Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (Ред.). Практичний посібник з антиінфекційної хіміотерапії, 2007 - перейти до змісту підручника

ЦЕЛЛЮЛИТ

Целюліт - дифузне гостре запалення шкіри і / або підшкірної клітковини, що характеризується їх ущільненням, гіперемією, лейкоцитарної інфільтрацією і набряком без клітинного некрозу або нагноєння, часто супроводжується болем і підвищенням температури тіла, лимфангиитом і регіонарної лімфаденопатією. Даному визначенню відповідають різноманітні патологічні процеси (імпетиго, еризипелоїду, діабетична стопа та ін), які будуть розглянуті окремо. Виділяють гострий, підгострий і хронічний целюліт. Найчастіше вражаються нижні кінцівки, дещо рідше - верхні кінцівки та обличчя. Зазвичай інфекції передує порушення цілісності шкіри (травма, виразки, дерматит, дерматофітія стоп), проте можливі гематогенний і лімфогенний шляху поширення інфекції. Вхідні ворота інфекції визначаються тільки в 50-60% випадків.

Основні збудники

Найбільш частим збудником є ??S.pyogenes (БГСА), рідше - гемолітичні стрептококи інших груп (B, C, G). В окремих випадках целюліт викликає S.aureus; при цьому процес протікає менш інтенсивно, ніж при стрептококової інфекції, і пов'язаний з відкритою ранової поверхнею або шкірним абсцесом.

У дітей целюліт особи може викликати H.influenzae, тип B.

При особливих обставинах (гранулоцитопенія, діабетична виразка нижньої кінцівки, важка ішемія тканин) причиною целюліту можуть бути інші мікроорганізми, головним чином аеробні грамнегативні бактерії (E.
coli, P.aeruginosa).

Після укусів тварин (кішки, собаки) целюліт може бути викликаний таким збудником, як P.multocida.

При іммерсійних пошкодженнях шкіри в прісній воді частим збудником целюліту є A.hydrophila, в теплій солоній воді - V.vulnificus, але одночасно можуть бути також стафілококи і стрептококи.

Діагноз встановлюють клінічно, так як виділити збудник важко навіть при аспірації або біопсії шкіри, якщо тільки немає гною або відкритої рани.

Вибір антимікробних препаратів

При наявності гною або відкритої рани допомогу у виборі АМП можуть надати результати забарвлення мазків за Грамом.

Целюліт невстановленої етіології

Проводиться емпірична терапія з застосуванням АМП, активних щодо пеніціллінорезістентних S.aureus і S.pyogenes.

Препарати вибору: у легких випадках всередину цефалексин, амоксицилін / клавуланат або оксацилін, у важких - парентерально цефазолін або оксацилін.

Альтернативні препарати: при алергії на?-Лактами - лінкозаміди, якщо передбачається наявність MRSA - ванкоміцин або лінезолід.

Cтрептококковий целюліт

Препарати вибору: у легких випадках феноксиметилпенициллин або бензатин бензилпеніцилін; в важких - бензилпеніцилін в / в, в / м.

Альтернативні препарати: при алергії на?-Лактами в легких випадках макроліди всередину, у важких - лінкозаміди в / в, в / м.

Стафілококовий целюліт

Препарати вибору: у легких випадках всередину цефалексин, амоксицилін / клавуланат або оксацилін, у важких - парентерально цефазолін або оксацилін.


Альтернативні препарати: при алергії на?-Лактами - лінкозаміди, якщо передбачається наявність MRSA - ванкоміцин або лінезолід.

Целюліт, викликаний H.influenzae

Препарати вибору: всередину амоксицилін / клавуланат, цефуроксим аксетил, цефаклор.

Альтернативні препарати: при алергії на?-Лактами - азитроміцин, фторхінолони.

Рецидивуючий целюліт нижніх кінцівок

Препарати вибору: бензатин бензилпеніцилін 1 раз на місяць.

Альтернативні препарати: еритроміцин всередину протягом 1 нед кожен місяць.

При целюліті у пацієнтів з нейтропенією до отримання результатів бактеріологічних досліджень застосовують АМП, активні щодо грамнегативних ентеробактерій.

Препарати вибору: інгібіторозащіщенние пеніциліни (амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам, піперацилін / тазобактам, тикарциллин / клавуланат).

Альтернативні препарати: цефалоспорини III-IV поколінь, фторхінолони. При синьогнійної інфекції їх комбінують з аміноглікозидами.

У більш рідкісних випадках для лікування інфекції, викликаної P.multocida, застосовують бензилпеніцилін; A.hydrophila - гентаміцин; V.vulnificus - тетрациклін (крім дітей до 8 років і вагітних жінок).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЦЕЛЛЮЛИТ "
  1. ХІМІОТЕРАПІЯ при інфекційних хворобах
    целюліті в області стопи у хворого на діабет слід припустити, що процес викликаний гемолітичним стрептококом груп А, В і G, стафілококом або змішаної флорою , в тому числі анаеробної. Чутливість инфицирующих мікроорганізмів до препаратів. Існують численні методи визначення лікарської чутливості бактерій. Методи визначення лікарської чутливості вірусів
  2. стафілококової інфекції
    целюліту і абсцесу або заглоткового абсцесу. Однак у вмісті абсцесів зазвичай визначають різноманітну флору ротоглотки, включаючи анаеробні бактерії в присутності або відсутність стрептококів групи А. З настанням ери антибіотиків майже не зустрічаються такі ускладнення, як поширення запального процесу на гратчасту кістку або соскоподібного відросток з подальшим розвитком
  3. ІНШІ клострідіальном ІНФЕКЦІЇ
    целюліт і мионекроз. У міру удосконалення методів бактеріологічної діагностики анаеробної інфекції виникла необхідність розширити цю класифікацію, щоб включити в неї інші стани, при яких клостридії виділяються зазвичай в суміші з іншими бактеріями. Ці інфекції часто супроводжуються нагноєнням і можуть викликати у хворих симптом системного захворювання. Класифікація
  4. анаеробної інфекції
    целюліт, що виявляється вираженою локальної припухлістю тканин, що супроводжується болем, тризмом і переднім і заднім зміщенням мови. Розвивається подчелюстная пухлина, яка може привести до утруднення ковтання і обструкції дихальних шляхів. У деяких випадках за життєвими показаннями потрібне трахеостомия. В етіології захворювання відіграє роль змішана анаеробна і аеробна інфекція,
  5. . ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ Гемофилюс. КОКЛЮШ
    целюліт, менінгіт або септичний артрит. Неінкапсулірованние штами викликають ураження слизової оболонки, тоді як системні захворювання викликаються майже виключно інкапсулірованнимі формами палички інфлюенци, 95% яких відносяться до типу b. Патогенність інвазивних штамів прямо залежить від придушення фагоцитозу капсулою збудника. В даний час досліджуються причини відмінностей
  6. гельмінтоз, що викликається тканинного нематод
    целюліту в області очниці, запалення райдужної оболонки або увеїту. Міграція по центральній нервовій системі призводить до смертельного еозинофільно менінгіту (див. «Гельмінтоз, що викликається Angiostrongylus cantonensis» вище). Він проявляється радікоміелоенцефалітом з болями в кінцівках і парезами. У спинномозковій рідині відзначається еозинофільний лейкоцитоз, виражений, однак, меншою мірою,
  7. ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
    целюліти і абсцеси. Ця патологія, як правило, є ускладненням гострого фарингіту, етіологічно пов'язаного найчастіше з S. pyogenes і золотистим стафілококом. Захворювання починається зі значного збільшення мигдаликів, гіперемії і набряку піднебінних дужок. Прогресуюче збільшення в розмірах мигдаликів і перітонзіллярний м'яких тканин внаслідок набряку супроводжується звуженням верхніх
  8. Остеомієліт
    целюліт з подальшим остеомієліт. Остеомієліт кісток черепа може виникати при інфікуванні лицьових пазух або зубів. Безпосередньо в кістку мікроорганізми потрапляють при відкритих переломах, хірургічної корекції закритих переломів або проникаючих кульових та інших пораненнях. Остеомієліт може розвинутися внаслідок інфікування кісток при операціях з приводу нетравматичних ортопедичних
  9. ГНІЙНІ ІНФЕКЦІЇ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    целюліт, фарингіт, інфіковані рани шкірних покривів, інфекції грудної порожнини. Люмбальна пункція при підозрі на абсцес мозку пов'язана з потенційною небезпекою, особливо при помітному підвищенні ВЧД, а інформація, яка може бути отримана, недостатньо специфічна, щоб цей ризик був виправданий. При звичайній рентгенографії черепа вдається виявити скупчення газу в порожнині абсцесу.
  10. Аскосфероз
    Целюліт-золітіческой активністю, ліпазами. Спори зберігають життєздатність від 3 до 35 років, зокрема більше 15 років на стінках вуликів, сотах, пчеловодном інвентарі та обладнанні; в меді і перзі при зберіганні в умовах пасік суперечки виживають більше 4 років. Вони втрачають життєздатність при 90 ° С. У 1%-ном розчині формальдегіду і глутарового альдегіду гинуть через 20 хв; в 1%-ном розчині
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека