Цироз печінки - хронічна патологія печінки з поступової загибеллю гепатоцитів, поширеним фіброзом і вузликами-регенератами, поступово заміщають паренхіму; супроводжується недостатністю функцій гепатоцитів і зміною кровотоку печінки, що призводить до жовтяниці, портальної гіпертензії та асціту.Прічіни - Алкоголізм - Вірусний гепатит (В, С, D) - Успадковані хвороби - ЛЗ і токсини - Хвороби желчевиделітельних шляхів (холелітіаз і бактеріальний холангіт) - Паразити (шистосомоз) - Обструкція венозного відтоку - Хронедостаточность кровообігу (правошлуночкова недостатність, ревматичне ураження серця) - Класифікація: Патогенез: - прогресує. запальні, некротичні та фіброзні зміни? розвиток функціонально неповноцінних узлов-регенератов. присутні осередки хронічного запалення, що складаються переважно з лімфоцитів і макрофагів - Вузлики різного розміру складаються з гепатоцитів, що утворюють тяжі, острівці, пласти - Дезорганізація паренхіми. Клінічна картина - Втрата апетиту, погана переносимість жирної їжі, нудота, блювота, діарея. - Слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності. - Часто виникає стійке відчуття тяжкості і болю в правій подребернойобласті. - Печінкові знаки - телеангіектазії (зірочки, павучки) в області обличчя і плечового пояса, еритема долонних і пальцевих підвищень (печінкові долоні), збліднення нігтів (ознака низького вмісту сироваткового альбуміну), деформація кінцевих фаланг пальців рук у вигляді барабанних паличок, червоний (лакований) мову. - Підвищення температури тіла. - Портальна гіпертензія - збільшення селезінки і / або гіперспленізм, асцит, варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, кровотечі з них (ректальні кровотечі рідкісні). - печінковоклітинного недостатність - геморагічний діатез (кровоточивість слизової оболонки носа і ясен, підшкірні петехії та крововиливи , локалізована або генералізована пурпура), жовтяниця, печінкова енцефалопатія. - Анемія: мікроцітарная гіпохромна анемія (при шлунково-кишкових кровотечах), макроцитарная анемія внаслідок порушення обміну вітаміну В12 і фолієвої кислоти, гемолітична анемія майже завжди поєднується із збільшеною селезінкою. - Зміни печінки: ущільнення з деформацією поверхні. Лабораторні дослідження - Підвищення змісту білірубіну та амінотрансфераз, ^ вмісту протромбіну і холестерину, диспротеїнемія (збільшення кількості у-глобуліну, гіпоальбумінемія, зміна осадових проб) - показники функціональної недостатності печінки - Виявлення НВАг (гепатит В) і / або анти-HCV (гепатит С) - Периферична цитопения (лейкопенія, ней-тропенія, тромбоцитопенія, анемія) - у стадії декомпенсації. Спеціальні дослідження - Біопсія печінки - Радіонуклідне сканування печінки: дифузне зниження поглинання ізотопу, нерівномірний розподіл радіоактивного препарату, підвищений його накопичення в селезінці - Рентгенологічне дослідження з суспензією барію сульфату: варикозне розширення вен стравоходу - Вісцеральна ангіографія для визначення анатомії, прохідності судин і наявності колатералей - ФЕГДС: ступінь вираженості варикозного розширення вен нижніх 2/3 стравоходу, зводу і кардіального відділу шлунка - УЗД: розширення жовчних проток і оцінка розмірів області поразки - Допплеровское УЗД: визначають напрямок кровотоку в портальній і печінкових венах та їх проходімость.ЛЕЧЕНІЕ Тактика ведення - Заощаджуючий режим, обмеження фізичного навантаження - Дієта № 5 - При диспептичних розладах - дієта № 5а - При появі діареї, стеатореї-обмеження жирів до 50-60 г / сут, виключають молоко, мед, варення - При появі симптомів портальної гіпертензії - дієта з нормальним вмістом білків, жирів, вуглеводів - При появі ознак порушення білкового обміну різко скорочують кількість білків, солі - Повне виключення алкоголю - Заборона фізіотерапевтичних процедур, інсоляції, вакцинації, прийому гепатотоксичних препаратів, в т.ч. психотропних і снодійних засобів - Усунення диспептичних розладів за допомогою раціонального харчування, вітамінотерапії (аскорбінова кислота, комплекс вітамінів В) і ферментних препаратів, що не містять жовчних кислот (панкреатин) - Препарати, що поліпшують обмін печінкових клітин (кокарбоксилаза, ліпоєва кислота, глютамінова кислота, есенціале) - Глюкокортикоїди в активній стадії вірусного та біліарного цирозу, а також при вираженому гіперспленізмі - При хронічних гепатитах В або С - терапія інтерфероном. - При асциті - У зв'язку з можливим розвитком гіпонатріємії - обмеження прийому рідини. При відсутності ефекту - спіронолактон по 100-400 мг 1 р / добу щодня. При необхідності отримання більш швидкого ефекту додатково - фуросемід 40-80 мг / сут - Парацентез проводять при великих кількостях асцитичної рідини; на кожен 1 л видаляється рідини необхідно в / в введення 10 г альбуміну - При резистентних випадках - хірургічне шунтування (наприклад, шунт Левіна) з проведенням профілактики бактеріємії і ДВС.
|
- ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
- КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
- Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатичної функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
- хронічні гепатити
У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
- цироз печінки
Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
- хронічний ентерит
Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
- 5.14. Цироз печінки І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ
Цироз печінки компенсований (клас А по Чайлд-Пью) - Базисна терапія та усунення симптомів диспепсії: панкреатин (креон, панцитрат, мезим і інші аналоги) 3-4 рази на день перед їжею по одній дозі, курс - 2-3 тижнів. Можливе проведення противірусної терапії (див. хронічні вірусні гепатити). Цироз печінки субкомпенсований (клас Б по Чайлд-Пью) - Дієта з обмеженням
- ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
- Жовчно-кам'яної хвороби
жовчно-кам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі або жовчних протоках, а також можливим порушенням прохідності проток внаслідок закупорки каменем. За даними Л.Глоуцала, в Європі та Америці у віці старше 50 років ЖКБ страждають близько 1/3 жінок і близько 1/4 чоловіків. Вимальовується явна зв'язок поширеності з підлогою. Існують досі
- Професійні інтоксикації
У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять в організм людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров і розподілу по органах отрути піддаються перетворенням, а також депонуванню в різних органах і тканинах (легкі,
|