загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ОБЛІК І ВСТУП РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА

При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи:

- «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у);

- «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88) ;

- «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89);

- «Єдиний талон амбулаторного пацієнта »(ф. 025-8/у-95);

-« Талон на закінчений випадок тимчасової непрацездатності »(ф. 025-9/у-96);

- відомість обліку в поліклініці, диспансері, консультації та вдома (ф. 039/у-88).

При першому зверненні пацієнта в амбулаторно-поліклінічний заклад заповнення талона амбулаторного пацієнта починається з серії та номера страхового поліса обов'язкового медичного страхування громадянина Російської Федерації, дати видачі поліса, проставляються найменування та адресу страховика (страхової медичної організації, територіального фонду обов'язкового медичного страхування або його філії), вписується номер амбулаторної карти. При повторному зверненні заповнюються дані страхового поліса, прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.

Якщо пацієнт при собі не має страхового поліса, то замість серії та номера поліса вказується причина його відсутності (обводиться відповідна цифра):

1 - не отримана;

2 - загублений;

3 - зміна страховика;

4 - зміна місця проживання;

5 - смерть застрахованого.

За відсутності амбулаторної карти або її номера проставляється прочерк.

Розділ 1 заповнюється на підставі паспорта та інших документів, що підтверджують право на пільгове медичне обслуговування та пільгові лікарські засоби.

У рядку «Ф. І. О.» розбірливо записуються прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.

У рядку « Дата народження »вказується число, місяць і рік народження шестизначним числом. Приклад: якщо пацієнт народився 30 травня 1961 р., то вписується числа 30 05 61 (без крапок). Вказується підлогу обведені відповідної цифри: жіночий - 1, чоловічий - 2.

У рядок «Адреса» вносяться дані про реєстрацію за місцем проживання (постійне місце проживання): держава, суб'єкт Російської Федерації, місто (село, село), ??вулиця, будинок, корпус, квартира - і обводиться цифра , визначальна приналежність громадянина до суб'єкта РФ, СНД, далекому зарубіжжю, в дужках вказується код території:

1 - суб'єкт Федерації;

2 - СНД;

3 - далеке зарубіжжя.

Якщо пацієнт тимчасово перебуває на території обслуговування лікувально-профілактичного закладу, то в 1-й рядок «Адреса» вписуються відомості про місце проживання (постійне місце проживання) , а в 2-у рядок «Адреса» вписуються відомості про реєстрацію за місцем перебування (тимчасового перебування) і номер домашнього телефону.

У рядку «Місце роботи» заповнюється повне найменування підприємства (організації), навчального закладу або дитячого закладу, тут не вказується, ким працює (посада пацієнта). Облік працюючого здійснюється обведені цифри «1». Якщо пацієнт не працює, то ставиться прочерк, учень відзначається обведені цифри «2». Якщо дитина відвідує дошкільний дитячий заклад, то в рядку «Місце роботи» проставляється тільки найменування дитячої установи.

У рядку «Освіта» обведені відповідної цифри вказується:

1 - вища, середня, середня спеціальна;

3 - початкове;

4 - не має.

У рядку «Категорія» зазначаються відомості про осіб, які мають право на пільгове медичне обслуговування, пільгові ліки, безкоштовне дитяче харчування та ін відповідно до чинного законодавства:

1 - інвалід Великої Вітчизняної війни (і категорії, прирівняні до них);

2 - учасник Великої Вітчизняної війни (Громадянської війни);

3 - вдова і батьки учасника ВВВ (або категорії, прирівняні до них);

4 - блокадник;

5 - нагороджений орденами і медалями;

6 - інвалід праці;

7 - дитина-інвалід;

8 - учасник бойових дій (воїн-інтернаціоналіст);

9 - подвергшийся радіаційного опромінення:

9.1-на Чорнобильській атомній електростанції;

9.2-в різних поколіннях на Семипалатинському атомному полігоні;

9.3 - в інших ситуаціях; 10 - реабілітований;

11 - підліток;

12-дитина до 1 року;

13-інші (розшифрувати).

На розсуд органів управління охороною здоров'я можуть доповнюватися необхідні категорії (наприклад: 14 -донор, 15-працівник тилу і т. д.).

У рядку «Група інвалідності» підкресленням вказується вперше встановлена, підтверджена або знята інвалідність і обводиться відповідний номер групи: 1, 2, 3, Д (дитина-інвалід). Дата встановлення вперше (переогляду) інвалідності або її зняття позначається шестизначним числом. Наприклад, якщо пацієнту встановлено інвалідність 6 травня 1994, то проставляється число 6 травня 94 (без крапок).

У рядку «ГЗ 1 2 3" група здоров'я відзначається обведені відповідної циф-ри.

У графі 1 розділу II «Код МКБ» - код захворювання відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, прийнятої в країні, вказується проти кожного захворювання (основного і супутнього).

При визначенні основного захворювання слід керуватися такими правилами:

а) при наявності декількох діагнозів, які мають між собою причинний зв'язок, основним слід вважати діагноз хвороби, що є причиною інших захворювань, зазначених у заключному діагнозі;

б) при двох і більше незалежних захворюваннях основним вважається найбільш важке і тривале;

в) якщо серед захворювань вказано інфекційне, то його вважають основним, а з двох інфекційних - епідемічне;

г) при хірургічному лікуванні шифрують захворювання, яке послужило приводом для операції.

У графі 2 «Діагноз» вказуються дані про захворювання. У перший рядок записується основний (уточнений) діагноз, в наступні рядки - супутні захворювання відповідно до порядку їх реєстрації.

У графі 3 «Характер захворювання »відзначають обведені цифри:

1 - кожне гостре або хронічне захворювання, виявлене вперше в житті;

2 - раніше зареєстроване захворювання.

У графу 4 «Диспансерний облік» включають відомості про диспансерному спостереженні пацієнта обведені відповідної цифри:

1 - перебуває на обліку;

2 - взятий на облік;

3 - знято з обліку.

У графі 5 «Причина зняття з диспансерного обліку» вказується причина:

1 - одужання;

2 - переїзд;

3 - смерть.

У графі 6 «Стаціонарне лікування» вказується лікування, обводячи відповідну цифру:

1 - у лікарні (на цілодобових ліжках);

2 - в денному стаціонарі в поліклінічних умовах;

3 - у стаціонарі на дому ;

4 - у стаціонарі денного перебування в лікарні.

Стаціонарне лікування може відзначатися до поліклінічного обігу та опісля не-го.

У графі 7 «Реабілітація» обведені відповідної цифри вказується проведене відновне лікування:

1 - санаторно-курортне;

2 - інше (в центрах реабілітації та інших закладах охорони здоров'я) .

У графі 8 «Листок тимчасової непрацездатності (довідка)" зазначаються відповідно дати відкриття та закриття листка тимчасової непрацездатності або довідки (при цьому обводиться «листок ВН» або «довідка»), які записуються шестизначним числом . Приміром, якщо листок тимчасової непрацездатності відкрито 8 січня 1997 і Закрито 17 січня 1997 р., то у відповідні графи проставляють цифри 8 січень 97 і 17 січня 97 (без крапок).

Так як тимчасова непрацездатність враховується тільки по основному захворюванню, то відомості в графі 8 проставляються тільки по першому рядку.

Датою відкриття листка тимчасової непрацездатності по даному випадку непрацездатності є дата відкриття первинного листка тимчасової непрацездатності, в якому б закладі охорони здоров'я він не був виданий.

Датою закриття листка тимчасової непрацездатності по даному випадку є дата закриття останнього листка тимчасової непрацездатності у разі виписки пацієнта на роботу, переведення на інвалідність або смерті.

У число днів непрацездатності включається сумарне число календарних днів з усіх листків непрацездатності по даному випадку незалежно від того, якими установами вони були видані (при закритті останнього листка непрацездатності).

У розділі III «Привід звернення »зазначається шляхом обведення цифри:

1 - лікувально-діагностичний;

2 - консультативний;

3 - диспансерне спостереження;

4 - профілактичний;

5 - професійний огляд;

6 - реабілітаційний;

7 - зубопротезний ;

8 - протезно-ортопедичний;

9 - інша (розшифрувати).

У розділі IV «Вид травми (отруєння) »зазначається шляхом обведення відповідної цифри: виробнича:

1 - промислова;

2 - сільськогосподарська;

3 - будівельна;

4 - дорожньо-транспортна;

5 - інша.

Чи не пов'язана з виробництвом:

6 - побутова;

7 - вулична;

8 - дорожньо-транспортна;

9 - шкільна;

10-спортивна;

11 - прочая.

Пункти 5 і 11 слід розшифрувати.

У розділі V «Медичні послуги »у графі 1« Дата »вказується шестизначним числом дата виконання медичної послуги.

У графі 2« Найменування (код) послуги »вказується найменування наданої допомоги або її код за класифікатором медичних послуг, прийнятому в суб'єкті Російської Федерації чи Росії.

У графі 3 «Код лікаря, медичної сестри» вказується код лікаря та медичної сестри при присвоєнні в установі їм кодів, а в разі відсутності кодів вказуються прізвища виконавців.

У розділі VI «Пільгові рецепти» заповнюється номер і серія пільгових рецептів, найменування лікарських засобів і виробів медичного призначення, доза (кількість) і відзначається відсоток пільг.

Закінченість - 1 або незакінченість - 2 випадки поліклінічного обслуговування відзначається обведені відповідної цифри перед підписом лікаря.

Вимоги до оформлення документів підготовлені відділом медичної статистики та інформатики МОЗ РФ і Відкритим акціонерним товариством страховою компанією «РОС-НО-МС».

Перелік форм первинної медичної документації представлений в табл. 1.1.



Таблиця 1.1. Перелік форм первинної медичної документації жіночої консультації



Після 10 років необхідність продовження термінів зберігання документів понад встановлені визначає експертно-перевірочна комісія.



1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним



Акушер-гінеколог спільно з акушеркою здійснює лікувально-профілактичну роботу на закріпленому за ним акушерсько-гінекологічному ділянці на прийомі, надає допомогу на дому вагітним, породіллям і гінекологічним хворим, які за станом здоров'я не можуть самі з'явитися в консультацію або відмовляються від госпіталізації.

Лікар відвідує хвору по викликом в день виклику, а при необхідності термінового огляду - негайно після відвідування робить відповідні записи в «Книзі запису виклику лікаря додому», «Медичної карти амбулаторного хворого» або в «Індивідуальної карти вагітної і породіллі».

Лікувальні процедури, а також маніпуляції діагностичного характеру за призначенням лікаря виконує на дому середній медичний персонал (акушерка, лаборантка та ін.)

У жіночій консультації передбачені кабінети: реєстратура, для прийому вагітних, породіль , гінекологічних хворих, психопрофілактичної підготовки до пологів, маніпуляційний, головного лікаря і старшої медичної сестри, функціональної діагностики, фізіотерапевтичний. У консультаціях на 8 ділянок і більше є кабінети: соціально-правовий, для прийому терапевтом, венерологом, стоматологом. Якщо жіночі консультації входять в складу поліклініки або МСЧ, то три останні кабінету є загальними для всього населення.

У містах (у великих містах в районах) одна з консультацій, краща за організаційними формами роботи і показниками діяльності, виділяється як «базова ».

Мережа жіночих консультацій дозволяє практично всім вагітним перебувати під наглядом медичного персоналу. Ефективність активно проводяться в консультації заходів з охорони здоров'я вагітної і антенатальної охорони плоду найбільш висока, якщо їх починають на ранніх термінах вагітності.

  Рання постановка на облік вагітної в жіночій консультації допомагає більш правильно визначити допологової відпустку, сприяє зниженню показників недонашіваемості, мертвонароджуваності, ранньої неонатальної, материнської смертності. Своєчасне звернення вагітної в жіночу консультацію дозволяє провести їй повний обсяг обов'язкових досліджень.

  Для патронажу відбирають карти які не з'явилися в призначений термін жінок. Патронаж на дому проводять за призначенням лікаря.
трусы женские хлопок
 Для повноцінного патронажу на дому акушерка бере з собою тонометр, фонендоскоп, сантиметрову стрічку, акушерський стетоскоп і пробірки для кип'ятіння сечі.

  Результати патронажного відвідування акушерка, а в деяких випадках акушер-гінеколог заносить в «Індивідуальну карту вагітної і породіллі».

  У охорону здоров'я, як і в інші галузі невиробничої сфери, впроваджені нові форми господарювання з урахуванням економічних методів управління, що передбачають перехід від галузевого до переважно територіальним принципом управління охороною здоров'я. Структура мережі установ визначається вищим органом управління, у своїй діяльності установи керуються законом РРФСР «Про підприємства і підприємницької діяльності» (25.12.90 р.). Основними джерелами фінансування служать кошти бюджету, медичного страхування, договору від виконання наднормативних послуг, платні послуги додаткових замовлень, зекономлених в результаті зниження захворюваності з тимчасовою втратою працездатності, добровільних внесків підприємств, установ, кооперативів і громадян. Кошти, отримані від усіх джерел, утворюють єдиний фонд територіального медичного об'єднання. Бюджетне фінансування здійснюють за нормативами в розрахунку на 1 жителя в рік. Амбулаторні установи ведуть розрахунки зі стаціонарами, діагностичними центрами та іншими установами за договорами. Для оцінки обсягу і якості діяльності розробляються спеціальні стандарти. Штатний розклад формує керівник установи з урахуванням планового обсягу робіт і встановлених цін. Якість роботи оцінюють за основними показниками здоров'я населення.

  Індивідуальна робота лікаря і середнього медичного персоналу щодо гігієнічного виховання пацієнток. Здійснюється як у самій консультації, так і поза її (на території закріпленого району) і будується на дотриманні принципу дільничного обслуговування жінок. Основна мета санітарно-освітньої роботи серед вагітних, породіль та породіль - підвищення у них санітарної культури і виховання відповідального ставлення не тільки до свого здоров'я, але і майбутньої дитини; навчання правилам вигодовування та догляду за новонародженим. Жінці пояснюється необхідність дотримання гігієнічних правил в різні терміни вагітності, дієти, режиму праці та відпочинку, гігієни статевого життя, систематичного медичного спостереження в жіночій консультації. Жінку знайомлять з основами законодавства з охорони материнства і дитинства.

  Породіль знайомлять з правилами особистої гігієни після пологів, догляду за молочними залозами, режимом харчування, домашньої праці, навчають правилам вигодовування та догляду за дитиною.

  Завданням санітарної освіти серед гінекологічних хворих є виховання у жінок свідомого виконання ними призначеного обстеження, режиму лікування для якнайшвидшого і повного одужання. Жінку необхідно познайомити з особливостями перебігу її захворювання. Жінку, обратившуюся в консультацію за отриманням направлення в стаціонар для штучного переривання вагітності (а в окремих випадках її чоловіка або родичів), перш за все слід переконати в необхідності серйозного ставлення до даної операції і роз'яснити шкоду і небезпеку штучного переривання вагітності.

  Основне завдання санітарної освіти щодо здорових невагітних полягає в збереженні їх здоров'я, попередженні гінекологічних та інших захворювань.

  Найбільш поширеними методами санітарної освіти є індивідуальні та групові бесіди на прийомі у лікаря (в основному з вагітними); заняття в «Школі материнства» (з 15-16 тижнів вагітності); фізіо-психологічна профілактична підготовка до пологів (32-34 тижнів вагітності) . Для майбутніх батьків організовуються заняття за програмою «Школа батьків». У ряді установ практикуються спільні заняття вагітних і їхніх чоловіків. При проведенні даної роботи широко використовуються наочні, друковані та інші засоби (брошури, санітарні бюлетені, ящики питань і відповідей, плакати, виставки та ін.)

  Відомо, що в основі сприятливого результату пологів для матері та плоду, профілактики захворюваності новонародженого лежить правильна організація медичної допомоги вагітною.

  Сутність профілактики ускладнень вагітності та перинатальної патології полягає в тому, щоб створити вагітної такі соціально-гігієнічні умови, які давали б можливість зберегти її здоров'я і сприятливо розвиватися плоду.

  В даний час на ранній облік в жіночу консультацію (до 3 міс вагітності) стає майже 73% вагітних; в містах цей показник дещо вищий, ніж на селі, що багато в чому залежить від авторитету жіночої консультації серед населення, обсягу та якості санітарно-освітньої роботи .

  Незважаючи на зміну у федеральному законі, що передбачає введення одноразової допомоги жінкам, які стали на облік у медичні установи в ранні терміни вагітності (до 12 тижнів), у розмірі мінімальної оплати праці замість 50% від неї раніше, число таких звернень зростає повільно.

  При першому зверненні вагітної в консультації на неї заводять «Індивідуальну карту вагітної і породіллі», куди заносять дані докладно зібраного анамнезу, включаючи сімейний анамнез, перенесені в дитинстві та зрілому віці загальні і гінекологічні захворювання, особливості менструальної, статевої та генеративної функцій.

  При ознайомленні з сімейним анамнезом потрібно звертати особливу увагу на такі захворювання, як цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, туберкульоз, психічні розлади, а також багатоплідність, народження в сім'ї дітей з вродженими аномаліями та ін

  Необхідно отримати відомості про перенесені жінкою захворюваннях, особливо краснухи, токсоплазмозі, генітальний герпес, цитомегалії, хронічному тонзиліті, хворобах нирок, легенів, печінки, серцево-судинної, ендокринної патології, підвищеної кровоточивості, операціях, переливанні крові, алергічних реакціях і ін

  Акушерсько-гінекологічний анамнез повинен включати відомості про особливості менструальної і генеративної функцій, в тому числі про кількість вагітностей, інтервалах між ними, тривалості, перебігу і їх результаті, ускладненнях в пологах, після пологів та абортів, масі новонародженого, розвитку і здоров'я наявних у сім'ї дітей, використанні контрацептивних засобів. Необхідно уточнити вік і стан здоров'я чоловіка, його групу крові та резус-належність, а також наявність професійних шкідливих і шкідливих звичок у подружжя.

  При першому огляді вагітної насамперед оцінюють характер її статури, звертаючи особливу увагу на жінок з надмірною і недостатньою масою тіла.

  Критерієм надлишкової або недостатньої маси тіла вважається величина вище або нижче стандартної (прийнятої за 100%) на 15-20% і більше. Як стандарт можна використовувати індекс Брока (маса тіла=довжина тіла - 100), таблиці максимально нормальної маси тіла (табл. 1.2) або таблиці ідеальної маси тіла (табл. 1.3), а також массоростовим показник - МРП (маса тіла, кг / зростання, см х 100, норма в межах 35-41%) або індекс Кетле (маса тіла, кг / зріст, м2, норма для жінок в межах 18-22).



  Таблиця 1.2. Обчислення максимально нормальної маси тіла (в кг) залежно від зростання і віку жінок при нормальному статурі [Єгоров М. Н., Левитський Л. М., 1964]



  Таблиця 1.3. Рекомендована маса тіла для жінок 25-30 років [Покровський А. А., 1964]



  Примітка. Понад 30 років допускається збільшення маси тіла в порівнянні з даними наведений-них таблиць від 2,5 до 5,0 кг.



  Необхідно уточнити відомості про вихідної масі тіла незадовго до вагітності, а також характер харчування.

  При загальному огляді вагітної вимірюють масу тіла, артеріальний тиск на обох руках, звертають увагу на колір шкірних покривів і слизових оболонок, вислуховують серце, легені, пальпують щитовидну залозу і молочні залози для виключення патологічних змін, оцінюють форму сосків, а потім після загального проводять акушерський огляд з вимірюванням зовнішніх розмірів таза, діагональної кон'югати, з подальшим вагінальним дослідженням і обов'язковим оглядом шийки матки і стінок піхви в дзеркалах. У жінок з фізіологічним перебігом вагітності при відсутності змін в області шийки матки і піхви внутрішнє акушерське обстеження здійснюють одноразово, а частоту подальших досліджень встановлюють за показаннями.

  При дослідженні розмірів таза треба виміряти попереково-крижовий ромб, що дозволить уточнити форму таза вагітної. При першому визначенні терміну вагітності необхідно погодити його з терміном, передбачуваним самою жінкою.

  Початковий комплекс обов'язкового лабораторного обстеження включає клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, визначення групи крові і резус-фактора, аналізи крові на RW, ВІЛ, бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви, каналу шийки матки, сечівника.

  В даний час не викликає сумнівів шкідливий вплив на формування перинатальної патології таких захворювань матері, як сифіліс, краснуха, цитомегалія, токсоплазмоз, генітальний герпес, ВІЛ-інфекція.

  Враховуючи можливості діагностичних та перинатальних центрів, що функціонують в даний час в більшості регіонів країни, в обсяг обстеження вагітних при первинному зверненні рекомендується включити дослідження крові на гепатит В і С, дослідження TORCH-інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес), біохімічні аналізи крові (глюкоза, загальний білок, залізо, сечовина, креатинін, холестерин), гемостазіограми.

  За свідченнями, особливо при уточненні терміну вагітності, проводиться УЗД матки (9 - 11 тижнів). За даними відділення функціональної діагностики Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, помилка у визначенні терміну гестації при фізіологічній вагітності в I триместрі складає в середньому 2,3 дня. Після огляду акушером-гінекологом вагітну направляють на обстеження до терапевта, який оглядає її протягом вагітності двічі (після першого огляду акушера-гінеколога і після 30 тижнів вагітності). При першому відвідуванні вагітної терапевт оцінює стан життєво важливих органів жінки і вирішує питання про збереження вагітності, а при наявності захворювань - про спільне спостереженні з акушером-гінекологом. Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом, представлений у додатку 1.

  При другому огляді виявляють захворювання внутрішніх органів, обумовлені вагітністю або виникли самостійно, визначають необхідність не тільки госпіталізації вагітних з приводу цих захворювань, але й установа для розродження. Вагітна повинна бути оглянута також стоматологом, окулістом, отоларингологом і за показаннями - іншими фахівцями.

  Всі дані анамнезу, скарги, результати клінічного обстеження заносять в «Індивідуальну карту вагітної і породіллі» із зазначенням відповідних призначень, дати подальшої явки і підписом лікаря. З кожної вагітної проводять бесіду про важливість регулярного відвідування лікаря консультації та виконанні всіх рад і призначень.

  Головним принципом динамічного спостереження вагітних є диференційоване їх обслуговування, що включає медичний контроль за станом здоров'я жінки, перебігом вагітності, розвитком плоду і надання профілактичної та лікувальної допомоги як матері, так і «внутриутробному пацієнтові».

  Належність вагітної до тієї чи іншої групи динамічного спостереження визначають після клінічного і лабораторно-діагностичного обстеження. При цьому виділяються диспансерні групи здорових або практично здорових вагітних (групи Д1 і Д2), до яких відносяться жінки, що не мають екстрагенітальних і гінекологічних захворювань, а функціональні порушення окремих органів або систем не викликають ускладнень протягом всієї вагітності. Інша група включає вагітних з встановленим діагнозом екстрагенітального захворювання або акушерської патології, які заслуговують особливої ??уваги при їх спостереженні (ДЗ).

  Після пренатального скринінгу, проведеного при першій явці в консультацію, виявляють вагітних високого ризику (додаток 2) та направляють їх на консультацію до фахівців. Після обстеження вирішують питання про можливість збереження вагітності. Медичні показання для переривання вагітності викладені в наказі МОЗ РФ № 302 від 28.12.93 р. «Про затвердження переліку медичних показань для штучного переривання вагітності».

  При позитивному вирішенні питання про збереження вагітності у жінок з високим ступенем ризику кожна вагітна потребує диференційованому плані ведення, що включає не тільки спостереження за її здоров'ям, а й спеціальні методи, що дозволяють оцінити стан її плоду. Для кожної вагітної намічають індивідуальний план спостереження, який заноситься в «Індивідуальну карту бере-менной і породіллі».

  Особливу увагу при спостереженні за вагітною слід звертати на стан плода: його положення, передлежання, серцебиття, характер ворушіння, а також передбачувану масу тіла.


  Для своєчасної оцінки відхилень від фізіологічного перебігу вагітності та нормальних параметрів розвитку плода доцільно використовувати гравідограмму (додаток 3). У комплексній оцінці внутрішньоутробного стану плода велике значення має тест рухів плода, який є простим скринінговим методом, проведеним самими вагітними (додаток 4).

  Порядок, частота спостереження акушером-гінекологом та іншими фахівцями, обсяг лабораторно-діагностичних досліджень, характер лікувально-оздоровчих заходів і показання до госпіталізації визначені у додатку 5.

  Консультативна допомога вагітним може надаватися також в спеціалізованих кабінетах великих жіночих консультацій, спеціалізованих стаціонарах, базах кафедр та НДІ. При цьому можливе надання платної медичної допомоги за право вибору лікаря, за розширення обсягу обстеження, терміновість аналізів, надання комфортних умов при госпіталізації в стаціонар і т. д.

  Види амбулаторної спеціалізованої акушерської допомоги визначаються профілем патології даного регіону. Виправдали себе спеціалізовані прийоми з невиношування вагітності та екстрагенітальної патології (серцево-судинна, цукровий діабет, захворювання нирок, ряд інфекційних захворювань та ін.)

  У зв'язку зі значною часткою в структурі захворюваності та смертності дітей із спадковою та вродженою патологією акушери-гінекологи повинні звертати увагу на виділення жінок в групи високого ризику даної патології та рекомендувати медико-генетичне обстеження.

  У структурі перинатальної смертності вади розвитку та спадкові захворювання постійно займають 2-3-е місце. У популяції до 5% народжених дітей мають вроджену патологію, тому кожен акушер-гінеколог повинен бути знайомий з показаннями для направлення жінки на медико-генетичне дослідження (додаток 6).

  За свідченнями вагітна з акушерською патологією госпіталізується у відділення патології вагітних фізіологічного або спеціалізованого акушерського стаціонару. При екстрагенітальної патології вона може бути госпіталізована до 20 тижнів вагітності в терапевтичне відділення за профілем захворювання або у відділення патології вагітних акушерського стаціонару. Вагітних з важкою акушерською та екстрагенітальною патологією слід направляти на госпіталізацію до спеціалізованого акушерський стаціонар або в перинатальний центр, якщо такий існує на даній адміністративній території для розширеного обстеження, лікування або вирішення питання про пролонгування вагітності.

  Світова практика показує, що при своєчасній госпіталізації в перинатальний центр 60-80% порушень з боку матері і плоду можна стабілізувати, не доводячи їх до критичного стану, а 30-65% випадків смерті плода та новонародженого можна запобігти.

  Наказом МОЗ РФ № 318 від 04.12.92 р. «Про перехід на рекомендовані ВООЗ критерії живонародження і мертвонародження» передбачено перехід на критерії живонародження, включаючи, крім дихання і серцебиття, пульсацію пуповини або довільний рух мускулатури. У зв'язку з цим переривання вагітності при терміні 22-27 тиж розглядається як живородіння плода з реєстрацією в разі його смерті в національний показник перинатальної смертності, якщо він прожив 168 год і більше. Жінок з перерваласявагітності при терміні 22 - 27 тижнів доцільно направляти в багатопрофільні добре оснащені лікарні для надання допомоги живонароджених плоду. За наявності умов в жіночих консультаціях можуть бути розгорнуті денні стаціонари для госпіталізації вагітних.

  Для визначення терміну вагітності при оформленні відпустки по вагітності та пологах лікар керується «Інструкцією по критеріям визначення вагітності терміном 30 тижнів», а в разі багатоплідної вагітності у відповідності з федеральним законом № 131 від 24.11.96 р. надається відпустка до пологів з ^ 8 тижнів на 84 календарних дні і 110 після пологів.

  При сумніві в терміні вагітності питання про відпустку вирішується консультативно із завідувачем жіночою консультацією, відділенням або іншим лікарем жіночої консульта-ції.

  Листки непрацездатності акушер-гінеколог видає відповідно до діючої інструкції, і їх реєструють в «Книзі реєстрації листків непрацездатності». Учням для звільнення від занять видають довідки із збереженням корінця в «Книзі довідок про тимчасову непрацездатність студентів, учнів технікумів і шкіл».

  Оформляючи декретну відпустку, лікар роз'яснює жінкам необхідність регулярного (не рідше 1 разу на 7-10 днів) відвідування консультації під час відпустки. У 30 тижнів (при багатоплідній - в 28 тижнів) вагітної видається родової сертифікат.

  У рекомендаціях ВООЗ з перинатальної технології потреби вагітних розглядаються як пріоритетні в діяльності жіночих консультацій. Всі вони повинні отримувати детальну інформацію по догляду за майбутньою дитиною і станом свого здоров'я.

  Підготовка до пологів і материнства проводиться не тільки індивідуально, але і шляхом групових занять з физиопсихопрофилактики. Сформовані в даний час нелегкі соціальні умови життя роблять необхідним посилення психологічної підтримки вагітним. Опитування жінок показав, що 45% вагітних не мають можливості виконати всі рекомендації лікаря, включаючи харчування, 47% можуть виконати їх частково. Всі 100% вагітних бояться майбутніх пологів.

  У комплекс фізіопсихопрофілактичної підготовки вагітних до пологів входить гігієнічна гімнастика, якою рекомендується займатися щодня або через день з ранніх термінів вагітності під керівництвом інструктора лікувальної фізкультури або спеціально навченої медичної сестри. Вагітних після первинного обстеження акушер-гінеколог і терапевт направляють до кабінету фізкультури із зазначенням терміну вагітності та стану здоров'я. Групи формуються з 8-10 осіб з урахуванням строків вагітності. Заняття проводяться в ранкові, а для працюючих вагітних додатково у вечірні години. Фізичні вправи ділять на 3 комплексу відповідно до термінів: до 16 тижнів, від 17 до 32 тижнів і від 33 до 40 тижнів. Кожен комплекс вправ включає навчання певним навичкам, необхідним для адаптації організму до відповідного періоду вагітності. Заняття гімнастикою доцільно завершувати ультрафіолетовим опроміненням, особливо в осінньо-зимовий сезон. Якщо вагітністю-ная не може відвідувати кабінет фізкультури, її знайомлять з комплексом гімнастичних вправ, після чого вона продовжує гімнастику будинку під контролем інструктора кожні 10-12 днів.

  Хворі вагітні жінки виконують лікувальну гімнастику диференційовано, з урахуванням основного захворювання. Протипоказана фізкультура при гострих або часто загострюються і декомпенсованих соматичних захворюваннях, звичних викиднях в анамнезі і загрозу переривання даної вагітності.

  При підготовці вагітних до пологів їх не тільки знайомлять з процесом пологів, але й навчають вправам з аутотренінгу і точкового самомасажу як факторам, що розвиває і зміцнює вольові здібності людини до самонавіювання.

  Методика організації та проведення занять з психофізичної підготовки вагітних до пологів представлена ??в методичних рекомендаціях «Фізична і психічна підготовка вагітних до пологів» (1990).

  Вагітних навчають правилам особистої гігієни та готують до майбутнього материнства в «Школах материнства», організованих у жіночих консультаціях з використанням демонстративних матеріалів, наочних посібників, технічних засобів і предметів догляду за дитиною.

  До відвідування «Школи материнства» слід залучати всіх жінок з ранніх термінів вагітності. Вагітним слід роз'яснювати важливість відвідування цих занять. Безпосередніми помічниками лікарів при проведенні занять в «Школі материнства» є акушерки і медичні сестри з догляду за дитиною.

  При проведенні занять по певних днях тижня доцільно формувати групи чисельністю не більше 15-20 чоловік, бажано з однаковим терміном вагітності. У групі можуть бути вагітні, що знаходяться під наглядом як одного лікаря, так і декількох.

  Завідуюча консультацією організовує заняття, враховуючи особливості місцевих умов, здійснює контроль за роботою "Школи материнства» та зв'язок з територіальним центром здоров'я для отримання методичної допомоги та друкованих матеріалів.

  Навчальний план «Школи материнства» включає 3 заняття акушера-гінеколога, 2 - педіатра та 1 - юрисконсульта при його наявності.

  Як правило, у жінок при вагітності змінюється емоційне сприйняття, вони турбуються про благополучному розвитку плода, бояться настання пологів, виникають сумніви щодо втрати своєї привабливості для чоловіка і т. д.

  Подолання цих побоювань і страхів часто здійснюється шляхом демонстрації вагітної регресивного поведінки (тобто повернення до дитячого поведінці). Мета такої поведінки переслідує несвідоме бажання жінки знайти в оточуючих захист для подолання боязні. Таку надійну опору вагітна дружина шукає насамперед у чоловіка, якому потрібно знати, як потрібно грамотно поводитися в цій ситуації і яку допомогу можна надати.

  В даний час загальновизнано, що присутність чоловіка під час пологів дружини робить позитивний вплив на психологічний комфорт породіллі, сприяє більш повного спілкування і глибокому емоційному сприйняттю народженого малюка з перших хвилин його життя, що відбивається на всьому подальшому житті дитини та її ставлення до батькам. Тому організація «Шкіл батьків» разом з вже існуючими «Школами материнства» в жіночих консультаціях має важливе значення у підготовці молодої сім'ї до народження здорового потомства.

  Для залучення майбутніх батьків до занять в даних школах використовується можливість відвідування ними жіночих консультацій під час супроводження вагітних дружин на заняття в «Школи материнства». Тому доцільно проводити заняття з майбутніми батьками одночасно з навчанням жінок з гігієни вагітності, виділяючи окреме від них приміщення.

  Заняття в «Школах батьків» проводить лікар або спеціально підготовлений середній медичний працівник.

  Заняття носять груповий характер, об'єднуючи одночасно 15-20 чоловік. Тривалість кожного заняття не повинна перевищувати 1 год, оскільки це час вважається продуктивним для засвоєння матеріалу слухачами.

  Перше заняття з майбутніми батьками проводиться в терміни, відповідні I триместру вагітності їхніх дружин. Таке раннє початок занять з батьками обумовлено тим, що гігієнічні знання батьків про перебіг вагітності, про необхідність допомоги і моральної підтримки дружині на всьому протязі вагітності виявляться найбільш ефективними в сприятливому її результаті.

  Друге заняття проводиться в процесі вагітності, а на третьому занятті з педіатром доцільно присутнім обом батькам у строки, близькі до пологів, оскільки воно стосується питання догляду за новонародженим.

  У процесі проведення занять бажано використовувати різні наочні посо-бія.

  Для активного залучення майбутніх батьків і матерів в «Школи» в жіночих консультаціях потрібно мати інформацію про програми та часу проведення занять у вигляді оголошень або санітарних бюлетенів.

  Навчальний план і програма занять у «Школі материнства» і «Школі батьків» представлені в додатках 7 і 8.

  З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки вагітної при оформленні відпустки по вагітності та пологах «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні». При від'їзді вагітної в інше місто (село) лікар роз'яснює необхідність її подальшого спостереження у акушера-гінеколога. Лікар консультації або іншої установи, тимчасово спостерігає за такий вагітної, повинен записувати основні результати оглядів і досліджень в видану їй раніше за місцем проживання обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні і завести на неї «Індивідуальну карту вагітної і породіллі». У карту вноситься номер родового сертифікату (додаток 9).

  Індивідуальні карти вагітних зберігають у кабінеті акушера-гінеколога в картотеці по датах призначення наступного відвідування.

  У картотеці повинні бути ще 3 окремі осередки для карт народили, що підлягають патронажу жінок, госпіталізованих вагітних.

  Поліпшенню наступності в роботі акушерів-гінекологів, терапевтів і педіатрів з надання лікувально-профілактичної допомоги вагітної та її майбутній дитині, зниження лікувально-діагностичних та організаційно-тактичних помилок сприяє створення акушерсько-терапевтично-педіатричних комплексів. Принципи роботи даних комплексів представлені в методичних рекомендаціях «Організаційні та функціональні засади комплексного підходу до охорони здоров'я матері і дитини в умовах акушерсько-терапевтично-педіатричного комплексу» (Іваново, 1987). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА"
  1.  ДОДАТКИ
      Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
  2.  Предмет акушерської анестезіології
      Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  3.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  4.  Пізньогогестозу
      Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  5.  Пізнього токсикозу (ОПГ-гестози).
      Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  6.  Системні ефекти КОК
      Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  7.  ОБСТЕЖЕННЯ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ДО І В ПРОЦЕСІ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      Правильний індивідуальний підбір контрацептивного кошти і грамотне консультування жінки є запорукою ефективної контрацепції. Індивідуальний вибір методу попередження небажаної вагітності в першу чергу включає облік абсолютних і відносних протипоказань, а також оцінку репродуктивного та соматичного анамнезу жінки. Професійне консультування повинно,
  8.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  9.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.) Однак дія
  10.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...