабету та

відсутності ознак гіпоксії плоду допускаються термінові пологи. Вибір

методу розродження також індивідуальний. При веденні пологів через

природні родові шляхи необхідно враховувати розміри плоду і таза,

можливість розвитку слабкості родової діяльності.
У жінок з

тривалим перебігом цукрового діабету часто знаходять поперечносуженний

таз. Частота кесаревого розтину доходить до 50%. Показаннями до

кесаревому розтину є:





прогресуючі діабетичні ангіопатії



лабільний СД зі схильністю до кетоацидозу



прогресуюча гіпоксія плоду



важкий гестоз



тазове передлежання



гігантський плід





Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет

(таблиця)







Акушерська або діабетична ситуація Тактика лікаря Примітки



I. При надходженні до стаціонару



Скарги на слабкість, пітливість, відчуття голоду, тремтіння

У приймальному відділенні: а) терміново визначити рівень глікемії (з

допомогою глікотеста або в лабораторії), б) дати вагітної солодкий

чай або молоко, в / в ввести глюкозу (20 - 60 мл 40% розчину в

залежності від зміни стану вагітної і рівня цукру в

крові); в) для того, щоб не допустити гіпоглікемії, при перекладі

у відділення патології вагітних необхідно запитати вагітну,

коли і скільки вона отримувала інсулін, коли і що поїла. Якщо

після введення інсуліну хвора не їла, її слід нагодувати

Може розвинутися гіпоглікемічну стан.



Скарги на слабкість, нудоту, сонливість, сухість у роті, болі в

животі.

А) в оглядовій терміново зробити аналіз сечі на ацетон і визначити

рівень глікемії; б) при виявленні кетоацидозу ввести простий

інсулін (залежно від рівня глікемії), дати рясне солодке

питво, хліб; в) з'ясувати акушерську ситуацію.

Болі в животі, які часто приймаються за що починається родову

діяльність, є однією з ознак кетоацидозу.



Підвищений тонус матки при терміні вагітності менше 35 тижнів

Відразу ж при надходженні почати лікування загрозливих

передчасних пологів.



Хвора надходить у стані коми, але генез коми

(гіпоглікемічна або кетоацидотическая) не відомий

Починати з в / в введення глюкози . При легкій гіпоглікемії швидко

настає поліпшення, при важкій слідом за одномоментним в / в

введенням необхідно почати крапельне введення 10% розчину

глюкози. Якщо кома гіперглікемічна, то слід вводити інсулін

в / в (до 50 ОД і в / м до 50ЕД). Інсулінотерапію продовжувати в

залежно від рівня глікемії.

Якщо у вагітної є гіпоглікемія, то після введення глюкози

відразу наступає поліпшення.







Акушерська або діабетична ситуація Тактика лікаря Примітки



II. У відділенні патології вагітних.



В термін вагітності у хворих на цукровий діабет понад 33 тижнів.

Обов'язково питати про характер ворушіння плоду. При вказівці

на погіршення ворушіння треба провести антигіпоксичну терапію,

спостерігати 1.2 - 2 години. При повторному огляді лікар повинен сам

визначити ворушіння плоду. Якщо поліпшення ворушіння плода не

настає, то навіть при гарному серцебитті плоду слід вирішувати

питання про термінове пологах.

Вагітні іноді не відчувають ворушіння плоду.



III. Пологи



Гігантський плід, тазове передлежання, важкий ювенільний діабет з

судинними ускладненнями, погіршення функціонального стану плода

(при терміні вагітності понад 36 тижнів).

Кесарів розтин до початку родової діяльності (по можливості після

амниотомии).

Якщо операцію проводять у зв'язку з наявністю великого плоду або з

погіршенням його стану, то необхідно застосувати ніжнесредінная

розріз і істміко- корпоральное розтин матки.



Та ж ситуація при терміні вагітності 35-36 тижнів.

Почати з родовозбуждения, не затягувати безводний період, а потім

при вираженій родової діяльності перейти до абдомінальному

розродження.

Менш зрілі плоди краще адаптуються до умов позаутробного

існування в процесі родового акту.



Та ж ситуація при терміні вагітності менше 34 тижнів.

Пологи через природні родові шляхи.

При недоношеній вагітності діти після кесаревого розтину, як

правило, гинуть від ателектазу легенів, тому кесарів розтин

виробляють за серйозними показаннями з боку матері.







Акушерська або діабетична ситуація Тактика лікаря Примітки



Допологове вилиття навколоплідних вод при терміні вагітності менше 35

тижнів і непідготовлених родових шляхах.

Повторне створення гормонального фону із застосуванням лідазу,

спазмолітиків, медикаментозне родовозбуждение (через 5 - 6 годин).





Допологове вилиття вод або амніотомія при зрілої шийки матки і терміні

вагітності 36 тижнів.

Створити гормональний фон, чекати не більше 1 - 1.5 годин. Якщо за цей

період не розвинеться повноцінна родова діяльність, приступити до

родостимуляції окситоцином.


За відсутності ефекту треба вирішувати питання про абдомінальному

родовозбуждении.



Перший період пологів затягується (понад 8 - 10 годин).

Вирішувати питання про кесарів розтин.

При тривалих пологах розвиваються стійка слабкість родової

діяльності, асфіксія плода, яка змушує застосувати акушерські

щипці.



Виражена родова діяльність, перший період дещо затягнувся,

відкриття 4 - 5 см, скарги на втому.

Забезпечити медикаментозний сон.





Кінець першого періоду пологів. Родова діяльність не посилюється або

з'являється тенденція до ослаблення сутичок.

Терміново приступити до активації сутичок окситоцином.



Початок другого періоду пологів.

Завчасно перевести породіллю в пологовий зал. Строго стежити

за станом плоду, профілактика гіпоксії плоду, при підозрі на

гіпоглікемію в / в ввести глюкозу.



Врезиваніе голівки плоду.

При задовільному стані плода не слід поспішати з виведенням

головки. Головку виводити в паузах між потугами.

Плечовий пояс плоду опуститься нижче, і народження плічок за часом

збігається з потугою.



Врезиваніе головки затягується, серцебиття плоду змінюється.

Показані вихідні щипці ще до появи ознак гіпоксії. При

великому плоді переважніше епізіотомія.

Може виникнути необхідність форсовано витягати плечовий пояс.





Акушерська або діабетична ситуація Тактика лікаря Примітки



Головка народилася, утруднене виведення плечового пояса.

  Після епізіотомії вводять руку в піхву, повертають плечової

  пояс і виводять задню ручку.



  IV. Реанімація новонародженого (обов'язкова присутність педіатра

  при народженні дитини).



  Відновлення дихання.

  Проводять відсмоктування слизу ще до внутрішнього повороту плічок.





  Пологи при терміні вагітності менше 36 тижнів. Кесарів розтин при

  терміні менше 37 тижнів (без асфіксії) або пологи при терміні

  вагітності понад 37 тижнів (легка асфіксія).

  ШВЛ. Припиняти її треба після того, як при вислуховуванні легень

  лікар переконався, що дихання добре проводиться в усіх відділах

  легенів.

  Відсутність асфіксії і крик у незрілого дитини не виключають

  розвиток ателектазу.



  Виражена асфіксія у зрілого або легка асфіксія у незрілого

  новонародженого (дитина кричить, але після крику тонус НЕ

  підвищується, залишається різко зниженим, крик слабкий, легені не

  розправляються).

  Інтубація і ШВЛ протягом 20 - 30 хвилин. Після появи хорошого

  тонусу, рожевого забарвлення шкірних покривів відключити апарат, але не

  екстубіровать дитини. Перевірити адекватність дихання, зігріти

  новонародженого.

  Переохолодження веде до зниження парціального тиску кисню і

  наростання ацидозу.



  Новонароджений виведений зі стану асфіксії. Дихання

  самостійне.

  Застосувати метод створення позитивного тиску в дихальних

  шляхах (метод Грегорі) для профілактики ателектазу легенів. При

  обробці пуповини не накладає дужку. Залишити куксу пуповини

  для інфузійної терапії.



  Після відключення апаратного дихання і застосування апарату

  Грегорі стан дитини погіршився.

  Знову показано тривалий апаратне дихання.

  Розправлення легеневої тканини повністю досягти не вдалося.













  оррекція метаболічних порушень, і профілактика набряку мозку

  і крововиливів у новонароджених.



  Відразу після народження дитини.

  Перетиснути пуповину.

  Профілактика плетори



  Легка асфіксія при терміні вагітності 36 тижнів.

  В / в пуповини ввести (під контролем КОС) 15 - 20 мл 5% розчину

  натрію бікарбонату або 25 мг кокарбоксилази в 7 - 8 мл 10%

  розчину глюкози. В / м 0.1 мл / кг 10% розчину вікасолу.

  Профілактика крововиливів.



  При терміні 36 тижнів незалежно від асфіксії.

  Те ж і в / м введення гідрокортизону в дозі 5 мг / кг

  Стимуляція утворення сурфактанту.



  Виражена асфіксія.

  Те ж.



  Виражена гіпергідратація

  Через 1 - 1.5 години після народження дитини ввести в / м лазикс 0.1

  мл / кг

  Профілактика набряку мозку.



  Клінічні симптоми гіпоглікемії, рівень глюкози нижче 1.66

  ммоль / л

  Крапельне введення 20% розчину глюкози або через зонд в шлунок

  до підвищення рівня глюкози понад 2.2 ммоль / л.

  Лікування гіпоглікемії.



  Профілактика і лікування постгіпоксичної енцефалопатії.

  50 - 100 мг / кг ГОМК Профілактика набряку мозку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності"
  1.  ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
      У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  2.  ЛІКУВАННЯ
      гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів. Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим
  3.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  5.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6.  Пізньогогестозу
      Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  9.  Родовий травматизм МАТЕРІ
      Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  10.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека