Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д . М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

важкою інтубації ТРАХЕЇ

Визначення

Коли при введенні ЕТТ в трахею стандартним способом можна припустити ускладнення або коли дві спроби інтубації трахеї, вжиті досвідченим практиком, не увінчалися успіхом, інтубація вважається важкою.

Етіологія

Структурні або механічні перешкоди для візуалізації гортані прямий ларингоскопії або введення ЕТТ в трахею.



Типові випадки

Пацієнти з будь-якими анатомічними особливостями, що утрудняють пряму ларингоскопію:

коротка «бичача» шия;

виступаючі різці верхньої щелепи;

обмеження рухливості шиї та нижньої щелепи;

пізні стадії вагітності.

Вроджені синдроми, що асоціюються з труднощами при ендотрахеальної інтубації. Інфекції верхніх дихальних шляхів. Придбані анатомічні відхилення:

внутрішні і зовнішні пухлини верхніх дихальних шляхів;

наслідки променевої терапії голови або шиї;

акромегалія;

ожиріння;

в анамнезі апное уві сні;

стенози трахеї;

виражена набряклість шиї або гематома , сдавливающая дихальні шляхи.

Профілактика

Ретельно досліджуйте дихальні шляхи.

Користуйтеся класифікаційними схемами Mallampati або Sam-

soon і Young.

Класифікація Mallampati грунтується на візуалізуються-емості орофарингеального структур.

Клас I. Візуалізуються м'яке небо, піднебінний язичок, тонзіллярние і піднебінні дужки. Клас II. Візуалізується м'яке небо, можливо, піднебінний язичок і дужки.

Клас III. Візуалізується тільки тверде небо. Samsoon і Young модифікували класифікацію Mallampati. Клас I. Візуалізуються м'яке небо, піднебінний язичок, тонзіллярние і піднебінні дужки (те ж, що і Клас I no Mallampati).

Клас II. Візуалізуються м'яке небо, піднебінний язичок, піднебінні дужки.

Клас III. Візуалізуються м'яке піднебіння і тільки підстава піднебінного язичка.

Клас IV. Візуалізується тільки тверде небо (те ж, що і клас III no Mallampati).



Прояви

Передбачувана важка інтубація

При обстеженні верхні дихальні шляхи визначаються як Клас II або III no Mallampati або клас III-IV за Samsoon

і Young. Наявність інших анатомічних особливостей, здатних

утруднити інтубацію пацієнта. Несподівано важка інтубація.


Інтубація не вдалася після двох спроб, зроблених

досвідченим практиком.

Як діяти

Передбачувана важка інтубація Помилка - наслідок безпечності

Вивчіть всі записи попередніх анестезій і проаналізуйте, як вели пацієнта під час наркозу .

Ретельно обстежте верхні дихальні шляхи; якщо ви все ще не вирішили, як вчинити, порадьтеся з ким-небудь з колег.

Проаналізуйте можливість замінити загальний наркоз, проте пам'ятайте, що при неадекватній анестезії або значних ускладненнях підтримання надійної прохідності дихальних шляхів буде утруднено. Підготуйте план на випадок непередбачених обставин і отримаєте необхідне обладнання:

набір клинків для ларингоскопа;

набір ЕТТ різних діаметрів;

набір провідників , мікрофонарік;

обладнання для екстреної транстрахеальной струменевого вентиляції, приєднане до джерела О, і готове до використання;

ларингоскоп з волоконної оптикою;

набір для крікотіреотомія (знадобиться людина, здатна її виконати);

якщо крікотіреотомія представляється скрутною або

неможливою, подумайте про приведення в готовність АШК. Використовуйте оральну або назальний інтубацію бодрствующего пацієнта.

У більшості випадків це найбільш безпечний вибір.

Інтубацію бодрствующего пацієнта буде виконувати важче, якщо попередні спроби прямої ларингоскопії вже призвели до кровоточивості, підвищеній секреції і набряклості тканин. Ларингоскоп з волоконної оптикою. Назальна інтубація «наосліп». Ретроградна інтубація по провіднику. Ліхтарик-підсвічування.

Пряма ларингоскопія бодрствующего пацієнта після місцевої анестезії.

Для коротких втручань може бути виконаний наркоз інгаляційними анестетиками маскою або через назальний повітропровід із збереженням самостійного дихання; однак при цьому є ризик втрати контролю за прохідністю дихальних шляхів.

Чи не робіть спроб такого роду, якщо не можна розраховувати на кваліфіковану допомогу; вам буде потрібно зосередитися на підтримці прохідності дихальних шляхів, і необхідний хтось ще, кому можна було б доручити виконання інших завдань. Використовуйте 100% FiO ^, ретельно стежите за оксигена-цією і вентиляцією.

Розгляньте можливість провести пряму ларингоскопію і інтубацію без використання м'язових релак-сантов, коли пацієнт глибоко анестезувати і підтримується прохідність дихальних шляхів.
Якщо при цьому досягається прийнятна візуалізація надгортанника, подумайте про можливе застосування м'язових релак-сантов для полегшення завершення інтубації. Якщо підтримувати прохідність дихальних шляхів важко, будіть пацієнта.

Якщо підтримувати прохідність дихальних шляхів неможливо або насичення крові 0 ^ падає, для відновлення прохідності потрібні енергійні екстрені заходи.

Виконайте одну спробу інтубації. Енергійно переходите до транстрахеальной струменевого

вентиляції або крікотіреотомія. Несподівано важка інтубація

Покличте на допомогу, попросіть все необхідне для екстреної інтубації.

Вентилюється 100% 0 ^ через маску, оцініть необхідність прийому Селлика.

Визначте адекватність вентиляції та оксигенації. Якщо масочная вентиляція здійсненна:

подумайте про можливість відновити самостійне дихання, пробудити пацієнта і потім перейти до реалізації програми явно важкою інтубації;

у разі, якщо були застосовні м'язові релак -санти тривалої дії, оптимізуйте спроби інтубації із застосуванням найбільш відповідних методик, зміною клинків ларингоскопа і з залученням інших интубируют анестезіологів. Якщо масочная вентиляція або інтубація неможливі:

швидко і енергійно переходите до транстрахеальной струменевого вентиляції; не чекайте різкого падіння сатурації.

Якщо транстрахеальной струменевий вентиляція не вдалася, негайно переходьте до екстреної крікотіреотомія або трахеостомії.

Після несподівано важкою інтубації переконайтеся, що пацієнт поінформований про перенесений ускладненні і рекомендуйте йому придбати медичний браслет-попередження (у США телефонуйте 410-955-0631) для інформації анестезіолога в разі виникнення потреби в наркозі в майбутньому .

Ускладнення

Пошкодження структур дихальних шляхів.

Кровотеча дихальних шляхів.

Обструкція дихальних шляхів внаслідок втрати рефлексів або

ларингоспазму. Гіпоксія.

Інтубація стравоходу. Розтягнення шлунка.

Регургітація і аспірація шлункового вмісту. Пошкодження шийного відділу хребта в процесі спроб

інтубації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " важкою інтубації ТРАХЕЇ "
  1. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні та злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  2. Анестезія при струмектомії
    Вибір принципу і методу анестезіологічного забезпечення визначається глибиною ендокринних розладів, пов'язаних з дисфункцією цього органу. Насамперед, це слід віднести до гіперфункції щитовидної залози зумовлює розвиток тиреотоксикозу. Передопераційна підготовка. Рішення про операції на щитовидній залозі приймається після досягнення еутиреозу в процесі терапевтичного лікування,
  3. Анестезія при аденомі гіпофіза
    У хірургії пухлин гіпофіза широко використовують два хірургічних доступу - транссфеноідальний і транскраніальної , які ставлять перед анестезіологом як загальні, так і спеціальні завдання. Транссфеноідальний доступ не вимагає специфічних прийомів. Важливими завданнями анестезіологічного забезпечення при цьому доступі є контроль над системною гемодинамікою, коагуляційний і
  4. ЗУПИНКА СЕРЦЯ
    Визначення Зупинка серця є раптове припинення ефективних механічних скорочень серця і у пацієнта на самостійному диханні припинення ефективної вентиляції. Етіологія Шлуночкові тахіаритмії. Недостатність синусового вузла або повна АВ-блокада. Повна відсутність електричної активності серця (асистолія). Недостатність механічної активності серця у відповідь на
  5. інтубація стравоходу
    Визначення Стравохідна інтубацією називається введення ЕТТ в стравохід під час інтубації або зсув ЕТТ в стравохід пізніше. Етіологія Труднощі в візуалізації гортані під час інтубації. Труднощі при введенні ЕТТ. Зміна положення ЕТТ після правильного введення. Типові випадки Після важкої або «сліпий» інтубації (див. Ситуацію 3, Важка інтубація трахеї). Після
  6. аспірації шлункового вмісту
    Визначення аспірації шлункового вмісту називається інгаляція шлункового вмісту в трахеобронхіальне дерево. Етіологія Пасивна регургітація або активна блювота шлунковим вмістом у пацієнтів, позбавлених можливості захистити дихальні шляхи. Типові випадки Усі пацієнти зі зниженням ларингеальна рефлексів: анатомічні відхилення в будові самої гортані або
  7. незаплановані екстубація
    Визначення незаплановані екстубація називається будь-яка незапланована зміна положення ЕТТ або видалення її з трахеї . Етіологія Механічна тракция ЕТТ. Неадекватно закріплена ЕТТ. Типові випадки Зміни положення пацієнта: переміщення операційного столу щодо наркозного апарату; переміщення пацієнта з одного ліжка (або столу) на іншу.
  8. ЗУПИНКА СЕРЦЯ У породіллі
    Визначення На зупинку серця у породіллі вказують відсутність ефективної механічної активності серця і у самостійно дихали пацієнток припинення ефективної вентиляції. Етіологія Гиповолемия. Гіпоксемія. Передозування або токсичну дію медикаментів. Супутня серцева патологія. Травма. Анафілаксія. Легенева емболія. Типові випадки Важка
  9. екстрений кесарів розтин
    Визначення Екстрене кесарів розтин є негайне або термінове розродження з витяганням плода через розріз передньої черевної стінки. Етіологія Важкість стану матері або плода, що вимагає, на думку акушера, негайного або термінового кесарева перетину. Типові випадки Негайне кесарів розтин: важкий дистрес плода; випадання пуповини; масивна кровотеча;
  10. ПРЕЕКЛАМПСІЯ І Еклампсія
    Визначення Прееклампсія є поліорганний синдром породіллі, що включає гіпертензію, периферичний набряк і протеїнурію. Такий діагноз ставиться при наявності принаймні двох із цих ознак після 20 тижнів вагітності. У разі приєднання судом цей синдром називають еклампсією. Етіологія Неясно. Типові випадки Породілля з вихідними обтяжливими медичними
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека